肿瘤科病历内容书写

1、呼吸内科病历内容及书写要求呼吸内科病历内容及书写要求一呼吸内科病历内容及书写要求呼吸内科病历书写与其他内科相同,但应注意以下几点:一病史1.一般项目中职业应写明具体工种,因不少工作与呼吸系统疾患有关,如坑道工磨粉工等易患矽肺.2.现病史对呼。

2、一肿瘤科病历书写要求一病史一般记录与一般内科及普通外科相同.对某些进行性症状,如肿块疼痛溃疡出血发热消瘦胃纳差贫血黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕.询问有无接触化学物质射线病毒感染等情况;有无内分泌遗传免疫等方面的内在因素;了解患。

3、背部检查应在胸腹部检查结束后,与肾区叩击痛脊柱检查等一起进行,以免病人反复起坐和躺下,增加病人负担.检查肝脏要注意下界,也要检查上界,要注意浮肿情况,包括下肢腰骶部.不应忘记检查指趾端发绀情况,杵状指趾等.三检验及其。

4、背部检查应在胸腹部检查结束后,与肾区叩击痛脊柱检查等一起进行,以免病人反复起坐和躺下,增加病人负担.检查肝脏要注意下界,也要检查上界,要注意浮肿情况,包括下肢腰骶部.不应忘记检查指趾端发绀情况,杵状指趾等.三检验及其。

5、胸廓无畸形,呼吸运动双侧对称.语颤相称.双肺叩无异常.两肺未闻及干湿罗音及哮鸣音.心浊音界大小正常.心率80min律齐,心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音,其余各瓣音区未闻及杂音.A2P2.腹平坦,未见腹壁静。

6、一肿瘤科病历书写要求肿瘤科病历书写要求一病史一般记录与一般内科及普通外科相同.对某些进行性症状,如肿 块疼痛溃疡出血发热消瘦胃纳差贫血黄疸等应详细询问,尤以 中年以上患者更应警惕.询问有无接触化学物质射线病毒感染等情况;有无 内分泌遗传免疫。

7、烧伤外科病历内容及书写的重点要求烧伤外科病历内容及书写的重点要求烧伤外科病历书写要求一病史 同普通外科病历,但须注意下列各项:1询问烧伤的时间原因经过受伤时环境衣着灭方方法,有无其他外伤及中毒,确定有无休克吸入性损伤,了解转送工具与路途时间。

8、口腔科病历书写主要内容及范例 口腔科病历书写主要内容及范例 一现病史1颌面部炎症性疾病:发病时间,病程缓急,张口吞咽咀嚼功能障碍的程度,肿痛的中心部位,全身反应的证状.2颌面部创伤:部位出血量.有无骨折及异物存留;有无恶心呕吐耳漏鼻漏呼吸困。

9、伸舌居中,无震颤,舌质红,苔白腻.悬雍垂居中,扁桃体不肿大,咽无 充血.发音无嘶哑.颈部对称,无颈静脉恕张及异常血管搏动.甲状腺不肿大, 无强结节细震颤.无血管杂音,气管居中.胸廓无畸形,呼吸运动双侧对称.语 颤。

10、林长生,男,68岁,已婚,浙江嵊县藉,汉族,上海越剧院退体琴师.因反复咳嗽,咯痰22年,心悸气急浮肿2年,加重半月,于1991年12月7日下午门诊入院.患者自1969年起,每遇发作持续7,10天,经四环素枸橼酸维静宁咳必清。

11、14岁时患过痢疾,服用氯霉素治愈,未再复发.1979年曾预防接种五联制剂三次.生于江苏南通.父母妻体健. 体格检查体温37.8,脉搏100min,呼吸20min,血压11.69kPa8870mmHg。

12、无血管杂音,气管居中.胸廓无畸形,呼吸运动双侧对称.语颤相称.双肺叩无异常.两肺未闻及干湿罗音及哮鸣音.心浊音界大小正常.心率80min律齐,心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音,其余各瓣音区未闻及杂音.A2P。

13、形态大小,有无畸形缺损,粘膜色泽,有无红肿糜烂溃疡脱屑皲裂及新生物记述其部位及范围.3上下颌骨:大小外形是否对称,有无膨隆或缺损记录其部位及病损范围,骨面有无乒乓球感,骨折部位,开放或闭合性,有无移位骨。

14、无血管杂音,气管居中.胸廓无畸形,呼吸运动双侧对称.语颤相称.双肺叩无异常.两肺未闻及干湿罗音及哮鸣音.心浊音界大小正常.心率80min律齐,心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音,其余各瓣音区未闻及杂音.A2P。

15、病案书写要点肿瘤科病历第十四节肿瘤科病历一肿瘤科病历书要求一病史一般记录与一般内科及普通外科相同.对某些进行性症状,如肿块疼痛溃疡出血发热消瘦胃纳差贫血黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕.询问有无接触化学物质射线病毒感染等情况;有无。