针眼考试重点.docx

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针眼考试重点

针眼:

针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成脓溃破的眼病。

相等于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。

●自觉症状：

早期以微痛微痒为主，中期肿痛明显，脓成溃破后诸症减轻，红肿渐消．

●眼部检查:

胞睑局部肿胀,微红,按压疼痛,扪及形似麦粒的硬结,随之溃破.见患侧白睛红赤.

●外治法:

若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直.

证型

治法

方药

风热外袭证

祛风散热,消肿散结

银翘散加减

热毒壅盛证

清热解毒,消肿止痛

仙方活命饮加减（仙方金银花粉草乳没芷,当陈吃少,防贝皂角;仙方金银花粉炒如墨汁,当晨吃少,防备造假）作用:

活命四种挥剑活动（活命4肿溃坚活痛.4-清热解毒）

脾虚夹实证

健脾益气,扶正祛邪

四君子汤加减

*热毒壅盛证:

胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数.

胞生痰核:

胞生痰核是指胞睑内生核状硬结,逐渐长大,触之不痛,皮色如常的眼病.

相当于西医学的睑板腺囊肿.又称霞粒肿.

●自觉症状：

硬核较大者,胞睑可有重坠感,如硬核从睑内溃破,可有摩擦感．

●眼部检查:

胞睑肤色正常,可见硬核凸起,按之不痛,与皮肤无粘连.睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起.

●外治法:

翻转眼睑,在睑内面做与睑缘相垂直的切口,切开睑结膜及囊肿内壁,刮出内容物.

证型

治法

方药

痰湿阻滞证

化痰散结

化坚二陈丸加减（陈皮,半夏,茯苓,僵蚕,川黄连,甘草;

二陈半夏橘苓草加僵黄连）功用:

化痰散结

痰热蕴结证

清热解毒,消肿止痛

温胆汤或清胃汤加减

*痰湿阻滞证:

胞睑内生硬核,皮色如常,按之不痛,无粘连,如硬核较大,可有重坠感.胞睑内呈灰蓝色隆起,舌苔薄白,脉缓

风赤疮痍：

是指胞睑皮肤红赤如朱,起水疱或脓疱，甚至局部溃烂并伴有灼热疼痛的眼病。

类似于西医学的接触性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎,带状疱疹病毒性睑皮炎.

●病因病机：

脾经蕴热，外感风邪。

外感风热邪毒引动内火，脾胃湿热中阻，复感风邪。

●自我症状：

发病数日前患者可有额，颞，腮等部灼痛感，继之眼睑皮肤瘙痒，灼热，肿痛及生水泡。

●眼部检查:

眼睑皮肤红赤,微肿,并见水疱及粘液渗出,结痂.在患侧眼睑,额部皮肤及头皮出现成簇的水疱.

证型

治法

方药

脾经湿热证

清脾热,除风邪

除风清脾饮加减

风火上攻证

清热解毒,疏风散邪

普济消毒饮加减

风湿热毒证

祛风除湿,泻火解毒

除湿汤加减（掌握）

肝脾毒热证

清热除湿,散邪退翳

龙胆泻肝汤加减

*风湿热毒证:

胞睑红赤疼痛,水疱,脓疱簇生,极痒,甚或溃破流水,糜烂;伴胸闷纳呆,口中粘腻,饮不解渴,舌质红,苔腻,脉滑数.

*除湿汤:

方解:

黄芩,黄连,连翘,枳壳,陈皮,滑石,川木通,车前子,荆芥,防风,甘草.

功效:

清热利湿,祛风止痒

睑弦赤烂：

是以睑弦红赤，溃烂，刺痒为临床特征的眼病。

又名风弦赤眼，沿眶赤烂，风沿烂眼，

迎风烂赤等。

病变发生在眦部者，称眦睢赤烂。

又名眦赤烂；婴幼儿患此病者，称胎风赤烂。

相当于西医学中的睑缘炎。

可分为鳞屑性睑缘炎，溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。

●病因病机：

脾胃蕴热，复受风邪。

脾胃湿热，外感风邪。

心火内盛，风邪犯眦。

●自觉症状：

患者睑弦或眦部灼热疼痛，刺痒难忍，可伴干涩羞明。

●眼部检查：

如可见睑缘潮红，睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑，除去鳞屑后可见睑缘红赤，

睫毛易脱落，但可再生；或见睑缘红赤糜烂，结痂，除去痂皮后可见睫毛根处出脓，出血，睫毛胶粘成束，

乱生或脱落，睫毛脱落后不能再生，日久则睫毛稀疏或成秃睫，或红赤糜烂等症状表现在两眦部。

证型

治法

方药

风热偏生证

祛风止痒,凉血清热

银翘散加减

湿热偏盛证

清热除湿,祛风止痒

除湿汤加减

心火上炎证

清心泻火,佐以祛风

导赤散合黄连解毒汤加减

*湿热偏盛证:

患眼痛痒并作,睑弦红赤糜烂,出脓出血,眵泪胶粘,睫毛稀疏,或倒睫,或秃睫.舌质红,苔黄腻,脉濡数。

上胞下垂:

上胞下垂是指上胞升举乏力，或不能提举,以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神而影响视物的

眼病。

相当于西医学的上睑下垂。

●病因病机:

1、先天禀赋不足，命门火衰，心脾阳虚，胞睑不能升举。

2、脾阳虚，中气不足，清阳不升。

3、脾虚聚湿生痰，风邪客睑。

●自觉症状:

属于先天性者,患者自幼即双眼上胞下垂.属后天性者,慢性者晨起或休息后减轻,午后或劳累后

加重,重者可伴有重影.急骤者,多伴有眼珠歪斜.

●眼部检查:

上胞遮盖眼睛2mm,甚至掩盖部分或全部瞳神;患者常仰头视物.皮下或肌肉注射甲基硫酸

新斯的明0.5mg,15-30分钟后,症状减轻或消失者,多为重症肌无力眼睑型.

证型

治法

方药

先天不足证

温肾健脾

右归饮加减

脾虚气弱证

益气升阳

补中益气汤加减（补中益气芪术陈,升柴参草当归身）

功用：

补中益气,升阳举陷.

风痰阻络证

祛风化痰,舒经通络

正容汤加减

*脾虚气弱证:

双眼或单眼上胞下垂,晨起病轻,午后加重,休息后减轻,劳累后加重,周身可见倦怠乏力,

吞咽困难,舌质淡,苔薄白,脉弱.

椒疮：

椒疮是指胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。

本病的发生与环境卫生，个人卫生，

生活条件等有关。

多双眼发病，病程较长，可迁延数年，具有传染性。

相当于西医学中的沙眼。

●病因病机：

外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外邪毒上壅胞睑，脉络阻滞，气血失和，与邪毒淤积而成。

●自觉症状：

初期自觉眼部不适,或微有痒涩感,眵少而粘,或无明显异常感觉.

病重者,睑内刺痒灼热,沙涩畏光,眵泪胶粘,视物模糊.

●眼部检查：

（1）椒疮主症：

初起可见上睑内面两眦处红赤，脉络模糊，有少量细小色红而坚的颗粒，或间有色黄而软如粟米样颗粒；重者上睑内红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜，日久颗粒溃破，在睑内面形成灰白色条状，网状瘢痕，或睑内面完全形成灰白瘢痕，此时常出现并发症与后遗症。

（2）椒疮并发症与后遗症：

1、睑弦内翻及倒卷睫毛：

胞睑内颗粒破溃后在睑内结瘢，瘢痕收缩致皮松肉紧，内急外弛，睑弦内翻，睫毛触刺眼珠。

相当于西医学睑内翻倒睫。

2、赤膜下垂：

椒疮较轻者，白睛赤脉从上方下垂于黑睛，呈垂帘状；严重者，白睛赤脉从黑睛四周侵入，包裹黑睛，称为血翳包睛。

相当于西医学的沙眼角膜血管翳。

3、黑睛星翳：

多在赤脉尽头出现星点云翳。

4、睥肉黏轮：

胞睑内面与白睛表层粘着，重者眼珠转动不灵，相当于西医学的睑球粘连。

5、流泪症与漏睛：

可见不时泪下，迎风尤甚；或见大眦头常有黏液或脓汁自泪窍外溢。

6、眼珠干燥：

目珠干涩不适。

相当于西医学结角膜干燥症。

7、上胞下垂：

胞睑肿硬变厚而致上胞重坠下垂。

●诊断依据:

1.睑内红赤，脉络纹理模糊，有小颗粒。

2.黑睛上方赤膜下垂,赤脉末端生星点翳膜.

3.见睑内瘢痕形成.

●外治法：

滴眼药水：

可选用0.5%熊胆眼药水，0.1%利福平眼药水，磺胺类的眼药水滴眼。

涂眼药膏：

常于晚上睡前涂0.5%金霉素眼膏或四环素，磺胺类的眼药膏等。

椒疮颗粒累累者，

可用海螵蛸棒摩擦法。

栗状颗粒者，可行滤泡压榨术。

证型

治法

方药

风热客睑证

疏风清热

银翘散加减

热毒壅盛证

清脾泻热,除风散邪

除风清脾饮加减

血热瘀滞证

清热凉血,活血散瘀

归芍红花散加减

*归芍红花散:

当归,赤芍,红花,山栀子,黄芩,连翘,大黄,生地黄,防风,白芷,甘草功效:

清热化瘀.

*血热瘀滞证:

胞睑后硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼内刺痛灼热,沙涩畏光,生眵流泪,黑睛赤膜下

垂,星翳点点,舌质暗红或有瘀斑,苔黄,脉数。

●沙眼的病因：

由沙眼衣原体的感染所致。

诊断依据：

1.上睑结膜及上穹隆部有滤泡,乳头增生与血管模糊。

2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留下来的瘢痕小凹。

3上穹隆和上睑结膜出现条状或网状斑痕。

4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色，酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。

第一项兼其他三项任一项，均可诊断。

.流泪症:

流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病,有热泪与冷泪之分.

流泪症与西医学的泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全引起的泪溢症相类似。

●病因病机：

肝血不足，泪窍不密，风邪外袭而致泪出。

气血不足，或肝肾两虚，不能约束其液而流泪。

●临床症状：

患眼无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，或在冬季，初春寒风刺激时流泪加重。

眼部检查可见泪液不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿，或可见泪窍外翻现象，按压睛明穴下方，无黏液等溢出。

●诊断依据:

冲洗泪道通畅,或通而不畅,或不通,无分泌物溢出.

●外治：

滴眼药水：

可应用含硫酸锌的眼药水点眼。

证型

治法

方药

肝血不足,外感风邪证

补阳肝血,祛风散邪

止泪补肝汤加减

气血不足,收摄失司证

益气养血,收摄止泪

八珍汤加减

肝肾两虚,约束无权证

补益肝肾,固摄止泪

左归饮加减

*肝血不足,外感风邪证:

患眼无红赤肿痛,溢泪,迎风更甚,头晕目眩,面色无华,舌淡苔薄白,脉细.

*止泪补肝汤:

当归,白芍,蒺藜,川芎,熟地黄,木贼,防风

漏睛:

漏睛是指内眦部常有黏液或脓液自泪窍溢出为临床特征的眼病。

相当于西医学之慢性泪囊炎。

多为鼻泪管狭窄或阻塞。

多见于中老年人,女性多于男性.

●病因病机:

1、外感风热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。

2、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓。

●自觉症状:

不时流泪,内眦常有粘液或脓液溢出.

●眼部检查:

眼常有濡湿状,眼内眦部皮肤潮红,糜烂,可有湿疹,白睛混赤.以手指压迫睛明穴下方,有黏液

或脓性分泌物自泪窍溢出.如冲洗泪道不通,并有黏液或脓液自泪窍反流.

●鉴别诊断:

当与流泪症鉴别,按压睛明穴下方或冲洗泪道时是否有黏液或脓液溢出.

证型

治法

方药

风热停留证

疏风清热

白薇丸加减（专用方）

心脾湿热证

清心利湿

竹叶泻经汤加减

*风热停留证:

内眦部皮色如常,按之不痛,有少量黏浊泪液自泪窍溢出.自觉隐涩不适,或时觉有涎水粘睛.

*白薇丸:

防风,白蒺藜,白薇,石榴皮功效:

祛风清热.

●外治

（1）滴眼药水

（2）用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。

经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。

（3）泪道探通术：

若为婴儿患者，一般先行按摩，日久无效者，6个月后行泪道探通术，术后用抗生素滴眼。

（4）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或。

泪道激光成形术

●[预防调摄]

1、对椒疮、鼻部疾病，应及时治疗，防止并发漏睛。

2、在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。

3/3、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。

漏睛疮:

漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。

又名大眦漏。

相当于西医学中的急性泪囊炎,为泪囊周围的蜂窝织炎.

●病因病机：

心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热搏结所致。

过嗜辛辣炙搏，心脾热毒壅盛，

致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。

●自觉症状：

睛明穴下方皮肤红肿疼痛,蔓延到上下眼睑或颜面部,每被误认为丹毒,有全身不适感.

●眼部检查：

数日后睛明穴下方皮肤呈现黄色脓点,形成脓肿,穿破排脓后肿胀消退,疼痛随即消失,但有时形成泪囊瘘.

●诊断依据:

1.发病较急,睛明穴下方皮肤红肿疼痛,出现黄色脓点.2.可有发热,恶寒等全身不适.

3.常有慢性泪囊炎病史.

●外治：

滴眼药水，湿热敷，药物敷，已成脓者，应切开排脓，并放置引流条，每日换药，待脓尽伤口愈合。

若已成漏者，可行泪囊摘除术并切除瘘管。

证型

治法

方药

风热上攻证

疏风清热,消肿散结

祛风散热银子加减

热毒炽盛证

清热解毒,消疮散结

黄连解毒汤加减

正虚邪留证

托里排毒

托里消毒散加减

*热毒炽盛证:

患处红肿高起,坚硬拒按,疼痛难忍,红肿漫及面颊胞睑,身热心烦,口干思饮,舌质红,苔黄燥.

*黄连解毒汤:

黄连解毒,三黄栀子.（黄连,黄芩,黄柏）.黄连解毒,泄火毒.

白睛疾病

一.暴风客热：

暴风客热是指猝然感受风热之邪的侵袭,而致白睛暴发以红赤肿痛,灼热痒痛为主要特征的眼病。

相当于急性细菌性结膜炎.（本病多发于春，夏，秋季，常以手帕，毛巾，水，手为传染媒介，易在公共场所蔓延，散发于学校等集体生活场所，本病多为双眼患病，突然发生，一般在发病后3-4日达到高潮，以后逐渐减轻，1-2周痊愈，预后良好，若失于调治，则病情迁延，可演变成慢性。

）

●病因病机：

骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发；若素有肺经蕴热，则病症更甚。

●自我症状：

患眼猝感刺痒交作,碜涩疼痛,灼热流泪.全身可见恶寒发热,头痛鼻塞,便秘溲赤等。

●眼部检查：

胞睑红肿，白睛臃赤，甚者状如鱼鳔,眵多粘稠,严重者可见附有灰白色伪膜,擦之又生.

结膜刮片可见多形核白细胞增多.

●外治：

滴眼药水，洗眼法。

●预防与调护：

1注意个人卫生，不用脏手，脏毛巾肉擦眼部2.对急性期的病人，气手帕，毛巾，脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。

如一眼患病，另一眼更需要保护，以方患眼分泌物及眼药水流入健眼3.医生给患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。

证型

治法

方药

风重于热证

疏风解表,兼以清热

银翘散加减

热重于风证

清热泻火,兼以疏风

泻肺饮加减

风热并重证

祛风清热,表里双解

防风通圣散加减

*风热并重证:

患眼灼热疼痛,刺痒较重,恶热畏光,热泪眵结,白睛红赤肿胀,头痛鼻塞,恶寒发热,口渴思饮,

便秘溲赤,舌红苔黄,脉数.

*泻肺饮:

荆芥,防风,羌活,白芷,山栀子,石膏,桑白皮,黄芩,连翘,川木通,枳壳,赤芍,甘草.

功效:

祛风清热退翳.

天行赤眼：

天行赤眼是指外感疫疬之气，以白睛暴发红赤为主要特征，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。

类似于西医学的流行性出血性结膜炎,为病毒感染所致.（本病多发于夏，秋季，常见于成年人，婴幼儿较少见。

传染性极强，潜伏期短，多于24小时内双眼同时或先后而发，起病急剧，刺激症状重，常呈暴发流行，但预后良好。

）

●病因病机：

猝感疫疬之气，疫热伤络，或肺胃积热，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。

●自我症状：

患眼突然痒涩交作,怕热畏光,灼热疼痛,热泪如汤,目眵清晰.全身可有头痛发热,咽喉肿痛.

●眼部检查：

初起胞睑红肿，白睛红赤.继之白睛溢血呈点状或片状,甚者遍及整个白睛.

●外治法：

滴眼药水（0.2%鱼腥草眼药水，每日6次，症状严重者可1小时2次，亦可选用抗病毒眼药水，配合抗生素眼药水滴眼）洗眼法（选用大青叶20g，金银花15g，蒲公英30g，菊花15g等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日2-3次。

）

●预防与调护：

1.注意个人卫生，不用脏手，脏毛巾肉擦眼部2.对急性期的病人，气手帕，毛巾，脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。

如一眼患病，另一眼更需要保护，以方患眼分泌物及眼药水流入健眼3.医生给患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。

证型

治法

方药

初感疠气证

疏风清热

祛风散热饮子加减

热毒炽盛证

泻火解毒

普济消毒饮加减

*初感疠气证:

患眼灼热刺痒,碜涩疼痛,畏光流泪,眼眵稀薄,白睛红赤有点片状溢血,伴见发热头痛,

鼻塞流涕,耳前可触及肿核,舌质红,苔薄黄,脉浮数.

*祛风散热饮子:

防风,羌活,薄荷,牛蒡子,连翘,山栀子,大黄,赤芍,川芎,归尾,甘草

功效:

祛风清热,活血退赤

黑睛疾病

●黑睛疾病的病因病机：

外感六淫，肝胆风热所致。

脏腑内损则多为肝胆实火，肝胆湿热，干阴不足等。

●治疗原则：

早期多以祛风清热为主，中期常用清肝泻火，通腑泻热，清利湿热等法。

病变后期常用退翳明

目法以缩小和减薄瘢痕翳障。

同时，应配合点眼药水，涂眼药膏，熏洗法等外治法以提高疗效。

●黑睛翳障的变化过程:

1浸润期,2溃疡进行期,3溃疡恢复期,4瘢痕期。

一.聚星障：

聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳,伴有沙涩疼痛,畏光流泪的眼病.星翳形状或散漫,或连缀,

或团聚.相当于西医学之单纯疱疹病毒性角膜炎。

●病因病机:

1.外感风热或风寒之邪2.外邪入里化热,或内有肝经伏火3.恣食辛辣之品,脾胃湿热蕴积

4.素体肝肾阴虚,津液亏虚

●自觉症状:

症状较轻者,微感眼干涩;症状重者,表现明显的视物模糊,碜涩疼痛,灼热畏光,热泪频流.

●眼部检查:

患眼可见抱轮红赤或白睛混赤,初期黑睛表面出现极细的点状混浊,如针尖大小,色灰白或微黄,半透明,稍隆起的混浊.少则数颗,多则数十颗.若病情继续发展,则呈现灰白色边缘不齐且表面凹凸的地图状,荧光素染色呈阳性.

●外治法:

应充分散瞳,防止变生瞳神干缺.

证型

治法

方药

风热客目证

疏风散热

银翘散加减

肝火炽盛证

清肝泻火

龙胆泻肝汤加减

湿热犯目证

清热除湿

三仁汤加减

阴虚邪留证

滋阴散邪

加减地黄丸加减

花翳白陷:

花翳白陷是指黑睛生翳，四周高起，中间低陷,边缘不整,形如花瓣的眼病。

类似西医学的角膜溃疡,蚕蚀性角膜溃疡等.

●病因病机:

1.外感风热毒邪,肺热炽盛2.毒邪未解,入里化热3.素体阳虚,寒伤厥阴肝经

●自觉症状:

初期眼内碜涩,继之患眼刺痛,畏光流泪,视力下降,甚者头目剧痛难忍.

●眼部检查:

胞睑红肿,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛四周骤然生翳,四周略微高起,中间凹陷,如萝卜花.

重者遮蔽瞳神,并发瞳神紧小等症.此外尚有溃陷或从黑睛一边发展,色灰白,形如新月,蚕蚀之状,病经数月,形成广泛瘢痕翳障.严重影响视力,甚至目盲.

证型

治法

方药

肺肝风热证

疏风清热

加味修肝散加减

热炽腑实证

通腑泄热

泻肝散加减

阳虚寒凝证

温阳散寒

当归四逆汤加减

*热炽腑实证:

患眼碜涩疼痛,流泪畏光,视力下降,白睛混赤,黑睛生翳溃陷,从四周向中央漫生,迅速侵袭整个黑睛,遮盖瞳神,或见瞳神紧小,多伴头目疼痛,发热口渴,舌红苔黄厚,脉数有力.

凝脂翳:

凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

相当于西医学的真菌性角膜炎，

主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

●病因病机：

1.黑睛外伤，风热邪毒乘虚袭人，触染黑睛所致。

素有漏睛者，因邪毒已伏，更易乘伤侵入而发病。

2.风热外邪入里化热，或嗜食辛热炙搏，致脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，灼伤黑睛。

3.久病之后，或为气虚，或为阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，久不愈复。

●自觉症状：

发病急，常在黑睛外伤后24-48小时发病。

表现为患眼涩痛或刺痛,畏光流泪,异物感,视力骤降.

偶见头痛,恶寒,发热等全身症状.

●眼部检查:

胞睑红肿痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛见灰白色混浊,病灶边界模糊不清,周围组织水肿,浸润灶迅速扩大,黑睛如覆薄脂,色黄白.见黑睛后壁沉着物,神水混浊或黄液上冲.如被绿脓杆菌所染,见脂呈黄绿色,可于数日内致黑睛全溃穿破,黄仁脱出,形成蟹睛症.

●诊断依据：

1.常有黑睛外伤史，或同时伴有漏睛病史。

2.黑睛米粒样混浊，继则扩大呈圆状，片状，表面

浮嫩如凝脂，荧光素染色检查阳性，常伴黄液上冲。

●外治法—滴眼药水：

1.选用清热解毒之中药类眼药水滴眼；2.选用敏感的抗生素眼药水滴眼；

3.1%阿托品眼液或眼膏散瞳，每日3次，以防止黄仁后粘连而引起的瞳神干缺。

涂眼药膏：

睡前涂抗生素类眼药膏，如0.5%红霉素眼膏等。

手术治疗：

有角膜穿破的危险时，可以采取板层角膜移植或穿透性角膜移植术治疗；

如角膜已穿孔，眼球内容物脱出，则需行眼内容物剜出术。

证型

治法

方药

风热壅盛证

祛风清热

新制柴连汤加减

里热炽盛证

泻火解毒

四顺清凉饮子加减

正虚邪留证

益气养血,清泻余毒

托里消毒散加减

*风热壅盛证:

病变初期,头目疼痛,畏光流泪,抱轮红赤,黑睛生翳,表面无着,舌红,苔薄黄,脉浮数.

*里热炽盛证:

头目剧痛,畏光难睁,热泪如汤,神水混浊,黑睛凹陷深大,凝脂肥厚,黄液上冲,口苦便秘溲赤.

*新制柴连汤:

柴胡,蔓荆子,荆芥,防风,黄连,黄芩,山栀子,龙胆,赤芍,木桶,甘草功效:

疏风清热明目.

湿翳:

湿翳是指黑睛生翳,色白粗糙,表面微微隆起,状如豆腐渣的眼病.相当于西医学的真菌性角膜炎.

致病菌以镰刀菌属和曲霉菌属为主.

●病因病机:

黑睛表层受伤,加之气候温热潮湿,致湿热之邪乘伤袭入.

●自觉症状:

起病较缓,早期仅有异物感,然后逐渐出现碜涩不适,眼痛,畏光流泪,视力下降,病程较长.

●眼部检查:

白睛混赤,黑睛生翳,翳色灰白,表面微隆起且不光泽,状如豆腐渣或牙膏,外观粗糙易刮除,

渐向四周发展.黑睛后壁出现斑块沉着物,且伴有量多,粘稠的黄液上冲.甚者黑睛破损而成蟹睛.

证型

治法

方药

湿重于热证

祛湿清热

三仁汤加减

热重于湿证

清热化湿

甘露消毒丹加减

病名

湿翳

凝脂翳

花翳白陷

病因

多有植物性黑睛外伤史,

湿热毒邪侵袭

多为黑睛剔除异物术等外伤后

邪毒感染,常有漏睛史

多无外伤史,系风热外袭

病势

起病缓,发展慢

起病急,发展快

发展缓,病程长

自觉症状

轻

重

随病情发展而加重

眼眵

黏液性

脓性

眵少

翳障形态

状如豆腐渣,色白,粗糙,易刮下

状如凝脂,表面湿润,不易刮下

状如花瓣,形如新月,表面洁净

病原检查

刮片有菌丝,培养有真菌

刮片或培养,常可找到致病菌

多为自身免疫性疾病

混睛障:

混睛障是指黑睛深层见圆盘状灰白色翳障，漫掩黑睛,障碍目力的眼病。

与西医学的角膜基质炎相似。

●病因病机:

风热外袭；脏腑热盛，上攻于目；素体亏虚；虚火上炎。

●自觉症状:

眼痛,畏光,流泪,视物模糊。

●眼部检查:

胞睑痉挛,抱轮红赤或白睛混赤,黑睛深层呈圆盘状混浊,逐渐蔓延至整个黑睛,如毛玻璃状,但不形成溃疡.常伴有黑睛后壁沉着物,神水混浊;赤脉从黑睛边缘逐渐侵入黑睛深层,呈毛刷状,形成赤白混杂的翳障,多合并瞳神紧小或瞳神干缺症.结核性者为单眼发病,症状较轻.黑睛之翳多呈扇形,周边形,且比较表浅,不蔓延整个黑睛,黑睛内壁有羊脂状沉着物。

证型

治法

方药

肝经风热证

疏风清热

羌活胜风汤加减

肝胆热毒证

清肝解毒,凉血化瘀

银花解毒汤加减

湿热内蕴证

清热化湿

甘露消毒丹加减

虚火上炎证

滋阴降火

肺阴不足：

百合固金汤加减；

肝肾阴亏：

知柏地黄丸加减。

暴露赤眼生翳：

暴露性角膜炎。

宿翳:

是指黑睛疾患痊愈后遗留下的瘢痕翳障，其边缘清晰，表面光滑，无红赤疼痛的眼病。

黄仁疾病

一.瞳神紧小:

瞳神紧小是指各种原因导致瞳神失去正常展缩功能,持续缩小,甚至小如针孔的