流行性乙型脑炎病人的护理.ppt.ppt

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第二章病毒性传染病,第二节流行性乙型脑炎病人的护理,本节考点1.乙型脑炎概况（）。

2.病原学与发病机制（）。

3.流行病学（）。

4.临床表现与实验室检查（）。

5.治疗要点（）。

6.常见护理问题与措施（）。

一、病原学,RNA病毒噬神经产生特异性抗体抵抗力不强,乙型脑炎病毒（电镜）,一、护理评估,二、发病机制,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,脑炎,病猪,PATHOPHYSIOLGY,感染乙脑病毒蚊子,一、护理评估,三、流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,四、临床表现,1.典型乙脑典型的临床经过可分为4个阶段。

初期：

突起高热极期：

病程第410天1.持续高热：

100%发热；可高达40以上。

2.意识障碍：

烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。

3.惊厥或抽搐。

4.呼吸衰竭最严重表现，也是最常见死亡原因。

5.脑水肿、脑疝。

恢复期后遗症期:

520重症患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。

2.临床类型轻型：

神志清楚，有轻度嗜睡普通型：

体温在3940之间，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显重型：

体温持续在40以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。

极重型（暴发型）:

起病急骤，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。

一、护理评估,3.并发症最常见并发症为支气管肺炎其次是肺不张、尿路感染、压疮等少数重症患者亦可出现应激性溃疡4.后遗症少数重症患者在发病6个月后仍有精神神经症状，称为后遗症。

其中以意识障碍、痴呆、失语等较常见。

五、辅助检查,血象白细胞总数常在（1020）109/L，中性粒细胞增至80%以上。

脑脊液压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50500）106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。

血清学检查特异性IgM抗体检查病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。

评估病人及家属对疾病的认识程度。

有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。

有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。

了解病人家庭经济状况和社会支持情况。

六、心理社会评估,七、治疗要点,目前对乙脑尚缺乏有效的抗病毒药物，主要是采取对症治疗措施。

处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。

恢复期及后遗症主要是加强护理，注意营养，与功能康复。

八、护理诊断,体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。

意识障碍与脑实质炎症、脑水肿有关。

气体交换受损与呼吸衰竭有关。

有受伤的危险与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。

九、护理措施,1.一般护理休息与隔离：

安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。

饮食护理早期：

进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。

有吞咽困难或昏迷者：

鼻饲或静脉输注。

恢复期：

高营养高热量饮食。

三、护理措施,2.病情监测观察生命体征，尤其是呼吸有无惊厥发作先兆有无脑疝先兆：

如有及时报告医生配合抢救准确记录24h出入液量有无并发症的出现,三、护理措施,3.对症护理高热惊厥或抽搐呼吸衰竭昏迷后遗症,九、健康教育,1.宣传预防知识控制传染源-加强猪的管理切断传播途径-防蚊、灭蚊保护易感人群接种疫苗2.乙脑的知识教育,1.男，13岁。

因“高热2天”于当年7月20日收治入院，入院后第3天确诊为流行性乙型脑炎，下列对病人的做法正确的是（）A.严密稿离B.呼吸道隔离C.消化道隔离D.虫媒隔离E.不予隔离2.3岁患儿，高热2天，昏迷伴抽搐1天，体查：

深度昏迷，呼吸节律不齐，瞳孔缩小，颈项强直，脑膜刺激征阳性。

下列处理哪项是错误的（）A.镇静B.给氧C.快速静脉推注甘露醇D.立即腰穿脑脊液检查E.降温,参考答案：

1.E2.D,