贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范.docx
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贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表示范
贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表
（基础施工阶段）
项目编号：
黔（）建安【】第号
工程名称：
施工单位：
监理单位：
建设单位：
贵州省建设厅监制
填表说明
1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2、各分项检查评价表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。
检查评分遇见缺项时，汇总表总得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3、综合评定分：
70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。
4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。
工程名称
工程地址
建设单位
负责人
电话
监理单位
负责人
电话
施工单位
负责人
电话
分包单位
负责人
电话
项目负责人
项目负责人证书及安全考核证书号
电话
专职安全员
安全考核证书号
电话
项目总监
电话
工程造价
面积
结构
层数
形象进度
开工时间
计划竣工时间
安全评价内容
序号
评价内容
标准
扣分标准
施工单位自评分
监理单位评分
1
安全管理
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
2
文明施工
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
3
脚手架
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
4
基坑支护与模板工程
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
5
“三宝”、“四口”防护
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
6
施工用电
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
7
物料提升机与外用电梯
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
8
塔吊
10分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
9
起重吊装
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
10
施工机具
5分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
合计
100分
执行JGJ59—99扣分标准及评分方法
施工单位自我评价意见
专职安全员（签字）：
项目负责人（签字）：
施工单位安全部门负责人（签字）：
施工单位（盖章）
年月日
监理单位评价意见
安全监理工程师（签字）：
监理单位（盖章）
项目监理负责人（签字）：
年月日
建设单位评价意见
项目负责人（签字）：
建设单位（盖章）
年月日
安全监督机构评定分数
安全监督机构核查备案意见
监督人员（签字）：
（盖章）
科（组）负责人（签字）：
年月日
建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称：
资质等级：
年月日
单位工程（施工现场）名称
建筑面积（m2）
结构类型
总计得分（满分分值100分）
项目名称及分值
安全管理（满分分值为10分）
文明施工（满分分值为20分）
脚手架（满分分值为10分）
基坑支护与模板工程（满分分值10分）
“三宝”“四口”防护（满分分值10分）
施工用电（满分分值为10分）
物料提升机与外用电梯（满分分值为10分）
塔吊（满分分值为10分）
起重吊装（满分分值为5分）
施工机具（满分分值为5分）
评语：
各项安全检查均符合JGJ59-2011的要求，本次检查评定，按规定统计得分评定为（不合格、合格、优良）
施工单位（章）
项目经理
受检项目
专职安全员
建筑施工安全检查评分汇总表
企业名称：
资质等级：
年月日
单位工程（施工现场）名称
建筑面积（m2）
结构类型
总计得分（满分分值100分）
项目名称及分值
安全管理（满分分值为10分）
文明施工（满分分值为20分）
脚手架（满分分值为10分）
基坑支护与模板工程（满分分值10分）
“三宝”“四口”防护（满分分值10分）
施工用电（满分分值为10分）
物料提升机与外用电梯（满分分值为10分）
塔吊（满分分值为10分）
起重吊装（满分分值为5分）
施工机具（满分分值为5分）
评语：
依据JGJ59-2011的检查标准，该工程在本次检查评定中，安全文明施工达到合格标准，评定为（合格、优良）
监理单位（章）
项目总监
受检项目
安全监理员
建筑施工安全检查评分汇总表
单位名称：
XXX监督站年月日
单位工程（施工现场）名称
建筑面积（m2）
结构类型
总计得分（满分分值100分）
项目名称及分值
安全管理（满分分值为10分）
文明施工（满分分值为20分）
脚手架（满分分值为10分）
基坑支护与模板工程（满分分值10分）
“三宝”“四口”防护（满分分值10分）
施工用电（满分分值为10分）
物料提升机与外用电梯（满分分值为10分）
塔吊（满分分值为10分）
起重吊装（满分分值为5分）
施工机具（满分分值为5分）
评语：
监督单位（章）
负责人
监督员
文明施工检查评分表
AQ2.3.1.3
JGJ59-99表3.0.3
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
现场
围档
·在市区主要路段的工地周围未设置高于2.5m的围档，扣10分
10
·一般路段的工地周围未设置高于1.8m围档，扣10分
·围档材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观，扣5~7分
·围档没有沿工地四周连续设置的，扣3~5分
2
封闭
管理
·施工现场进出口无大门的，扣3分
10
·无门卫和无门卫制度的，扣3分
·进入施工现场不佩戴工作卡的，扣3分
·门头未设置企业标志的，扣3分
3
施工
现场
·工地地面未做硬化处理的，扣5分
10
·道路不畅通的，扣5分
·无排水设施、排水不畅通的，扣4分
·无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分
·工地有积水的，扣2分
·工地未设置吸烟处，随意吸烟的，扣2分
·温暖季节无绿化布置的，扣4分
4
材料
堆放
·建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分
10
·料堆未挂名称、品种、规格等标牌的，扣2分
·堆放不整齐的，扣3分
·未做到工完场的清的，扣3分
·建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的，扣3分
·易燃易爆物品未分类存放的，扣4分
5
现场
住宿
·在建工程兼作住宿的，扣8分
10
·施工作业区与办公、生活区不能明显划分的，扣6分
·宿舍无保暖和防煤气中毒措施的，扣5分
·宿舍无消毒和防蚊虫叮咬措施的，扣3分
·无床铺、生活用品放置不整齐的，扣2分
·宿舍周围环境不卫生、不安全的，扣3分
6
现场
防火
·无消防措施，制度或无灭火器材的，扣10分
10
·灭火器材配置不合理的，扣5分
·无消防水源（高层建筑）或不能满足消防要求的，扣8分
·无动火审批手续和动火监护的，扣5分
小计
60
7
一
般
项
目
治安综合治理
·生活区未给工人设置学习和娱乐场所的，扣4分
8
·未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的，扣3~5分
·治安防范措施不利，常发生失盗事件的，扣3~5分
8
施工现场标牌
·大门口处挂的五牌一图，内容不全，缺一项，扣2分
8
·标牌不规范，不整齐的，扣3分
·无安全标语，扣5分
·无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分
9
生活
设施
·厕所不符合卫生要求，扣4分
8
·无厕所，随地大小便，扣8分
·食堂不符合卫生要求，扣8分
·无卫生责任制，扣5分
·不能保证供应卫生饮水的，扣10分
·无淋浴室或淋浴室不符合要求，扣5分
·生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的，扣3~5分
10
保健
急救
·无保健医药箱的，扣5分
8
·无急救措施和急救器材的，扣8分
·无经培训的急救人员，扣4分
·未开展卫生防病宣传教育的，扣4分
11
社区
服务
无防粉尘、防噪音措施，扣5分
8
夜间未经许可施工的，扣8分
现场焚烧有毒、有害物质的，扣5分
未建立施工不扰民措施的，扣5分
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年月日
安全管理检查评分表
AQ2.3.1.2
JGJ59-99表3.0.2
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
安全生产
责任制
·未建立安全责任制的，扣10分
10
·各级各部门未执行责任制的，扣4~6分
·经济承包中无安全生产指标的，扣10分
·未制定各工种安全技术操作规程的，扣10分
·未按规定配备专（兼）职安全员的，扣10分
·管理人员责任制考核不合格的，扣5分
2
目标管理
·未制定安全管理目标，（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣10分
10
·未进行安全责任目标分解的，扣10分
·无责任目标考核规定的，扣8分
·考核办法未落实或落实不好的，扣5分
3
施工组织
设计
·施工组织设计中无安全措施，扣10分
10
·施工组织设计未经审批，扣10分
·专业性较强的项目，未单独编制专项安全施工组织设计，扣8分
·安全措施无不全面，扣2~4分
·安全措施无针对性，扣6~8分
·安全措施未落实，扣8分
4
分部（分项）工程安全技术交底
·无书面安全技术交底，扣10分
10
·交底针对性不强，扣4~6分
·交底不全面，扣4分
·交底未履行签字手续，扣2~4分
5
安全检查
·无定期安全检查制度，扣5分
10
·安全检查无记录，扣5分
·检查出事故隐患整改做到定人、定时间、定措施，扣2~6分
·对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成，扣5分
6
安全教育
·无安全教育制度，扣10分
10
·新入厂工人未进行三级安全教育，扣10分
·无具体安全教育内容，扣6~8分
·变换工种时未进行安全教育，扣10分
·每有一个不懂本工种安全技术操作规程，扣2分
·施工管理人员未按规定进行年度培训，扣2分
·专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的，扣5分
小计
60
7
班前安全活动
·未建立班前安全活动制度，扣10分
10
·班前安全活动无记录，扣2分
8
特种作业持证上岗
·一人未经培训从事特种作业，扣4分
10
·一人未持操作证上岗，扣2分
9
工伤事故
处理
·工伤事故未按规定报告，扣3~5分
10
·工伤事故未按事故调查分析规定处理，扣10分
·未建立工伤事故档案，扣4分
10
安全标志
·无现场安全标志布置总平面图，扣5分
10
·现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分
小计
40
核查项目合计
100
检查人员：
年月日
注：
阶段检查评分时，专业监理工程师应参加检查，并签署意见。
基坑支护安全检查评分表
AQ2.3.1.10
JGJ59-99表3.0.5
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
施工
方案
·基础施工无支护方案的，扣20分
20
·施工方案针对性差不能指导施工的，扣12~15分
·基坑深度超过5m无专项支护设计的，扣20分
·支护设计及方案未经上级审批的，扣15分
2
临边
防护
·深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的，扣10分
10
·临边及其他防护不符合要求的，扣5分
3
坊壁
支护
·坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的，扣10分
10
·特殊支护的作法不符合设计方案的，扣5~8分
·支护设施已产生局部变形又未采取措施调整的，扣6分
4
排水
荷载
·基坑施工未设置有效排水措施的，扣10分
10
·深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的，扣10分
5
坑边
荷载
·积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定的，扣10分
10
·机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的，扣10分
小计
60
6
一般项目
上下
通道
·人员上下无专用通道的，扣10分
10
·设置的通道不符合要求的，扣6分
7
土方
开挖
·施工机械进场未经验收的，扣5分
10
·挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的，扣6分
·挖土机作业位置不牢、不安全的，扣10分
·司机无证作业的，扣10分
·未按规定程序挖土或超挖的，扣10分
8
基坑支护变形监测
·未按规定进行基坑支护变形监测的，扣10分
10
·未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的，扣10分
9
作业
环境
·基坑内作业人员无安全立足点的，扣10分
10
·垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分
·光线不足未设置足够照明的，扣5分
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年月日
模板工程安全检查评分表
AQ2.3.1.11
JGJ59-99表3.0.6
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
施工
方案
·模板工程无施工方案或施工方案未经审批的，扣10分
10
·未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施的，扣8分
2
支撑
系统
·现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算的，扣6分
10
·支撑系统不符合设计要求的，扣10分
3
立柱
稳定
·支撑模板的立柱材料不符合要求的，扣6分
10
·立柱底部无垫板或用砖垫高的，扣6分
·不按规定设置纵横向支撑的，扣4分
·立柱间距不符合规定的，扣10分
4
施工
荷载
·模板上施工荷载超过规定的，扣10分
10
·模板上堆料不均匀的，扣5分
5
模板
存放
·大模板存放无防倾倒措施的，扣5分
10
·各种模板存放不整齐、过高等不符合安全要求的，扣5分
6
支拆
模板
·2m以上高处作业无可靠立足点的，扣8分
10
·拆除区域未设置警戒线且无监护人的，扣5分
·留有未拆除的悬空模板的，扣4分
小计
60
7
模板
验收
·模板拆除前未经拆模申请批准的，扣5分
10
·模板工程无验收手续的，扣6分
·验收单无量化验收内容的，扣4分
·支拆模板未进行安全技术交底的，扣5分
8
混凝土
强度
·模板拆除前无混凝土强度报告的，扣5分
10
·混凝土强度未达规定提前拆模的，扣8分
9
运输
道路
·在模板上运输混凝土无走道垫板的，扣7分
10
·走道垫板不稳不牢的，扣3分
10
作业
环境
·作业面孔洞及临边无防护措施的，扣10分
10
·垂直作业上下无隔离防护措施的，扣10分
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年月日
“三宝”、“四口”防护检查评分表
AQ2.3.1.12
JGJ59-99表3.0.7
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
安全帽
·有一人不戴安全帽的，扣5分
20
·安全帽不符合标准的每发现一项，扣1分
·不按规定佩戴安全帽的有一人，扣1分
2
安全网
·在建工程外侧未用密目式安全网封闭的，扣25分
25
·安全网规格、材质不符合要求的，扣25分
3
安全带
·每有一人未系安全带的，扣5分
10
·有一人安全带系挂不符合要求的，扣3分
·安全带不符合标准的，每发现一条，扣2分
4
楼梯口、
电梯井口
防护
·每一处无防护措施的，扣6分
12
·每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分
·防护设施未形成定型化、工具化的，扣6分
·电梯井内每隔两层（不大于10m）少一道平网的，扣6分
5
预留洞口、坑井防护
·每一处无防护措施的，扣7分
13
·防护设施未形成定型化、工具化，扣6分
·每一处防护措施不符合要求或不严密的，扣3分
6
通道口防护
·每一处无防护棚的，扣5分
10
·每一次防护不严的，扣2~3分
·每一次防护棚不牢固、材质不符合要求的，扣3分
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
·每一次临边无防护的，扣5分
10
·每一次临边防护不严、不符合要求的，扣3分
检查项目合计
100
检查人员：
年月日
施工用电检查评分表
AQ2.3.1.13
JGJ59-99表3.0.8
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
外电防护
·小于安全距离又无防护措施的，扣20分
20
·防护措施不符合要求、封闭不严密的，扣5~10分
2
接地与接零保护系统
·工作接地与重复接地不符合要求的，扣7~10分
10
·未采用TN-S系统的，扣10分
·专用保护零线设置不符合要求的，扣5~8分
·保护零线与工作零线混接的，扣10分
3
配电箱
开关箱
·不符合“三级配电两级保护”要求的，扣10分
20
·开关箱（末级）无漏电保护或保护器失灵，每一次，扣5分
·漏电保护装置参数不匹配，每发现一次，扣2分
·电箱内无隔离开关每一处，扣2分
·违反“一机、一闸、一漏、一箱”的每一次，扣5~7分
·安装位置不当、周围杂物多等不便操作的每一处，扣5分
·闸具损坏、闸具不符合要求的每一次，扣5分
·配电箱内多路配电无标记的每一次，扣2分
·电箱下引出线混乱每一次，扣2分
·电箱无门、无锁、无防雨措施的每一处，扣2分
4
现场照明
·照明专用回路无漏电保护，扣5分
10
·灯具金属外壳未作接零保护的每一次，扣2分
·室内线路及灯具安装高度低于2.4m未使用安全电压的，扣10分
·潮湿作业未使用36V以下安全电压的，扣10分
·使用36V安全电压照明线路混乱和接头处未用绝缘布包扎，扣5分
·手持照明灯未使用36V及以下电源供电，扣10分
小计
60
5
一
般
项
目
配电线路
·电线老化、破皮未包扎的每一次，扣10分
15
·线路过道无保护的每一次，扣5分
·电杆、横担不符合要求的，扣5分
·架空线路不符合要求的，扣7~10分
·未使用五芯线（电缆）的，扣10分
·使用四芯电缆外加一根线替代五芯电缆的，扣10分
·电缆架设或埋设不符合要求的，扣7~10分
6
电器装置
·闸具、溶断器参数与设备容量不匹配、安装不符合要求的每一处，扣3分
10
·用其他金属丝代替溶丝的，扣10分
7
变配电装置
·不符合安全规定的，扣3分
5
8
用电档案
·无专项用电施工组织设计的，扣10分
10
·无接地电阻测试记录的，扣4分
·无电巡视维修记录或填写不真实的，扣4分
·档案乱、内容不全、无专人管理的，扣3分
小计
40
检查项目合计
100
检查人员：
年月日
塔吊检查评分表
AQ2.3.1.16
JGJ59-99表3.0.11
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保证项目
力矩限制器
·无力矩限制器，扣13分
13
·力矩限制器不灵敏，扣13分
2
限位器
·无超高、变幅、行走限位的，每项扣5分
13
·限位器不灵敏的，每项扣5分
3
保险装置
·吊钩无保险装置，扣5分
7
·卷扬机滚筒无保险装置，扣5分
·上人爬梯无护圈或护圈不符合要求，扣5分
4
附墙装置
与夹轨钳
·塔吊高度超过规定不安装附墙装置的，扣10分
10
·附墙装置安装不符合说明书要求的，扣3~7分
·无夹轨钳，扣10分
·有夹轨钳不用，每一处扣3分
5
安装与拆卸
·未制定安装拆卸方案的，扣10分
10
·作业队伍没有取得资格证的，扣10分
6
塔吊指挥
·司机无证上岗，扣7分
7
·指挥无证上岗，扣4分
·高塔指挥不使用旗语或对讲机的，扣7分
小计
60
7
一般项目
路基与轨道
·路基不坚实、不平整、无排水措施，扣3分
10
·枕木铺设不符合要求，扣3分
·道钉与接头螺栓数量不足，扣3分
·轨距偏差超过规定的，扣2分
·轨道无极限位置阻档器，扣5分
·高塔基础不符合设计要求，扣10分
8
电气安装
·行走塔吊无卷线器或失灵，扣6分
10
·塔吊与架空线路小于安全距离又无防护措施，扣10分
·防护措施不符合要求，扣2~5分
·道轨无接地、接零，扣4分
·接地、接零不符合要求，扣2分
9
多塔作业
·
升级会员 