护理部工作总结定稿.docx
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护理部工作总结定稿
2017年护理部工作总结
回顾2017年护理工作，护理部在我院领导班子的领导和关心下，围绕医院工作目标和重点要求，以等级医院评审为契机，结合护理部年初制定的工作计划和目标，积极开展工作，继续深化优质护理服务内涵，强化护理专科建设，全面贯彻“以患者为中心”的服务理念，使护理工作更加趋于人性化、精细化、标准化。
现将本年度的护理工作总结如下：
1、各项护理质控指标完成情况
项目
一季度
二季度
第三季度
第四季度
护理文书合格率
100%
100%
100%
100%
急救药品合格率
100%
100%
100%
100%
病人对护士工作满意度
98.65
97.23
99.8
98.68
病人对护理工作满意率
100%
100%
100%
100%
常规器械消毒合格率
100%
100%
100%
100%
特、一级护理合格率
100%
100%
100%
100%
基础护理合格率
100%
100%
100%
100%
健康教育覆盖率
100%
100%
100%
100%
护理技术操作合格率
100%
100%
100%
100%
病房管理合格率
100%
100%
100%
100%
2、制度修订方面：
按照规范，修订护理管理制度
按照规范修订了《护士长夜查房制度》、《护理应急小组管理制度》、《自带药品护理管理制度》、《院内关键科室间的患者识别制度》、《应用保护性约束告知制度》等护理工作制度；《压疮诊疗与护理规范》、《用药失误应急处理规范》、《责任制整体护理工作规范》等护理工作规范及《特殊情况下患者身份识别要求》。
3、人力资源管理方面：
严格严厉，充分发挥管理职能
1、护理人力资源管理实行全院动态管理，更新院内紧急状态下人力资源调配成
员，保证紧急状态下人力资源的配置情况，依据各科人员及工作现状，统筹
调配护理人员，使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确
保了护理安全。
2、截止2017年11月，我院护理人员总数232人（含非临床护理人员），临床一
线护理人员186人，实际使用的床护比为1:
0.35（手术室、消毒供应中心、
急诊科除外）。
3、因临床护理工作需要，通过面试、理论考试及操作考试，全年共招聘本科学
历护士1人，大专学历护士21人,为我院护理队伍注入了新鲜血液。
4、对全院护理人员的技术档案进行重新整理，以科室为单位，动态监管科室的
人员变动，并依据科室病员变化，及时调整科室人力资源的配置。
5、2017年6月我院接收来自宝鸡、西安等大专院校实习护生六十余人，护理部妥善安排各项工作：
包括修订带教流程、制定临床实习带教计划、完成实习护士培训大纲、进行岗前系统培训,进行轮转科室安排、召开带教协调反馈会，收集带教问题，制订改进措施，提升整体带教质量等。
6、全年护理部共接收外来进修见习人员15人。
7、继续实行护士分层级管理，完善管理制度，依据考核结果，重新评级，做到
合理分级，确保人尽其才，才尽其用，同岗同酬。
8、全年共有13名护理人员取得本科学历，本科学历占比30%，专科及以上学历
占比95.2%.
9、顺应医院发展需求，完成新生儿病室、重症医学科、17楼综合病区护士长聘
任工作，对新上任护士长采取跟班指导与外出培训等形式，帮助新上任护士
长尽快转换角色，在短时间内承担起科室护理管理工作。
10、12月份对我院护理人员梯队进行分析，为使床护比符合规范，拟定护理人员
招聘计划。
四、优质护理服务方面：
服务人性，优化优护服务举措
1、护理部继续深化优质护理服务内涵，优化优质护理服务举措，科室完善护理
文化墙、播放专科疾病预防治疗影像资料，深化专科特色、服务内涵及专科
服务，进一步展现了科室护理人员开拓进取、积极创新的风采。
2、在原有优质护理服务的基础上，开展新的具有专科特色的优质护理服务。
①全院各病区在每个病房设置公用水壶，患者不用再次缴纳押金；在病房设置医疗垃圾回收篮，方便患者处置敷贴、棉签等；开展科室小课堂，请主任或医生为患者讲解疾病知识。
②妇科将每周二定为科室优质护理服务日，为患者修剪指甲，提供所需的基础生活护理；并在病房固定医疗垃圾回收盒，方便患者放棉签胶布等。
③神经内科建立医护患微信群，患者出院时加入，主管医生和责任护士及时为患者提供病情咨询及健康指导。
④五官科为无陪护病人、年老体弱的病人进行全方位的护理服务，积极协助病人打水、买饭、购买生活用品、帮助办理出入院手续等。
⑤普外科对每位出院病人发放一张回访卡，为病人提供详细的病区信息、疾病科普知识以及有关疾病复查的详细时间表，使病人出院后，能够更加方便地享受到专业指导。
⑥康复科无偿为所有病人提供一次性治疗巾，防止交叉感染；所有检查均安排护士陪检，且特殊检查由护士提前预约；每周五组织病人学习功能锻炼操，并在病人床前做到一对一示范。
⑦肾病内分泌科利用电视机进行糖尿病相关知识的宣教，深入、客观地使病人掌握简单的治疗护理技能。
⑧儿科规范患儿陪护及探视管理制度，并强化宣教，保证病区及患儿安全；细化病房管理，统一更换被服；强化新生儿暖箱管理，每天更换蒸馏水，每日擦拭消毒，每台暖箱配手消，防止院内感染的发生。
⑨产科开展“孕妇学校”讲堂，每月进行1次培训；每周进行2次护理小课堂；开展气囊仿生助产，缩短产程，减轻了产妇的痛苦。
这些贴近患者的优质护理举措不但给患者提供了便捷的服务，更为我院在群众中赢得了良好的口碑。
3、各科室每月进行满意度调查一次，护理部每季度对全院护理工作进行满意度
调查一次，调查结果其满意率均能达到97%以上。
护理部对好的方面与其本人
绩效考核相结合，予以表扬奖励，不足之处及时监督教育，指导整改。
4、进一步完善绩效考核制度，细化考核标准，优化考核方案，切实将护理人员
的工作量、工作质量等与护理人员的收入分配及评先评优有机结合，稳定临
床一线护理队伍，促进优质护理服务工作的可持续发展。
5、完善了病区轮椅的统一管理，规定轮椅定点放置于方便患者使用且不影响正
常通行和紧急疏散的区域内，做到标识统一、定位管理，方便患者使用，更
提高了护理工作效率。
五、护理质量安全控制方面：
数据说话，全面实行量化管理。
1、根据月考评计划，每月对全院护理工作进行3个以上单项检查，内容包括基
础护理、专科护理、抢救物品、病区管理、护理文书、优质护理、护理安全。
月末对各病区存在问题进行汇总，并下发病区，要求按照实际情况进行整改，
次月护理部跟踪整改效果，体现护理质量的持续改进。
2、在2016年的基础上，今年每季度增加一次“15项环节质量检查”和“二级甲
等医院评审标准自查”，对照检查标准，查找问题，及时反馈，促进整改，强
化科室护理质量管理，使护理质量能够稳步提升。
3、建立护理不良事件非惩罚制度，鼓励护理人员主动上报不良事件，全年共
上报不良事件66起（其中II级12起、III级48起、IV级6起）。
针对不良
事件，协助科室及时分析原因，吸取经验教训，制定相应的防范措施，优化
工作流程，完善工作规范，每季度在全院开展护理不良事件讨论，针对工作
中易出现的缺陷，制定防范措施，做好防微杜渐，定期进行护理安全教育，
提高全院护理人员的安全意识。
4、依据5月份东仁新城社区卫生服务中心验收检查结果，护理部参照社区卫生
服务中心护理质量管理标准，根据实际情况，制定适合社区卫生服务中心的
护理质量考评标准，并将其纳入护理部日常质量检查，每季度随医院质量考
评进行一次全方面的护理质量检查，做到社区标准化管理，提升社区护理服
务内涵质量。
5、护理质量控制继续实行院科两级质控管理体系，护理部及科室质控小组每季
度、每月、每周进行护理质量检查，落实好检查项目，梳理出存在问题，及
时分析，认真整改，持续改进护理质量。
6、持续开展院内会诊工作，充分发挥了专科小组功能，做好专业协作与互补，
解决护理中的疑难问题，保证护理安全。
全年压疮护理小组对全院带入压疮
患者、压疮高危风险患者进行院内会诊58次；静脉留置针小组协助全院各
科室进行高难度静脉穿刺80次。
7、全年各科基础护理合格率达到90%以上，健康教育覆盖率达到98%以上，在急
救药品管理中，各科室抢救药品及器械都能处于应急备用状态，完好率达到
100%，全年无差错事故发生，工作中的小疏忽均能通过各种途径查出，同时
组织学习讨论，落实改进措施，将不安全因素扼杀在萌芽状态，全面提升了
护理工作质量。
六、护理人才培养方面：
主动学习，打造学习型团队。
1、院内“三基”培训与考核：
（1）全年共组织业务培训23次、操作培训12次、操作考核4次、对工作5年
以下临床护士进行理论知识考试2次、对工作5年以上临床护士进行理论
考试1次、护士长进行理论考试1次。
（2）安排专科护理查房4次，组织全院护士长参加查房，深入病房，通过与护
士及病人面对面的沟通，取长补短，促进了专科水平的提高。
（3）落实分层级培训计划，对全院护理人员分层级分专科培训，使培训有计划、
有落实、有考核，保证培训效果。
（4）依据《进修实习培训大纲》每月对我院实习护士进行业务培训1次。
（5）依据2016版《社区卫生服务质量评价指南》，制定4项针对社区服务中心
护理人员的操作标准，并纳入常规考核，每季度由操作技能考核组长进行考
核评分，提升社区护理人员的护理操作水平。
（6）护理部联合感控科举办全院护理人员徒手心肺复苏及手卫生，理论与操作
技能培训考核工作，提高了护理人员急救技能，提升了手卫生正确性，切实
保障医疗护理安全。
2、护理人员科研创新：
由心血管内科护士长卢小宁、血透室护士长谭广霞、五官科护士长翟丽萍等6名护理人员以第一作者发表护理论文8余篇。
3、院外培训学习方面：
全年安排参加了省市级各类培训学习30次，培训护理人
员130余名。
附：
护理部主任、护士长及护理骨干外出参加培训学习详细内容。
4、专科护士：
（1）2月份选派手术室护士高博，前往西京医院进行为期半年的专科进修学习。
（2）3月选派消毒供应中心护士长参加宝鸡市消毒供应专业委员会及相关培训。
（3）3月选派急诊科护士长参加宝鸡市急诊科专业委员会及相关培训。
（4）4月份选派手术室护士长及2名护士前往409医院参加手术室护理管理学术培训。
（5）6月选派1名急诊科护士参加全市医疗急救知识技能培训班。
（6）7月选派3名手术室护士参加手术室内镜管理培训班
（7）8月选派消毒供应应中心1名护士参加消毒供应室规范管理与医院感染质控培训会。
（8）9月选派急诊科2名护士参加宝鸡市首届急救年会。
（9）11月选派1名护士长及2名护士前往陕西省人民医院参加急危重症进展暨护士能力培训班，并进行了为期一个月的临床实践学习。
（10）安排部分科室护理人员轮转科室，使年轻护士能掌握更多的专科知识及操作技能，从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配，提升综合疾病的护理能力。
七、护理管理方面：
定期考核，重点提高护理管理水平。
1、强化护士长的管理意识，坚持每月两次以上的护士长例会和每周护士长夜查
房制度，坚持监控查岗制，明确查房重点，反馈存在缺陷，督促科室及时改
进不足，坚持护士长一日三查房，加强了环节质量的监控，确保了护理安全。
2、结合我院临床实际，制定了《护理不良事件奖惩制度》，进而从制度上规范了
我院护理不良事件的管理，既鼓励了护理人员上报不良事件的积极性，也强
化了护理人员的安全意识。
3、依据《中国压疮护理指导意见》，结合我院临床实际，制定了《压疮管理手册》，
从管理制度、规范、护理措施等各方面对压疮的护理进行了详细规范，从而
使我院的压疮管理更为规范化、标准化。
4、依据护理工作安排及最新护理管理方法，对全院护士长及护理骨干进行了《医
疗质量管理办法》解读、《护理不良事件与安全管理》、《赢在形象》等培训，
进一步更新了护理人员工作理念，提升了护理管理水平。
5、依据陕西省质控中心下发的关于护理环节质量管理标准，结合我院工作实际，
将15项护理环节质量标准考核常态化，与常规质量考评相结合，将质量管理
量化，努力向最先进的质量管理方向靠拢。
6、一年来，我院护士不断收到患者及家属的感谢信、锦旗。
各科室涌现出大批
平凡岗位上白衣天使的美好形象，护理部充分发乎各科室优秀护理人员的模
范带头作用，不定期组织各科室进行学习，强化护士的服务意识。
我院的护
理工作成了最亮丽的风景，为医院在群众中树立良好口碑打下了坚实的基础。
八、护士节活动方面：
激发潜能，构筑实现自我价值的平台。
1、依据省、市、区关于对2017年护士节的安排，护理部组织开展了我院2017
年护理综合技能竞赛，通过两个阶段的层层选拔，获奖科室为：
一等奖：
神
经泌尿外科，二等奖：
神经内科、骨科，三等奖：
肝胆普外科、五官科、妇
科；护士个人奖项获得者分别为：
一等奖：
张蓉、李丹，二等奖：
韩文文、
王美玲、刘燕妮、张春荣，三等奖：
程晨、王芳、齐小花、胡春苗、王春妮、
郭洁；护士长个人奖：
一等奖：
丁慧玲，二等奖：
王秀勤、谭广霞，三等奖：
张玉萍、张小文、刘欣。
医院对获奖的团体及个人均进行了表彰奖励。
2、以我院技能竞赛的比赛结果为依据，推荐2名护理人员代表金台区参加2017
年宝鸡市医护综合技能竞赛，最终，我院肝胆普外科护士长丁慧玲不负众望，
获得护理组个人二等奖，为金台区卫计系统争光添彩。
3、我院急诊科以其无微不至的优质护理服务水平及先进的管理理念，被宝鸡市
卫计局授予优质护理先进科室。
九、等级医院评审方面：
持续改进，巩固二甲成效。
1、有志者事竟成，破釜沉舟百二秦关终属楚。
在等级评审工作准备开始之初，我院护士对于如何开展等级评审准备工作知之甚少，大多是摸着石头过河，对于能否顺利通过等级评审工作信心不足。
护理部多次召开护士长动员大会，呼吁大家端正心态，积极应战。
同时鼓动各科室开展动员大会，提高护士的信心，保持良好的心态，共同努力，直面挑战，为顺利通过等级评审工作打下坚实基础。
2、苦心人天不负，卧薪尝胆三千越甲可吞吴。
护理部结合医院二甲办下发的评
审方案，综合医院等级评审护理方面检查标准，逐条对应自查，优化资料管
理模式，改进工作短板，对护理部及全院的护理资料进行重新整理，自上而
下全院护理工作制度、规范、流程等达到同质化标准。
3、千人同心，则得千人之力。
团结凝聚力量贯穿于本次等级评审工作的始末，
使全院护士感受到团结的魅力。
自等级医院评审工作启动后，全院护理人员
共同参与，齐心协力，为一个共同目标，加班加点，凝心聚力共同奋进。
按
照等级评审的要求，各科室积极召开科内工作会议，制定迎评工作计划，按
照科内各个员工岗位职责，将任务逐条分解，层层下发，针对工作中面临的
困难及问题，集思广益、攻坚克难。
通过本轮评审工作的开展，全员凝聚力
提升，执行力到位，员工配合度更为和谐默契。
4、泰山不拒细壤，故能成其高。
在这次等级评审工作中，细节的身影无处不在，
细节的魅力彰显无遗。
从一个简单的文件夹、资料封面、乃至文件的字体样
式、大小，护理部均放大这些小细节，提升高度，发动全院高度重视，积极
准备，在平凡的岗位、平凡的事情中，点滴做起，用心对待每个细节，向着
最终的目标共同努力。
5、大礼不辞小让，细节决定成败。
全院护士内强素质、外树形象，积极围绕《二
级综合医院评审标准2012版实施细则》细化日常工作，以优质护理目标为宗
旨，护理部统筹安排，精确分工和指导，加强日常工作的质控和督导，全院
各护理单元积极贯彻护理部工作路线，恪尽职守、任劳任怨，努力提升我院
护理服务质量，顺利通过预审、正式评审工作。
回首等级评审工作，浮现在
大家脑海中的不再是辛苦的汗水，紧张的工作状态，而是成功的喜悦，成功
的骄傲，是欣慰，也是自豪。
十、其他方面工作：
相互依存，积极协调医院做好其他方面工作。
1、今年医院按计划新增设护理单元两个，护理部积极协助组建新护理单元，进
行人才梯队的搭建，通过在全院竞聘，产生护士长3名。
2、协助医教科外出进行医疗保障16次，共计17人参加。
3、配合体检中心参加体检19余次，共计105人参加。
4、配合社区中心进行宣传、预防接种2次，4人参加。
5、配合防保科进行宣传3次，4人参加。
6、抽调9名护理人员参加我市行政中心应急演练。
7、依据区、院活动计划，共安排25名护理人员参加文艺参演活动。
8、配合医教科参加健康义诊15次，共计36人参加。
9、配合医院进行扶贫体检10次，共计22人参加。
10、在多项大型活动中，安排礼仪接待9次，共计42人参加。
十一、认识与不足方面：
持之以恒，以追求卓越为目标。
1、护理质量管理工具的使用尚处于摸索阶段，管理工具使用的培训较少。
2、护理队伍结构年轻化，三基知识水平较薄弱。
3、个别新聘护士专业技能不扎实，急救知识缺失，对病情观察不到位，安全风
险意识较低，存在护理安全隐患。
4、各科室的护理管理有待进一步提高，个别科室一级质控流于形式，只重视资
料的完成，而未重视环节的监控。
5、护理科研方面存在空缺，应积极开展新业务、新技术，鼓励发展护理科研。
十二、2018年工作重点：
1、继续以《二级综合医院评审标准实施细则》为依据，进一步细化护理管理标
准，优化护理工作流程，落实好各项护理工作积极整改评审期间存在问题，
巩固二甲成效。
2、优化护理安全管理，重视制度管理与临床实际相结合，多措并举，提高
护理人员安全意识，保证临床护理安全。
3、促进护理人员理论与实践技能的提升，重视日常考核内涵，避免形式主义，
加强管理督导，使护理人员的业务素质得到不断提高。
4、继续加强护理质量控制，多级质控相结合，应用新的护理管理模式，强化环
节监控，加强科室护理人员之间的协作，促进护理质量的稳步提升。
5、继续做好岗位管理，依据医院岗位管理制度，持续监管好护士长及护士的绩
效考核制度落实工作。
6、继续为护理人员提供更高层次的学习平台，注重护理人员专业技能素养的提
升，人才建设做到全面发展、重点培养，鼓励护理人员进行护理科研，积极
拓展新业务、新技术。
7、认真落实带教计划及实习护士培训大纲，依据要求，实施规范化培训，稳步
提升带教质量。
8、持续深化优质护理服务内涵，鼓励科室继续开展新的优质护理服务举措，不
断完善原有的服务举措，以患者的根本利益为出发点，弘扬科室护理文化，
提升护理服务水平。
9、依据国家卫计委汇编的《护理敏感质量指标实用手册》结合本院实际，修订
完善我院各项敏感指标的检测方法及实施标准。
10、重视急危重症病人管理，加强急救知识及技能培训。
2017年在岁月的长河里渐行渐远，2018年正以一种崭新的姿态出现在我们面前，前进的道路上有桂冠，也有荆棘，在肯定成绩的同时，我们也应清楚的认识到自己的不足，我们将在今后的工作中，乘势而上，以“科学、严谨、求实、创新”的态度，迎接新一年的挑战。
金台医院护理部
2017年12月22日
附：
2017年护理人员参加各类培训学习内容
1、护理部主任：
（1）1月参加省护理质控中心组织的质量管理培训班及省第三届品管圈的展示评选。
（2）3月参加中心医院组织的感控知识培训。
（3）4月参加宝鸡市护理管理专业委员会及相关培训。
（4）5月参加市卫计局举办的传染病防治知识培训班。
（5）6月参加省护理质控中心组织的护理质量管理能力提升培训班。
（6）9月参加宝鸡市急救医学会、宝鸡市医学会、宝鸡市护理学会举办的2017年宝鸡市第一届急救年会。
（7）10月参加现代化医院管理研讨会暨第四届协作依云院长会议。
2、护士长：
（1）1月选派骨科护士长参加省护理质控中心组织的质量管理培训班及省第三届
品管圈的展示评选。
（2）1月份选派数十名护士长前往市人民医院参加护理管理及等级医院评审培训。
（3）3月份选派6名护士长前往中心医院参加感控知识培训。
（4）3月份选派5名护士长前往市妇幼保健院参加儿科护理委员会及儿科相关护理培训。
（5）4月份选派2名护士长前往中心医院参加康复及手术室专业委员会及相关培训。
（6）5月份选派5名护士长前往市护理学会组织的静脉治疗培训。
（7）5月选派数10名护士长前往高新人民医院参加全市综合医院等级评审培训会。
（8）6月选派急诊科护士长前往中心医院参加全市医疗急救知识与技能培训班。
（9）6月选派产科护士长前往宝鸡市妇幼保健院参加市妇幼保健学会学术活动。
（10）7月选派消毒供应中心护士参加消毒供应中心护士管理培训班。
（11）7月选派肾病内分泌科护士长参加全国肿瘤眼神护理国际高峰论坛。
（12）7月选派儿科护士长参加儿科护理质量指标体系构建持续改进会。
（13）7月选派手术室护士长参加宝鸡市手术室内镜管理培训暨手术室内镜专科护士培训班结业汇报会。
（14）8月选派消毒供应中心护士长参加消毒供应室规范管理与医院感染的培训会。
（15）9月选派急诊科护士长、骨科护士长、五官科护士长、神经泌尿外科护士长参加首届宝鸡市急救年会。
（16）10月选派儿科护士长参加全国新生儿重症救治与护理会议。
（17）11月选派心血管内科护士长、康复科护士长、骨科护士长、妇科护士长、急诊科护士长、肝胆普外科护士长、产科护士长、肾病内分泌科护士长、呼吸消化内科护士长、神经泌尿外科护士长参加中医、骨科、静脉、内科专科护理新进展培训班。
（18）11月选派ICU护士长前往陕西省人名医院参加急危重症专科护士培训班。
（19）12月选派ICU护士长前往陕西省人民医院进行急危重症专科护士临床实践。
（20）12月选派产科护士长、康复科护士长、普外科护士长、急诊科护士长、心血管内科护士长、神经内科护士长、五官科护士长、骨科护士长前往市中心医院参加康复医学年会。
3、护理骨干：
（1）1月份选派20余名骨干护士前往市人民医院参加护理管理及等级医院评审培训。
（2）3月份选派4名骨干护士前往中心医院参加感控知识培训。
（3）3月份选派5名骨干护士前往市妇幼保健院参加儿科护理委员会及儿科相关护理培训。
（4）5月份选派5名骨干护士前往市护理学会组织的静脉治疗培训。
（5）6月选派1骨干护士前往中心医院参加全市医疗急救知识与技能培训班。
（6）7月选派2名骨干护士参加全国肿瘤延伸护理国际高峰论坛。
（7）7月选派4名骨干护士参加儿科护理质量指标体系构建持续改进会。
（8）7月选派5名骨干护士参加宝鸡市手术室内镜管理培训暨手术室内镜专科护士培训班结业汇报会。
（9）8月选派3名骨干护士参加消毒供应室规范管理与医院感染的培训会。
（10）9月选派12名骨干护士参加首届宝鸡市急救年会。
（11）11月选派23名骨干护士参加中医、骨科、静脉、内科专科护理新进展培训班。
（12）12月选派1名骨干护士前往陕西省人民医院参加发疱试验操作培训。
（13）12月选派20名骨干护士前往宝鸡市中心医院参加康复医学年会。
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