中西医结合外科医学高级案例分析题.docx

中西医结合外科医学高级案例分析题.docx

《中西医结合外科医学高级案例分析题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合外科医学高级案例分析题.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

中西医结合外科医学高级案例分析题

中西医结合外科（医学高级）-案例分析题

1、患者女，16岁。

主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。

既往无消化性溃疡病史。

为明确诊断应紧急检查的项目包括（）（提示腹部无明显压痛，Muphy征阴性，未触及肿物，肠鸣音4次/min。

）

A.血常规

B.血清淀粉酶

C.总胆红素、直接胆红素等生化检查

D.B超检查

E.腹部X线平片

F.心电图

2、患者女，16岁。

主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。

既往无消化性溃疡病史。

急诊应尽快做的处理包括（）（提示患者白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高，血淀粉酶正常，B超检查发现胆总管内平行双边形条状影。

）

A.胃肠减压

B.解痉治疗

C.广谱抗生素治疗

D.药物驱蛔治疗

E.纤维十二指肠镜

F.急诊手术

3、患者女，16岁。

主因上腹部突发剧烈钻顶样疼痛2h，疼痛向肩背部放射，伴恶心呕吐，无发热或黄疸。

既往无消化性溃疡病史。

进一步治疗是（）（提示纤维十二指肠镜提示“胆道蛔虫症”，试行纤维十二指肠镜取虫，但未成功。

患者腹痛持续不缓解，并逐渐出现高热、上腹部压痛和肌紧张，WBC升至14.8×10/L。

）

A.保守治疗

B.立即予药物驱蛔治疗

C.PTCD

D.胆总管切开取虫、T管引流术

E.结合生长抑素治疗

F.手术治疗后定期驱蛔治疗

4、患者男，28岁。

主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。

年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。

为明确诊断应重点紧急检查的项目包括（）（提示T38.1℃，P106次/min，R20次/min，BP120/80mmHg。

皮肤巩膜明显黄染，腹部平坦，上腹部轻压痛，无肌紧张或反跳痛。

）

A.血常规

B.尿常规

C.血清淀粉酶

D.B超

E.腹部X线片

F.纤维十二指肠镜

5、患者男，28岁。

主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。

年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。

诊断考虑的疾病是（）（提示患者WBC13.2×109/L，B超检查提示胆总管直径约1.8cm，肝内胆管轻度扩张，胆总管中段可见直径0.8cm强回声团伴声影，胆囊内未见异常回声。

）

A.胆道蛔虫症

B.结石性急性胆囊炎

C.胆管结石、急性胆管炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆管癌

F.胰腺癌

6、患者男，28岁。

主因上腹痛伴皮肤巩膜黄染1d入院，伴皮肤瘙痒、尿色深染及陶土样便。

年少时有呕吐蛔虫及反复上腹痛病史。

最好的治疗方法是（）（提示予抗生素、胃肠减压、禁食水、解痉等治疗后，患者体温升至38.9℃，P122次/min，R26次/min，BP120/80mmHg，意识清醒，右上腹出现肌紧张，WBC16.5×109/L。

）

A.更换其他抗生素

B.生长抑素

C.PTCD

D.ERCP

E.急诊手术治疗

F.急诊碎石治疗

7、患者男，55岁。

主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。

为明确诊断应检查的项目包括（）（提示T38.5℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。

患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛（＋）。

）

A.血常规

B.胆红素等生化检查

C.血清淀粉酶

D.B超检查

E.腹部X线平片

F.心电图

8、患者男，55岁。

主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。

最可能的诊断是（）（提示患者皮肤、巩膜黄染逐渐加深，TBil130μmol/L，DBil112μmol/L，WBC16.5×109/L，血淀粉酶及腹部X线片正常。

B超检查见胆总管直径1.5cm，内有多枚强回声的光团，肝内胆管无明显扩张，胆囊壁饱满，胆囊内可见多发强回声的光团伴声影。

）

A.急性胆囊炎、Mirizzi综合征

B.急性胰腺炎

C.上消化道穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.感染中毒性休克

F.急性胃炎

9、患者男，55岁。

主因上腹部持续剧烈疼痛1d入院。

应采取的进一步治疗包括（）（提示经补液、抗休克、广谱抗生素治疗后，患者一般情况改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P116次/min，R22次/min，BP105/65mmHg。

）

A.PTCD

B.超声引导下经皮胆囊穿刺造瘘术

C.胆囊造瘘术

D.胆总管切开探查取石、T管引流术

E.胆囊切除术

F.胆总管十二指肠吻合术

10、患者男，35岁。

皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。

腹部查体无明显阳性体征。

最可能的诊断是（）（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗线粒体抗体（－），CA19-9（－）、CEA（－）。

MRCP示：

左右肝管汇合处及肝内胆管管腔多发狭窄，但表面平滑；肝内胆管的分支减少、僵直。

）

A.Caroli病

B.原发性胆汁性肝硬化

C.原发性硬化性胆管炎

D.胆管癌

E.胆管结石

F.自身免疫性肝病

11、患者男，35岁。

皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。

腹部查体无明显阳性体征。

该疾病可能出现的并发症包括（）

A.胆管感染

B.胆管结石

C.胆汁淤积性肝硬化

D.门脉高压症

E.胆管癌

F.非结石性急性胆囊炎

12、患者男，35岁。

皮肤、巩膜黄染3年，黄疸进行性加深但存在波动，反复发作高热寒战、上腹痛等症状，合并溃疡性结肠炎，无胆管结石病史。

腹部查体无明显阳性体征。

对该疾病可采用的治疗方法包括（）

A.泼尼松等药物治疗

B.内镜下狭窄段胆管扩张、内置支架

C.PTCD

D.胆管切开减压、胆管扩张后留置引流管外引流

E.肝移植术

F.部分肝切除术

13、患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。

12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。

3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。

能尽快明确诊断的检查项目是（）

A.胸部X线片

B.腹部B超

C.心电图

D.血淀粉酶

E.腹腔穿刺

F.肝、肾功能

14、患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。

12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。

3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。

根据病史病情及体检情况，考虑最可能的诊断是（）（提示T38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/min，R32次/min。

急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头、颈、心、肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝、脾触诊不满意，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

）

A.溃疡病穿孔

B.重症胆管炎

C.急性胰腺炎

D.宫外孕

E.急性胃炎

F.急性阑尾炎

G.胆管结石

15、患者女，32岁，骤发剧烈腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1d。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身和深呼吸，拒腹部受压。

12h前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

发病前曾生吃西红柿及涮羊肉。

3年前查体发现胆囊结石，无症状，未予治疗。

既往无类似腹痛，无溃疡病史，2个月无月经。

经辅助检查后诊断已明确，治疗方式为（）（提示实验室检查：

Hb96.1g/L,WBC18.9×10/L,AST211U/L，BUN9.9mmol/L,TBil30μmol/L,DBil12μmol/L,血钙1.75mmol/L。

）

A.禁食、胃肠减压、

B.开放静脉，输液，维持水和电解质平衡

C.急诊手术探查

D.应用抗生素及抑制分泌制剂

E.待各项检查完善，24h后手术治疗

F.暂时不予以处理，观察

16、患者女，32岁。

无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。

曾在门诊化验白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。

6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。

末次月经为10d前。

体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。

腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。

右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。

肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。

肠鸣音4～5次/min。

结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。

血WBC15.2×109/L，中性粒细胞0.83。

初步临床诊断最可能是（）

A.急性胆囊炎

B.回盲部肿瘤

C.急性肠系膜淋巴结炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.右侧输尿管结石

F.慢性阑尾炎急性发作

G.宫外孕破裂出血

17、患者女，32岁。

无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。

曾在门诊化验白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。

6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。

末次月经为10d前。

体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。

腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。

右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。

肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。

肠鸣音4～5次/min。

结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。

血WBC15.2×109/L，中性粒细胞0.83。

若手术，切口应选择（）

A.上腹正中切口

B.左下腹经腹直肌切口

C.右下腹经腹直肌探查切口

D.下腹正中切口

E.右下腹麦氏切口

F.右侧肋缘下切口

18、患者女，32岁。

无明显诱因出现下腹部疼痛14h，呈持续性、阵发性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、发热等。

曾在门诊化验白细胞12.2×109/L，中性粒细胞0.85，自发病以来，精神尚可，无血尿、有少量排气，排黄色稀便2次，量不多。

6个月前曾有类似发作史，经抗炎对症治疗后好转。

末次月经为10d前。

体温36.8℃，脉搏88/min，呼吸20次/min，血压130/70mmHg。

腹部平坦，腹式呼吸存在，未见手术瘢痕，未见胃肠型、蠕动波。

右下腹压痛，轻度肌紧张，轻度反跳痛，未及明显肿物。

肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-）。

肠鸣音4～5次/min。

结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。

血WBC15.2×109/L，中性粒细胞0.83。

手术常见的并发症有（）

A.吻合口瘘

B.肠瘘

C.肾衰竭

D.腹腔脓肿

E.阑尾残株炎

F.呼吸衰竭

G.应激性溃疡出血

H.切口感染

19、患者女，45岁。

主因上腹部不适、呕血1次入院。

既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。

查体：

T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。

患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。

为明确诊断，应检查的项目包括（）

A.血常规

B.血生化检查

C.血清淀粉酶

D.B超检查

E.腹部X线平片

F.心电图

20、患者女，45岁。

主因上腹部不适、呕血1次入院。

既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。

查体：

T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。

患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。

下一步的诊疗措施是（）（提示血常规：

WBC10.5×109/L，N0.76，Hb80g/L；血生化、腹X线平片和B超结果正常。

立即给予补液、广谱抗生素治疗。

）

A.急诊CT检查

B.急诊MRI检查

C.急诊胃镜检查

D.急诊手术探查

E.急诊血管造影检查

F.急诊穿刺检查

21、患者女，45岁。

主因上腹部不适、呕血1次入院。

既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。

查体：

T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。

患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。

应采取的进一步治疗包括（）（提示经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。

急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出。

）

A.继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化

B.输血、抗休克治疗

C.胃镜下冲洗、止血治疗

D.急诊手术

E.急诊血管造影

F.胃镜下活检

22、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查（）

A.肺部听诊

B.心脏杂音

C.触膜颈部是否有肿大淋巴结

D.听诊甲状腺包块有无血管杂音

E.检查头颈部有无炎性病灶

F.检查伸舌时包块的活动情况

23、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

应行哪些辅助检查（）

A.颈部B超

B.甲状腺核素扫描

C.颈部CT检查

D.肝脏B超

E.胸部X线检查

F.全身骨扫描

G.血钙、磷检查

H.甲状腺包块穿刺活检

24、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为（）

A.甲状腺腺瘤

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺癌

D.颈部淋巴结炎

E.颈淋巴结结核

F.甲状舌骨囊肿

25、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

如要进一步分型或明确诊断，应作（）

A.甲状腺针吸活检

B.甲状腺包块切除活检

C.PPD试验

D.不治疗，进一步观察

E.甲状腺MRI检查

26、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

治疗方式须选择（）

A.右甲状腺次全切除

B.甲状腺包块切除

C.不手术，口服甲状腺素片

D.先切除包块，根据术中病理决定手术方式

E.右甲状腺全切除

F.双侧甲状腺切除

27、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤（）

A.游离下极时要防止喉返神经损伤

B.处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤

C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤

D.处理甲状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉返及喉上神经

E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除

28、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了（）

A.喉返神经

B.喉返神经前支

C.喉返神经后支

D.喉上神经

E.喉上神经内支

F.喉上神经外支

29、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

患者术后第1天发现声音嘶哑，考虑是损伤了（）

A.喉返神经

B.喉返神经前支

C.喉返神经后支

D.喉上神经全支

E.喉上神经内支

F.喉上神经外支

30、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

此时应行哪些检查治疗（）

A.喉镜检查

B.电生理检查

C.X线检查

D.雾化吸入治疗

E.理疗

F.观察3～6个月

31、女性，42岁。

因发现颈部包块1周来诊，查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。

患者术后3天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为（）

A.观察3周

B.口服葡萄糖酸钙

C.口服甲状腺素片

D.静脉应用激素治疗

E.口服葡萄糖酸钙片

F.限制食用肉、奶、蛋

G.手术治疗