常见内科急症王令.ppt

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,西充县人民医院心内科：

王令,常见内科急症的急救,第一节意识障碍及昏迷第二节休克第三节晕厥第四节急性冠脉综合征第五节急性脑血管病第六节糖尿病昏迷,第一节意识障碍及昏迷,意识对自己和环境的感知和刺激后有意义的应答觉醒状态意识的内容和行为障碍障碍意识障碍昏迷最严重的意识障碍，即意识完全丧失,意识障碍及昏迷,颅内疾病：

脑血管病颅内占位性病变颅脑外伤颅内感染性疾病癫痫发作颅外疾病：

急性感染性疾病内分泌与代谢性疾病外源性中毒,意识障碍临床分类浅嗜睡昏睡深昏迷,意识障碍分级,剧烈头痛低热高热精神症状,症状,现场检查,血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况头部有无外伤瞳孔针尖样：

脑出血药物中毒，不等大非常危险面色潮红：

感染性疾病及酒精中毒嘴唇樱桃红色：

一氧化碳中毒紫：

缺氧皮肤淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等手指紫缺氧、黑中毒气味烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷，尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒,现场救护原则,平卧侧头畅气道呕吐侧身轻拍掏急救电话速呼叫吸氧保暖勿给药就近转运要高效,第二节晕厥,概述,短暂的意识丧失伴有姿势性肌张力丧失突然发生，很快消失,心排血量减少急性脑血流量减少晕厥,原因,体位性晕厥最常见心源性晕厥最危险脑源性晕厥要警惕反射性晕厥易再发“排尿性晕厥”吞咽性晕厥,发作前：

一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心发作时：

很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉，脉细而弱，血压下降。

数十秒到几分钟。

发作后：

乏力，其余正常。

如跌倒易造成头部外伤。

症状,现场救护原则,迅速平卧头部略低解开衣领畅通气道通风吸氧试掐人中检查伤口电话求救,第三节休克,概述,多种原因都可导致全身组织供血供氧不足,休克分型,心源性休克感染性休克低血容量性休克过敏性休克,休克的症状,头昏心慌精神紧张烦躁不安淡漠嗜睡血压下降高低九十面白发绀湿冷大汗脉搏细弱尿量减少,现场救护原则,平卧脚高利回血呼吸困难头脚高呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸急救电话速呼叫试掐人中与虎口低温保暖高热降吸氧止血要安慰就近转运要高效,第四节急性冠脉综合症,概述,心绞痛心肌梗死,心肌局部缺血缺氧,心绞痛、心肌梗死,高血压高脂血症,冠状动脉粥样硬化,联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80生活在中低收入国家,综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。

诱因,运动劳累饱餐情绪激动气温变化,夜间凌晨,症状,部位：

胸骨后中上段或心前区，常向左上肢后背下颌放射性质：

典型者压榨性疼痛规律：

时间长疼痛重苍白出汗则恶化特殊：

高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗非典型：

牙痛、肩痛,无诱因的频繁哈欠突发的呃逆不止,主要危险因素,高血压糖尿病肥胖吸烟高脂血症等,自身救治,分辨症状及时服药向旁人求救,现场救护原则,立即卧床勿滥搬动迅速求救保持镇定解开衣领安抚鼓励舌下含服硝酸甘油吸氧再含密观变化,预防,健康饮食乐观情绪适量运动坚持用药,健康饮食,膳食以植物性脂肪为主增加不易消化的碳水化合物。

选用优质蛋白质多吃新鲜蔬菜水果,适量运动,较长距离的步行、快走或慢跑，每日坚持进行30-60分钟，避免剧烈运动,坚持用药,扩张冠脉药物抗凝防栓药物降压降脂药物,第五节脑血管意外,概述,又称：

脑卒中中风出血性中风脑出血蛛网膜下腔出血缺血性中风短暂脑缺血发作脑梗塞,动脉粥样硬化动脉内血栓形成动脉阻断、狭窄、痉挛干扰脑组织的正常血液脑卒中,出血性脑卒中,血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。

70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。

临床特点,发病年龄多在50岁以上；多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。

缺血性脑卒中,短暂脑缺血发作：

局部脑功能短暂丧失的发作，症状持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。

脑梗塞：

是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。

短暂脑缺血发作特点,典型表现为短暂的（24小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。

脑梗塞临床特点,多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；起病急、数小时达高峰；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等。

多见于高血压病史和50岁以上的中老年人意识障碍头痛与呕吐呼吸与血压体温瞳孔身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。

现场救护原则,安静卧床头稍高解开衣领并安抚急救电话速呼叫呕吐侧身轻拍掏后仰侧头防误吸吸氧限制进食水,预防,治疗基础疾病控制危险因素改变不良生活行为方式保持乐观心态多吃香蕉，可防脑中风,快速测试脑卒中,让患者微笑；举起双臂，并维持些时间；连贯说短句,第六节糖尿病昏迷,概述,高血糖昏迷：

一是由于治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷低血糖昏迷：

二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药（特别是优降糖）过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者,高血糖昏迷症状,多见于中老年糖尿病患者起病隐袭，相对缓慢；逐渐出现以神经系统症状为突出表现明显的失水为本症的特征,低血糖昏迷症状,临床表现缺乏特异性，个体间差异很大心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感神志和精神改变、昏迷皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满病情发展，出现烦躁、精神失常、抽搐，遂入昏迷,鉴别,低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味；高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。

现场救护原则,先辨别昏迷的性质，如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等；若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅；立即送至医院抢救,预防,定量进餐餐后再运动饮食治疗老年糖尿病患者随身带几粒糖果和糖尿病卡片,谢谢！