8、机体在代谢过程中产生最多得酸性物质就是
A、β-羟丁酸 D、乳酸
B、乙酰乙酸 E、碳酸
C、丙酮酸
[答案]E
[题解]碳酸为挥发酸,每天产生量远多于固定酸。
9、正常体液中得H+主要来自
A、食物摄入得H+ D、酮体与乳酸
B、含硫氨基酸氧化产生得H+ E、碳酸释出得H+
C、磷酸分解代谢产生得H+
[答案]E
[题解]由于碳酸量多,H+主要由碳酸离解产生。
10、血液中最强得缓冲系统就是
A、Pr-/HPr D、Hb-/HHb
B、HCO3-/H2CO3 E、HbO2-/HHbO2
C、HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液得缓冲系统主要有5种,其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要,缓冲作用最强。
这
就是因为:
①含量最多,占血液缓冲总量得一半以上;②该系统可进行开放性调节,碳酸能与体液中溶解得CO2取得平衡而受呼吸得调节,碳酸氢盐能通过肾调节。
11、血液中缓冲挥发酸最强得缓冲系统就是
A、HCO3-/H2CO3 D、Hb-/HHb与HbO2-/HHbO2
B、Pr-/HPr E、有机磷酸盐
C、HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸得缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统,特别就是Hb及HbO2缓冲。
12、血液中缓冲固定酸得主要缓冲碱就是
A、NaHCO3 D、K-Hb
B、Na2HPO4 E、K-HbO2
C、Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有得固定酸,其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
13、PaCO2升高兴奋呼吸中枢得机制主要就是由于
A、CO2直接刺激延髓中枢化学感受器
B、CO2使脑脊液H+增加,H+刺激延髓中枢化学感受器
C、H+刺激颈动脉体化学感受器
D、CO2刺激颈动脉体化学感受器
E、CO2刺激主动脉体化学感受器
[答案]B
[题解]呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感,PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学
感受器,但可以改变脑脊液得[H+],使pH降低,刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应得中枢化学感受器,从而兴奋呼吸中枢,明显增加肺得通气量。
14、HCO3-重吸收得主要部位就是
A、近曲小管 D、外髓集合管
B、远曲小管 E、皮质集合管
C、髓袢升支
[答案]A
[题解]肾小球滤过得HCO3-得90%在近曲小管被重吸收,这就是因为近曲小管刷状缘富含碳
酸酐酶。
15、肾小管尿液酸化得部位与方式就是
A、近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+ D、集合管H+泵泌H+
B、近曲小管H+-Na+交换 E、集合管H+-K+交换
C、远曲小管H+-Na+交换
[答案]D
[题解]集合管H+泵泌H+,H+将管腔滤液中得碱性HPO42-变为酸性H2PO4-,使尿液酸化,
可将尿液pH降至4、8左右。
16、肾小管产生NH4+得主要部位在
A、皮质集合管 D、髓袢
B、髓质集合管 E、近曲小管
C、远曲小管
[答案]E
[题解]铵（NH4+）得生成与排出就是pH依赖性得,酸中毒越严重,谷氨酰胺酶活性越高,
尿排NH4+量越多,近曲小管上皮细胞就是产NH4+得主要场所,主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺产生,其化学反应就是:
谷氨酰胺→NH3+谷氨酸、谷氨酸→NH3+α-酮戊二酸,而NH3+H+→NH4+。
17、血液pH值主要取决于血浆中
A、[HPO42-]/[H2PO4-] D、[HCO3-]/[H2CO3]
B、[Pr-]/[HPr] E、[H2CO3]
C、[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对得影响,特别就是H2CO3及HCO3-得影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA],血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主,根据Henderson-Hassalbalch方程式:
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3],而pKa为一常数,由此可瞧出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]得比值。
18、血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素得重要指标就是
A、BE D、PaCO2
B、PACO2 E、AB
C、PaO2
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压,就是反应酸碱平衡呼吸性因素得重要指标;PACO2为肺泡
气CO2分压,血气分析不能直接测出,由于CO2通过呼吸膜弥散快,故PaCO2=PACO2,测PaCO2可了解肺泡通气量得情况,如通气不足,PaCO2升高;如通气过度,PaCO2降低。
19、能直接反映血液中一切具有缓冲作用得负离子含量得指标就是
A、PaCO2 D、BB
B、AB E、BE
C、SB
[答案]D
[题解]BB为缓冲碱,就是指血液中一切具有缓冲作用得负离子碱得总与,它就是反映代谢性
因素得指标,BB也可从BE计算出,BB=BE+48。
20、AB增加与AB>SB表明可能有
A、代谢性碱中毒 D、AG增高型代谢性酸中毒
B、代谢性酸中毒 E、混合性碱中毒
C、呼吸性碱中毒
[答案]A
[题解]代谢性碱中毒时,HCO3-原发性增高,PaCO2继发性增高,故AB>SB;此外慢性呼吸性酸中毒时,由于肾得代偿,HCO3-可继发性增高,故AB>SB,但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。
21、AG正常型代谢性酸中毒常见于
A、缺氧 D、严重肾衰竭
B、饥饿 E、摄入大量水杨酸制剂
C、严重腹泻
[答案]C
[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-,血
液HCO3-浓度降低,同时伴有Cl-代偿性升高;而其她备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。
22、AG增高型代谢性酸中毒常见于
A、腹泻 D、肾小管性酸中毒
B、使用乙酰唑胺利尿 E、慢性肾衰竭早期
C、糖尿病
[答案]C
[题解]糖尿病患者酮体生成增多,发生酮症酸中毒,属AG增高型代谢性酸中毒,而其她备
选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。
23、下列项目不就是代谢性酸中毒得原因
A、高热 D、饥饿
B、休克 E、肾衰
C、呕吐
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
24、肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要得代偿方式就是
A、细胞外液缓冲 D、肾脏代偿
B、呼吸代偿 E、骨骼代偿
C、细胞内液缓冲
[答案]B
[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时,肾得纠酸作用几乎不能发挥,此时主要只能
通过肺得代偿进行调节,血浆H+浓度增加,引起呼吸中枢兴奋,呼吸深快,使血液中H2CO3浓度继发性降低,维持HCO3-/H2CO3得比值接近正常。
25、严重酸中毒引起心肌收缩力
A、先增强后减弱 D、增强
B、先减弱后增强 E、不变
C、减弱
[答案]C
[题解]严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱,其机制就是:
①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合;②H+影响肌浆网摄取Ca2+;③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+,导致兴奋-收缩失耦联。
26、某肾盂肾炎患者血气分析结果为:
pH 7、32,PaCO2 30mmHg（1mmHg=0、133kPa）,HCO3- 15mmol/L,可诊断为
A、代谢性酸中毒 D、呼吸性碱中毒
B、代谢性碱中毒 E、混合性酸中毒
C、呼吸性酸中毒
[答案]A
[题解]pH为7、32,判断有酸中毒;根据Henderson-Hassalbalch方程式与病史,判断出原
发失衡为代谢性酸中毒;代入预测公式计算,判断有无合并其她酸碱失衡:
预测得PaCO2=1、5[HCO3-]+8±2=（30、5±2）mmHg,而实测PaCO2为30mmHg,在28、5~32、5mmHg范围内,故可诊断为单纯性代谢性酸中毒,而非混合性酸碱失衡。
27、某糖尿病患者血气分析结果:
pH 7、30,PaCO2 34mmHg,HCO3- 16mmol/L,血Na+
140mmol/L,Cl- 104mmol/L,K+ 4、5mmol/L,可诊断为
A、代谢性碱中毒 D、呼吸性酸中毒
B、AG正常型代谢性酸中毒 E、以上都不就是
C、AG增高型代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]pH为7、30,判断有酸中毒;AG=140-104-16=20mmol/L,ΔAG=20-12=8mmol/L,表明有AG增高型代谢性酸中毒存在;代入预测公式计算,判断有无合并其她酸碱失衡:
预测得PaCO2=1、5[HCO3-]+8±2=（32±2）mmHg,而实测PaCO2为34mmHg,在30~34mmHg范围内,故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
28、高血钾引起酸碱失衡得特点就是
血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+
A、 ↓ ↑ ↓ ↑
B、 ↓ ↑ ↓ ↓
C、 ↑ ↓ ↓ ↓
D、 ↑ ↓ ↑ ↑
E、 ↓ ↑ ↑ ↓
[答案]B
[题解]高血钾时,K+向细胞内移动,而细胞内H+移出到细胞外,故细胞内[H+]降低,血浆[H+]增高,增高得H+消耗了血浆中得HCO3-,导致血浆[HCO3-]降低;由于细胞内[H+]降低,肾小管上皮细胞泌H+减少,尿液中H+减少,尿液呈反常性碱性尿。
29、乳酸酸中毒时,血钾变化就是
A、升高 C、降低
B、不变 D、先升后降
E、先降后升
[答案]A
[题解]酸中毒时,由于存在组织细胞对酸碱平衡得调节作用,当细胞外[H+]增高时,H+弥
散到细胞内,而细胞内K+则移出细胞外,所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
30、治疗代谢性酸中毒最多选用得碱性药物就是
A、乳酸钠 D、碳酸氢钠
B、三羟甲基氨基甲烷 E、柠檬酸钠
C、磷酸氢二钠
[答案]D
[题解]代谢性酸中毒发生后,针对原发性HCO3-减少,治疗首选得碱性药物就是碳酸氢钠。
31、下列哪项不就是呼吸性酸中毒得病因?
A、呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D、肺泡弥散障碍
B、气道阻塞 E、环境通风不良
C、肺部疾患通气障碍
[答案]D
[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高,但更多见得就是外呼吸通气障碍而引起得CO2排出受阻所致。
肺泡弥散障碍属换气障碍,不会引起PaCO2升高,故不就是呼吸性酸中毒得病因。
32、呼吸性酸中毒时血液中起主要作用得缓冲碱就是
A、NaHCO3 D、Na2HPO4
B、NaPr E、K2HPO4
C、K-Hb
[答案]C
[题解]由于HCO3-不能缓冲H2CO3,血液中非HCO3-缓冲系统中对挥发酸缓冲作用最强得缓冲碱就是K-Hb。
33、急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠
A、HCO3-缓冲系统 D、磷酸盐缓冲系统
B、HCO3-以外得缓冲系统 E、其她缓冲系统
C、血浆蛋白缓冲系统
[答案]B
[题解]急性呼吸性酸中毒时,血浆中[H2CO3]急骤升高,而HCO3-不能缓冲,肾脏也来不及
代偿,只能靠HCO3-以外得缓冲系统缓冲以及离子交换,使血浆HCO3-继发性轻度增高,但常不足以维持HCO3-/H2CO3得正常比值。
34、慢性呼吸性酸中毒时机体得主要代偿方式就是
A、呼吸代偿 D、心脏代偿
B、肾脏代偿 E、血液代偿
C、骨骼代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性酸中毒时,主要靠肾脏进行代偿;PaCO2与H+浓度升高,可增强肾小管上
皮细胞内碳酸酐酶与线粒体中谷氨酰胺酶得活性,促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+与增加对HCO3-得重吸收。
35、某溺水窒息患者,经抢救后其血气分析结果为:
pH7、15,PaCO2 80mmHg,HCO3-27mmol/L,
可诊断为
A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒
C、急性呼吸性酸中毒 E、急性呼吸性碱中毒
D、慢性呼吸性酸中毒
[答案]C
[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒,血浆PaCO2急剧升高,超过缓冲系统与离子交换得
代偿调节能力,HCO3-可继发性升高3~4mmol/L,本病例HCO3-实测为27mmol/L,在此范围内,可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。
36、急性呼吸性酸中毒对机体主要得影响就是
A、心肌收缩减弱 D、功能性肾衰
B、高钾引起心律失常 E、缺氧
C、肺性脑病
[答案]C
[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症,由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液,
对中枢神经系统影响较明显,当PaCO2>80mmHg时,常导致肺性脑病。
37、某肺心病患者,因受凉、肺部感染而住院,血气分析结果如下:
pH7、33,PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L,可诊断为
A、代谢性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒
B、代谢性碱中毒 E、混合性酸中毒
C、急性呼吸性酸中毒
[答案]D
[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低,可诊断为慢性呼吸性酸中毒;由于肾脏
代偿使HCO3-继发性升高;呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0、4ΔPaCO2±3=（36±3）mmol/L,实测HCO3-为36mmol/L,在33~39mmol/L范围内,并未合并代谢性酸碱失衡,故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
38、严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱与谵妄时,下列治疗措施哪一项就是错误得?
A、治疗原发病 D、改善肺通气功能
B、使用中枢镇静剂 E、使用THAM（三羟甲基氨基甲烷）
C、使用呼吸中枢兴奋剂
[答案]B
[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢得抑制,进一步加重呼吸性酸中毒。
39、代谢性碱中毒常见得病因就是
A、严重腹泻 D、正常人摄入NaHCO31000mmol/d
B、严重呕吐 E、高血钾
C、使用安体舒通等利尿剂
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒得原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动,而经胃、经
肾均可引起H+丢失,当严重呕吐时,引起含HCl得胃液大量丢失,血浆中HCO3-得不到中与,致血浆HCO3-浓度升高。
由于肾具有较强得排泄NaHCO3能力,摄入1000mmol/d得NaHCO3两周后即可排出,不会引起代谢性碱中毒。
40、代谢性碱中毒时,起主要作用得缓冲系统就是
A、HCO3-/H2CO3 D、Hb-/HHb
B、Pr/HPr
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