感染科临床技术操作常规.docx

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感染科临床技术操作常规

感染科临床技术操作常规

伽师县人民医院

临床医学技能操作

一、七步洗手法

二、穿脱隔离衣

三、吸氧术（单侧鼻导管法）

四、吸痰术

五、插胃管术

六、导尿术

七、胸腔穿刺术

八、腹腔穿刺术

九、腰椎穿刺术

十、心肺复苏（单人）

十一、除颤术

十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）

十三、呼吸机的使用

一、七步洗手法步骤

第一步洗手掌流水湿润双手涂抹洗手液或肥皂掌心相对手指并拢相互揉搓

第二步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓双手交换进行

第三步洗掌侧指缝掌心相对双手交叉沿指缝相互揉搓

第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓双手交换进行

第五步洗指背弯曲各手指关节半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行

第六步洗指尖弯曲各手指关节把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓双手交换进行第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂双手交换进行。

二、穿脱隔离衣

【准备】

1.个人准备：

戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等饰物，卷袖过肘、洗手。

2.物品准备：

隔离衣一件，刷手及泡手设备。

3.环境准备：

清洁、宽敞。

【操作】

1.取衣：

手持衣领取下隔离衣，将隔离衣清洁面朝向自己，污染面向外，衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出肩袖内口。

2.穿衣袖：

一手持衣领，另一手伸入一侧袖内，举起手臂使衣袖上抖过腕，穿好衣袖；换手持衣领，同法穿好另一袖。

3.系衣领：

两手持衣领中央，沿着领边由前向后扣好领扣。

4.扎袖口：

将双侧袖口对齐扣好袖口后系上袖带，需要时用橡皮圈束紧袖口。

5.系腰带：

将隔离衣的一侧逐渐向前拉，见到衣边捏住，同法捏住另一侧。

两手在背后将衣边边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，再回到前面打一活结系好。

6.解腰带：

解开腰带，在前面打一活结。

7.解袖口：

解开两袖口，在肘部将部分裤子塞入工作服衣袖内，使两手露出。

8.消毒双手：

刷手，消毒双手，擦干。

9.解领口：

双手解开领扣，向前下方拉至过肩。

10.脱衣袖：

一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手在外面拉下另一衣袖，两手在袖内使裤子对齐，双臂逐渐退出。

11.挂衣钩：

双手持衣领，将脱下的隔离衣污染面向外两边对齐，挂在衣架上（病室内）；不再穿的隔离衣脱下后反折，清洁面向外，卷了投入污衣袋中。

【操作后】

1.对物品进行分类处理；将隔离衣清洁面向外卷好投入污衣袋内；夹子、手刷、洗手用具等物品浸泡于含氯消毒液中。

2.洗净双手；在治疗单签执行时间与全名；在护理记录单上记录为患者实施的护理操作时间、内容等，并签名。

【注意事项】

1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。

穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

三、吸氧术（单侧鼻导管法）

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

中心供氧装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。

3.核对病人，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取得舒适卧位。

【操作】

1.用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气。

2.连接鼻导管于玻璃接头上，打开流量表开关，调节氧气流量。

3.将鼻导管插入温开水药杯中，试验导管是否通畅，并润滑鼻导管。

4.断开鼻导管与玻璃接头，测量导管插入长度（约为鼻尖到外耳道口长度的2/3），将鼻导管轻轻插入。

5.用胶布将鼻导管固定于鼻梁和面颊部，连接鼻导管与玻璃接头，观察吸氧情况。

6.记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。

【注意事项】

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.湿化瓶每次用后均需清洗、消毒。

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm2时，即不可再用。

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

四、吸痰术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

各种型号无菌一次性吸痰管、负压吸引器、容器、治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、一次性手套、生理盐水等。

3.确定是否需要吸痰，正确掌握吸痰的时机，必要时向患者及家属交代病情。

【操作】

1.操作时按无菌操作原则。

吸痰前带一次性手套，并适当调高吸氧浓度，使用呼吸机者先给予高浓度氧呼吸1min。

消毒碗倒入无菌生理盐水。

2.打开负压（成人为-120~-300mmHg，儿童-80~-120mmHg，婴儿-50~-80mmHg），吸痰管先试吸引无菌生理盐水，观察吸引情况是否满意。

3.将吸痰管末端捏紧，经鼻腔进入，气管插管/切开者通过人工气道进入，经口进入时要防止患者咬嚼吸痰管。

至吸痰管有抵触感或越过气管插管末端至隆突上时释放负压，开始吸痰。

4.吸痰时动作轻柔，一边提拉回抽，一边左右旋转。

5.抽出吸痰管后，吸引无菌生理盐水以通畅吸痰管。

准备再次吸痰。

【注意事项】

1.吸痰动作要求轻柔而迅速，每次时间不超过15s。

2.吸痰过程中严密观察患者生命体征变化，在生命体征不稳定时及时停止。

3.痰液黏稠不易吸引者，可于气管插管内注入5ml生理盐水后再吸引。

4.严格无菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管严禁再进行气管内吸引。

五、插胃管术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、石蜡油棉球、胃管、注射器、一次性手套、胶布等。

3.插胃管前应先检查鼻腔、口腔，有义齿者先取出；清洁鼻腔。

【操作】

1.患者取左侧卧位、半坐位或坐位，以左侧卧位最常用，头部略向前倾。

2.术者带消毒手套，从事先打开的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以润滑油，末端用止血钳夹住。

3.左手持胃管前端、右手持胃管体部，粗略测定出鼻尖至一侧耳垂的距离（此相当于鼻尖至咽喉的距离），用右手拇指和食指捏住此处做标记，顺势将前端送入一侧鼻前庭，沿下鼻道将胃管缓缓插入，达到上述标记时相当于胃管前端接近咽喉部，边令患者做吞咽动作边将胃管送入食管。

若在插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出重插。

4.送入胃管达到40cm标记时，表明接近贲门，边下管边用消毒注射器抽吸，如已有胃液，提示胃管已到胃腔内，插管成功。

成人一般插入胃管长度为50~55cm，可达胃大弯。

如未抽出胃液，可用以下方法检查：

①将听诊器置于剑突下，用注射器向胃管内注入10ml空气，若能听到气过水声，表示胃管在胃内；②将胃管末端浸入一杯水中，若有持续气泡出现，表示误入气道，应立即拔出重插

5.用橡胶将胃管固定于鼻梁部。

6.用于洗胃时，用10ml注射器反复用灌洗液灌洗。

如用漏斗，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物；再举漏斗高举过头部30-50cm，将洗胃液（1：

5000浓度的高锰酸钾溶液）慢慢倒入漏斗约300-500ml；当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液和胃内容物；反复灌洗直至洗出液澄清，无味为止；准确记录胃液名称及用量；洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防管内液体误入气管。

7.用于胃肠减压时，用注射器抽尽胃内容物后将胃管连接于胃肠减压器。

如系双腔管，则待插管进入75cm时，从管内抽取少量液体做pH检测，若为碱性，提示管头已过幽门。

可向气囊注入20~30ml空气，夹闭管口。

依靠肠蠕动，管头端可渐渐达到梗阻近端肠管。

经X线透视鉴定，或向管内注气后同时在上腹部听诊有音响的部位判定管头的位置。

【注意事项】

1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。

操作时强调是“咽”而不是“插”。

2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。

六、导尿术

【准备】

1.个人准备：

穿好工作服，清洁双手，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：

（1）无菌纱布、消毒溶液（0.1%新洁尔灭或碘伏）一次性手套（初次消毒用）、无菌手套1副（再次消毒用）、弯盘；导尿外包1个，内含：

弯盘、治疗碗、血管钳1把、干棉球8～10个或直接准备包内物品；无菌导尿包1个，内含：

弯盘、治疗碗2个、血管钳1把、镊子1把，导尿管8号与10号各1根、小药杯2个（1个盛干棉球4个、1个盛石蜡油球2个）、孔巾、标本瓶、纱布2块，也可使用一次性导尿包取代导尿外包和导尿包。

（2）治疗车下层备便器、便器巾。

【操作】

（一）男导尿术

1、备齐物品携至患者床旁，再次核对床号、姓名、医嘱，告知患者操作中配合方法。

2、酌情关闭门窗，用屏风遮挡患者。

移开床旁椅至操作同侧的床尾，将便器放床旁椅上，打开便器巾。

3、松开床尾盖被，将右下被角折向对侧，暴露双侧下肢；帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，必要时加盖浴巾，对侧腿用盖被遮盖；协助患者取仰卧位，双腿平放外展，暴露外阴。

4、将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，做好消毒棉球，弯盘置于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间。

5、操作者戴手套，告知患者开始消毒及消毒时感受。

一手持血管钳夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。

另一手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。

消毒完毕，脱下手套置弯盘中，整理导尿外包置于治疗车下层。

6、告知患者再次消毒，肢体勿动，避免污染。

将无菌导尿包放置于患者两腿之间，打开导尿包包布，按无菌技术操作打开治疗巾，用无菌持物钳显露小药杯，倒消毒液于一个药杯内，浸湿棉球。

7.戴无菌手套，用纱布擦去滑石粉，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区，按操作顺序排列好物品，将消毒外阴用物放于近外阴处，以免跨越无菌区。

8.选择合适的导尿管，用石蜡油球润滑导尿管前端约5cm长（两根都要润滑，分别放于两治疗碗内）。

9.告知患者即将进行的操作及消毒时感受。

一手用纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口；另一手持血管钳夹取消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。

用镊子将盛有污棉球，小药杯，血管钳的弯盘移至床尾。

10.将盛有导尿管的治疗碗置于近外阴处，一手用纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，瞩患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出后再插入1~2cm，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。

如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液，盖好瓶盖。

11.当治疗碗内盛2/3满尿液时，用血管钳夹住导尿管末端，将尿液倒入便器内，再打开导尿管继续放尿（放尿过程中注意观察患者反应并询问患者感受）。

12.导尿完毕，轻轻拔出导尿管放弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套置弯盘内，撤去小橡胶单和治疗巾，用物置于治疗车下层。

13.协助患者穿裤，取舒适卧位，整理床单位，并对患者的配合表示感谢。

（二）女导尿术

1.患者仰卧，两腿屈膝外展，露出外阴。

2.将油布、治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近外阴处，治疗碗放两腿之间。

3.以0.1%新洁尔灭棉球消毒，由内向外自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，消毒后将用过的棉球放弯盘拿走，置导尿包于两腿之间，并打开，戴无菌手套，盖无菌洞巾。

4.用石蜡油棉球润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开小阴唇露出尿道口，再次消毒，自上而下消毒尿道口和小阴唇，用血管钳夹住导尿管轻轻插入尿道约4-6厘米，见尿流出后再插入1厘米。

5.放开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内，如需做培养，用标本瓶接取尿液。

6.导尿完毕拔出导尿管放弯盘内，撤掉孔巾，擦净外阴，如需保留尿管，应以胶布固定，外端止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好以防污染。

脱去手套，协助病人穿好衣裤。

【注意事项】

1.用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原则进行，防止尿路感染。

导尿管选择大小应适当。

2.导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，避免污染无菌区。

3.女病人导尿时，操作者要仔细辨认尿道外口的位置。

导尿管一旦误入阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

4.男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。

如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧张，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

5.若膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

七、胸腔穿刺术

【准备】

1.个人准备：

仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：

无菌穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、盛装集液的瓶子、椅子。

3.向患者及家属说明穿刺的目的、操作过程及可能的并发症，得到其认可。

【操作】

1.体位

（1）穿刺抽液患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶，取叩诊实音处。

（2）气胸抽气一般取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。

2.术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套。

3.穿刺部位

（1）穿刺抽液一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。

包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。

（2）气胸抽气穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。

3.穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。

局部麻醉应浸润至胸膜。

4.进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。

当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。

5.抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。

嘱患者卧床休息。

6.危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。

【注意事项】

1.穿刺过程严格遵守无菌操作原则。

2.操作过程中应防止空气进入胸腔。

3.术中应经常询问病人的感受，并观察病人的反应，如有无大汗、呼吸急促、胸痛、胸闷、剧烈咳嗽等，如出现不适表现，应及时停止操作。

4.术后嘱病人卧床休息，勿活动、洗浴等。

并观察患者有无不适表现、生命体征变化及可能的并发症。

八、腹腔穿刺术

【准备】

1.个人准备：

仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：

无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、腹带、留置送检标本的无菌试管、注射器，并备好血压计、听诊器和卷尺。

3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。

4.说出目的：

检查腹水性质，为诊断和鉴别诊断提供依据，用于治疗。

【操作】

1.选择体位并说明。

2.确定穿刺点：

①左下腹，脐与髂前上棘连线中外1/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处；③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；④腹水量少或有包裹时，可经B超引导定位。

3.常规消毒皮肤，消毒范围直径＞15cm，打开穿刺包检查手术器械。

4.局部麻醉

（1）术者戴无菌手套；

（2）盖消毒洞巾；

（3）以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到腹膜行局部麻醉。

5.穿刺与抽液

（1）将与穿刺针连接的乳胶管夹闭；

（2）术者左手固定皮肤，右手持针经麻醉点垂直逐步刺入腹壁；

（3）腹水量大时，穿刺针应在腹壁内转向待抵抗感突然消失时接上注射器；

（4）打开乳胶管，即可抽吸腹水置于无菌试管内，待送检。

6.拔针

（1）针眼处以2％的碘酒或碘伏消毒，覆盖无菌纱布；

（2）手指压迫数分钟，用护创膏固定；

（3）大量放水后，需束以多头腹带以防腹压骤降。

7.术后嘱患者平卧休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水继续漏出。

8.复测脉搏、血压和腹围。

【注意事项】

1.术中应密切观察患者，如有不良反应，应立即停止操作，予以平卧。

短时间不能缓解者可适当补液

2.诊断性穿刺，可直接用20-50ml注射器穿刺取腹水；大量放腹水时，应保持针头固定，用输液夹调整放液速度。

放液不宜过快，肝硬化患者一次放水不宜超过3000ml（首次放液不超过1000ml），以免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

若有腹水浓缩回输装置，可放宽此限。

3.腹水流出不畅时，可稍移动穿刺针或稍变换体位。

4.对于腹水量大者，穿刺时勿使皮肤到壁层腹膜的针道在一条直线上，可在针刺达皮肤后，稍微移动穿刺针头方向偏离原针道，再向深层逐步进针到腹腔，以免拔针后针眼漏腹水。

如有漏水，可用蝶形胶布或火棉胶贴粘。

九、腰椎穿刺术

【准备】

1.个人准备：

仪表端庄，衣帽整齐。

2.物品准备：

无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘

3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。

4.说出目的：

检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。

【操作】

1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

2.确定穿刺点：

以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。

4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉。

5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。

6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O。

7.撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。

分置于三个无菌试管（或小瓶中）。

8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定

9.去枕俯卧或平卧4～6小时。

【注意事项】

1.严格掌握禁忌症疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。

2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。

3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。

十、心肺复苏（单人）

【准备】

1.呼吸和循环骤停的判断

（1）意识完全丧失；

（2）判断患者颈动脉搏动：

术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；

（3）呼吸停止：

通过看、听、感觉（看：

胸部有无起伏；听：

有无呼吸音；感觉：

有无气体溢出）。

三步骤完成，判断时间不超过10秒钟。

2.求助立即呼救，寻求他人帮助。

3.锤击复律确认心脏骤停后，可试做锤击复律，从20-25cm高度向胸骨中下1/3交界处锤击1-2次。

若患者能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续锤击。

已证实室速者不应锤击，以防锤击后转为心室颤动。

【操作】

1.打开和清理呼吸道

（1）将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位；

（2）取下活动义齿。

如果有明显呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，保持呼吸道通畅；

（3）采用仰头抬颏法：

一手置患者前额用力加压，使头后仰，尽量提高颏部，使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。

2.口对口人工呼吸

（1）术者以置于患者前额的手的拇指与食指捏闭患者鼻孔；

（2）口对口用力吹气，确保胸廓能看到抬起即可，送气时间为1秒以上，呼气时松开。

3.胸外心脏按压

（1）按压部位：

胸骨中下1/3处。

（2）按压手法：

一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。

胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。

按压时，手掌掌根不能离开胸壁。

（3）按压幅度：

使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反复进行。

（4）按压时间：

放松时间=1：

1

（5）按压频率：

100次/分；胸外按压：

人工呼吸=30：

2

操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸，判断时间不超过10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

【注意事项】

1.每次人工呼吸时间超过1秒，潮气量以能够观察到胸廓起伏为准。

2.按压必须要与人工呼吸同时进行。

3.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折；也不宜过轻，会导致效果不好。

4.按压放松时手掌不要离开原部位。

5.因抢救需要（如必要时的心内注射，做心电图），停止按压不要超过15秒。

十一、除颤术

【准备】

1.物品准备：

除颤器1台、导电糊（或生理盐水纱布）。

2.除颤前首先应监测患者心电示波，必要时遵医嘱给予药物以提高室颤阈值。

【操作】

1.将患者平卧于硬板床上，去除患者身上所有金属物品，解开衣扣与腰带，充分暴露除颤部位；告知周围人员不要直接或间接与患者接触。

2.迅速在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。

3.确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确，一般首次能量给予200J。

4.将两个电极板分别旋转在患者的心尖（左侧腋前线第5～6肋间）和心底（胸骨右缘第2肋间）部，胸壁与电极应紧密接触，以减少窖和电阻，保证除颤效果。

5.双手施加适当压力，使电极板紧压皮肤。

6.再次观察心电示波，确定为室颤，即需要除颤确认他人离开患者，床边没有金属物接触，操作者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开板缘充电至所需能量后，两手拇指同时按压放电按钮，电击除颤。

7.放电后立即观察心电示波，了解除颤效果，如心电示波为窦律，表明抢救成功，否则除颤无效，可重复电击（或使用药物），并可提高电击能量，最大量可增至360J，两次除颤之间充电需10s，此时对患者继续实施抢救。

8.除颤成功，协助患者取适宜体位并卧床休息，整理床单。

9.待患者清醒后，安慰患者，告知2h内避免进食，以免恶心、呕吐。

10.操作结束，将除颤器置于该患者床旁充电备用，以备再次使用。

11.对物品进行处理；如使用导电糊要用纱布将电极板擦净，将纱布放入医疗垃圾筒内。

12.洗净双手；在重症护理记录单上记录除颤时间，所选能量、除颤效果（心律、意识）等，并签全名。

【注意事项】

1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。

十二、气管插管术（明视经口气管内插管法）

【准备】

1.物品准备：

麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、喷雾器、牙垫、衔接管、管芯、吸引设备、供给正压通气的麻醉剂或呼吸器、氧气、听诊器以