E.PaCO2降低，AB>SB
37.机体对慢性呼吸性碱中毒的主要代偿方式是
A.促使血浆HCO3-大量进入红细胞
B.增强细胞内、外H+-Na+交换
C.抑制肾小管泌H+泌NH4+及重吸收HCO3-的功能
D.致使呼吸中枢抑制CO2排出减少
E.通过蛋白质缓冲系统缓冲进入细胞的H+
38.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常不会发生在
A.急性肺水肿
B.一氧化碳中毒
C.心跳呼吸骤停
D.慢性阻塞性肺疾患伴严重缺氧
E.败血症伴剧烈呕吐
39.某病人动脉血pH7.30，PaCO232mmHg，AB15mmol/L, 应诊断为
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
40..某慢性支气管炎患者，化验结果示动脉血pH7.24，PaCO276mmHg，AB37mmol/L，SB30mmol/L，BE+6mmol/L应诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒
（二）X型题
1.血浆pH正常可表示
A、代偿性酸中毒或碱中毒
B、并存有酸、碱中毒效应相互抵消的混合型酸碱平衡紊乱
C、酸碱平衡正常
D、失代偿性酸中毒或碱中毒
E、酸碱失衡恢复状态
2.测量BE所需的标准条件是
A、血氧饱和度100％
B、血浆阴、阳离子总当量数相等
C、温度38℃
D、阴离子间隙维持正常
E、PaCO240mmHg
3.AG正常型代谢性酸中毒常起因于
A、酮症酸中毒
B、阿司匹林服用过多
C、严重腹泻
D、氯化铵服用过多
E、大量应用乙酰唑胺
4.代谢性酸中毒造成中枢神经系统功能障碍的机制在于
A、脑组织缺氧
B、脑组织氧化磷酸化障碍
C、脑组织结构损害
D、脑组织r-氨基丁酸生成增多
E、脑组织血流动力学障碍
5.急性呼吸性酸中毒的血气参数变化在于
A、AB>SB
B、BE变化不大
C、PaCO2原发性增加
D、BB变化不大
E、BE正值增大
6.治疗盐水反应性碱中毒的基本措施有
A、应用乙酰唑胺
B、应用稀盐酸
C、应用氯化钙
D、应用氯化钾
E、应用生理盐水
7.血浆中HCO3—减少，表明可能有
A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
四、问答题
1.何谓缓冲系统？
为什么碳酸氢盐缓冲系统在体液缓冲中最为重要？
2.试述机体对代谢性酸中毒的主要代偿机制。
3.经化验，某糖尿病患者动脉血浆pH7.25，PaCO230mmHg，SB15mmol/L，AB15mmol/L,BE-5mmol/L，血清[Na+]142mmol/L，血清[Cl-]102mmol/L。
其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
4.试述急性呼吸性酸中毒的代偿调节机制。
5.×××，男，62岁，近日因慢性支气管炎并发肺部感染入院治疗。
化验结果示动脉血pH7.30，PaCO275mmHg，SB38mmol/L，BE+5.5mmol/L。
其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
6.代谢性碱中毒会对机体产生什么样的影响？
7.患者×××，女，50岁，因右心衰竭伴全身水肿入院治疗3周。
一直服用呋塞米利尿。
近日化验检查发现动脉血pH7.61，PaCO262mmoHg，SB50mmHg，BE+6mmol/L，其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
8.试述机体对急性呼吸性碱中毒的主要代偿机制。
9.某癔病发作2小时的患者，化验结果示动脉血pH7.60，PaCO225mmHg，AB20mmol/L，SB24mmol/L，BE+0.5mmol/L。
其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
第十五章酸碱平衡紊乱
一.名词解释题
1.酸碱平衡紊乱：
是指因酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍所致的体液内环境酸碱度稳态的破坏。
2.挥发酸：
即为碳酸，是机体代谢活动产生最多的酸性物质，是因为可转变为CO2经肺呼出。
3.固定酸：
是指除碳酸之外，一类只能经肾随尿排出而不能经肺呼出的酸性物质。
4.碳酸氢盐缓冲系统：
体液中由碳酸和它的碳酸氢盐所构成的缓冲体系，能以缓冲能力强，可进行开放性缓冲，对血液pH具有决定作用等特点，成为机体缓冲固定酸和碱最为重要的缓冲系统。
5.动脉血CO2分压：
物理溶解于血浆中的CO2分子所产生的张力。
6.标准碳酸氢盐：
全血标本在标准条件（即温度38℃、血红蛋白氧饱和度100％、PaCO240mmHg）下所测得的血浆HCO3-含量。
7.实际碳酸氢盐：
是指隔绝空气的血液标本，在实际条件（即实际的体温、PaCO2与血氧饱和度）下所测得的血浆HCO3-浓度。
8.缓冲碱：
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总量。
9.碱剩余：
在标准条件下（PaCO240mmHg、血红蛋白氧饱和度100％、温度38℃），将1升全血标本的pH滴定到7.4时所需的酸或碱的量。
10.阴离子间隙：
是指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差值。
11.代谢性酸中毒：
是指因血浆HCO3—浓度原发性减少，造成血浆pH下降的一种酸碱平衡紊乱类型。
12.代谢性碱中毒：
是指因血浆HCO3—浓度原发性增多，造成血浆pH升高的一种酸碱平衡紊乱类型。
13.呼吸性酸中毒：
是指因PaCO2（或血浆[H2CO3—]）原发性升高，引起血浆pH下降的一种酸碱平衡紊乱类型。
14.呼吸性碱中毒：
是指因PaCO2（或血浆[H2CO3—]）原发性降低，致使血浆pH升高的一种酸碱平衡紊乱类型。
15.混合型酸碱平衡紊乱：
是指在多种病因的作用下，同一患者同时出现两种或三种酸碱平衡紊乱类型的状况。
16.血浆pH：
是指动脉血中[H+]的负对数，正常值为7.35～7.45。
二、填空题
1.SB、BB、BE
2.代谢性、呼吸性
3.呼吸性、代谢性
4.代谢性、呼吸性
5.呼吸性、代谢性
6.代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒
7.代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒
8.呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒
9.控制CO2排出量、H2CO3、排酸保碱、NaHCO3
10.CO2潴留、呼吸性酸中毒、代偿后的代谢性碱中毒、CO2排出过多、
呼吸性碱中毒、代偿后的代谢性酸中毒
11.肺、PaCO2
12.肾、HCO3—
13.呼吸中枢、[H2CO3]
14.心肌收缩力减弱、室性心律失常、血管对儿茶酚胺的反应性降低
15.呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸肌使用不当
16.细胞内外离子交换和细胞内缓冲、十分有限、来不及发挥代偿作用、失代偿性的
17.代谢性碱中毒、呼吸中枢、呼吸运动、继发性升高、接近或达到20/1
18.血清Ca2+、兴奋性
19.代谢性酸中毒、代谢性碱中毒
20.代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒
21.呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒
22.呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒
三.选择题
（一）A型题
1.C2.B3.E4.D5.B6.B7.E8.B9.B10.D
11.A12.B13.A14.E15.D16.D17.D18.A19.C20.B21.C22.A23.D24.B25.B26.C27.C28.B29.A30.B
31.D32.E33.A34.C35.D36.D37.C38.E39.A40.D
（二）X型题
1.ABC2.ACE3.CDE4.BD5.ABCD 6.BCDE7.ACE
四、问答题
1.何谓缓冲系统？
为什么碳酸氢盐缓冲系统在体液缓冲中最为重要？
答：
所谓缓冲系统是指一种弱酸及其相对应的缓冲碱组成的混合溶液。
碳酸氢盐缓冲系统是体液缓冲系统的一种，它之所以最重要是因为具有：
①缓冲能力强，对固定酸的缓冲能力达全血缓冲总量的53％；②进行开放式缓冲，缓冲潜力大。
缓冲固定酸生成的CO2可经肺排出；③可决定血液pH值，即通过机体的代偿调节作用，将[HCO3-]与[H2CO3]的比值维持在20/1左右，则可使血浆pH维持于正常范围。
2.试述机体对代谢性酸中毒的主要代偿机制。
答:
代谢性酸中毒时，机体的主要代偿机制为①血液与细胞内的缓冲作用。
即血浆缓冲系统迅速缓冲增多的H+，所生成的弱酸如H2CO3，可解离成CO2经肺排出；②肺的代偿作用。
反应快，当血浆[H+]一旦增高，可迅速通过反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，使CO2排出增多，PaCO2继发性下降，以维持[HCO3-]/[H2CO3]浓度比值接近正常；③肾的代偿作用。
受血浆[H+]升高的影响，肾小管上皮泌H+、泌NH4+和重吸收HCO3-增多。
3.经化验，某糖尿病患者动脉血浆pH7.25，PaCO230mmHg，SB15mmol/L，AB15mmol/L,BE-5mmol/L，血清[Na+]142mmol/L，血清[Cl-]102mmol/L。
其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
答:
酸碱平衡紊乱类型是AG增高性代谢性酸中毒，其诊断依据为①动脉血pH下降，失代偿性酸中毒；②有糖尿病史，存在酮症酸中毒的可能性；③化验检查PaCO2、AB、SB均降低，BE负值增大，具有代谢性酸中毒血气参数变化特点，并与病史相符合；④经测算，该病人AG=142-（15+102）=25（mmol/L），AG明显增大，与病人因患糖尿病，体内有机酸阴离子可能增加的病史相符合。
4.试述急性呼吸性酸中毒的代偿调节机制及其对机体的影响。
答:
急性呼吸性酸中毒的代偿机制为：
①CO2要血浆中转化HCO3—，即血浆中增多的H2CO3离解成H+和HCO3—，使血浆[HCO3—]相应增高，有利于[HCO3—]/[H2CO3]浓度比值的维持；②CO2弥散入红细胞。
血浆中潴留的CO2可迅速弥散入RBC，在胞质中被CA催化，与H2O生成H2CO3，并解离为H+和HCO3—，H+主要被血红蛋白缓冲系统缓冲。
HCO3—与血浆中的Cl—交换，释放入血使[HCO3—]有所增高。
这种代偿能力十分有限，往往呈失代偿状态。
对机体的影响：
①与代谢性酸中毒一样，能使心肌收缩力减弱，血管对儿茶酚胺的反应性降低，甚至可出现室性心律失常等；②体内增多的CO2可直接扩张脑血管，增加脑血流量，造成颅内压增高和持续性头痛；③因高碳酸血症导致中枢神经系统功能障碍，“CO2麻醉”表现，甚至肺性脑病等症。
5.×××，男，62岁，近日因慢性支气管炎并发肺部感染入院治疗。
化验结果示动脉血pH7.30，PaCO275mmHg，SB38mmol/L，BE+5.5mmol/L。
其酸碱平衡紊乱类型及其诊断依据是什么？
答:
是慢性呼吸性酸中毒。
其诊断依据为①动脉血pH下降；②有慢性支气管炎病史，近日并发肺部感染，可使肺泡通气障碍而导致CO2潴留,应考虑呼吸性酸中毒；③化验结果PaCO2、SB增高,BE正值增大。
6.代谢性碱中毒会对机体产生什么样的影响？
并简述其产生机制。
答:
①中枢神经系统功能障碍。
出现烦燥，谵妄，意识障碍等表现，主要与脑组织r-氨基丁酸生成减少，对中枢神经系统抑制减弱。
以及血红蛋白氧离曲线左移造成脑组织缺氧有关。
②血红蛋白氧离曲线左移。
使Hb对O2的亲和力增强，导致组织缺氧。
③血浆游离Ca2+降低。
与血浆[H+]骤降，血浆游离钙大量转化结合钙有关。
此时，可引起面部肌肉抽动、手足搐搦和惊厥等症。
④低钾血症。
与血浆[H
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