鼻出血病人的护理.ppt
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鼻出血病人的护理,附一院耳鼻咽喉科张建容,鼻出血(epistaxis),又称鼻衄,是临床常见症状之一。
病因与发病机制
(一)局部原因,1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤:
2、肿瘤:
鼻腔、鼻窦恶性肿瘤;良性肿瘤。
3、炎症:
量少非特异性炎症特异性感染4、鼻中隔病变:
偏曲、糜烂等。
(二)全身原因,1、急性发热性传染病:
流感、出血热、麻疹等。
2、心血管疾病:
高血压、血管硬化、心衰等。
3、血液病:
血友病、血小板减少性紫瘢、白血病等。
4、营养障碍或维生素缺乏:
Vitc、k、钙缺乏5、肝、肾等慢性疾病和风湿热:
6、中毒:
化学药物如Pi、Hg、苯中毒7、内分泌失调:
护理评估,
(一)健康史一般资料、主诉、现病史、既往史、家族史等。
(二)症状与体征,鼻出血的表现多种多样可为单侧出血,也可为双侧出血间歇性反复出血,也可为持续性出血,鼻出血部位的评估,1、易出血区:
位于鼻中隔前下方的粘膜下,利特尔动脉丛和克氏静脉丛。
由筛前A、筛后A、上唇A、腭大A、鼻腭A(蝶腭A的分支)的终末支汇聚成丛,相应的静脉血管网称为kiesselbach静脉丛,是临床上鼻出血的最常见部位,临床统称为易出血区。
几乎全部儿童患者、绝大多数青年患者鼻出血的主要来源。
2、吴氏鼻鼻咽V丛(woodruffsplexus)下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的V丛,常是后部鼻出血的主要来源,多见于老年人,出血较严重。
出血量的评估,1、多少不一:
轻者仅涕中带血(鼻涕带血、吸涕带血);重者可大量出血(可由一侧或双侧鼻腔同时流血,甚至从口中吐出),甚至休克。
2、短时间内出血量达500ml可有头昏、口渴、乏力、面色苍白,1000ml则出冷汗、血压下降、脉搏无力。
3、长期反复出血可导致贫血。
(三)辅助检查,1、寻找出血点:
前鼻镜检查、后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查等。
2、必要的全身检查:
测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定等。
(四)心理及社会因素的评估,了解对疾病的认知和期望。
病人及家属多精神紧张,尤其是反复大量出血者可有恐惧感。
护理诊断,体液不足的危险与鼻出血量较多有关。
恐惧与鼻出血及担心疾病的预后有关。
疼痛由鼻腔填塞所致。
知识缺乏与信息来源不足有关,护理计划,预期目标病人出血减少或停止。
病人恐惧或焦虑感减轻。
病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。
病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。
护理措施,1、热情接待病人并给予多方安慰,尽力解除其紧张、恐惧心理,使其保持镇静。
加重出血。
烦燥不安,可注射镇定剂,,2、病人一般取坐位或半卧位,头部抬高。
减少出血。
疑有休克者应取平卧头低位,密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。
同时注意呼吸道情况,防止呕吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。
3、嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐,加重恐惧。
便于观察出血情况。
4、少量出血者,简易止血法:
冷敷法:
用冰袋或冷毛巾冷敷前额和后颈,促使血管收缩而减少出血;指压法:
用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟;收敛法:
用浸以1%麻黄素或0.1%肾上腺素液的棉片塞入鼻腔暂时止血。
5、反复少量出血且能找到出血点者,化学药物烧灼法:
3050%硝酸银或三氯醋酸电烧灼法烧灼后可用油剂滴鼻以防局部干燥。
6、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者,迅速建立静脉通道遵医嘱给予止血药(如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等)、补液、输血等治疗,协助医师做好鼻腔填塞止血术。
前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞法,鼻腔填塞后注意事项,纱条在48h后可逐渐抽取,以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。
填塞期间须每日滴石蜡油,以润滑纱条,纱条抽完后则改用呋喃西林麻黄素滴鼻消炎,改善鼻腔通气。
尽量避免打喷嚏,以免纱条松动引起出血,注意后鼻孔的固定丝线有否松动、折断,一旦发现就及时处理,以防纱球脱落导致窒息。
严密观察病人鼻腔填塞后是否仍有出血情况,若鼻腔填塞无效,可根据出血部位行相应的手术疗法如血管拴塞术或颈外动脉,反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染。
7、饮食与营养:
鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量、富含铁质而容易吞咽的食物,如冷牛奶等流质、半流质或软食。
8、保持口腔清洁:
用呋喃西林溶液漱口,因为鼻孔填塞,呼吸全靠口腔进行,易造成口唇干裂,故应多饮水,口唇涂石蜡油。
9、康复与指导:
感冒引起的涕中带血,待感冒痊愈后即会消失,平时不可挖鼻。
正确使用滴鼻药。
少量出血时的处理方法。
血压高时应设法降压,避免长时间做低头工作。
饮食中注意维生素的摄入,忌辛辣,戒烟酒,保持大便通畅。
外伤、鼻中隔弯曲、高热性疾病等原发疾病治愈后便不会再发。
如经常反复单侧鼻孔出血,必须引起警惕,需做详细检查,年老者应排除肿瘤的可能性。
护理评价,病人出血减少或停止。
病人恐惧或焦虑感减轻。
病人自述疼痛能够忍受或疼痛消失。
病人熟悉鼻出血的预防及急救等相关知识。