湖北省水利水电工程建设监理单位.docx
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湖北省水利水电工程建设监理单位
省水利水电工程建设监理单位
信用等级申请表
单位名称（盖章）
申请信用等级
填报日期
省水利厅制
一、申请人信用等级申请函
二、监理单位申报情况
三、企业法定代表人申明
四、监理单位基本情况
五、法定代表人基本情况表
六、技术负责人基本情况表
七、监理单位简介
八、企业有职称的技术和管理人员
九、注册监理工程师、造价工作人员汇总表
十、总监理工程师汇总表
十一、监理员汇总表
十二、近年工程监理业绩一览
十三、企业代表工程情况
十四、企业所在地省级水行政主管部门（或流域机构）
市场信誉及安全生产情况评价及业绩属实性证明
市、州级水行政主管部门初审意见
十五、其他附件（企业法人组织机构代码证、营业执照、资质证书、现有信用证书、开户银行证明、税务部门税务登记、近年财务状况表、法定代表人、技术负责人等人员资料、代表性工程合同及质量验收资料等）
申请人信用等级申请函
省水利厅：
根据国务院办公厅《关于社会信用体系建设的若干意见》（国办发〔2007〕17号）、水利部《关于建立水利施工企业监理单位信用档案的通知》（水建管〔2004〕415号）、省人民政府《省防治工程建设领域商业贿赂行为暂行办法》（第308号令）和《省水利水电建设市场主体信用管理办法（试行）》（鄂水利规〔2009〕7号）等法规文件，我单位现向你厅提出从业信用等级登记申请并附后呈上各种附件，请审查。
在申报期间，你厅授权代表可通过（联系人及联系方式）得到进一步的资料，我单位接受你厅进行调查，以审核我方提交的文件和资料，并通过我方的客户，了解申请文件中的有关情况和我单位的信用情况。
同时，我单位自愿接受你厅对我单位的从业活动的信用监督管理，在省境从事水利水电建设活动严格遵守你厅关于信用管理的各项规章制度，如有违反自愿接受你厅及相关部门的处罚。
特此申请。
企业法定代表人：
（签字）（公章）
年月日
表2
监理单位申报情况
单位名称
通信地址
邮政编码
现有监理资质等级及证书编号
（填写已颁发的水利工程建设监理单位资质等级及编号）
现有监理信用等级及证书编号
（填写已颁发的水利水电工程建设监理单位信用等级及编号）
申请监理信用等级
1.年所监工程有个工程被评优良，连续年无自身原因引起的合同纠纷；
2.连续年信用等级为级；
3.年有2次情节严重记录、次情节轻微记录不良行为记录；
4.有（无）出借或借用资质证书承接监理业务的行为；
5.有（无）被查证存在围标、串标等的行为；
6.有（无）业务转包的行为；
7.有（无）因自身原因造成工程重大质量和安全事故；
8.有（无）不接受或阻碍水行政主管部门及其质量监督机构监督检查的行为；
9.有（无）被水行政主管部门及其质量监督机构监督检查中发现有严重的、违规或其他问题被连续通报次；
10.其他
（签章）
年月日
申请类型
首次申请□晋级申请□重新核定□延续□其他□
注：
首次申请水利工程建设单位信用等级的企业，无需填写“现有监理信用等级”一栏。
表3
企业法定代表人承诺书
本人（法定代表人）（）（）重承诺：
本企业本次填报的《省水利水电工程建设监理单位信用等级申请表》及附件材料全部数据、容是真实的，同样，我在此所作的申明也是真实有效的，本企业在截至之日之前一年未有影响本企业申报工作的质量、安全事故和诉讼事件以及其他违规行为。
我知道虚假的声明与资料是严重的行为，此次信用申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受水行政主管部门及其他相关部门给予的处罚。
企业法定代表人：
（签字）
（公章）
年月日
表4
监理单位基本情况
在鄂注册办事
机构名称
在鄂通信地址
邮政编码
法定代表人
技术负责人
联系人
联系
传真
电子信箱
营业执照
注册号
注册资金
经济性质
成立时间
开户银行和
总人数（人）
单位人员情况
从业人员年末数人；年末离退休人员数人；工程技术人员总数人
聘用退休技术人员人；单位共有中专以上学历人；
单位共有职称人员人，其中中级人，高级人
注册监理工程师（人）
总监理工程师（人）
造价工作人员（人）
监理员（人）
上年度企业总收入（万元）
监理总产值（万元）
劳动者报酬（万元）
利润总额（万元）
备注
表5
法定代表人基本情况表
姓名
民族
号
职务
任职时间
职称
联系
文化程度
毕业时间
所学专业
毕业院校
工作经历：
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
本人签章：
年月日
表6
技术负责人基本情况表
民族
号
职务
任职时间
职称
文化程度
毕业时间
所学专业
毕业院校
监理工程师书编号
监理工程师注册证书编号
总监理工程师岗位证书编号
工作经历：
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
本人签章：
年月日
表7
监理单位简介
主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务围等。
近年发生的诉讼及仲裁情况
奖惩情况
奖励情况
处罚情况
表8
企业有职称的技术和管理人员
序号
姓名
身份证号
文化
程度
毕业时间/院校
职称
专业
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
…
表9
注册监理工程师、造价工作人员汇总表
序号
姓名
民族
身份证号
文化程度
毕业
时间
职称
监理专业
监理工程师资格
证书编号
监理工程师注册
证书编号
水利造价工程师注册证书编号或概（预）算员证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
15
表10
总监理工程师汇总表
序号
姓名
民族
身份证号
文化
程度
毕业
时间
职称
监理工程师资格
证书编号
监理工程师注册
证书编号
总监理工程师岗位证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
表11
监理员汇总表
序号
姓名
民族
身份证号
文化
程度
毕业
时间
职称
监理员资格
证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
表12
近年全部工程监理业绩一览
序号
工程名称
工程规模
工程地点
监理工作
起-止时间
监理容
监理合同额
质量评定
监理效果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注：
“监理工作起止时间”为监理合同约定的正常监理服务期；
“监理容”为合同约定的监理围和工程名称，比如：
大坝、厂房、导流隧洞、灌溉渠道等；
“质量评定”为之行政主管部门及质量监督机构对监理单位所承担的工程项目监理工作的评价意见，需附质量监督机构证明；
“监理成效”为项目法人（建设单位）对监理单位所承担的工程项目监理工作的评价意见（附证明），分“好、较好、一般、较差、差”。
表13
企业代表工程情况
项目之一
工程名称
工程地址
合同编号
开工报告批准文件
工程简介
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
监理合同价
监理结算价
开工时间
竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系
验收单位
联系人
联系
其他说明
项目之二
工程名称
工程地址
合同编号
开工报告批准文件
工程简介
工程规模
工程类别
技术指标
单位
数量
监理合同价
监理结算价
开工时间
竣工时间
计划工期
实际工期
延误原因
质量评定
安全评价
获奖情况
建设单位
联系人
联系
验收单位
联系人
联系
其他说明
说明：
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表14
企业所在地省级水行政主管部门（或流域机构）
市场信誉及安全生产情况评价及业绩属实性证明
（签章）
年月日
市、州级水行政主管部门初审意见
申请材料是否符合要求：
市场诚信及安全生产情况：
建议信用等级：
（签章）
年月日
省水利厅评定意见
申请材料是否符合要求：
评定信用等级：
□AAA□AA□A□B□C
（签章）
年月日
升级会员 