消化科主治医师专业知识102.docx

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消化科主治医师专业知识102

消化科主治医师专业知识-10-2

（总分：

38.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

18，分数：

18.00）

1.男，40岁，肝硬化患者，1周前钡剂检查仅发现球部龛影。

今上午突起呕吐咖啡色液，排柏油样便，发病前无服药史及酗酒史。

最可能引起其上消化道出血的原因是

∙A．急性糜烂性胃炎

∙B．胃溃疡

∙C．球部溃疡

∙D．食管静脉曲张破裂

∙E．食管贲门黏膜撕裂征

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

根据X线所示的龛影，可认为有球部溃疡；食管静脉曲张破裂引起的大出血呕血应是鲜红色。

2.男性，59岁。

慢性肝炎病史20年。

近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。

查体：

巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。

符合该患者疾病的描述是

∙A．酒精性肝硬化

∙B．慢性肝淤血

∙C．胆汁性肝硬化

∙D．血吸虫性肝硬化

∙E．门脉性肝硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.男性，60岁，腹胀、腹痛、消瘦2个月，无发热、午后潮热，有多汗、盗汗，大便呈糊状，每日3～4次。

腹部B超及CT均提示：

中量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾正常。

胃镜及肠镜均无异常发现。

腹水为渗出性，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，未找到肿瘤细胞。

为明确诊断，患者进一步检查最好做

∙A．MRI检查

∙B．大便细菌培养

∙C．腹腔镜检查

∙D．X线钡剂检查

∙E．PPD试验

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.男性，59岁。

慢性肝炎病史20年。

近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。

查体：

巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水（+），脾肋缘下3cm。

符合该患者疾病的描述是

∙A．酒精性肝硬化

∙B．慢性肝淤血

∙C．胆汁性肝硬化

∙D．血吸虫性肝硬化

∙E．门脉性肝硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.男性，45岁，饮酒20余年，饮酒150g/d，查体：

肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为

∙A．营养吸收障碍

∙B．脾功能亢进

∙C．骨髓合成抑制

∙D．细菌感染，毒素作用

∙E．消化道少量出血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

本患者有20多年的饮酒史，并出现肝脾大，肝硬化的可能性最大，因脾可以破坏血细胞，外周血三系均减少，可认为脾功能亢进。

6.患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为

∙A．慢性活动性肝炎

∙B．慢性持续性肝炎

∙C．代偿期肝硬化

∙D．肝硬化失代偿期

∙E．急性肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者肝活检有假小叶，可以诊为肝硬化，但目前患者一般情况好，是在代偿期。

7.男性，30岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是

∙A．胆囊穿孔腹膜炎

∙B．胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

∙C．肠扭转

∙D．阑尾炎穿孔腹膜炎

∙E．急性出血性胰腺炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.男，12岁，每次饮牛奶或奶制品后发生水泻，粪中含有未消化的食物，伴腹绞痛，腹胀，肛门排气增加，停止饮奶后症状消失。

查体无异常。

最可能疾病的是

∙A．胰性霍乱综合征

∙B．先天性乳糖酶缺乏

∙C．盲襻综合征

∙D．热带性口炎性腹泻

∙E．结肠激惹综合征

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

9.女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、暖气半年，伴失眠、抑郁。

经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。

经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

∙A．避免高脂肪饮食

∙B．促胃动力药物

∙C．抗抑郁药物

∙D．抑酸药物

∙E．红霉素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

抑酸会加重腹胀等消化不良症状。

10.男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为

∙A．营养吸收障碍

∙B．脾功能亢进

∙C．骨髓合成抑制

∙D．细菌感染，毒素作用

∙E．消化道少量出血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.女，32岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。

查：

眼内眦边有一黄疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质硬；AKP40U（金氏），γ-GT400U，SGPT16U，IgM400mg/μl。

最可能是下述哪种疾病

∙A．坏死后肝硬化

∙B．继发性胆汁性肝硬化

∙C．原发性肝癌

∙D．原发性胆汁性肝硬化

∙E．胰腺肿瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肝硬化患者首先出现皮肤瘙痒，应首先考虑原发性胆汁淤积性肝硬化。

12.女性，40岁，10余年来反复下腹疼痛，腹泻，大便为糊状，有时带黏液。

患病以来，体重正常，睡眠亦可，结肠镜检查无异常发现，全消化道钡剂检查亦正常。

其最可能的诊断为

∙A．肠结核

∙B．溃疡性结肠炎

∙C．克罗恩病

∙D．肠易激综合征

∙E．结肠癌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.男性，44岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：

发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。

移动性浊音（±）。

此时最具诊断价值的检查方法是

∙A．右上腹部B超

∙B．右下腹部B超

∙C．腹部X线平片

∙D．腹腔穿刺，涂片检查

∙E．血、尿淀粉酶测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

可能是胃穿孔，这样腹腔内有积气，此有典型的X线征。

14.男，45岁，肝硬化患者，出现尿少，测BUN26mmol/L。

Cr400μmol/L。

应予避免下列哪项措施

∙A．输注右旋糖酐

∙B．静脉滴注多巴胺

∙C．严格控制输液量

∙D．首先要加强利尿

∙E．补充血浆白蛋白

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

肝硬化因大量腹水而使有效循环血量减少，如利尿可使肝肾综合征朝更加不利的方向发展。

15.某肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿药治疗仍有中等量腹水，下肢水肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是

∙A．继续利尿

∙B．导泻

∙C．腹腔穿刺放腹水

∙D．腹腔-颈静脉分流术

∙E．静脉输注白蛋白

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

目前患者腹水最根本的原因是低蛋白血症。

16.男性，42岁，患肝硬化5年。

第3、第4天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦躁，易激动，有时言语不清。

今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。

目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜

∙A．暂时不给

∙B．限制在80g/d以下

∙C．限制在40g/d以下

∙D．限制在20g/d以下

∙E．不予限制

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

肝硬化患者因放腹水而出现肝性脑病，目前应暂时不给予蛋白，以防进一步加重病情。

17.男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血300ml，既往患冠心病，下列治疗哪项是错误的

∙A．三腔二囊管压迫

∙B．6-氨基己酸静脉滴注

∙C．神经垂体素静脉滴注

∙D．凝血酶口服

∙E．去甲基肾上腺素胃管静滴

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

神经垂体素可引起血管的收缩，进而引起心脏前后负荷的增大而加重冠心病病情。

18.男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压18.6/12.0kPa（140/90mmHg），心电图检查示V4～V5ST段水平下移2mm。

不宜下列哪项处理

∙A．静脉滴注神经垂体素

∙B．口服凝血酶

∙C．静脉滴注维生素K

∙D．静脉注射巴曲酶

∙E．三腔二囊管压迫止血

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

神经垂体素使血管收缩，增加了心脏的负荷，因患者心电图表现为心肌缺血，故禁止使用神经垂体素。

二、（总题数：

4，分数：

6.50）

男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。

体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块

（分数：

2.00）

（1）.为明确诊断，下列哪项检查最重要（分数：

0.50）

 A.胸部X线检查

 B.结肠镜 √

 C.全消化道造影

 D.PPD试验

 E.腹平片

解析：

（2）.如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.慢性阑尾炎

 B.克罗恩病

 C.肠结核 √

 D.小肠淋巴瘤

 E.盲肠癌

解析：

肠结核患者可有腹泻便秘交替、低热、乏力、腹轻压痛等临床表现，钡灌肠可显示回盲部激惹征及跳跃征。

（3）.下列哪种治疗措施最恰当（分数：

0.50）

 A.抗结核治疗 √

 B.SASP

 C.肾上腺皮质激素

 D.抗生素

 E.手术

解析：

（4）.如患者消化道造影显示回盲部激惹征象，有钡剂跳跃征。

最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.慢性阑尾炎

 B.克罗恩病

 C.肠结核 √

 D.小肠淋巴瘤

 E.盲肠癌

解析：

溃疡性结肠炎X线征主要有：

①多发性浅溃疡；②黏膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。

男性，45岁。

患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。

体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×109/L

（分数：

2.00）

（1）.可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.肠梗阻

 B.胃出血

 C.急性胃肠炎

 D.胆囊炎

 E.胃穿孔 √

解析：

（2）.假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查（分数：

0.50）

 A.腹部B超

 B.心电图

 C.腹部CT

 D.诊断性穿刺 √

 E.钡餐

解析：

（3）.病人应取何种体位（分数：

0.50）

 A.仰卧位

 B.平卧位

 C.半卧位 √

 D.头高脚低位

 E.无特殊要求

解析：

急性腹膜炎患者采取半卧位可使渗液聚集在盆腔，这样可以减少腹膜对毒素的吸收。

（4）.该病人放置胃管的目的（分数：

0.50）

 A.吸出胃内容物和气体 √

 B.吸出胃内出血

 C.吸出肠内容物

 D.注入药物

 E.注入造影剂

解析：

吸出胃内的液体和气体，并可以阻止胃内容物进一步加重腹膜炎症。

患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀

（分数：

1.00）

（1）.下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（分数：

0.50）

 A.AKP

 B.ALT

 C.PT √

 D.AFP

 E.GGT

解析：

PT延长的后天原因主要见于维生素K的缺乏、严重的肝脏疾病、DIC等，肝硬化患者出现齿龈出血，说明其有严重的肝脏受损。

（2）.患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于（分数：

0.50）

 A.雄激素过多

 B.垂体功能减退

 C.雌激素过多 √

 D.肾上腺皮质激素过多

 E.以上均不是

解析：

女性，52岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带黏液脓血，查体，BP17/12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，WBC11×109/L，Hb87g/L

（分数：

1.50）

（1）.下列检查意义最大的是（分数：

0.50）

 A.X线钡剂透视

 B.纤维结肠镜 √

 C.腹部B超

 D.腹部CT

 E.以上都不是

解析：

中老年女性，腹胀、腹痛、呕吐、黏液脓血便，查体：

腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，实验室检查贫血，结肠癌的可能性最大，纤维结肠镜取活检最能够诊断本病。

（2）.诊断首先考虑为（分数：

0.50）

 A.阑尾周围脓肿

 B.卵巢囊肿

 C.结肠癌 √

 D.回盲部结核

 E.回盲部套叠

解析：

（3）.应采取的治疗措施为（分数：

0.50）

 A.中药治疗

 B.B超引导下穿刺

 C.手术治疗 √

 D.结肠充气复位

 E.对症支持疗法

解析：

大肠癌的唯一根治的方法是癌肿的早期切除，对晚期患者不能切除者则进行、造瘘等姑息手术。

三、（总题数：

4，分数：

5.50）

∙A．肝硬化

∙B．结核性腹膜炎

∙C．腹膜癌

∙D．急性坏死型胰腺炎

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

（1）.女性，24岁，2个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。

体检：

腹部饱满，全腹有压痛，腹水（+），腹水呈淡血性，为渗出液（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

结核性腹膜炎腹水多为草黄色渗出液，少数为淡血性；且患者为年轻女性，且有发热等结核中毒症状。

（2）.女性，60岁，1个月来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。

体检：

腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。

腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

腹部饱满有柔韧感多见于结核与肿瘤，但腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1，为肿瘤的可能性大。

∙A．Crohn病

∙B．轻型溃疡性结肠炎

∙C．中型溃疡性结肠炎

∙D．重型溃疡性结肠炎

∙E．溃疡性结肠炎癌变

（分数：

1.00）

（1）.腹泻每日6次以上，体重短期内明显下降，有明显黏液脓血便（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

重型溃疡性结肠炎患者大便次数常大于6次/日，常为黏液血便，且常伴有明显的体重减轻。

（2）.腹泻，腹痛，糊状便伴里急后重，脐周似有包块（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

Crohn病常有持续性腹痛、腹泻，直肠受累时常有里急后重感，体查腹部常有明显肿块。

∙A．解痉剂

∙B．易蒙停

∙C．容积性泻药

∙D．观察

∙E．5-羟色胺摄取抑制药

（分数：

2.50）

（1）.以腹痛为主要不适常用（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.排便次数减少为主（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.常规治疗效果不好且反复就诊（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.稀水样便，大便7～8次/天（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.初次发病，症状较轻，不影响工作和生活（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者初始症状轻，无特异不适，可暂观察。

∙A．腹痛多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛—便意—便后缓解的规律

∙B．腹痛多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解

∙C．腹痛部位不定，以左下腹或下腹多见，于排便或排气后缓解。

睡眠中痛醒者极少

∙D．腹痛多位于中上腹，在两餐之间发生，持续不减至下餐后缓解

∙E．腹痛多位于脐周、下腹，为持续性隐痛或钝痛

（分数：

1.00）

（1）.肠结核（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

腹痛多位于右下腹，适在肠结核好发部位回盲部。

疼痛性质一般为隐痛或钝痛。

由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现腹痛与排便，便后即有不同程度缓解。

（2）.溃疡性结肠炎（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

溃疡性结肠炎的腹痛一般有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重感。

四、（总题数：

8，分数：

8.00）

19.Dukes大肠癌的临床病理分期法包括

（分数：

1.00）

 A.A期——癌局限于肠壁 √

 B.B期——癌穿透浆膜 √

 C.C期——有局部淋巴结转移 √

 D.D期——有远处转移 √

 E.E期——癌多处转移 √

解析：

20.关于增生型肠结核的病理改变，正确的有

（分数：

1.00）

 A.病变多局限在回肠末段

 B.大量结核肉芽肿 √

 C.大量纤维组织增生 √

 D.局部肠壁增厚、僵硬 √

 E.可见瘤样肿块突入肠腔 √

解析：

增生型肠结核病变多局限在盲肠，有时可累及升结肠近段或回肠末段，有大量结核肉芽肿和纤维组织增生，使肠腔变窄，引起梗阻。

21.结核性腹膜炎腹水可为

（分数：

1.00）

 A.草黄色渗出液 √

 B.淡血色 √

 C.乳糜性 √

 D.合并肝硬化的病人可接近漏出液 √

 E.腹水蛋白含量在30g/L以上 √

解析：

结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超出500×106/L，以淋巴细胞为主。

如果腹水葡萄糖＜3.4mmol/L、pH＜7.35，提示细菌感染；腹水腺苷脱氨酶活性增高；如伴有肝硬化腹水性质可接近漏出液。

22.肝硬化常见的原因有

（分数：

1.00）

 A.慢性酒精中毒 √

 B.营养缺乏 √

 C.毒物中毒 √

 D.病毒性肝炎 √

 E.药物中毒 √

解析：

引起肝硬化的病因很多，包括病毒感染，乙醇和药物中毒，胆汁淤积、循环、代谢障碍、营养障碍等。

23.可用于治疗肠易激综合征的药物有

（分数：

1.00）

 A.胃肠解痉药 √

 B.止泻药 √

 C.泻药 √

 D.抗抑郁药 √

 E.肠道菌群调节剂 √

解析：

24.关于胆色素胆结石，下列说法正确的是

（分数：

1.00）

 A.组成成分以胆色素为主，呈棕黑色或棕褐色 √

 B.形状大小不一，质松软，易碎 √

 C.一般多发，松软不成形的结石形似泥沙，称泥沙样结石 √

 D.质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，不属于胆色素结石

 E.B超检查可发现胆色素结石 √

解析：

质硬的黑色素结石常发生在胆囊内，大多是胆固醇结石，也可以是胆色素结石，或是两者混合性结石。

25.按病变来源，可将急性腹膜炎分为

（分数：

1.00）

 A.弥漫性腹膜炎

 B.原发性腹膜炎 √

 C.无菌性腹膜炎

 D.感染性腹膜炎

 E.继发性腹膜杨 √

解析：

26.肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是

（分数：

1.00）

 A.腹水形成 √

 B.抵抗力降低 √

 C.脾功能亢进 √

 D.肝脏合成清蛋白的能力降低 √

 E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔 √

解析：