最新二甲复审应知应会手册doc.docx
《最新二甲复审应知应会手册doc.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新二甲复审应知应会手册doc.docx（58页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
最新二甲复审应知应会手册doc
二甲复审应知应会手册
一、二甲评审相关知识点
第一章至第六章获得通过的要求
项目
类别
第一章至第六章
标准条款
其中核心条目
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥l0%
说明：
1、评审结果表达的方式：
Ａ-优秀；
Ｂ-良好；
Ｃ-合格；
Ｄ-不合格；
2、判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。
3、评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，Ｐ即plan,Ｄ即do，Ｃ即check，Ａ即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
（一）医院管理相关知识
1.评审的主题：
质量、安全、服务、管理、绩效。
2.核心理念：
持续改进，以病人为中心，通过提高医疗质量、保障医疗安全、提升管理水平、优化工作流程等手段，最大化患者利益。
3.医院评审的内涵：
以评促改、以评促建、评改结合、注重内涵。
4.职代会的组织原则是民主集中制。
5.院务公开：
包括向社会公开、向病人公开、向职工公开三部分内容。
（1）向社会公开的主要内容：
医院概况、医院环境、行风建设情况、医疗服务信息、便民服务等。
（2）向病人公开的内容：
服务告知、服务价格和收费等。
（3）向内部职工公开的主要内容：
医院重大决策事项、医院管理情况、廉政建设、人事管理、党务信息、职工关注的相关信息。
（4）我院院务公开的渠道和途径有：
职代会、院周会、科主任联席会、科早会、电子显示屏、触摸屏、公示栏、宣传栏、院报、各类座谈会、文件、简报等。
6.我院目前承担的指令性任务项目：
对口支援乡镇卫生院、乡镇卫生院骨干医师培训项目、乡镇全科医师培训项目
7.预约挂号方式：
电话、网络、现场。
8.医护人员在服务过程中应注意哪些言行举止？
（1）对待患者态度和蔼、亲切自然、耐心细致、热情周到、举止文明。
语言温和、清晰、亲切、易懂。
（2）使用尊称，如：
同志、老同志、先生、女士、老师、师傅、大爷、大妈、小朋友等。
（3）使用文明语言，如：
您好、对不起、不客气、谢谢、请进、请讲、请稍后、请坐、再见、您需要帮助吗、请问您哪儿不舒服、请配合一下、谢谢合作、祝您早日康复、您慢走、请多提宝贵意见等。
（4）服务用语做到“六不讲”，即不讲生硬唐突语、不讲讽刺挖苦语、不讲损害患者人格语、不讲损害患者自尊语、不讲庸俗口头语、不讲推诿糊弄语。
（5）禁用：
不知道、不清楚、不是我负责、不行、我不管这事、我没办法等生硬冷淡的言辞用语。
（二）核心词汇
1、三好一满意
——服务好、质量好、医德好、群众满意。
2、三重一大事项
——（重大决策事项、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用）必须经医院集体讨论。
3、医德规范
医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。
医德规范如下：
（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。
时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；
（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；
（3）文明礼貌服务。
举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人：
（4）廉洁奉公。
自觉遵纪守法，不以医谋私；
（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；
（6）互尊互学，团结协作。
正确处理同行同事之间的关系：
（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
不断更新知识，提高技术水平。
4、卫生部“八不准”
（1）医疗机构和科室不准实行药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成办法；
（2）医疗机构的一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消与医务人员收入分配直接挂钩的经济承包办法，不准私立小金库；
（3）医务人员在医疗服务过程中不准接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请；
（4）医务人员不准接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成和其他不正当利益；
（5）医务人员不准通过介绍病人到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成；
（6）医疗机构和医务人员不准在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目或提高标准加收费用；
（7）医疗机构不准违反国家有关药品集中招标采购政策规定，对中标药品必须按合同采购，合理使用；
（8）医疗机构不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
5、“平安医院”九点要求
——要切实加强医德医风建设。
良好的医德医风是卫生行业的立业之本，和谐的医患关系之源，医疗卫生行业必须首先从自身做起，发挥行业的优良传统，采取有力措施，加强医德医风建设。
——要强化医务人员的执业管理。
医疗机构和医务人员要认真按照法律法规职业临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。
——要严格执行医疗安全规章制度。
各级医疗机构医务人员要增强责任心，坚决杜绝危及患者生命的重大医疗安全事故的发生。
——要增强医患沟通。
医疗机构和医务人员要注重对患者的人文关怀，健全医患的沟通渠道。
——要规范投诉管理。
各级卫生行政部门、医疗机构要做好投诉的管理，设立指定专门的部门处理患者的投诉，努力把矛盾纠纷化解在萌芽状态。
——要做好预约诊疗服务。
各地要拓展提供预约诊疗服务的途径，运用信息技术完善预约诊疗服务，要动脑筋想办法让群众感觉到医院看病就诊更加方便。
——要建立医院医疗纠纷应急处理机制预案。
充分和有关部门共同协调，共同建立医疗纠纷应急处理平台，完善医疗纠纷应急处置预案；依法打击医闹等违法犯罪行为，维护正常的诊疗秩序。
——要建立医疗安全责任追究制度。
各省级卫生行政部门要立即部署开展对本地区医疗机构医疗安全工作的自查自纠。
——要做好宣传工作。
积极与新闻单位沟通，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的纠纷，增进社会各界对医学和医疗工作的支持。
6、卫生部“十条禁令”
（1）严禁收受回扣
（2）严禁索要、收受“红包”
（3）严禁私自外出会诊
（4）严禁出具虚假医学证明文件
（5）严禁非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠
（6）严禁开单提成
（7）严禁公立医疗机构对外租赁承包
（8）严禁聘用非卫生技术人员行医
（9）严禁发布虚假医疗广告
（10）严禁使用未经批准、不合格的医疗器材设备或假劣药品
7、患者十大安全目标
（1）确立查对制度，识别患者身份。
（2）确立在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序、步骤。
（3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（4）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
（5）加强特殊药物管理，提高用药安全。
（6）临床“危急值”报告制度。
（7）防止与减少患者跌倒、坠床等因为事件发生。
（8）防范与减少患者压疮发生。
（9）妥善处理医疗安全（不良）事件。
（10）患者参与医疗安全。
（三）员工如何应对检查
1）如何应对检查者得提问：
1.保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。
2.只回答被问到的问题，并说你知道的。
不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。
因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。
3.在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。
如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。
4.必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。
5.回答问题时可以参照政策：
尽可能举出制度或流程以支持你的答案。
6.在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。
7.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。
8.要有正面的态度：
即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。
9.科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答，检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。
2）模拟案例的检查应对：
1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。
2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。
案例模拟不是速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。
3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。
4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面的深入的了解。
5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：
评审专家说“呼吸机故障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该采取的措施。
又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极的措施。
6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的地方需要签署知情同意书。
7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。
8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。
9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准备。
10.口头医嘱要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。
11.各个后勤保障部门包括设备、总务、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被抽到的人必须在规定的时间内到达。
3）如何应对评审专家的文件审查：
1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。
2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。
3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。
4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。
当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。
4）迎检准备中对全院职工的要求
1.牢记本人岗位职责。
2.牢记本人岗位相关制度。
3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。
4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。
5.参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。
6.接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度≥95%。
7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。
8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。
9.全员正确掌握灭火器的使用方法。
10.全员正确掌握心肺复苏技术。
11.全员正确掌握六步洗手法。
二、医院概况
（一）简介
和县人民医院始建于1950年，是我县集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救于一体的唯一的一所二级甲等综合性医院。
医院现有在职职工479人，其中高级职称17人、中级职称135人、初级职称237人，实际开放床位298张。
医院占地36929平方米，建筑面积11862平方米。
全院实行信息网络化管理，是“中国医院信息化建设推进工程项目医院”，已完成HIS、PACS等数字化项目建设。
是原巢湖市首批诚信医院和工会会员、城镇职工基本医疗保险、中国平安医疗保险、新农村合作医疗的定点医院。
医院地址：
马鞍山市和县南大街212号
网址：
电话：
0555—
传真：
0555—邮编：
急救电话：
120投诉电话：
0555—
（二）医院文化及规划
院训：
诚信、仁爱、和谐、博精
办院宗旨：
以人为本，科技兴院，德技双馨，服务至上
愿景：
打造本地区环境优美、服务优良、技术精湛的现代化综合医院
目标：
建设一流队伍，探索一流管理，创建一流质量，奉献一流服务
核心价值观：
用精湛医术履行救死扶伤，用优质服务体现高尚医德，用敬业奉献赢得患者信赖
功能任务：
（一）认真贯彻执行国家卫生法规及党的卫生工作方针，以病人为中心，提供全面、固定、连续的医疗、护理、预防保健和康复服务等综合医疗服务及公共卫生工作；
（二）承担全县范围内常见病、多发病的诊治任务；抢救急危重症和诊治疑难杂症；接受下级医疗卫生机构的转诊；
（三）在不断提高医疗质量和诊治水平的基础上，确保各项医疗、教学及科研任务的完成；
（四）承担意外突发事故的急救及社区预防、保健和康复医疗服务工作；
（五）开展健康教育，掌握县内的疾病动态资料，进行防病指导；
（六）承担基层医疗卫生机构、各类卫生技术人员的进修和培训，卫生学校临床教学、实习任务和大学（专科）医学生的部分临床实习任务；
（七）指导乡（镇）卫生院做好医疗、预防保健、康复、精神卫生和计划生育等技术工作；
（八）完成好县委、政府及上级卫生主管部门交办的其它工作。
三、十一大委员会
1.科学技术委员会
2.安全生产委员会
3.医疗质量与安全管理委员会
4.病案质量管理委员会
5.继续教育委员会
6.输血管理委员会
7.医学伦理委员会
8.感染管理委员会
9.药事管理委员会
10.爱国卫生运动委员会
11.护理质量与安全管理委员会
四、十三项医疗核心制度
详见医院规章制度手册
1.《首诊负责制度》
首诊科室在接待危重、急诊病人时应根据病情进行病史询问和必要处置，病情需要时请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。
2.《三级查房制度》
住院医师每天查房≥2次（危重病人查房≥3次），主治医师每天查房≥1次（危重病人查房≥2次），副主任以上医师每周≥3次（危重病人随时查看），科主任全面查房每周≥1次。
3.《会诊制度》
急会诊30分钟内到位，紧急抢救会诊10分钟内到位。
抢救病例电话随叫随到，普通会诊24小时内完成，注意会诊的必要性和会诊质量。
请院外会诊办理正常手续，医师外出会诊严格执行院外会诊制度。
4.《危重病人抢救制度》
抢救工作一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持。
科主任、正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救，但必须及时通知科主任或上级医师。
特殊患者需夸科协同抢救，应及时联络协同科室并报医务科。
5.《值班与交接班制度》
科主任和病区医生全面熟悉和掌握病区住院病人病情动态，一、二线班实行坐班制，所有急危重病人、手术病人、新入院病人和病情发生变化的病人均应进行书面交班，值班医师将值班期内的情况记录在专用记录本及病程录上。
6.《手术分级管理制度》
手术者符合分级管理要求，重大疑难、高危、特殊、致残及新开展的由科室讨论后报医务科审批。
各专业手术分类见《手术分级目录》
7.《疑难危重病例讨论制度》
入院3天未确诊；不明原因病情恶化，出现严重并发症；病情复杂涉及多学科；病情危重需要多学科协同抢救；重大疑难手术或再次手术；院内感染经抢救病情仍不稳定；有医疗隐患需组织讨论。
讨论结果记录于疑难危重病例讨论本中。
8.《死亡病例讨论制度》
病例死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论。
讨论结果记录于病历中和死亡病例讨论记录本中。
9.《术前讨论制度》
一、二、三类手术由治疗组讨论，四类手术或手术难度较大、涉及多学科、毁损、新开展的手术、非计划再次手术需组织全科讨论并记录。
10.《查对制度》
医师在书写医嘱和进行诊疗操作时应注意查对与复核，包括病人姓名、床号、性别、医嘱内容或所进行诊疗操作的程序、药品名称、医师签名等，建立腕带识别系统。
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
11.《病历书写规范与病历管理制度》
1）用双划线在错字上修改并注明修改时间和修改人签名；
2）上级医师有审查修改下级医生书写病历的责任并注明修改日期及签名；
3）入院记录需在入院后24小时内完成；
4）首次病程记录需在入院8小时内完成；
5）入院诊断需在入院后48小时内完成；
6）日常病程记录：
记录时间应当具体到分钟；病危患者随时书写病程记录，每天至少一次；病重患者至少每2天记录一次病程记录；病情稳定患者，至少3天记录一次病程录；新入院、术后患者连记3天病程；开具新医嘱或有辅助检查、有创操作的患者，需要当天病程记录；
7）手术记录需在术后24小时内完成；
8）术后首次病程记录需手术医师在术后即时完成；
9）转出记录应在转出前完成，转入记录在转入后24小时内完成；
10）出院记录在出院医嘱开具后24小时内完成。
出院记录内容完整，有经治医师签名。
11）电子病历打印版必须有医师的手写签名，做到“谁记录、谁签名”，手写签名与电子签名相一致。
12.《患者权益保护及知情同意制度》
1）知情同意权是指病人对其病情和诊断、需支付的医疗费用、将接受的检查治疗及其效果等，有权知道真实情况，并决定是否同意医师提出的治疗方案（包括手术及术式）、特殊检查、使用贵重药品或其它特殊治疗的建议。
2）医务人员接诊病人后，要主动与病人或家属沟通，把病情及诊断情况、可供选择的治疗方式及利弊、检查项目的检查目的、费用开支、医疗风险等如实告之病人，并及时、耐心解答病人的咨询。
3）对需要采取保护性医疗方式的患者，例如恶性肿瘤患者，要选择适当的告知方式。
4）在确保医疗质量的前提下，提出“三线梯次用药”供病人选择。
使用进口药、新特药和医保“目录”外的药品时，必须向病人说明不用同类的国产药、常规药和医保“目录”内药品的理由，征求患者及其家属的意见，得到患者的同意并签名。
5）手术前、创伤性诊断前、做特殊检查、特殊治疗前，应将有关情况告知患者或其家属，在患者签署同意书后，方可实施诊治。
6）在病情突变及抢救危急重症病人时，要根据病情变化随时向病人家属通报病情及诊疗计划，使其对可能发生的意外情况有一定的思想准备。
7）对于患者或其代理人、死亡患者近亲或代理人及保险机构复印病历资料的申请应予以受理。
对记录患者客观情况的客观病历资料，申请人提供有关证明身份的材料后，应按有关规定准予复印或复制。
13.《新技术、新业务项目准入管理制度》
“三新”项目包括医疗过程中的新技术、新疗法、新发明。
“三新”项目首次在临床应用前，必须进行先进性、安全性和可行性论证。
医院“三新”项目分为重点项目和一般项目，由医院科学技术委员会进行评审、立项，必要时报伦理委员会评审，并报院长办公会议批准。
五、三基三严
1、“三基”是指基本知道、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织。
2、知晓本科室“三基三严”基本知识（此次随机抽考医护人员对“三基三严”理论知识与操作技能的掌握情况）。
（1）体格检查（全身体格检查，特别注意视、触、叩、听诊各种动作的正确性）（重点）；
（2）洗胃术；（3）胃管置入与胃肠减压术；（4）除颤术；（5）胸穿、骨穿、腰穿、心包穿刺术；（6）换药术与拆线；（7）导尿术；（8）中心静脉压测定；（9）三腔管的应用；（10）清创术；（11）牵引术；（12）石膏外固定术；（13）气管内插管术；（14）气管切开术；（15）环甲膜穿刺和环甲膜切开术；（16）止血、包扎、固定、搬运术。
（17）心肺复苏（三基必考项目）
1）实施步骤：
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
A：
开放气道
拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约5秒，如无反应表示意识丧失。
这时应使患者水平仰卧，解开颈部纽扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示以无呼吸。
B：
口对口人工呼吸
在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。
每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
C：
人工循环
检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。
抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。
此举有可能使患者心跳复跳，如一次不成功可按上述要求再次叩击一次。
如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。
以维持心、脑等主要气管最低血液需要量。
2）胸外按压应掌握要点：
A患者头、胸处于同一水平，最好躺在坚硬平面上。
B按压位置：
胸骨中下三分之一交界处。
C下压3.5-4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
D按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压80-100次，直至回复心跳呼吸。
E人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。
按压与呼吸比例：
单人15:
2，双人5:
1。
六、医疗质量相关知识点
1、医疗质量定义：
医疗质量是医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足病人预期康复标准的程度。
医疗质量定义所包括的主要内容有：
诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低；医疗技术使用的合理程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；病人生存质量的测量；病人的满意度（医疗服务与生活服务）。
2、医疗质量分类：
（1）基础质量：
指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。
（2）环节质量：
对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理。
（3）终末质量：
即治愈率、好转率、病死率、诊断符合率、抢救成功率等。
3、知晓本科室医疗质量与安全管理小组成员，其中科室主任是小组第一责任人。
知晓本科室质量与安全管理工作计划、工作内容。
4、知晓医疗质量管理委员会、质控办（医务科）和科室三级质控网络。
5、医疗质量的关键环节：
危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、急诊管理、有创诊疗操作等。
6、医疗质量重点部门：
急诊室、手术室、介入室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等。
7、医院质量考核主要分哪些方面：
医疗、护理、科教、院感、医保、病案、药剂、核心制度。
8、知晓基本急救知识及本科室危急重症患者的抢救措施与流程。
9、知晓本科室诊疗规范和常规操作指南，并严格执行。
10、医院质量管理委员会组织体系：
包括医院质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。
11、单病种质量控制操作流程：
（1）单病种患者入科，接诊医师对照相应单病种的诊断依据明确诊断，确诊后纳入单病种质量管理，按单病种诊疗规范、质控要求诊治，并填写“单病种质量管理自评简表”。
（2）主管医师、护士应在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，并填写“单病种质量管理自评简表”，若部分项目未能执行，必须在病例中说明理由。
科主任或上级医师通过业务查房认真审核每一份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正。
（3）每例诊疗完成后，经治医师负责填写“单病种质量控制登记表”并交科室单病种信息报送员。
信息报送员每月5日
升级会员 