消化科主治医师专业知识72Word文件下载.docx
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粪常规（-），胃肠钡剂造影见回盲部有线样征
（1）.本病最可能的诊断是（分数：
A.慢性阑尾炎
D.结肠癌
E.肠结核
（2）.本病的病因可能是（分数：
A.结核杆菌感染
B.病毒感染
C.寄生虫感染
D.免疫反应
E.螺旋菌感染
（3）.本病典型的组织病理改变是（分数：
A.肠黏膜浅层炎症
B.全壁性炎症
C.全壁性炎症加非干酪样肉芽肿
D.全壁性炎症加干酪样肉芽肿
E.肉芽肿
女性，58岁。
9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。
巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化
2.00）
（1）.下列哪项检查最有助于诊断（分数：
A.总胆红素
B.ALP
C.GGT
D.抗线粒体抗体
E.乳酸脱氢酶（LDH）
原发性胆汁性肝硬化（PBC），患者90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在1:
128以上，为本病特征性的改变。
（2）.原发性胆汁性肝硬化的主要病变在（分数：
A.肝细胞
B.毛细胆管
C.门管区胆管和胆小管
D.肝胆管
E.胆总管
PBC多由肝内细小胆管（包括门管区胆管和胆小管）病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝内大胆管均无明显改变。
（3）.原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴别诊断主要依靠（分数：
A.CT
B.B超
C.经皮肝穿刺胆管造影
D.ERCP
E.胆囊造影
原发性硬化性胆管炎（PSC）主要表现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影（ERCP）可有阳性发现，因此可借ERCP与PBC鉴别。
继发性胆汁性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头癌压迫以及PSC等。
（4）.除下列哪一项外，均可引起继发性胆汁性肝硬化（分数：
A.先天性总胆管狭窄
B.硬化性胆管炎
C.胆管结石
D.慢性活动性肝炎
E.胰头癌压迫
慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道梗阻的基础。
男性，26岁。
节律性中上腹痛2年余。
每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。
血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。
隐血（
）
（1）.本例最可能的诊断是（分数：
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.胃炎
（2）.下列哪项检查对明确诊断最有帮助（分数：
A.胃液分析
B.血清胃泌素测定
C.纤维胃镜检查加活检
D.X线胃肠钡剂造影
E.选择性腹腔动脉造影
急诊内镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断率。
在出血后24～48h内进行。
（3）.本病例估计出血量至少是多少（分数：
A.＞50ml
B.100～200ml
C.500～1000ml
D.1000～1500ml
E.1500ml以上
每日出血量大于5～10ml，隐血阳性，50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml可以引起呕血。
女性，45岁。
持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。
腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。
血淀粉酶300U（Somogyi法）
2.50）
（1）.应首先考虑哪种疾病（分数：
A.急性胃炎
B.急性阑尾炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
（2）.为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查（分数：
A.血常规
B.随访血清淀粉酶
C.腹部X线
D.腹部B超
E.血清正铁血白蛋白
（3）.若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血压下降、Grey-Turner征（+），应考虑（分数：
A.坏死性胰腺炎
B.合并胆囊炎
C.并发胰腺囊肿
D.败血症
E.急性腹膜炎
（4）.此时最有价值的实验室检查是（分数：
A.白细胞计数
B.血清淀粉酶测定
C.血清正铁血白蛋白
D.血清胰岛素测定
E.血清胆红素测定
血清正铁血白蛋白在出血坏死性胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，较其他几项意义大。
（5）.下列哪种情况预后最凶险（分数：
A.血钙＜1.75mmol/L
B.血尿淀粉酶持续下降
C.脐部及腰部皮肤出现紫斑
D.出现黄疸
E.高血糖症
男性，50岁。
半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑粪2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。
血压10/6kPa，心率118/min，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）
（1）.此时应给予病人的首要处理是（分数：
A.配血，等待输血
B.快速输液，配血，等待输血
C.紧急胃镜检查明确出血部位
D.诊断性腹穿刺，明确腹水性质
E.急查血细胞比容
患者有头昏、心悸、血压下降、心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征平稳。
（2）.如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是（分数：
A.三腔管继续压迫24小时
B.继续压迫至大便隐血转阴后放气拔管
C.气囊放气后留置三腔管
D.放气拔管，继续内科治疗
E.放气拔管，转外科手术治疗
三腔管压迫止血，出血停止24小时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。
如再经24小时后仍无出血，即可拔除三腔管。
（3）.降低门静脉高压的药物宜首选（分数：
A.静脉滴注脑垂体后叶素
B.静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍）
C.静脉滴注奥美拉唑（洛赛克）
D.普萘洛尔（心得安）口服
E.口含硝酸甘油
口服普萘洛尔（心得安）减少心排血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的降门静脉压力的药物。
二、（总题数：
8，分数：
10.00）
∙A．LES功能减弱
∙B．胃酸分泌功能增加
∙C．食管蠕动功能障碍
∙D．膈食管韧带解剖缺陷
∙E．支配食管的交感神经兴奋占优势
1.00）
（1）.反流性食管炎（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
反流性食道炎的病因病理有：
①LES抗反流功能减弱；
②食管酸廓清能力降低；
③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；
④胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。
（2）.食管裂孔疝指（分数：
A.
D.
食管裂孔疝：
指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。
∙A．硫糖铝
∙B．阿托品
∙C．枸橼酸铋钾
∙D．法莫替丁
∙E．米索前列醇
（1）.便秘，副作用最常见的药物分别是（分数：
硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%；
硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服还可引起低磷血症。
（2）.腹泻，副作用最常见的药物分别是（分数：
E.
米索前列醇主要副作用是引起腹泻。
（3）.大便发黑，副作用最常见的药物分别是（分数：
C.
枸橼酸铋钾主要副作用可引起舌苔发黑、大便发黑。
（4）.口干，副作用最常见的药物分别是（分数：
B.
阿托品是胆碱能受体拮抗药，有口干的副作用。
∙A．法莫替丁
∙B．奥美拉唑
∙C．De-Nol
∙D．甲硝唑
∙E．呋喃唑酮
（1）.对Hp耐药率迅速上升（分数：
（2）.可替代PPI降低治疗费用（分数：
∙A．小胃癌
∙B．微小胃癌
∙C．早期胃癌
∙D．中晚期胃癌
∙E．晚期胃癌
（1）.男性，38岁。
因上腹饱胀3个月就诊。
胃镜检查见幽门前区0.5cm×
0.5cm浅表糜烂，病理诊断为腺癌。
手术探查见胃小弯有3个肿大之淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层（分数：
（2）.男性，40岁。
确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯0.8cm×
0.8cm溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。
切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层（分数：
（3）.男性，54岁。
因持续大便隐血阳性2月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。
CT示胃壁明显增厚。
行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，找见恶性肿瘤细胞（分数：
∙A．肝硬化
∙B．结核性腹膜炎
∙C．腹膜癌
∙D．急性坏死型胰腺炎
∙E．恶性淋巴瘤
（1）.女性，24岁。
2个月来有低热伴脐周疼痛、腹胀、腹泻就诊。
腹部饱满，全腹有压痛，腹水（+），腹水呈淡血性，为渗出液（分数：
（2）.女性，60岁。
1个月来腹胀尿少，腹部渐膨大，胃纳不佳就诊。
腹部饱满有柔韧感，无块物，有腹水。
腹水呈血性，腹水LDH/血LDH＞1（分数：
∙A．肠结核
∙B．结肠息肉病
∙C．结肠癌
∙D．肠伤寒
∙E．克罗恩病
（1）.女性，30岁。
发热3月余住院。
常有腹泻、便秘交替，排便前有右下腹痛。
体温38.5℃，右下腹可扪及一边界不清的包块，X线钡剂造影，见回盲部有钡影跳跃征（分数：
（2）.男性，25岁。
发热、腹痛半年住院。
有时腹泻。
粪便细菌培养（-），纤维结肠镜检查见回盲部呈铺路石样改变，间有沟槽样溃疡，肠腔狭窄（分数：
（3）.男性，65岁。
右下腹隐痛3个月就诊。
常有便秘。
右下腹可扪及一包块，质硬，压痛不明显。
X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，呈结节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬（分数：
老年男性，病程短，主要表现为右下腹隐痛、便秘。
右下腹扪及包块，质硬无压痛结合X线钡剂灌肠考虑结肠癌可能性大。
∙B．原发性肝癌
∙C．布-加综合征（Bladd-Chiari综合征）
∙D．肝结核
∙E．肝淋巴瘤
（1）.男性，56岁。
有慢性乙肝史10年，近1个月来右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲缺乏，体重下降就诊。
肝肋下3cm，质硬有压痛，脾肋下2cm。
AFP400ng/ml（分数：
慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体重下降。
查体有肝大，且AFP400ng/ml，提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌。
（2）.女性，36岁。
半年来腹部逐渐胀大伴下肢水肿，体检：
腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向上，肝肋下6cm，质中无压痛，脾肋下4cm，有腹水，下肢有明显水肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎标志均为阴性（分数：
Budd-Chiari综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压，主要表现为腹水；
下肢水肿、下肢静脉曲张；
胸腹壁上行性静脉曲张。
∙A．CEA显著升高
∙B．血浆VIP（血管活性肠肽）水平升高
∙C．X线可见跳跃征
∙D．抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
∙E．低钙血症
（1）.重症胰腺炎（分数：
低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。
（2）.胰性霍乱（分数：
胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA综合征），是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。
VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。
三、（总题数：
10，分数：
1.有关Hp感染与NSAID在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的
A.NSAID致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关
B.Hp感染可诱发环氧合酶-2（COX-Ⅱ）的表达，从而对胃黏膜有保护作用
C.在Hp和NSAID同时存在时，十二指肠溃疡发病与Hp感染的关系更密切
D.在治疗十二指肠溃疡伴Hp阳性者，在根除Hp时，需要同时中止NSAID治疗
E.Hp感染可以削弱长期低剂量NSAID对胃黏膜的适应性保护作用
实验结果显示，十二指肠溃疡Hp的相关性要大于与NSAID的相关性。
基于与Hp致胃溃疡同样的原因，Hp感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。
2.诊断肠易激综合征应具备下列哪项
A.腹痛或腹部不适
B.排便习惯改变
C.排除器质性疾病
D.中青年患者
E.50岁以后发病
DE不是必备条件。
3.影响LES压力的因素
A.胃排空延迟
B.高脂饮食
C.钙拮抗药
D.妊娠
E.呕吐
以上五项均可影响LES压力。
4.结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是
A.结核毒素血症
B.腹膜炎伴肠功能紊乱
C.腹水
D.肠道菌群失调
E.以上都是
本题容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。
5.溃疡性结肠炎病理改变包括
A.大量新生肉芽组织增生
B.炎性息肉
C.非干酪样肉芽肿
D.腺体变形
E.溃疡愈合而瘢痕形成
溃疡性结肠炎最常累及直肠、乙状结肠，呈连续性非阶段性分布，病变从直肠向近段结肠逐渐蔓延，少数累及全结肠。
病变早期有黏膜弥漫性炎症，以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿，脓肿融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规则的大片溃疡。
结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下层，很少深达肌层并发结肠穿孔。
瘘管形成或结肠周围脓肿者少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，可表现正常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少等萎缩性表现。
由于溃疡愈合而瘢痕形成。
6.关于胃癌术后化疗，正确的是
A.瑚胃癌做根治性切除术，术后不须化疗
B.未做根治性切除者，术后应予化疗
C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗
D.化疗于术后2～4周开始
E.应予联合化疗
Ⅱ期胃癌患者行根治性切除术后需行化疗。
7.急性胰腺炎腹部CT可出现
A.腹水
B.胆囊缩小
C.胰腺增大
D.脂肪坏死
E.肝脏囊性变
急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，也不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。
8.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是
A.三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法
B.内镜治疗可以有效地防止近期再出血
C.条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗
D.同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应
E.生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定
三腔二囊管为治疗急性大出血的常用方法，尤其在基层医院；
内镜下治疗为治疗急性大出血的首选方法；
急诊手术并发症多，死亡率高，应尽量避免。
9.门体分流型肝性脑病的诱因是
A.上消化道出血
B.放腹水
C.高蛋白饮食
D.大量排钾利尿药
E.便秘
10.Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗
A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
疗法根除Hp失败后，原则上不再重复使用已用过的抗生素，四联疗法或根据Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。
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