精神科病历书写要求

1、精神科病历书写及范例精神科病历书写及范例 目录: 一病史采集 二躯体检查 三精神检查的书写 四辅助检查 五初步诊断及拟诊讨论 六诊疗计划 七日常病程记录 八小结如何写好精神科病历 01 病史采集概述: 病史采集是做出正确诊断的重要环节.病史。

2、精神科病历书写细则精编文档doc最新整理,下载后即可编辑医院病历书写细则讨论稿为进一步规范医疗服务行为,不断提高医疗服务质量,保障医疗质量和医疗安全,根据卫医政发201011号卫生部关于印发病历书写基本规范的通知卫医政发201024号卫生部。

3、眼科门诊病历书写要求眼科门诊病历是记录门诊病人就诊检查指导治疗过程中重要组成部分.它与其他临床科室病历有所不同,除其他科室病历中包括的内容之外,还重点记录患者的某一眼位及每一次用药的详细剂量及视力变化情况.它不同于住院病历,但又为再次就诊及。

4、一肿瘤科病历书写要求一病史一般记录与一般内科及普通外科相同.对某些进行性症状,如肿块疼痛溃疡出血发热消瘦胃纳差贫血黄疸等应详细询问,尤以中年以上患者更应警惕.询问有无接触化学物质射线病毒感染等情况;有无内分泌遗传免疫等方面的内在因素;了解患。

5、产科病历书写要求复习进程产科病历书写要求一病历的书写要求是什么病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字符号图表影像切片等资料的总和,包括门急诊病历和住院病历.病历书写是指医务人员通过问诊查体辅助检查诊断治疗护理等医疗活动获得有关资料,并进。

6、4及时及时指医务人员必须在规定的时间内完成相应病历内容的书写。
例如，应当在患者入院24小时内完成入院记录；因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
5完整就是医师询问病史、查。

7、一肿瘤科病历书写要求肿瘤科病历书写要求一病史一般记录与一般内科及普通外科相同.对某些进行性症状,如肿 块疼痛溃疡出血发热消瘦胃纳差贫血黄疸等应详细询问,尤以 中年以上患者更应警惕.询问有无接触化学物质射线病毒感染等情况;有无 内分泌遗传免疫。

8、精神科病史采集和病历书写教案南昌大学附属精神病医院教案课程名称精神科病史采集和病历书写教研室精神病学教师姓名郭中孟职称主任医师授课时间年 月 日至 年 月 日南昌大学附属精神病医院科教科说 明一教案基本内容1首页:包括课程名称授课题目教师姓。

9、患者检查不配合或未按时检查的要在病程记录或护理记录上写明原因）11、出院前要检查各种影像学及特殊检查项目的报告单是否齐全；缺者设法找来补全。
12、对所有传染病不能漏诊漏报，如对肝功能不正常者，对已化验过的乙肝、丙肝、甲肝或戊肝。

10、 1、一般资料：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、籍贯、职业、文化程度、住址、身份证号码、电话号码、入院日期、病史提供者及对病史资料可靠性的估计。
2、主诉：主要精神症状及病程（就诊理由），书写要求：精炼，有鲜明语种特点。

11、有精神病使者，若与现病史有关，无论患过几次，病程多长，一律在现病史中加以记录。
5. 个人史、月经婚育史 一般指从其母妊娠期开始到病人住院前整个生活经历。
（1） 母孕期情况：营养状况，有无重大生活事件、外伤、滥用药物、中毒、感染。

12、精神科病历书写指导精 神 检 查不合作一般情况: 患者接触被动,缄默不语,对问话不答,反复追问亦无任何反应,面部表情呆板,对周围一切漠不关心,缺乏自主行为,经常呆坐,日常生活在督促下可自理,可自行进食,可自行如厕大小便,故可判断患者意识清晰。

13、精神科病历书写及范例三篇精神科病历书写及范例三篇范例,汉语词语,拼音是fnl,意思是可以仿效的事例;典范的例子.以下是我共享的精神科病历书写及范例三篇,希望能帮助到大家精神科病历书写及范例一篇病史采集是做出正确诊断的重要环节.病史采集和精神。

14、口腔科病历书写要求及范文口腔科病历书写要求及范文 病历casehistory是医务人员对患者疾病的发生发展转归,进行检查诊断治疗等医疗活动过程的记录.下面是小编为大家整理的口腔科病历书写要求及范文,供大家参考. 口腔科病历书写要求及范文一病。