消化科主治医师相关专业知识模拟题40含答案.docx
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消化科主治医师相关专业知识模拟题40含答案
消化科主治医师相关专业知识模拟题40
一、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，49岁。
发热、咳嗽近2周，痰少，色黄，伴胸闷。
2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml，体检：
右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。
胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。
1.本例最可能的诊断是
A.真菌性肺炎伴脓肿形成
B.肺脓肿
C.肺癌伴癌性空洞
D.肺囊肿继发感染
E.肺结核
答案：
A
2.对本例诊断最简便有用的检验标本是
A.痰
B.血培养+药敏
C.经气管吸引标本
D.支气管肺泡灌洗液
E.经支气管肺活检标本
答案：
A
3.上述检查仍不能确诊，下列检查最有助于明确诊断的是
A.CT
B.经皮肺穿刺活检
C.纤维支气管镜检查
D.MRT
E.彩色超声显像
答案：
A
男性，51岁。
长期卧病在床，因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。
X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。
痰培养多次为金黄色葡萄球菌。
曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。
4.本例肺脓肿应考虑的病菌是
A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
B.链球菌
C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌
D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌
E.溶血性葡萄球菌
答案：
A
[解答]本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。
5.为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括的是
A.红霉素
B.青霉素
C.头孢唑林
D.链霉素
E.苯唑西林
答案：
E
6.本例抗菌治疗应当调整为下列比较适当的是
A.红霉素联合庆大霉素
B.万古霉素联合环丙沙星
C.头孢哌酮联合链霉素
D.氯唑西林联合庆大霉素
E.氨曲南联合甲硝唑
答案：
B
男性，54岁。
右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。
Doppler超声检查提示深静脉炎。
予抗凝治疗有所改善。
早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。
检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。
左下肺呼吸音降低。
既往有高血压病和冠心病史。
7.本病例最可能的诊断是
A.肺栓塞和急性肺源性心脏病
B.急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.全心衰竭
E.急性心肌梗死
答案：
A
8.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是
A.选择性肺动脉造影
B.核素肺灌注和通气扫描
C.心电图+床旁胸部摄片
D.CT
E.MRI
答案：
C
9.下列非创伤性检查最有诊断价值的是
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
D.CT
E.MRI
答案：
E
男性，54岁，近1个月来，无咳嗽、咳痰，每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。
10.变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是
A.有关导联的ST段抬高
B.有关导联的ST段下移
C.心电图无变化
D.有关导联T波倒置
E.有关导联有异常O波
答案：
A
[解答]变异型心绞痛的心电图特点是：
心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。
11.首选的药物是
A.β受体阻滞药
B.钙拮抗药
C.硝酸甘油
D.阿司匹林
E.抗血小板制剂
答案：
B
[解答]由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗药，疗效最好。
如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效。
一般来说，变异型心绞痛不使用β受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。
12.鉴别急性心肌梗死的辅助检查是
A.超声心动图
B.血清心肌酶谱
C.心脏彩超
D.Holter
E.血脂分析
答案：
B
[解答]心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。
本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。
而一般心绞痛时室壁运动变化不大。
但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。
X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。
血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。
一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。
因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。
女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。
体检：
神清，体温正常，血压正常。
瞳孔等大。
双眼向上、向下运动均不受限。
双侧面瘫。
不能伸舌。
双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。
感觉障碍不明显。
无颈强直。
外院脑CT检查未见异常。
13.根据临床表现，应考虑
A.Gerstmann综合征
B.Weber综合征
C.Millard-Gubler综合征
D.Wallenberg综合征
E.闭锁综合征（Locked-insyndrome）
答案：
E
[解答]依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎-基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。
14.病变损害位于
A.双侧大脑半球
B.中脑E-W核
C.脑桥基底部
D.基底节
E.延髓背外侧
答案：
C
15.病变血管为
A.大脑后动脉
B.大脑前动脉
C.颈内动脉
D.椎-基底动脉
E.大脑中动脉
答案：
D
[解答]双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。
二、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.剑突下可见心脏搏动
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.心脏相对浊音界缩小或叩不出
D.心尖搏动左移位
E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性
1.慢性阻塞性肺气肿的体征是
答案：
C
2.右心功能不全的体征是
答案：
E
[解答]体征：
①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。
②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。
③肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。
长期右心衰竭，可导致心源性肝硬化，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。
④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。
3.右心室肥大的体征是
答案：
A
[解答]三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。
4.肺动脉高压的体征是
答案：
B
[解答]临床表现：
①轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。
②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。
③右心室肥大体征。
④右心衰竭体征。
如肝大、水肿等。
A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.少儿多见
E.中老年人多见
5.原发性硬化性胆管炎
答案：
C
[解答]该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。
6.原发性胆汁性肝硬化
答案：
B
[解答]本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。
A.黄金色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.柯萨奇病毒
D.流感嗜血杆菌
E.B族链球菌
7.急性感染性心内膜炎主要致病菌是
答案：
A
[解答]急性感染性心内膜炎：
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%。
8.引起病毒性心肌炎最常见的微生物是
答案：
C
[解答]各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。
肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯（ECHO）、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。
9.与肝硬化的发生相关的微生物是
答案：
A
10.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是
答案：
B
[解答]亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%。
A.沙门菌
B.金黄色葡萄球菌
C.变形梭菌
D.副溶血性弧菌
E.革兰阴性菌
11.引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是
答案：
A
[解答]沙门菌食物中毒：
潜伏期一般为4～24小时，亦可短至2小时，长达2～3日。
起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大便数次至数十次不等。
12.引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是
答案：
D
A.起病6小时内升高，24小时高峰，3～4日恢复正常
B.起病4小时内升高，16～24小时高峰，3～4日恢复正常
C.起病8～10小时升高，2～3日时高峰，1～2周正常
D.起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复
E.起病3小时升高，第2～5天出现平坦峰，持续3周
13.急性心肌梗死CK变化规律是
答案：
A
[解答]急性心肌梗死CK（磷酸肌酸激酶）：
6小时内升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常。
14.急性心肌梗死LDH变化规律是
答案：
C
[解答]急性心肌梗死LDH（乳酸脱氢酶）8～10小时升高，2～3天达高峰，1～2周恢复正常。
15.急性心肌梗死CK-MB变化规律是
答案：
B
[解答]急性心肌梗死CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）：
4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，特异性最高。
16.急性心肌梗死AST变化规律是
答案：
D
[解答]急性心肌梗死AST（天冬酸氨基转移酶）：
6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6天恢复。
17.急性心肌梗死TnT变化规律是
答案：
E
[解答]急性心肌梗死TnT（肌钙蛋白T）：
3小时升高，第2～5天出现平坦峰，可持续3周。
TnT具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。
A.抑制钠内流
B.抑制钙内流
C.促进钾外流
D.阻断β受体
E.延长动作电位时间
18.胺碘酮的作用机制是
答案：
E
[解答]本品属Ⅲ类抗心律失常药。
具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞药。
且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。
主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。
19.奎尼丁的作用机制是
答案：
A
[解答]本品属于ⅠA类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期。
作用机制主要是抑制钠离子的穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。
20.普鲁烟酰胺的作用机制是
答案：
A
[解答]本品亦属于ⅠA类药，但不良反应较奎尼丁小，对心肌的抑制也较轻。
21.维拉帕米的作用机制是
答案：
B
[解答]盐酸维拉帕米为钙离子拮抗药。
通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。
22.普萘洛尔的作用机制是
答案：
D
[解答]本品属于Ⅱ类抗心律失常药，能通过阻断β肾上腺素能受体，减慢心率抑制心脏收缩力及房室传导。
A.观察瞳孔大小
B.触摸大动脉搏动
C.人工呼吸，胸按压
D.同步直流电除颤
E.非同步直流电除颤
23.判断心搏骤停迅速简便的方法是
答案：
B
[解答]心跳突然停止的其他表现：
①意识突然丧失，患者昏倒于各种场合。
②面色苍白或转发绀。
③瞳孔散大。
④部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即肌肉松弛。
24.确定心搏骤停后首先采取的措施是
答案：
C
[解答]当心搏骤停发生时，应立即进行有效的人工呼吸和人工循环，方可取得复苏的成功，否则，病人会很快死亡。
25.对于室颤病人首选治疗措施是
答案：
E
[解答]病人室颤时，立即将手握成拳状，在胸骨中下段，距胸壁15～25cm，较为有力地叩击1～2下。
相当于100～200J的直流电，有时可以起到除颤的作用，使病人恢复心跳和神志。
叩击无效则不再进行，随即进行胸外心脏挤压。
室颤一般是用除颤器去除，称“非同步电击除颤”。
26.对于室速病人首选治疗措施是
答案：
D
[解答]存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300J为佳。
同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。
A.潜伏期
B.初期
C.极期
D.缓解期
E.恢复期
27.伤寒第一次菌血症是指
答案：
A
[解答]伤寒第一次菌血症是在潜伏期，第二次菌血症是在初期，发生肠道并发症是在极期/缓解期（2～3周）；再燃是在缓解期，复发是在恢复期。
28.伤寒第二次菌血症是指
答案：
B
29.伤寒后再燃是指
答案：
D
[解答]再燃则是指发病2～3周时，体温逐渐下降而尚未正常时重又升高，持续5～7天后方正常。
此间血培养常阳性。
30.伤寒后复发是指
答案：
E
[解答]复发是指本病的临床症状消失1～2周后又重出现，已转阴的血培养又呈阳性。
三、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是
A.肺心病
B.呼吸衰竭
C.肺结核
D.肺脓肿
E.自发性气胸
答案：
ABE
[解答]慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：
自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭、睡眠呼吸障碍。
2.阻塞性肺气肿的病理分型是
A.小叶中央型
B.中央型
C.气肿型
D.全小叶型
E.混合型
答案：
ADE
[解答]全小叶型肺气肿：
可侵犯全肺，呈弥漫性，但多见于肺脏的前部和下部。
α1抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型。
病变累及整个肺小叶，即呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有扩张。
气肿囊腔较小。
小叶中央型肺气肿：
多见于肺上部。
气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。
吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最高，故这一部分发生病变也最为显著。
也可在同一肺内存在上述两种病理变化，称混合型肺气肿。
3.继发性气胸可见的情况是
A.COPD
B.哮喘
C.肺化脓性病变
D.机械通气
E.子宫内膜异位
答案：
ABCDE
[解答]继发性气胸：
①慢性阻塞性肺病（COPD）和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。
②肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。
③机械通气所致的气压伤：
正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。
④其他疾病：
肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。
4.慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有
A.肢导低电压
B.肺性P波
C.胸前导联重度顺钟向转位
D.心房纤颤
E.右束支传导阻滞
答案：
BC
[解答]慢性肺心病心电图：
右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°；重度顺时针向转位；Rv1+Sv5≥1.05mV；肺性P波。
参考条件有右束支传导阻滞、低电压。
5.COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗正确的是
A.积极控制感染
B.营养支持
C.吸氧
D.保持呼吸道通畅
E.间断应用利尿药
答案：
ABCDE
[解答]急性加重期的治疗，①抗生素：
细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。
视情况选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制药、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。
门诊轻症者口服给药，重者可静滴头孢曲松等。
②控制性吸氧。
③支气管舒张药、止咳祛痰。
④糖皮质激素：
急性加重期病人，用药5～7天。
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