考博解剖学综合3文档格式.docx

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腹股沟淋巴结：

约10-13个。

排列：

t字，横群（上外侧上内侧）收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门外生殖器子宫底；

纵群（下外侧下内侧）足、小腿内侧、大腿浅部。

小腿前区浅层皮神经：

小腿内侧有隐神经，外下方有腓浅神经、腓深神经分支趾背神经、腓浅分支足背内侧皮神经、足背中间皮神经、腓肠神经延续、足背外侧皮神经

股前内侧肌群：

1）缝匠肌：

屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋，由股神经支配2）股四头肌：

股神经支配，伸小腿，协助屈髋3）股内侧肌群：

耻骨肌、长收肌、股薄肌、大收肌、短收肌。

闭孔神经支配。

股动脉：

来自髂外动脉在腹股沟中点位置表浅，分为：

腹壁浅、旋髂浅、阴部外、膝降、股深（旋股外动脉、旋股内动脉、穿动脉）

腓总神经：

分为腓浅神经（行于腓骨长肌与腓骨短肌）和腓深神经。

腓总损伤后，小腿前肌群、外侧肌群运动障碍，足下垂足内翻，形成跨阈步态。

感觉障碍见于小腿前外侧和足背。

坐骨神经：

发自骶丛，全身最大，由梨状肌下孔出盆至臀，易受肌肉压迫，是出现梨状肌综合征的原因之一。

于掴窝上角处分为胫神经和腓总神经两终支。

臀肌的名称作用及神经支配：

臀大肌（后深并外旋大腿，下肢固定，防止骨盆前倾；

臀下神经支配）梨状肌（使大腿外旋）臀中肌（受臀上神经支配；

外展髋关节，前部纤维内旋大腿，后部纤维外旋大腿）臀小肌（同臀中肌）

梨状肌上下孔：

上孔（臀上神经动脉静脉）下孔（坐骨神经股后皮神经臀下神经动脉静脉）由梨状肌下孔出盆；

随即又通过坐骨小孔分布于会阴部的有阴部神经；

阴部内动脉静脉。

小腿后肌群：

均由胫神经支配；

浅层（腓肠肌、比目鱼肌、跖肌）深层（腘肌、趾长屈肌、胫骨后肌、姆长屈肌）

胫神经：

延续坐骨神经。

皮支（腓肠内侧皮神经，与小隐静脉伴行）肌支（到邻近的腓肠肌内外侧头，比目鱼肌、腘肌）关节支（膝关节）

头部

腮腺床：

腮腺的深面与颈突诸肌及深部血管神经相邻，这些血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经。

它们共同形成腮腺床，紧贴腮腺的深面，并借茎突于位于其浅面的颈外动脉分开。

腮腺的位置：

位于面侧区，上缘临颧弓，外耳道，颞下颌关节，下达下颌角，前临咬肌，下颌支和翼内肌后缘浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；

后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。

穿过腮腺的结构及位置关系:

纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：

面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

腮腺管的走行：

在腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处，横行越过咬肌表面，开口于上颌第二磨牙相对出的颊粘膜。

额顶枕区的软组织由浅入深依次为：

皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状键膜及枕额肌、键膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

浅部三层连接紧密，难以分开，合称“头皮”。

键膜下间隙多发生头皮撕脱伤。

面静脉（危险三角）：

（1）经眼静脉直接与海绵窦交通

（2）借面深静脉经翼丛与海绵窦交通。

口角平面的一段面静脉常无瓣膜，面肌的收缩可促使血液逆流。

所以两侧口角与鼻根连线所形成的三角区若发生感染易行至海绵窦，形成颅内感染，因此有面部“危险三角”之称。

额顶枕区浅入深：

皮肤、浅筋膜（前组：

滑车上动脉静脉、眶上动脉静脉神经；

外侧组：

颞浅动脉静脉、耳颞神经、耳后动脉、耳大枕小神经；

后组：

枕静脉枕大神经导静脉）帽状腱膜、枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜。

颈部

（二）颈筋膜分为浅层、气管前层和椎前层：

颈筋膜间隙1.胸骨上间隙：

是颈筋膜浅层在距锁骨柄上缘3-4厘米处分为两层，分别附着于胸骨柄的前后缘所形成的筋膜间隙。

内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织。

2.锁骨上间隙：

是颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的间隙，经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织3.气管前间隙：

位于气管前筋膜与气管颈部之间。

内有器官前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉从、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉。

4.咽后间隙：

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有淋巴结及疏松结缔组织。

5.椎前间隙：

位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。

下颌下三角：

位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。

此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。

内容有下颌下腺、淋巴结及血管神经

颈动脉三角：

位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间，其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；

深面为椎前筋膜；

内侧为咽侧壁及其筋膜。

内容：

颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、末三对脑神经及其分支以及颈深淋巴结。

肌三角：

由颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

内容有甲状腺、甲状旁腺、喉与气管颈部，以及他们的血管神经淋巴结。

甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为同名静脉

甲状腺的神经有喉上神经和喉返神经

颈襻：

由第1-3颈神经前支构成，第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角离开此神经沿颈内动脉及颈总动脉前面下行称为颈襻上根。

第2、3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支称为颈襻下根。

上、下根在平环状软骨弓处合成颈襻。

枕三角：

位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间内容有副神经、肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经。

锁骨上三角：

位于锁骨上缘中1/3上方，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成，其前面依次为：

皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端，颈阔肌及颈筋膜浅层，其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。

膈神经，锁骨下动、静脉，锁骨上淋巴结、臂丛、胸导管和右淋巴导管、迷走神经和胸膜顶。

甲状腺切除接扎动静脉要点：

上（紧贴甲状腺上极，在囊内进行，避免损伤喉上神经喉外支）；

下（距腺侧较远处接扎，避免损伤喉返神经）

甲状腺的位置形态及毗邻：

呈H行分左右两个侧页，中间以峡部相连，位于喉下部和气管上部的前外侧，上极平甲状软骨的中点，下极至第六气管软骨，峡位于第二至四气管软骨的前方。

甲状腺的前面是有皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。

侧页后内方邻接喉与气管，咽与食管以及喉反神经。

后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。

气管颈部的毗邻：

前面皮肤浅筋膜，颈筋膜前层，胸部上间隙，以及颈静脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。

甲状腺峡位于2至4气管软骨环前方，峡下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。

两侧甲状腺侧页后方：

食管，两者之间的气管食管旁沟有喉返N。

后外侧颈动脉鞘和颈交感干。

食管颈部的毗邻：

前方是气管稍左偏，后外侧，膈椎前筋膜与颈交感干，后方与颈长肌和脊柱相连，两侧是甲状腺侧页和甲状腺鞘。

舌骨上肌群：

二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌，颏舌骨肌。

上肢

女性乳房的位置：

成年女性乳房位于第2—6肋高度，浅筋膜浅深两层之间，胸肌的表面，其范围内侧至胸骨侧缘，外侧几乎接近腋中线。

女性乳房结构特点：

乳房内有乳腺和脂肪，乳腺被结缔组织分隔为若干腺叶，每个腺叶内有一输乳管，以乳头为中心作放射状排列，其末端扩大形成输乳管窦。

乳房脓肿切开引流时，常以乳头为中心作放射状切口，以免损伤输乳管。

乳房的淋巴引流：

（1）乳房外侧部和中央部的淋巴管汇入腋淋巴结的胸肌淋巴结

（2）乳房上部的淋巴管汇入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）乳房内侧部的淋巴管汇入胸骨旁淋巴结，并与对侧乳房的淋巴管吻合（4）乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结，并与腹前壁和膈下的淋巴管相吻合，从而间接的与肝上面的淋巴管相联系（5）乳房深部的淋巴管经乳房后隙，再穿胸大肌注入胸肌间淋巴结。

锁胸筋膜：

胸壁深筋膜的深层张于喙突，锁骨下肌与胸小肌之间的部分称为锁胸筋膜，其深面是到上肢的血管神经鞘，胸内，外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出锁胸筋膜后至胸大，小肌；

头静脉和淋巴管由此筋膜穿入至腋窝。

腋窝：

又称腋区，位于肩关节的下方，臂和胸上部之间。

境界：

由四壁一顶一底组成。

四壁：

（1）腋前壁由胸大肌，胸小肌和锁胸筋膜组成

（2）内侧壁由前锯肌的上数个肌齿和它覆盖的四个间隙组成（3）后壁为肩胛下肌，背阔肌，大圆肌以及肩胛骨。

顶：

又称腋尖，由锁骨中1/3，第1肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。

底：

由皮肤，浅筋膜和深筋膜围成。

腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛锁骨下部及其分支以及腋淋巴结和脂肪组织等。

腋淋巴结：

位于腋窝蜂窝脂肪组织中，分为5群。

（1）胸肌淋巴结，在胸小肌下缘沿胸外侧血管排列

（2）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列（3）肩胛下淋巴结，位于腋后壁沿肩胛下血管和神经排列（4）中央淋巴结，居腋底的脂肪组织中（5）尖淋巴结，位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近段排列直达腋尖。

腋动脉：

锁骨下动脉经第一肋外侧缘移行为腋动脉而进入腋部，经腋窝内侧壁行向外侧壁，再沿着外侧壁下降至大圆肌下缘移行为肱动脉。

腋动脉被胸小肌分为三段：

第一段，胸小肌上缘以上的部分；

第二段，位于胸小肌后方，分支为胸肩峰动脉和胸外侧动脉；

第三段，在胸小肌下缘和大圆肌下缘肌之间，分支为肩胛下动脉和旋肱前，后动脉，其中肩胛下动脉又分为胸背动脉和旋肩胛动脉。

上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影。

大圆肌以上为腋动脉，以下为肱动脉。

臂丛：

臂丛经斜角肌间隙进入腋窝后，围绕腋动脉第2段周围形成内侧束，外侧束和后束，分别位于腋动脉的内侧，外侧和后方。

（1）内侧束的分支：

胸外侧神经，肌皮神经，正中神经外侧根

（2）内侧束的分支：

胸内侧皮神经，臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经，正中神经内侧根（3）肩胛下神经，胸背神经，饶神经，腋神经。

头静脉：

起自手背静脉网的外侧端，行于前臂外侧缘，后沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌三角，跨越胸小肌穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉。

贵要静脉：

起自手背静脉弓的内侧端，经前臂尺侧上行至肘前区，继在肱二头肌的内侧沟上升，到臂中部穿深筋膜，伴肱动脉及其并行静脉，至腋窝成为腋静脉。

臂前群肌：

（1）肱二头肌：

以长短头起始，长头起自肩胛盂上粗隆短头起自喙突，止端成健于桡骨粗隆，另借二头肌腱膜连于前臂筋膜，由肌皮神经支配

（2）喙肱肌：

位于肱二头肌短头内侧，起于肩胛骨喙突，止于肱骨内侧缘中份。

由肌皮神经支配。

（3）肱肌：

位于肱二头肌深面，以肌性起于肱骨下半前面的骨面，止于尺骨粗隆，由肌皮神经支配。

前臂肌群：

前臂前群肌主要为屈腕，屈指和前臂旋前肌，可分为浅深两层。

（1）浅层肌，从桡侧向尺侧依次为肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌和尺侧腕屈肌，除肱桡肌由饶神经，尺侧腕屈肌由尺神经支配外，其余均由正中神经支配。

（2）深层肌：

桡侧为拇长屈肌（正中神经），尺侧为指深屈肌（尺神经），两肌远端的深面为旋前方肌（正中神经）。

前臂后肌群：

浅层：

桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌。

深层：

旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌。

所有肌肉均收桡神经支配。

肘窝：

是肘前区的尖端向下的三角形凹陷，其上界为肱骨内外髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。

肱二头肌健肱动脉及其终支（桡尺动脉的起始段）、正中神经和桡神经以及肘深淋巴结等。

肱动脉：

在大圆肌的下缘与腋动脉相续，与正中神经伴随沿肱二头肌内侧沟下行，在桡骨颈平面分为桡动脉与尺动脉终支。

沿肱二头肌内侧沟全长都能摸到肱动脉的搏动，在压迫止血时该动脉的行程在臂中分，应将血管压向外侧既压向肱骨骨面。

分支：

肱深动脉，尺侧上副动脉，尺侧下副动脉。

桡神经浅支：

在肱桡肌健的后缘穿出深筋膜，下行于手背，分布于手背和手指皮肤。

尺神经：

手背尺侧半的皮肤，尺侧腕屈肌尺侧半。

正中神经：

分布于旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌指浅屈肌，拇长屈肌，旋前方肌。

出腕管后，立即分出返支，绕屈肌支持带下缘进入鱼际，分布于鱼际肌。

腕管：

屈肌支持带与深面的腕骨沟共同构成腕管。

腕管里有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱，分别被屈肌总腱鞘或尺侧囊和拇长屈肌腱鞘或桡侧囊包绕。

正中神经由两者之间进入手掌。

指腱鞘包括腱纤维鞘、腱滑膜鞘。

手肌分为：

1、外侧群（鱼际）：

拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌。

拇短屈肌由正中神经和尺神经双重支配，拇收肌由尺神经支配，其余两肌由正中神经支配。

2、中间群：

蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌。

第1、2蚓状肌。

3、内侧群（小鱼际）：

小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌。

尺神经深支支配。

掌浅弓：

位于掌腱膜深面，指屈肌腱及屈肌总腱鞘和正中神经浅面。

掌中间隙：

位于中间尺侧半。

间隙的前界为中、环、小指的屈肌腱及2-4蚓状肌；

后界为覆盖于第3-5掌骨及掌间肌前面的骨间掌侧腱膜；

外侧界为掌中间隔与鱼际间隙相隔；

内侧界为掌内侧肌间隔与小鱼际分开；

其近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通；

其远侧经第2-4蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并与指背相交通。

鱼际间隙：

位于中间鞘的桡侧半。

其前界为示指的指屈肌腱、第1蚓状肌和掌中隔；

后界为拇收肌筋膜；

外侧界为掌外侧肌间隔与鱼际分开；

内侧界为掌中隔与掌中间隙相隔。

其外侧为盲端，远侧端为第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。

斜方肌：

起于上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎的棘上韧带。

向外侧止于锁骨的外侧和肩胛冈。

作用：

上部纤维收缩时提肩胛骨，如耸肩；

下部纤维收缩时降肩胛骨。

由副神经和第3、4颈神经支配。

背阔肌：

借胸腰筋膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴及其棘上韧带和髂嵴后部；

止端成腱，经大圆肌下缘的前方附着于肱骨小结节嵴。

使肩关节后伸、内收和内旋，当上肢上举被固定时，可引体向上。

由胸背神经支配。

三角肌：

起于肩胛冈、肩峰和锁骨外侧1/3、肌纤维由前、外、后三个方向包绕肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆。

使肱骨外展，前部纤维可屈肩关节，后部纤维可伸肩关节。

由腋神经支配。

肩胛上动脉：

营养冈上、下肌和肩胛骨。

旋肩胛动脉：

营养冈下窝邻近诸肌。

肩胛上神经：

发自臂丛上干，经肩胛切迹进入冈上窝，再绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，分支支配冈上、下肌。

腋神经：

发自臂丛后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙至背侧，分布于三角肌、小圆肌，其终末支在三角肌后缘中点处穿筋膜，分布于臂外侧的皮肤。

肱三头肌：

长头起自肩胛骨的盂下结节，外侧头起自肱骨背侧面桡神经沟以上的骨面，内侧头起自桡神经沟以下的骨面。

主要伸肘关节。

受桡神经支配。

肱骨肌管：

由肱三头肌3个头与肱骨中部后面形成的管道，内有桡神经及肱深血管经过。

胸部

cooper韧带（乳房悬韧带）：

连于乳腺叶周围的结缔组织纤维束，向浅层附着于皮肤，向深层连于胸肌筋膜，乳腺癌时易受累缩短，皮肤表面形成凹陷呈橘皮样变。

剑肋角：

剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。

胸骨角：

是胸骨柄与胸骨体连接处向前微突的角，两侧连接第二肋软骨，是计数肋的标志。

胸锁筋膜：

胸壁深筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的为胸锁筋膜。

胸肋三角：

为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区，有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过，是膈疝好发部位。

腰肋三角：

为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区，前方与肾、后方与肋隔隐窝相邻，是膈疝好发部位。

肋膈隐窝：

肋胸膜与膈胸膜相互移行转折处形成的半环形凹陷，即使深吸起时肺下缘也不能进入期间。

胸腺三角：

两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近，上端分开形成一个无胸膜的三角区，称胸腺三角，内有胸腺。

心包裸区：

两侧胸膜前界在第2-4胸肋关节高度靠近，下段分开，形成一个无胸膜的三角区，称心包裸区，内有心和心包。

食管上三角：

纵膈左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。

食管下三角：

纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。

动脉导管三角：

位于主动脉工左前方的一个三角区，由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术时寻找动脉导管的标志。

动脉韧带：

系连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始处之间的一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

气管杈：

其管下段于胸骨水平分为左、右主支气管，分叉处为气管杈。

食管后隐窝：

右侧纵膈胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间，形成食管后隐窝，食管下段手术经左胸入路，可破如右侧胸膜腔导致气胸。

胸导管：

起自第12胸椎体前方的乳糜池的淋巴导管，由左右腰干和一条肠干汇合而成。

心包横窦：

在心包腔内，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房之间的部分。

其大小可容一指，是心血管手术暂时阻断血流的部位。

心包斜窦：

是位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分，是心的后方浆膜心包脏、壁层之间及两者互相反折所形成的盲腔，为心包积液的常见部位。

主动脉峡：

新生儿主动脉弓在锁骨下动脉与左经总动脉起始部之间至动脉导管相对的部位常有一明显的窄带，称主动脉峡，其位置平对第3胸椎。

胸壁层次（第3肋间）：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、胸壁膜。

胸膜顶：

肋胸膜和纵膈胸膜突至颈根部，其投影呈一高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm的弧形线，其前内方有锁骨下血管、膈神经和迷走神经；

前外方有斜角肌群；

后方有颈交感干和第1胸神经前支；

有胸膜顶的内侧有头臂干、右头臂静脉和气管，左胸膜顶内侧有左锁骨下动脉和左头臂静脉相邻；

上面负以胸膜上膜。

肋间血管：

1、2肋间隙动脉来自锁骨下动脉的肋颈干；

3－11肋间隙肋间后动脉和12肋下方肋下动脉都来自胸主动脉。

肺根：

1、前到后（肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉）2、上到下左侧（肺动脉、主支气管、肺上静脉、肺下静脉）右侧（上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉）

胸膜腔穿刺所经结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间软组织、胸内筋膜、壁胸膜

纵隔：

前界（胸骨和肋软骨一部分）后界（脊柱胸段）两侧界（纵隔胸膜）上界（胸廓上口）下界（隔）

隔神经：

左：

与心包隔血管伴行，主动脉左前方下降，经肺根前方延心包侧壁至隔；

右：

与心包隔血管伴行，经上腔静脉右侧肺根前方，紧贴心包右侧壁下行至隔。

心体表投影：

左右2肋间距胸骨1cm，左5肋间距锁骨中线1－2cm，右第6胸肋关节。

心包穿刺胸骨下穿刺所经结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、腹直肌、膈肌胸肋部、膈胸膜筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包

心包穿刺胸骨旁穿刺所经结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包

腹部

腹膜：

是贴附于腹壁内面和腹腔脏器表面的浆膜，贴在腹壁内面的称为壁腹膜，附在腹腔脏器表面的称为脏腹膜。

腹膜腔：

腹膜囊内的空间，腔内有少量浆液，浆液有减少摩擦的作用。

腹股沟三角（Hesselbach三角）：

由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。

腹股沟管：

为腹前外侧壁的一个潜在性裂隙，平行于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处。

长约4-5cm，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。

网膜孔：

位于小网膜（或肝十二指肠韧带）游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。

前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。

小网膜：

由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。

十二指肠悬韧带（Treitz韧带）：

连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空场起始部的标志。

Oddi括约肌（肝胰壶腹括约肌）：

存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌，有控制胆汁排出的作用。

胆囊三角（Calot三角）：

由胆总管、肝总管及肝的脏面三者围成，是寻找胆囊动脉的标志。

乳糜池：

为胸导管的起始部，位于第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方。

左右腰干和肠干会与乳糜池。

肾门：

肾内侧缘的中部凹陷，由肾静脉、肾动脉、肾盂、神经和淋巴管等进出。

肾门的体表投影称肾区，位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处。

腹股沟镰：

腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜的下缘均呈弓状，越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性联合，也称联合腱。

幽门平面：

脐与胸剑结合处连线的中点平面，在此平面上有幽门、肾门、胆囊底和胰体等。

皮下环（浅环）：

腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的一个三角形裂隙，为腹股沟的浅环。

腹环（深环）：

位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，为腹横筋膜向外突出而形成的一个卵圆形裂孔。

肝蒂：

为出入肝门的肝管、肝固有动脉、肝门静脉、淋巴管和神经等的总称。

直肠子宫陷凹：

盆腔内直肠与子宫之间的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位时，女性腹膜腔最低位，经阴道后穹隆穿刺可达到此陷凹。

腹部常用的体表标志：

白线，脐，腹直肌，耻骨联合，耻骨结节，髂嵴，腹股沟。

腹前外侧壁的层次、肌纤维走向、血管神经分布规律：

1.皮肤2.浅筋膜1）皮血管：

腹壁浅动脉，在腹股沟韧带下方，自股动脉下方发出，滋养腹壁皮肤的范围较大；

旋髂浅动脉，在腹股沟韧带下方，直接由股动脉发出，分布于皮肤和筋膜；

腹壁浅静脉，引流腹壁下部的浅静脉血，向下经大隐静脉汇入股静脉；

胸腹壁静脉，位于胸腹壁的外侧，向下注入腋静脉。

2）皮神经：

前皮支：

肋间神经的前皮支分布于耻骨联合上约3-4厘米以上的皮肤，髂腹下神经的前皮支分布于耻骨联合上方的皮肤，髂腹股沟神经的前皮支分布于腹股沟及阴囊大阴唇区的皮肤；

外侧皮支：

下5对肋间神经的外侧皮支分布于腹壁的侧面，肋下神经和髂腹下神经的外侧皮支分布于臀部。

3.肌层：

1）腹外斜肌：

居腹前外侧壁的最外层。

纤维斜向外下方，其后部止于髂嵴，其余部分移行为腱膜，参与腹直肌鞘的组成。

2）腹内斜肌：

位于腹外斜肌及其腱膜的深面。

起于腹股沟韧带外侧、髂嵴和胸腰筋膜，其纤维向上前、前、下前呈扇形散开，其腱膜参与腹直肌鞘的组成3）腹横肌：

位于腹内斜肌深面。

肌纤维横行向前移行为腱膜参