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1．试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。

叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。

其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；

其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；

再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。

第一章肺系疾病

第一节感冒

1.感冒2.体虚感冒3.时行感冒

1．感冒的发生，以、季节为多见。

2．时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以之品。

3．感冒的病机为邪从、而入，侵犯肺卫出现、等症状。

1．感冒的证候特征是什么？

2．如何辨别普通感冒与时行感冒？

3.感冒与温病如何鉴别？

1．感冒的主要病因是：

（）

A.风邪B.寒邪C.湿邪D.热邪

2．感冒的病位在：

A.肌表B.营卫C.肺卫D.气血

3．感冒的治疗原则是：

A.解表发汗B.疏风宣肺C.清热解毒D.解表宣肺

4．暑湿感冒的主方是：

A.银翘散B.新加香薷饮C.荆防败毒散D.参苏饮

1．如何区分感冒的风寒与风热证？

2．风热感冒的主证、治则及代表方药。

六、病例分析

王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。

患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。

至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

1．是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，

咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

2．指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。

3．指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。

二、填空

1．春冬

2．清热解毒

3．皮毛口鼻卫表失和肺失宣肃

1．以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。

2．一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。

证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；

时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。

证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。

3．感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

1．A2．C3．D4．B

1．两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。

风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；

风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2．风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。

治宜辛凉解表，清肺透邪。

代表方剂为银翘散。

方剂组成：

金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。

证候分析：

风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；

寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；

风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；

肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。

苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。

诊断：

风寒感冒。

治法：

辛温解表，宣肺散寒。

方剂：

荆防败毒散。

第二节咳嗽

咳嗽

1．咳嗽病因一是，二是。

2．咳嗽的主要病机是。

3．外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于，病理因素主要为。

4．无论外感或内伤所致咳嗽，均累及受病，为、所致。

5．咳嗽病位在，但与、、等亦有关联。

6．内伤咳嗽应防，须从着手。

7．咳嗽辨证，首当区别，治疗应分清。

1．简述内伤咳嗽的病因病机？

2．风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？

1．无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病？

（）

A.肺B.肝C.肾D.脾

2．外感咳嗽的治疗原则是：

A.祛邪利肺B.疏风散邪C.宣通肺气D.祛邪扶正

3．肺阴亏虚咳嗽的主方是：

A.百合固金汤B.生脉饮C.麦门冬汤D.沙参麦冬汤

1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？

2．论述咳嗽的治疗原则。

孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。

自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。

咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。

历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。

临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。

1．外邪袭肺内邪干肺

2．肺气不清失于宣降肺气上逆

3．邪实正虚痰与火

4．肺脏肺气不清失于宣降

5．肺肝脾肾

6．宣散伤正调护正气

7．外感与内伤寒热虚实

1．内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。

（1）肺脏虚弱常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。

（2）痰湿蕴肺由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。

（3）肝火犯肺因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。

（4）肾脏亏虚肾主纳气，为气化之源。

若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。

肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。

2．风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。

治宜疏风散寒，宣肺止咳。

方用三拗汤合止嗽散加减。

四、单项选择题

1．A2．A3．D

五、论述题

1．痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。

治宜燥湿化痰，理气止咳。

方用二陈汤合三子养亲汤加减。

药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。

2．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；

内伤咳嗽，多属邪实正虚。

标实为主者，治以祛邪止咳；

本虚为主者，治以扶正补虚。

并按本虚标实的主次酌情兼顾。

除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。

六、病例分析

风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。

诊断：

咳嗽。

证型：

风热犯肺。

治则：

疏风清热，肃肺止咳。

方剂：

桑菊饮加减。

第三节哮证

1．哮病2．夙根

1．哮证的发生，为内伏于肺，每因、、、等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。

2．哮病总属邪实正虚，发时以为主，未发时以为主。

3．哮病治疗的基本原则是。

4．热哮的治则是、，方剂是。

三、简答题

1.哮与喘的鉴别要点是什么?

2.哮病的证候特点是什么？

3.哮病发作的基本病理变化是什么？

四、单项选则题

1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主?

A．气候B．饮食C．情志D．劳累

2．哮证的病理因素以哪项为主?

A．外邪B．寒邪C．痰邪D．瘀血

3．哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?

A．肺B．脾C．肝D．肾

4．哮证发病的特点是:

（）

A．持续性B．发作性（发无定时）C．发作性（发有定时）D．喘促不定

5．哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

其辨证为:

A．肺气虚B．脾气虚C．肾阳虚D．肾阴虚

1．试述哮证的治疗原则。

2．试述“痰”在哮病发病中的意义。

刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。

呼吸急促，喉中哮鸣一周。

患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。

一周前因受寒致哮喘再作。

现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

1．哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。

发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

2．夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。

1．宿痰气候饮食劳累情志

2．邪实正虚

3．发时治标平时治本

4．清热宣肺化痰定喘定喘汤

１．哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。

哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；

喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

２．发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。

３．伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

1．A2．C3．D4．B5．C

1．发时治标，平时治本为哮病的基本原则。

发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；

反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。

平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。

2．“痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。

②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。

③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；

肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；

阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；

病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；

外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。

哮病。

证型：

发作期—寒哮。

温肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤。

第四节喘证

喘证

1．实喘治肺，治以；

虚喘治在，以为主，治以。

2．肺气虚型虚喘治则是，方用合玉屏风散。

3．喘证病理性质有、两类。

实喘在，虚喘当则之两脏。

1．喘证的证候特征是什么？

2．实喘和虚喘有何不同？

3．肺胀与喘证应如何鉴别？

1．下列实喘的特征哪项是错误的?

A.呼吸深长有余B.呼出为快C.深吸为快D.呼吸气粗

2．喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：

A.心B.脾C.肝D.脑

3．下列虚喘的特征哪项是错误的?

A.深吸为快B.呼出为快C.呼吸短促难续D.气怯声低

4．实喘风寒闭肺型的治疗主方是:

A.杏苏散B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.麻黄汤

1．肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？

2．试述喘脱的救治。

高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。

病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。

现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

1．祛邪利肺肺肾肾培补摄纳

2．补肺益气补肺汤

3．虚实肺肺肾

1．呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

2．实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。

虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

3．肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。

喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。

1．C2．A3．B4．D

1．喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。

治宜补肾纳气。

方用金匮肾气丸合参蛤散加减。

药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。

2．喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。

方选参附汤加减。

若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。

若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。

若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。

中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；

脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。

喘证。

痰浊阻肺。

化痰降逆。

二陈汤合三子养亲汤。

第五节肺痈

肺痈

1．肺痈其成痈化脓的病理基础是。

2．肺痈的治疗原则是，脓未成应于之品以力求解散，脓已成当。

3．肺痈的证候特征是、、、。

4．根据病理演变过程肺痈可分为、、、四期。

1.肺痈的证候特征是什么？

2.简述肺痈的病因病机。

1.肺痈顺逆的转折点是:

A．初期B．成痈期C．溃脓期D．恢复期

2.何法贯穿治疗肺痈始终?

A．清热B．化瘀C．排脓D．益气养阴

3.肺痈溃脓期最佳治则为：

A．清热解毒B．清热解毒化瘀C．清肺散邪D．排脓解毒

4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？

A．壮热口渴B．汗出烦躁C．自觉喉中有腥味D．咯吐大量脓血腥臭痰

1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？

2.试述肺痈与肺痿的区别？

李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。

该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。

现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

1．肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。

临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。

1．热壅血瘀

2．清热解毒化瘀排脓以祛邪清肺消痈排脓解毒

3．发热咳嗽胸痛咯吐腥臭浊痰

4．初期成痈期溃脓期恢复期

1．肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。

2．①感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；

或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。

②痰热内盛平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。

1．C2．A3．D4．D

1．身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

治宜清肺解毒，化瘀消痈。

方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。

2．二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；

肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。

另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。

血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；

热毒瘀结，肺损络伤则咯血；

脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；

热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。

肺痈。

证型：

溃脓期。

治法：

排脓解毒。

加味桔梗汤。

第六节肺痨

肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。

1．肺痨临床以、、、、、等为其特征。

2．肺痨病主要在于为患，是发病关键。

3．肺痨以和为治疗原则，治疗大法以、为主。

4．肺痨病变部位在，并与、等脏有关。

三、单项选择题

1．下列疾病具有传染性的是：

A．肺胀B．肺痨C．肺痿D．肺痈

2．肺痨发病的关键是：

A．正虚B．邪实C．血瘀D．气滞

3．治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：

A．百合固金汤B．月华丸C．六味地黄丸D．沙参清肺汤

4．咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。

治宜：

（）

A．滋阴润肺，清热杀虫B．补益肺肾，滋阴降火

C．养阴润肺，益气健脾D．温补脾肾，滋养精血

四、简答题

1．试述肺痨的病因病机。

2．如何鉴别肺痨与虚劳？

3．肺痨辨病理属性是什么?

4．谈谈肺痨的治疗原则。

1．试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？

2．试述肺痨的分证论治。

3．试述肺痨的转归预后。

4．试述肺痨的辨证要点。

患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕