医学高级职称考试心血管内科学共用题干题.docx
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医学高级职称考试心血管内科学共用题干题
2016医学高级职称考试心血管内科学共用题干题
<题干>男，70岁，高血压病史20年，间断头晕10年。
查体血压160/80mmHg，听诊主脉瓣区第二音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，稍粗糙，向颈部传导。
<---->患者心脏杂音最可能是由于
A.风湿性主动脉瓣狭窄
B.退行性主动脉瓣狭窄
C.风湿性主动脉瓣关闭不全
D.退行性主动脉瓣关闭不全
E.梅毒性主动脉瓣狭窄
<答案>【B】
<---->患者行超声心动图检查最可能的结果是
A.右心房扩大
B.左心房扩大
C.右心室扩大
D.左心室扩大
E.左房左室扩大
<答案>【E】
<---->此患者合理的治疗是
A.洋地黄制剂
B.大剂量利尿剂
C.预防性应用Ⅲ类抗心律失常药物
D.β受体阻滞剂
E.镇静剂
<答案>【D】
<题干>患者男，1小时前描记心电图诊断为心房扑动，心律规则，心室率150次/分，给予静注西地兰（毛花苷丙）0.4mg。
现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。
<---->确定诊断时，最可靠的诊断依据是
A.颈动脉搏动图
B.颈静脉搏动图
C.心电图
D.心电图信号平均技术
E.心电图运动试验
<答案>【C】
<---->该患者经治疗，心律最可能转变为
A.恢复窦性心律
B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:
1传导
C.心房扑动仍存在，治疗后发生3:
1传导
D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:
1传导
E.心房扑动仍存在，治疗后发生不规则传导
<答案>【D】
<题干>男，30岁，反复阵发性心动过速史10余年，每次心动过速突然发作，持续数十分钟至数小时，此次心动过速发作1小时而来医院就诊。
体格检查：
BP100/70mmHg，心脏无扩大，心率200次/分，节律规则。
<---->为尽快确定该患者的临床诊断，首先应进行的辅助检查为
A.Holter
B.心电图
C.心音图
D.超声心动图
E.心电图信号平均技术
<答案>【B】
<---->最佳的治疗措施为
A.静注西地兰（毛花苷C）
B.静注胺碘酮
C.静注普罗帕酮
D.静注维拉帕米
E.静注苯妥英钠
<答案>【D】
<---->最可能的临床诊断为
A.阵发性室性心动过速
B.阵发性室上性心动过速
C.非阵发性交界性心动过速
D.阵发性心房扑动
E.阵发性心房颤动
<答案>【B】
<题干>男，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。
2小时前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46次/分，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死。
<---->患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现为
A.三度房室阻滞、室性逸搏心律
B.窦性心动过缓
C.窦房阻滞
D.三度房室阻滞、交界性逸搏心律
E.以上均不是
<答案>【D】
<---->该患者阻滞部位最可能在
A.窦房结
B.结间束
C.左右束支
D.房室结
E.不能确定
<答案>【D】
<题干>男，39岁，近3个月以来发作性血压升高达29.3/17.3kPa（220/130mmHg），伴心慌，大汗、头痛，症状持续1～2小时后可自动消失，血压恢复正常。
<---->下列何种药物不宜用于该病人的降压治疗
A.哌唑嗪
B.酚妥拉明
C.硝普钠
D.普萘洛尔（心得安）
E.苯苄胺
<答案>【D】
<---->可选用下列何种药理试验协助诊断
A.阿托品试验
B.安体舒通试验
C.潘生丁试验
D.胰升糖素激发试验
E.心得安试验
<答案>【D】
<---->该病例最可能的诊断为
A.高血压病
B.恶性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.主动脉缩窄
<答案>【C】
<题干>一高血压患者，49岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。
<---->患者血压升高达23.9/16.5kPa（180/124mmHg）。
以下药物何者最适合
A.硝普钠
B.利尿剂
C.β受体阻滞剂
D.钙拮抗剂
E.转换酶抑制剂
<答案>【C】
<---->查体时发现该病人主动脉瓣区新出现舒张期吹风样杂音，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动。
此时应选择以下何种治疗
A.吗啡
B.硝普钠
C.普萘洛尔（心得安）
D.吸氧
E.手术
<答案>【E】
<---->此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常
A.主动脉增宽>42mm
B.室间隔与左室后壁区对称肥厚
C.室壁运动减弱
D.二尖瓣开放受限
E.左房肿块影
<答案>【A】
<---->该病例诊断为
A.急性心肌梗死
B.脑出血
C.主动脉夹层动脉瘤破裂
D.肺梗塞
E.高血压危象
<答案>【C】
<题干>男，30岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。
<---->初步诊断是
A.嗜铬细胞瘤
B.恶性高血压
C.高血压脑病
D.原发性醛固酮增多症
E.肾动脉狭窄
<答案>【A】
<---->定位诊断宜选用哪项检查
A.PRA测定
B.肾上腺CT检查
C.肾动脉血管造影
D.静脉肾盂造影
E.地塞米松抑制试验
<答案>【B】
<---->常用的实验室检查是
A.PRA测定
B.血儿茶酚胺及尿VMA测定
C.尿17-羟皮质类固醇检测
D.肾动脉血管造影
E.尿、血醛固酮测定
<答案>【B】
<题干>女，57岁，发现高血压6年，无明显诱因突感胸部刀割样剧烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦虑、面色苍白。
<---->最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.急性冠脉综合征
C.气胸
D.主动脉夹层
E.主动脉窦瘤破裂
<答案>【D】
<---->有诊断意义的辅助检查是
A.心电图
B.超声心动图
C.胸部X光平片
D.心肌核素显像
E.磁共振显像
<答案>【E】
<题干>男，56岁，糖尿病史8年，反复头晕近5年，2天来头晕加重，伴有恶心、无呕吐，送往急诊，检查神志清楚，血压230/130mmHg，血糖10mmol/L，尿蛋白（++），尿糖（+），尿KET（-）。
<---->最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.高血压危症
C.高血压急症
D.肾性高血压
E.高血压脑病
<答案>【C】
<---->该患者入院治疗，此时控制血压应该
A.在24h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
B.在24h内使血压逐渐降至130～140/80～90mmHg
C.在6h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
D.在2h内使血压迅速降至150～170/100～110mmHg
E.在72h内使血压逐渐降至150～170/100～110mmHg
<答案>【A】
<---->该患者治疗平稳后，长期血压控制应在
A.150～160/90～100mmHg
B.<140/90mmHg
C.<130/80mmHg
D.<120/70mmHg
E.<125/70mmHg
<答案>【C】
<题干>男，46岁，头晕6个月，既往有高血压病史。
门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）高于正常。
<---->哪项生活方式不妥
A.控制体重
B.高脂饮食
C.平衡膳食
D.有氧运动
E.定期体检
<答案>【B】
<---->如果体检，哪个项目没有必要
A.量血压，包括下肢血压
B.心脏核素检查
C.心脏听诊
D.必要时行颈动脉超声检查
E.生化检查，包括血脂、血糖等
<答案>【B】
<题干>女，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次/分。
<---->心绞痛诊断的最重要依据为
A.静息心电图
B.冠状动脉造影
C.典型症状
D.运动平板
E.心肌核素显像
<答案>【C】
<---->最合理的治疗应该是
A.即刻行PTCA治疗
B.临时起搏治疗
C.静脉使用阿托品
D.永久起搏治疗
E.异丙基肾上腺素静滴
<答案>【B】
<---->有关可能的发生机制和转归，正确的是
A.冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转
B.需要安装永久起搏器
C.一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导
D.可能是再灌注损伤的结果
E.罪犯血管为右冠状动脉
<答案>【B】
<---->男，66岁，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A.全心衰竭
B.右心衰竭
C.心肌梗死后综合征
D.肺栓塞
E.室壁瘤形成
<答案>【C】
<题干>一急性下壁心肌梗死患者住院5天突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。
<---->最可能的原因为
A.感染性心内膜炎
B.急性主动脉夹层
C.室间隔破裂
D.后内侧乳头肌断裂
E.可能不是杂音，而是心包摩擦音
<答案>【D】
<---->最有效的治疗是
A.洋地黄类药物
B.ACEI
C.利尿剂
D.主动脉内球囊反搏术
E.循环支持下外科手术
<答案>【E】
<题干>女，48岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，上楼或者劳累后加重，心电图有ST段改变，睡眠差，胃区不适。
<---->如何诊断和治疗
A.入院进一步诊断和治疗
B.首先行冠状动脉造影检查
C.有ST段改变，应按照冠心病处理
D.静脉注射硝酸甘油治疗
E.行运动平板检查，如阴性则给予精神安慰和安定类药物
<答案>【E】
<---->患者最可能的诊断是
A.稳定型心绞痛
B.不稳定型心绞痛
C.心脏神经症
D.胃炎
E.心肌炎
<答案>【C】
<题干>急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动。
<---->患者的治疗不包括
A.华法林抗凝治疗
B.低分子肝素与华法林同时应用
C.改善心脏功能
D.溶栓治疗
E.心功能难以控制可以考虑手术治疗
<答案>【D】
<---->最可能的原因是
A.房颤
B.室壁瘤形成
C.心衰
D.卧床有关
E.抗凝治疗不足
<答案>【B】
<题干>男，53岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。
20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饭后和大便后也发作，血压90/60mmHg。
<---->患者用药不合适的是
A.阿司匹林200mgqd
B.氯吡格雷75mgqd
C.低分子肝素
D.消心痛20mgtid
E.硝苯地平控释片30mgqd
<答案>【E】
<---->该患者的心绞痛是哪种类型
A.初发劳力性心绞痛
B.梗死后心绞痛
C.变异型心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.稳定劳力性心绞痛
<答案>【A】
<题干>男，27岁，间歇性心悸、胸痛半年。
查体：
胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期吹风样杂音。
<---->以下何项方法将使杂音听诊更明显
A.平卧位
B.使用钟型听诊器听诊
C.深吸气末听诊
D.吸亚硝酸异戊酯
E.坐位前倾
<答案>【E】
<---->患者最近1个月出现频繁胸痛，头颈部有搏动感。
其杂音在何种情况下提示瓣膜病变更为严重
A.伴有Austin-Flint杂音
B.杂音减弱
C.杂音持续时间延长
D.杂音在呼气时明显
E.杂音以坐位更为显着
<答案>【C】
<---->查体时发现病人心尖部有第三心音提示下列哪项情况
A.年轻人可闻及
B.左心功能不全
C.相对性主动脉瓣狭窄
D.左房代偿性收缩增强
E.左室增大
<答案>【B】
<---->该患者突然出现腹痛、呕吐、血便。
首先应考虑的诊断为
A.急性肠梗阻
B.急性胃炎
C.亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
D.急性肠炎
E.急性胃穿孔
<答案>【C】
<题干>女，34岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。
2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。
<---->此时应立即
A.终止静脉用药
B.静脉注射速尿
C.加大抗生素剂量
D.静脉注射洋地黄制剂
E.加快输液速度
<答案>【B】
<---->病情突然加重的诱因是
A.抗生素过敏
B.输液过快
C.风湿活动
D.上呼吸道感染
E.细菌性心内膜炎
<答案>【B】
<---->诊断考虑
A.风心病合并肺部感染
B.风心病合并感染性心内膜炎
C.风心病合并上呼吸道感染
D.风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E.风心病合并上呼吸道感染、输液反应
<答案>【D】
<题干>男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。
查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。
<---->了解瓣膜结构改变应作
A.胸片
B.心电图
C.血培养
D.超声心动图
E.心导管检查
<答案>【D】
<---->诊断考虑
A.风心病合并感染性心内膜炎
B.梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎
C.主动脉瓣病变合并上呼吸道感染
D.二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染
E.主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染
<答案>【D】
<---->鉴别瓣膜病变原因应作
A.胸片
B.心电图
C.血培养
D.心导管检查
E.特异性梅毒血清试验
<答案>【E】
<题干>女，29岁，发现心前区收缩期杂音2年。
近2周发热、心脏杂音较前有变化，指垫出现豌豆大红色痛性结节。
<---->心脏超声下列哪项发现对诊断最有意义
A.二尖瓣膜有赘生物
B.二尖瓣反流
C.M型超声见城垛样改变
D.二尖瓣口面积增大
E.二尖瓣腱索断裂
<答案>【A】
<---->该患者心脏检查最常见的体征是
A.心动过速
B.新出现病理性杂音
C.室性早搏
D.房室传导阻滞
E.原有杂音强度增强或减弱
<答案>【E】
<---->该病人诊断为
A.败血症
B.风湿性心脏病
C.风心病伴亚急性感染性心内膜炎
D.右心衰竭
E.系统性红斑狼疮
<答案>【C】
<题干>女，35岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。
<---->以下哪项检查对明确诊断最重要
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
<答案>【C】
<---->诊断应考虑为
A.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
<答案>【A】
<题干>男，20岁，发热、胸痛2天，6小时前突发呼吸困难、发绀、血压迅速降至75/55mmHg，颈静脉怒张、心音遥远、肺无啰音。
<---->下列哪项发现有助于诊断
A.心界扩大
B.端坐呼吸
C.奇脉
D.肝脏扩大
E.心房扑动
<答案>【C】
<---->该患者抢救哪项治疗最为有效
A.吸氧
B.多巴胺
C.西地兰
D.心包穿刺抽液
E.补充血容量
<答案>【D】
<题干>男，19岁，发热3天，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。
<---->下列哪项体征对诊断最有意义
A.Ewart征
B.奇脉
C.心包摩擦音
D.血压下降
E.心音遥远
<答案>【C】
<---->如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症
A.肺栓塞
B.心功能不全
C.心包积液
D.心肌炎
E.纤维蛋白性心包炎
<答案>【C】
<题干>男，27岁，6小时前急起气促、发绀，血压从16.0/11.2kPa（120/84mmHg）下降至8.0/6.1kPa（60/46mmHg），颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音。
<---->下列何项发现有助诊断
A.奇脉
B.心界增大
C.心房颤动
D.端坐呼吸
E.肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性
<答案>【A】
<---->该患者宜选用何项治疗
A.多巴胺
B.西地兰
C.补充血容量
D.心包穿刺
E.吗啡肌内注射
<答案>【D】
<---->该病人行心电图检查，可有何项改变
A.除aVR导联外，各导联ST段下移
B.QRS电压增高
C.病理性Q波
D.电交替
E.T波高尖
<答案>【D】
<题干>男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。
<---->为明确病因，下列检查何项意义最大
A.心包穿刺抽液检查
B.心电图
C.超声心动图
D.血培养
E.X线胸片
<答案>【A】
<---->以下何项体征对诊断最有意义
A.奇脉
B.心包摩擦音
C.心音遥远
D.心房颤动
E.叩诊心界扩大
<答案>【B】
<---->患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。
下列何项检查结果为本症特点
A.心电图除aVR导联外，均见ST段上移
B.心电图P、QRS与T波交替
C.肺部检查发现Ewart征
D.静脉压上升
E.吸气时颈静脉怒张（Kussmaul征）
<答案>【C】
<题干>男，30岁，平时尚健，运动时突然出现昏厥，神志丧失。
查体发现胸骨左缘第3、4肋间3/6级收缩期杂音。
<---->下列治疗药物何项不宜
A.硝酸甘油
B.维拉帕米
C.阿替洛尔
D.乙胺碘呋酮
E.阿拉明
<答案>【A】
<---->此时为病人行超声心动图检查，最有可能发现下列何项异常
A.左室扩张、左室流出道扩大
B.室壁运动普遍减弱
C.室间隔厚度≥15mm
D.主动脉瓣开放受限
E.二尖瓣关闭有裂隙
<答案>【C】
<---->经积极治疗，病人以后反复出现胸痛，左心导管检查示左室流出道压力阶差>6.7kPa（50mmHg）。
可选择以下何种治疗
A.左室流出道成形术或部分肥厚心肌切除术
B.加用双异丙吡胺
C.主动脉瓣膜分离术
D.主动脉瓣换瓣术
E.加用硫氮酮
<答案>【A】
<---->询问家族史，该患者父亲于50岁时死于心脏骤停，其姐姐曾有反复胸痛发作史。
关于对本病的病因认识，下列观点何项错误
A.病因不明
B.约1/3有明显家族史
C.认为是常染色体显性遗传疾病
D.认为儿茶酚胺代谢异常可促使发病
E.病毒性心肌炎被认为是最重要的原因之一
<答案>【E】
<题干>男，53岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑蒙，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。
<---->下列哪种药物能使该杂音减弱
A.地高辛
B.β受体阻滞剂
C.多巴胺
D.多巴酚丁胺
E.米力农
<答案>【B】
<---->为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查
A.胸部X线检查
B.心肌核素显像
C.胸部CT
D.超声心动图
E.心电图
<答案>【D】
<---->除下列哪项外均可能使该杂音增强
A.静滴异丙肾上腺素
B.吸入硝酸甘油
C.站立时
D.下蹲位
E.体力活动
<答案>【D】
<---->首先应考虑的诊断是
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.风湿性心脏瓣膜病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病
D.扩张型心肌病
E.先天性心脏病
<答案>【A】
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