精神科病历书写

1、肾病科病历书写范文护理病历书写范文肾病科病历书写范文护理病历书写范文 运用护理程序护理病人,要求有系统完整能反映护理全过程的记录,包括有关病人的资料护理诊断护理目标护理计划及效果评价,构成护理病历.书写要求详细记录突出重点主次分明符合逻辑文。

2、在采集病史时，医生需要善于引导，才可取得较为客观而全面的真实材料。
病史格式及内容： 1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。

3、外科病历书写外科病历书写范文一般外科病历一一般外科病历手术记录及麻醉记录书写要求一一般外科病历书写要求1病史详见一般病历内容及书写要求,但在体格检查后部应加外科状况一项.如外科状况在腹部,则在腹部检查后边注明见外科状况.外科状况的记录,要求。

4、神经外科病历书写要求一基本书写要求神经科病史按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感,还系真正的疼痛;又如头昏,究系头重足轻头昏眼花。

5、1周内要求见到所有医嘱的辅助检查的结果，化验单要贴在化验粘贴单上，以备查询。
（患者检查不配合或未按时检查的要在病程记录或护理记录上写明原因）11、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全；缺者设法找来补全。
12、。

6、3影像学检查 （1）对颅脑外伤、颅内肿瘤、血管性及感染性疾病病人，应常规进行头颅X线平片检查，必要时加照特殊位置。
椎管内病变需摄脊柱正、侧位及基些特殊位置的X线片。
（2）根据病情选择脑血管造影、CT、CTA、磁共振检查或脑室造。

7、神经内科病历书写范文 神经内科病历书写范文篇一:病案书写规范神经科病历 一神经内科病历书写要求 病史 按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点: 1 对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发。

8、 1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。
2、主诉：主要精神症状及病程。
书写要求：精炼，有鲜明语种特点。
主诉是。

9、神经外科病历书写要求 文稿归稿存档编号:KKUYKKIO69OTM243OLUI129G00IFDQS58MG129神经外科病历书写要求神经外科病历书写要求一基本书写要求神经科病史按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1对。

10、过度疲劳尤其影响颅神经支配的肌肉，可嘱患者作100次重复动作和作重症肌无力药物试验。
（二）神经系统检查 1精神状态 意识：是否清晰，有无模糊、谵妄、嗜睡、昏迷等情况。
言语：是否清楚，有无不清或失语。
情感：。

11、四）基本内容（五）采集病史时的注意事项二、精神科病历书写（一）精神科病历书写要求（二）精神科病历举例目的与要求：1、掌握精神科病史采集应遵循的原则和基本内容；2、掌握精神科病历书写要求。
重点与难点：1、。

12、有精神病使者，若与现病史有关，无论患过几次，病程多长，一律在现病史中加以记录。
5. 个人史、月经婚育史 一般指从其母妊娠期开始到病人住院前整个生活经历。
（1） 母孕期情况：营养状况，有无重大生活事件、外伤、滥用药物、中毒、感染。

13、对怀疑有颅内感染病人，如无腰穿禁忌证，可行腰穿及脑脊液常规检查，包括糖、蛋白、氯化物定量及细菌学检查。
颅内及椎管内占位病变病人，行脑脊液检查时，要注意蛋白定时和肿瘤细胞的检查。
2对有内分泌障碍的病人，应重视有关垂体或其他器官的内分。

14、四）基本内容（五）采集病史时的注意事项二、精神科病历书写（一）精神科病历书写要求（二）精神科病历举例目的与要求：1、掌握精神科病史采集应遵循的原则和基本内容；2、掌握精神科病历书写要求。
重点与难点：1、。

15、精神科病历一精神科住院病历主要内容包括:1一般资料;2主诉;3现病史;4过去史;5个人史;6家族史;7体格检查包括神经系统检查;8辅助检查;9精神检查;10病史总结;11诊断与鉴别诊断依据;12治疗方案;13预后估计;14医生签名与病史完成。

16、妇科病历书写,详细询问主要症状的发生发展起病后检查和治疗变化的全部过程.主诉阴道流血或月经异常者:须详记初潮年龄以往月经周期出血量及出血持续时间,有无血块,痛经程度,出现时间及变化;末次月经情况,有何全身症状,有无鼻出血皮肤紫癜等.主诉白带。

17、神经外科病例书写神经外科病例书写神经外科病例书写科病历书写要求病史 按一般病历的内容与要求书写,但对病史采集应注意以下几点:1 对主要症状的性质必须明确无误,避免笼统,如患者诉述头痛,应仔细询问究系头胀发木重压感箍紧感,还系真正的疼痛;又如。

18、产科病历书写范文产科病历书写范文产科病历书写范文产科病历书写范文 主诉 停经415周,头痛头晕2天,加重1小时. 现病史 患者末次月经去年7月12日,于停经24周来院产前检查,血压169.3kPa;停经28周产前检查发现血压高,最高达18。

19、儿科病历书写儿科病历书写入院记录李俊,男, 9月,上海籍,汉族.住上海市 路 1 220号.病史叙述者儿母吕敏,工人.患儿因咳嗽 3天,加重伴发热,气急 3天于 1991年12月6日晨 9时由急诊入院.病史记录时间 9时 40分.患儿于 2。