慢性肺源性心脏病的防治.ppt

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中医药治疗慢性肺源性心脏病,一、概述：

肺源性心脏病简称肺心病，根据发病缓慢及病程长短可分为急慢性两种，以慢性较常见，故重点介绍慢性肺源性心病。

所谓慢性肺源性心脏病是指：

支气管肺组织肺血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）肺功能异常，产生肺动脉阻力增加，肺动脉高压，导致右心室扩张和（或）肥厚，或伴心衰或不伴心衰的慢性心脏病。

相当于中医的肺胀、喘症、哮症等。

二、主要病因：

1、支气管肺疾患2、肺血管病变3、胸廓运动障碍性慢性病4、其他：

源发性肺泡通气不良，先天性咽喉畸形及睡眠呼吸暂停综合症等。

中医认为，本病原因众多，概而言之，不外外感和内伤两大类，外感即六淫侵袭，内伤即饮食、情志、劳欲、久病肺虚、痰湿潴留等每因外感而诱发。

总之，是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈致肺气胀满，宣降失职而成。

三、主要症状：

1、咳嗽咯痰、气喘、呼吸困难、甚至张口抬肩不能平卧，面浮、肢体水肿等2、缺氧3、右心衰竭4、检查（略）,四、治疗：

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧，二氧化碳潴留，纠正心衰。

中医治疗：

根据自己多年来的临床实践和探索，并参考有关资料，将本病分为：

外感和内伤两大类及若干类型，现分别介绍如下：

（1）外感风热，痰热郁肺（肺感染）主症咳嗽咯黄痰，气喘呼吸困难，甚至不能平卧或伴有发热恶寒、头疼、鼻塞、流涕，苔薄白或黄干，舌红乏津，脉浮数或滑数，听诊两肺干罗音或两中下肺湿罗音。

治则疏风清热，宣肺平喘方药加味桑菊饮炙麻黄、杏仁、石膏（包煎后下）、炙甘草、桑叶、菊花、桔梗、连翘、薄荷（后下）、沙参、寸冬、炙冬花、地龙、葶苈子。

用本方注意三点：

（1）麻黄量要小，成人多在6克以下。

（2）必须炙后以减轻麻黄硷的毒性对心衰的影响。

（3）发热鼻塞流涕时，桑叶菊花量适当大一点，并可加升麻、柴胡、葛根。

若无发热鼻塞流涕时，桑叶菊花连翘量宜适当减小，否则无效或咳喘加重。

（2）风燥伤肺，痰热内伏（肺感染）主症干咳无痰或痰少而粘不易咯出，气喘呼吸困难，不能平卧，多伴有咽疼，口鼻干燥等，舌红乏津，薄白或黄干，脉浮数或小数，听诊基本同上型。

治则疏风清燥润肺化痰平喘方药加减清燥救肺汤沙参、麦冬、枇杷叶、阿胶（氧化）、炙麻黄、杏仁、石膏（包煎后下）、炙甘草、炙冬花、炙紫菀、炙桑皮、地龙、葶苈子注意事项基本同上型,（3）外感风寒，痰湿内阻症状咳嗽，气急，胸廓闷胀，痰多、色白腻或呈泡沫状，或黄白稀薄，面色青紫，兼有头疼恶寒或发热口不渴，苔薄白而滑，脉浮滑数，听诊一般是干湿罗音，严重时听到大中型水泡音，两下肺亦可听到细湿罗音治则疏风散寒化痰平喘华盖散加减麻黄、紫苏、杏仁、橘红、桑白皮、茯苓、地龙、葶苈子、甘草，若痰不利者加炙冬花、炙紫菀少许。

（4）内伤（多虚实夹杂症）痰浊阻肺（右心衰或肺水肿）主症心胸闷满，呼吸困难，不能平卧，咯痰粘稠不利，喉间痰鸣，多伴恶心、呕吐、纳呆，口不渴，面唇青紫，苔白厚腻，脉滑数，听诊两肺干湿罗音或两下肺细湿罗音或大中型水泡音，呼吸音减弱或消失，心音遥远。

治则化痰降气益肺健脾苏籽降气汤加减苏籽、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、肉桂，生姜、白参、黄芪、茯苓、地龙、亭苈子、炙甘草，若呼吸困难甚者加炙麻黄，杏仁。

（5）肺肾气虚心阳不振（右心衰或全心衰）主症呼吸短浅难续，声低气怯，呼多吸少，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽、吐泡沫痰，胸闷、心悸、气短、汗出。

舌淡或紫暗，苔白腻，脉沉细数。

听诊多两中下肺细湿罗音。

治则补肺纳肾降气平喘振奋心阳方药加减生脉饮白参、麦冬、五味子、蛤蚧、磁石、沉香、黄芪、桂枝、津伤者可加沙参，玉竹。

（6）阳虚水泛水气凌心（右心衰肺水肿）主症咳嗽、气喘、咯痰清稀或粘稠不利、面浮、下肢凹陷性水肿，甚至周身悉肿。

胸脘痞满、恶心呕吐、纳差、尿少、面色青紫、舌胖紫暗、苔白滑、脉细数，听诊两下肺细湿罗音，或大中型水泡音。

治则温肾健脾化痰利水方药真武汤合五苓散加减炙麻黄、杏仁、附子、白术、茯苓、白芍、茱苓、泽泻、桂枝、黄芪、炙甘草、橘红，痰多者加亭苈子、苏子、地龙。

（7）痰蒙神窍（肺性脑病）主症咳嗽、气促、呼吸苦难、神志恍惚、表情淡漠、意识模糊、捏空理线，寻衣摸床、谵语、烦躁不安、或嗜睡昏迷，肢体润动，抽搐，舌暗或青紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。

治则涤痰、开窍、息风方药涤痰汤加减另服安宫牛黄丸，若不能自服，均可鼻饲。

半夏、南星、橘红、枳实、茯苓、白参、石昌蒲、竹茹、炙麻黄、杏仁、石膏（包煎后下）、炙甘草、生姜大枣。

（安宫牛黄丸组成：

牛黄、麝香、犀角、黄连、黄芩、栀子，冰片、郁金、朱砂、珍珠母、雄黄）。

五：

预防1、积极防治原发病，如感冒，咳嗽，支气管炎，肺炎，肺感染，肺脓肿，肺结核及各种过敏源、有害气体吸入、粉尘作业等，应做好防护工作，及卫生宣教。

2、加强体育锻炼，提高人群的卫生意识，增强抗病能力。

药善疗法：

常食百合、蜂蜜、秋梨，以润肺增强呼吸道的免疫能力，常食山药、扁豆、以健脾胃，培土生金，可防止聚湿生痰，阻碍气道。

3、保持室内空气干净湿润，以防风燥伤肺。

4、注意饮食起居，避风寒以防六淫侵袭，少食生冷肥腻忌烟酒，以防伤脾而聚湿生痰。

5、因痰饮的生成与肺脾肾三脏有密切关系，故劳逸结合，以免劳伤肺脾肾，造成痰湿停留。