老年人常见健康问题及护.docx
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老年人常见健康问题及护
第七章 老年人常见健康问题及护理干预
多种疾病共存是老年人患病特点之一，因此对于老年人而言，健康的重点是功能健康，而不是没有疾病。
老年人健康问题已成为老年医学研究的重要组成部分，国际上常用老年综合征（geriatricsyndromes）描述老年人群常见的、能在一定程度上影响其发病率和死亡率的健康问题，比如疼痛、跌倒、大小便失禁、意识模糊、进食问题、睡眠障碍等，而不是具体的疾病分类。
2005年美国老年协会建议将老年综合征作为老年医学研究的重点。
护士可通过关注老年综合征来预防不必要的医源性疾病发生，促进老年患者达到最理想的功能状态，提高老年人的生活质量，实现健康老龄化和积极老龄化。
第一节 疼 痛
疼痛（pain）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应，常分为急性疼痛、持续性疼痛、躯体疼痛、内脏疼痛、神经性疼痛。
疼痛是老年人晚年生活中经常存在的一种症状，在社区老年人中发生率高达25%～56%，可使老年人睡眠不良、社会活动减少、疾病恢复缓慢，导致老年人生活质量下降。
【护理评估】
1.健康史 老年人疼痛影响因素较多，既受年龄、疾病的影响，也受个人经验、文化教养、情绪、个性及注意力等心理社会因素的影响，因此疼痛评估尤为重要。
需详细询问疼痛起始时间、部位、强度、性质、持续时间及对疼痛的耐受性和用药史，有无疼痛关联情况（如运动时疼痛）；评估老年人的非语言性疼痛指征，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、血压升高等，特别对于难以评估的情况（如患有严重认知障碍的老年人）应观察其行为变化和生理变化；最后评估疼痛对老年人的功能状态、情绪、睡眠等的影响。
护理人员应以整体观对老年人的疼痛进行个体化的评估，切忌以自身的理解和体验来主观判断老年人的疼痛程度。
疼痛分级：
按WHO的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级：
0级：
指无痛。
1级（轻度疼痛）：
平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。
2级（中度疼痛）：
静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，需用镇痛药。
3级（重度疼痛）：
静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。
2.身体状况
（1）骨骼肌肉系统 老年人疼痛可表现为异常的步态、姿态，关节活动受限，炎症压痛点，肌肉痉挛等。
（2）神经系统 局部肌无力、萎缩、异常反射，交感神经持续性疼痛可有自主神经功能紊乱表现，如直立性低血压、大小便失禁等。
3.疼痛程度常用评估工具
（1）数字评定量表（numericalratingscale，NRS） 由数字0到10表示从无痛到最痛，评分越高则疼痛强度越大。
NRS通常用来测试老年人过去24小时内的疼痛强度。
（2）文字描述评定法（verbaldescriptorscale，VDS） 把一条直线等分成5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，如“没有疼痛、轻度疼痛、中度疼痛”等。
（3）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS） 用一条直线量尺，最左端表示无痛，最右端表示剧痛。
使用时由老年人将疼痛感受标记在直线上，线左端至老年人所画竖线之间的距离即为该老年人主观上的疼痛强度。
这种评分法对于老年人及表达能力丧失者尤为适用。
（4）面部表情图（faceexpressional，FES） 采用从微笑、悲伤至哭泣的6种面部表情来表达疼痛程度，常用于评估不能表述和无法配合的老年人。
除以上评估工具外，Doloplus和Abbey疼痛量表是两个用于评估痴呆患者疼痛的有效工具。
4.心理-社会状况 心理评估应该包括精神状态和适应能力，评估有无抑郁、焦虑，有无社会适应能力下降等，便于医护人员和家属为老年人提供更全面的护理与关爱。
【常见护理诊断/问题】
1.急性疼痛/慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛、骨骼退行性变、血管疾病、糖尿病、感染等有关。
2.焦虑 与紧张疼痛及担心治疗、预后等有关。
3.抑郁 与长期慢性疼痛并对治疗丧失信心等有关。
4.舒适改变 与组织损伤，疼痛导致老年人生活质量下降有关。
5.睡眠功能紊乱 与疼痛有关。
【护理措施】
1.减少疼痛诱因 设法减少或消除引起疼痛的原因，常用于急性疼痛。
如外伤所致的疼痛，应酌情予以止血、包扎、固定、处理伤口等措施；术后摆放舒适功能性体位以缓解疼痛；胸腹手术后，因咳嗽或深呼吸引起伤口疼痛，术后指导按压伤口后再进行深呼吸或咳痰。
2.药物止痛
（1）常用止痛药物 非甾体抗炎药（NSAID）具有外周神经和中枢神经镇痛的双重作用，长期使用易引起老年人胃肠道出血等风险，且具有天花板效应，即止痛药超过一定剂量时，再加量不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用；阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛，不具有天花板效应，不良反应有厌食、恶心、出汗、心动过速等，但可随药物剂量减少而减轻；抗抑郁药物，用于各种慢性疼痛综合征，护理时应注意三环类和四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大的老年人；曲马朵主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛；外用镇痛药（芬太尼透皮贴剂）适用于不能口服者和已经应用了大剂量阿片类药物者。
（2）用药护理 WHO推荐根据患者疼痛的剧烈程度选择适当的药物：
轻度疼痛采取单独用药或合并行为疗法，中度疼痛采用弱阿片类药物或小剂量强力阿片类药物，剧烈疼痛一般使用强力阿片类药物。
对于强烈的创伤或术后疼痛，可采用间歇或连续的静脉注射，或脊椎麻醉能达到更快且更持久的止痛效果。
护理人员应熟练掌握相关药理知识，正确按医嘱使用镇痛药物，用药过程中密切观察老年人病情和疗效。
研究显示，短暂的疼痛会导致长期的生理改变，因此应鼓励患者使用镇痛药，或在疼痛变得更严重之前进行镇痛治疗。
3.非药物疗法 非药物疗法或结合恰当的止痛药物，是疼痛整体护理计划中的一部分。
非药物疗法可降低治疗风险和不良反应的发生，常用的方法包括体育锻炼、物理疗法、松弛疗法、音乐疗法等。
此外，患者教育也可显著提高疼痛治疗效果。
需明确的是，非药物止痛疗法不能完全替代药物治疗。
4.中医护理
（1）穴位按摩 根据疾病的部位、病情、疼痛程度等选穴，如胃痛选择内关和足三里；肝区疼痛可选择期门和肝俞为主穴，足三里和全息穴为配穴；咳嗽胸痛选择肺俞和云门为主穴，全息穴、大肠俞等为配穴。
可使用点、压、按、揉及一指禅等手法进行按摩，按压时有“酸、麻、胀、痛”感，此法舒适度高，因此老年人容易接受。
（2）针刺 根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以达到止痛的目的。
此法虽止痛效果明显，但有针刺痛，因此在临床使用前要评估老年人对疼痛的耐受程度及配合程度。
5.心理护理 护理人员应具有同理心，耐心倾听诉说，协助老年人分散注意力，指导深呼吸或采用良好的暗示疗法，对强烈克制疼痛的老年人给予鼓励和疏导；对于慢性疼痛伴有行为障碍的老年人，应给予正面鼓励，指导老年人正确看待疾病，帮助老年人培养健康有益的行为。
【健康教育】
1.知识宣教 指导老年人正确使用疼痛评估工具，并能准确描述自身疼痛的部位、性质、持续时间、规律；指导老年人采用减轻疼痛的方法，如保持舒适体位，深呼吸，分散注意力，适当参加户外活动，锻炼身体。
2.生活指导 疼痛易引起食欲减退，应鼓励老年人进食，保证机体有充足的营养支持，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食生冷、油腻食物，保持大便通畅，减轻腹胀，避免诱发疼痛。
良好的兴趣爱好可有效分散老年人的注意力，鼓励老年人多参加业余活动，保持良好心情，从而达到良好的缓解疼痛效果。
3.用药指导 指导老年人正确使用止痛药物，确保用药安全，严格遵医嘱，不能擅自加量、减量和停药。
第二节 跌 倒
跌倒（fall）是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。
国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为两类：
①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。
跌倒的发生随着年龄的增加而增加，老年人跌倒不仅发生率高，而且常造成严重后果，也是老年人伤残和死亡的重要原因之一。
2006年全国疾病监测系统死因监测数据显示：
我国65岁以上老年人跌倒死亡率，男性为49.56/10万，女性为52.80/10万。
跌倒不仅会导致机体各部位的损伤，造成日常活动能力下降，而且会影响到老年人的心理，使其由于害怕跌倒而产生焦虑、抑郁情绪，丧失独立行走的信心，进而限制其日常活动，产生依赖、退缩心理，同时也加重照顾者身心负担和社会负担。
【护理评估】
1.健康史 老年人跌倒是由内因与外因共同作用的结果，应详细了解老年人既往跌倒史和最近一次跌倒的情况；有无惧怕跌倒的心理；是否有与跌倒相关的疾病；诊治情况如何；是否使用可引起跌倒危险的药物；近1周来有无服用或如何服用哪些药物，尤其是降压药、抗精神病药或镇静药。
应详细进行本次跌倒情况评估：
跌倒的时间、环境、处理方法；跌倒前老年人的活动，是否有前驱症状，如头晕、心悸或呼吸短促等；有无任何明显的外伤；有无意识丧失、大小便失禁等。
对跌倒情况完整详细地评估可以全面了解老年人跌倒原因，便于在进行进一步身体检查时可依据所搜集到的资料，将检查重点放在相关系统上。
2.危险因素
（1）生理因素 与老化有关的改变。
老年人的前庭感觉功能、视觉、本体觉、深度觉均在减退；中枢神经系统和周围神经系统的控制能力下降，反应迟缓；肌力减弱、平衡功能下降；夜尿增多（每晚大于两次）、体位性低血压等因素，使跌倒的危险性明显上升。
（2）病理因素 心肺功能受损：
充血性心力衰竭、心律不齐、冠心病、慢性肺脏疾病；神经功能受损：
帕金森病、脑血管疾病、昏厥或癫痫发作；骨骼肌肉疾病：
下肢关节病变和/或足畸形、肌肉疾病、骨质疏松症；认知功能改变等。
（3）药物因素 镇痛安眠药、抗抑郁药，尤其是阿片类药物会降低警觉或对中枢抑制；抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂会减少大脑的血供；氨基糖苷类抗生素、大剂量利尿剂直接引起前庭中毒；噻嗪类药物导致锥体外系反应增多，均增加老年人跌倒的风险。
（4）心理因素 精神状态和认知能力与机体对环境、步态及平衡的控制能力有关。
当判断能力受损或对周围的环境陌生时，跌倒的危险性增加。
跌倒与焦虑、抑郁、痴呆也有关。
研究表明：
社区中能独自活动，但做事急躁、性格固执的老年人跌倒的危险性较高。
（5）外在因素 ①穿戴不合适：
裤腿过长，穿拖鞋或尺码不合适的鞋，鞋底不防滑；佩戴度数不适合的眼镜，行动不便，没使用助行器或助行器不合适等。
②环境因素：
光线昏暗或过于强烈；地面过滑、不平、潮湿、有障碍物；家具位置摆放不当、稳定性差或位置改变；床铺和座椅过高或过低，楼梯、浴室及房间内缺少扶手装置，台阶过高或边界不清晰；影响感官的设置（如重复性花纹过多的地毯）等。
另外，环境的变迁，如老年人入院或入住养老机构，适应新环境的压力也会增加老年人跌倒的危险。
（6）其他因素 饮酒过多、营养不良、脱水等。
3.跌倒风险评估工具 有计时起立-步行测验（timedupandgotest，TUGT）、平衡与步态功能评估、Berg平衡量表（Bergbalancescale，BBS）、Morse跌倒评估量表（Morsefallscale，MFS）、HendrichⅡ跌倒因素模型量表（HendrichⅡfallriskmodel，HFRM）、托马斯跌倒风险评估工具（StThomas’sriskassessmenttool，STRATIFY）、霍普金斯跌倒风险评估表（JonhsHopkin’sfallriskassessmenttool）等。
可根据不同场所、不同老年人情况等针对性地选择使用。
4.身体状况 老年人跌倒后可并发多种损伤，如软组织损伤、骨折等，跌倒后应重点检查着地部位、受伤部位，并对老年人做全面而详细的体格检查。
（1）软组织损伤 一般表现有局部疼痛、压痛、肿胀及瘀斑；重度软组织损伤还包括关节积血、脱位、扭伤、血肿，以及不同程度的活动受限。
（2）头、胸、腹部及内脏损伤 对头部先行着地者，要检查有无外伤痕迹，鼻腔和外耳道有无液体流出；胸廓两侧呼吸是否对称；听诊呼吸音有无减弱或消失；触诊胸部有无触痛。
疑有内脏损伤者，观察腹部有无膨隆，触诊有无肌紧张、压痛、反跳痛。
必要时行腹腔诊断性穿刺。
（3）骨折 由于骨质疏松、骨脆性增加，老年人跌倒时极容易发生骨折，特别是股骨颈骨折、椎骨骨折及髋骨骨折，易导致老年人长期卧床，使健康状况急剧恶化。
骨折的典型表现：
局部疼痛和压痛、肿胀、瘀斑、肢体功能障碍、畸形。
老年人跌倒后髋部疼痛，不能站立和行走，应考虑股骨颈骨折。
5.辅助检查 跌倒后疑似并发骨折，应行X线检查；头部先行着地应做头颅断层扫描（CT）或磁共振（MRI）；血压的测定应包括平卧位血压和直立位血压以排除体位性低血压；做视力检查，包括视力和视敏度；怀疑低血糖者应做血糖检测。
6.心理-社会状况
（1）评估老年人活动的愿望和信心 约50%有跌倒史的老年人惧怕再次跌倒，对活动丧失信心，因为这种恐惧不敢活动者占25%，有些老年人甚至回避购物、打扫卫生等日常活动，使老年人的社交活动明显减少。
（2）评估老年人日常生活能力 跌倒后的损伤还会导致老年人日常生活能力下降，影响生活质量。
（3）评估老年人社会支持系统状况 因跌倒造成机体残障，使医疗费用支付增加，加重家庭及社会的经济及精神负担。
【常见护理诊断/问题】
1.有受伤的危险 与跌倒有关。
2.恐惧 与害怕再次跌倒有关。
3.疼痛 与跌倒后的组织损伤有关。
【护理措施】
1.预防措施
（1）全面评估 对老年人跌倒的内在危险因素做评估，并让老年人及家属清楚地了解老年人跌倒的风险级别。
针对不同风险级别及高危因素，采取针对性预防措施。
（2）健康教育 是有效降低跌倒发生率的措施，并需要同时告知老年人及家属/照顾者。
老年人症状不同，可能发生跌倒的危险因子也不同，护理人员应针对疾病及症状对老年人及家属进行针对性宣教。
（3）活动锻炼鼓励老年人坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。
可选择散步、练太极拳、快走等运动，针对性地进行转移训练、步态训练、平衡训练、关节活动训练，并协助训练使用辅助用具或助行器。
（4）生活护理 穿着合脚的布鞋、防滑袜，尽量不穿拖鞋；裤子或裙子不宜太长；穿脱鞋袜或裤子时应采取坐位。
个人物品如眼镜、助听器、电话、助行器等放在老年人方便拿取的范围。
对住院的跌倒高危老年人，应加强巡视，及时提供帮助。
（5）环境改善 环境因素是引起跌倒的重要因素之一，老年人跌倒意外中50%与外周环境密切相关。
有研究表明，家庭环境危险因素调整可使有跌倒史的老年人跌倒的危险性降低34.1%；约25%的跌倒发生在洗手间。
因此，环境要求做到室内光线充足、柔和；地面干净、干爽，无水渍、油渍，遇到潮湿天气及时用干拖把擦干地面；洗手间、浴室设扶手，为行动不便的老年人提供冲凉椅。
老年人活动空间无障碍物，家具的数量尽量要少，摆放位置固定且适当；床、椅子的高度以老人取坐位、脚掌能完全踩到地面为宜；如为有摇手的床，需注意摇手及时归位，避免绊倒。
（6）针对性预防措施
1）组织灌注不足所致的跌倒有效控制血压，预防直立性低血压的发生。
老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。
在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢，离床前双腿悬空2分钟，或改变体位后先休息1～2分钟。
2）平衡功能差所致的跌倒借助合适的助行器能部分降低跌倒的危险。
对平衡功能差的老年人还应加强看护。
在其床尾和护理病历上做醒目的标记，并建立跌倒预防记录单。
3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物，应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器；有意识障碍的老年人床前要设床挡；帕金森病患者遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗，必要时借助合适的助行器。
4）精神异常引起的跌倒应密切关注老年人的精神及心理变化，对于烦躁不安的老年人，必要时可考虑使用身体约束，但必须做好约束的护理。
密切观察患者神智、活动及约束部位的皮肤情况；同时需注意约束器具本身的安全性，避免进行不必要的约束。
约束使用不当，是引起患者功能退化加速的一大原因，且使老年人丧失自尊心。
也有老年人为了挣脱约束而引起跌倒，研究证明，10%～47%的老年人跌倒与不当的身体约束有关。
5）家居因素引起的跌倒应根据老年人的具体要求改装合适的床、座椅、安全扶手等，高跌倒风险的老年人必要时可使用离椅或离床报警器，使用低床或在地板上加软垫，去浴室或厕所需有人陪伴。
2.跌倒后的处理
（1）发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理。
①意识不清：
应立即拨打急救电话；有外伤、出血，立即止血、包扎；呕吐者将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸道通畅；抽搐者移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压等急救措施；如需搬动，保证平稳，尽量平卧。
②意识清楚：
询问老年人跌倒情况，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外；如有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示为脑卒中；如有关节异常、肢体位置异常等提示骨折，或双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害，非专业人员不要随便搬动，以免加重病情。
以上情况均应立即拨打急救电话或护送老年人到医院诊治。
如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐卧休息并观察，确认无碍后方可离开。
（2）自我处置与救助。
老年人跌倒后躺在地上起不来，时间超过1小时，称为“长躺”，长躺可引起脱水、压疮、横纹肌溶解、体温过低、肺炎等问题，甚至会导致死亡。
有不少老年人独自在家时会发生跌倒，因此，要教会老年人，在无人帮助的情况下，可采用“挪、翻、俯、跪、立”安全起身（图7-1、图7-2、图7-3、图7-4、图7-5）。
对于跌倒风险高的老年人需有人照顾、避免独处，对住院的跌倒高危老年人，护士应该加强巡查，发现潜在不安全因素。
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图7-1 移动肢体并保暖
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图7-2 向椅子方向翻转身体，变成俯卧位
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图7-3 尽力使自己面向椅子跪立
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图7-4 以椅子为支撑尽力站起来
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图7-5 起身、求助
（3）心理护理。
如老年人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是受以往自己或朋友跌倒的影响，并共同制订针对性的措施，克服恐惧心理。
【健康教育】
1.知识宣教 讲解与跌倒有关的疾病、环境及自身因素，介绍跌倒所造成的身心伤害，让老年人了解跌倒的原因及危险因素。
如多次出现相似情况下的跌倒，应考虑与某种疾病有关，应及时查明原因给予治疗。
2.生活指导 指导老年人进行规律的体育锻炼，增加肌肉力量和柔韧性。
注意穿着合适和环境安全，如因环境等外在因素所致，要总结经验，及时消除危险因素。
3.康复指导 进行预防跌倒的康复训练，消除恐惧心理，坚持体育锻炼，必要时可使用助行器保持平衡。
第三节 便 秘
便秘（constipation）表现为排便次数减少（每周排便少于3次）、粪便干硬和（或）排便困难，临床常用罗马Ⅲ诊断标准诊断慢性便秘。
老年人便秘患病率为15%～30%，长期卧床的老年人患病率可高达80%。
便秘可导致老年人腹部不适，严重的引起肠道梗阻、直肠脱垂、谵妄、晕厥，严重心脏疾病患者甚至诱发猝死。
【护理评估】
1.健康史 老年人便秘是内因和外因共同作用的结果。
既往史评估：
了解患者的疾病史、用药史、家族史、饮食习惯、生活方式及有无精神抑郁、认知障碍、慢性便秘等。
近期便秘的情况：
了解便秘开始时间、大便频率和性状、有无便血及伴随症状。
了解有无使用通便药物及用药效果等。
2.危险因素
（1）生理因素 老年人因机体老化，消化系统生理功能衰退，肠壁肌肉萎缩，胃结肠反射减弱，直肠敏感性降低，肛门内外括约肌肌力减弱，大便的排尽速度减慢等原因，使食物在肠内停留过久，水分被过度吸收而引起便秘。
（2）病理因素 脱水是便秘的一个常见原因。
帕金森病、糖尿病、痴呆、脊髓损伤性疾病、代谢性疾病、低钾血症、高钙血症、脑血管疾病、结直肠癌、机械性肠梗阻、脱肛等疾病也容易引起便秘。
（3）药物因素 老年人常因合并多种慢性病而服用多种药物，从而增加便秘的危险。
铁剂、补钙营养品、抗胆碱能药物、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、阿片类镇痛剂、抗抑郁药物等常会引起便秘。
长期滥用泻剂，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，亦会导致排便困难。
（4）饮食因素 老年人由于食量减少，饮食精细少渣，缺乏纤维，导致粪便体积减小、黏滞度增加，在肠内运动缓慢，使水分被过度吸收而导致便秘。
水分摄入减少：
老年人对高渗性刺激反应降低，对口渴不敏感，有的老年人因身体或认知受损而限制水分摄入，如为了控制排尿次数而自主减少水分的摄入。
饮酒、喝咖啡、喜食辛辣食物、偏食等与便秘的发生也有关。
（5）生活方式因素 生活起居无规律，久坐不动、运动量减少等导致缺乏运动性刺激推动粪便的运动。
此外，长期忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久可引起便秘。
（6）环境因素 包括排便环境是否隐蔽，能否满足老年人的私人空间要求，照护者是否有足够的耐心等待老年人排便等。
2.身体状况
（1）症状 老年人便秘可出现口渴、恶心、腹胀、腹痛、会阴胀痛、欲便不畅等症状。
严重的慢性便秘可出现头晕、乏力、食欲差、口臭、舌苔变厚、精神淡漠等自体中毒症状。
护理应重点观察老年人的皮肤是否干燥，有无脱水情况，进行腹部视诊、触诊、叩诊，便秘者触诊腹部较硬实且紧张，或触及包块，肛诊可触及粪块。
（2）并发症 ①大便失禁：
持续便秘形成了粪块的阻塞，上段肠管内的静止粪便被肠管内微生物液化为粪水，这些粪水通过阻塞粪块从肛门内流出，造成大便失禁。
②粪便嵌塞：
粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，可出现厌食症、恶心、呕吐和腹痛，查体可见发热、谵妄、腹胀、肠鸣音减少、心律失常和因膈肌活动受限引起的呼吸急促等。
③尿潴留、下尿道症状：
直肠、乙状结肠的粪便负担对膀胱颈的压迫在某种程度上会造成尿潴留。
老年人下尿道症状，如尿急、尿频及排空情况等均与便秘有关。
④积粪性肠穿孔、结肠缺血：
粪便嵌塞会导致肠道缺血坏死，从而增加结肠壁穿孔的危险性；坚硬的粪石会导致肠内压升高并会导致溃疡，患者通常表现为突发的腹痛。
⑤直肠脱垂：
轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳，患病日久，可造成肠黏膜糜烂、溃疡出血，黏液渗出，肛门功能失调。
3.辅助检查 常用腹部平片检查结肠内容物充盈情况，进一步的检查可采用乙状结肠镜、直肠镜或钡餐灌肠检查结肠、直肠病变及肛门狭窄等情况；如果清除了肠道嵌顿，仍出现持续性粪便失禁，应进行肛门内超声检查，以了解肛门内直肠功能及肛门括约肌的完整性，以指导大便失禁的保守治疗或手术治疗。
4.心理-社会状况 抑郁、精神压力及焦虑均与老年便秘的发生有关。
在一些特定情况下，便秘是精神疾病的躯体表现，所以对有精神压力或焦虑的患者诉说的便秘症状，应加以仔细评估并进行鉴别。
也有的老年人过分注意排便次数，偶尔未按规律排便就出现情绪急躁、焦虑，甚至精神抑郁，从而加重便秘。
【常见护理诊断/问题】
1.便秘 与不合理饮食、活动减少、液体摄入量不足、药物副作用等有关。
2.焦虑 与长期便秘，担心并发症及预后有关。
3.舒适改变 与排便时间延长、排便费力、便后无舒畅感有关。
4.知识缺乏 缺乏便秘相关知识。
【护理措施】
1.排便护理
（1）建立排便习惯 当摄入的食物到胃内，则引起“胃结肠反射”，进而产生大肠的蠕动，将粪便送入直肠，因此，无论有无便意，都应引导老年人每日早餐后去厕所，逐渐养成排便习惯。
（2）恢复肠道反射 当老年人感到便意时，就是直肠产生了反射性收缩，如果错过了排便机会，反射被抑制，便秘程度会逐渐加重。
为了利用反射运动，任何情况下只要老年人说有便意、尿意，就应立即协助其去厕所，以便恢复肠道反射。
（3）采用
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