住院病历书写基本规范 住院病历书写基本规范住院病历书写内容及要求住院病历内容包括入院记录病程记录手术同意书麻醉同意书输血治疗知情同意书特殊检查特殊治疗同意书病危重通知书医嘱单辅助检查报告单体温单医学影像检查资料病理资料住院病案首页等.入院记,消化系统:有无食欲不振,反酸,嗳气,吞咽困难,呕吐,腹痛,
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1、住院病历书写基本规范 住院病历书写基本规范住院病历书写内容及要求住院病历内容包括入院记录病程记录手术同意书麻醉同意书输血治疗知情同意书特殊检查特殊治疗同意书病危重通知书医嘱单辅助检查报告单体温单医学影像检查资料病理资料住院病案首页等.入院记。
2、消化系统:有无食欲不振,反酸,嗳气,吞咽困难,呕吐,腹痛,腹胀,腹泻及黑便史.泌尿系统:有无尿急,尿频,尿痛,血尿,夜尿增多及颜面浮肿史.血液系统:有无苍白,乏力,皮下瘀血及出血点,鼻衄史.免疫系统:季节性喘。
3、住院病历书写规范及范例住院病历书写规范及范例一病历的组成一病历包括门急诊病历和住院病历.完整病历应包括与病人诊断治疗相关的所有的文字记录.一般分门急诊病历含急诊观察病历及住院病历.1门急诊病历,是病人在门急诊就诊时,由接诊医师书写的病历记录。
4、北京住院医师规培考试风湿病历中医风湿病历 整理人李潇魏莉李冠瑛病历1 患者金某某,女性,47岁.公务员,北京宣武区欢乐家园252501.2009年11月18日入院.患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛,未系统治疗,渐出现双膝双肘双。
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