消化科主治医师专业知识40试题Word下载.docx
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B.恶心、呕吐
C.上腹胀
D.节律性上腹痛
E.无规律性下腹痛
6.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中效果最好的是
A.莫沙必利
B.多潘立酮
C.氢氧化铝
D.西咪替丁
E.奥美拉唑
[解析]胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，临床上应给予患者维持治疗。
H2受体拮抗剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）均可用于维持治疗，其中以PPI效果最好。
奥美拉唑属于一代PPI制剂，所以正确答案为E选项。
7.女性患者，32岁。
吞咽不畅，胸骨后异物感1年，药物治疗症状无缓解，食管钡餐提示食管中段狭窄，黏膜光滑，该患者的诊断是
A.食管炎
B.食管良性肿瘤
C.贲门失迟缓症
D.食管癌
E.食管憩室
8.女性患者，60岁。
进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有4cm长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是
A.手术切除
B.全量放射治疗
C.免疫治疗
D.单纯化学治疗
E.中医治疗
[解析]我国食管癌外科手术切除率已经达到80%～90%，术后5年存活率达30%以上，而早期切除常可达到根治效果，中下段食管癌首选手术切除，如不能手术可选择放疗治疗。
9.女性患者，70岁。
进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。
胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为
A.心绞痛
B.慢性胃炎
C.贲门癌
D.食管裂孔疝
E.肺包虫病
10.关于食管癌病理分型错误的是
A.缩窄型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.髓质型
E.阻塞型
11.引起胃食管反流的主要原因是
A.TLESR
B.胃排空延迟
C.裂孔疝
D.腹腔积液
E.呕吐
12.下列均为不典型胃食管反流病的临床表现，除了
A.哮喘
B.咳嗽
C.烧心
D.胸痛
E.咽喉炎
[解析]典型胃食管反流病临床表现包括反酸、烧心。
食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。
个别患者可发生吸入性肺炎甚至出现肺纤维化。
反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎及声音嘶哑。
13.女性患者，40岁。
上腹部疼痛5年。
餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。
胃肠钡餐提示：
十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为
A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.十二指肠穿透性溃疡
E.胃黏膜脱垂
[解析]根据患者餐前疼痛，有反酸等表现，结合钡餐透视十二指肠球部变形，考虑存在十二指肠溃疡。
近日加重，向腰背部放射，低热，白细胞略高，考虑为慢性穿孔。
14.关于食管下括约肌（LES），以下说法错误的是
A.正常静息状态下呈收缩状态
B.若LES压力降低会造成胃食管反流
C.GERD患者LES压力多降低
D.多喝咖啡可加重胃食管反流
E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流
15.胃食管反流病（GERD）患者一般不会出现
A.胸痛
C.睡醒后声音嘶哑
D.剧烈腹痛
E.黑便
[解析]GERD患者临床表现多样且轻重不一，主要的表现有食管症状如反流、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等；
食管外症状如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等；
还可以出现并发症如上消化道出血的临床表现。
剧烈腹痛很少见于GERD患者。
16.关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是
A.正常食管甲苯胺蓝不着色
B.食管癌可被甲苯胺蓝染成蓝色
C.正常食管碘液着色
D.正常食管碘液不着色
E.食管癌碘液不着色
17.女性患者，64岁。
脑血管意外，入院治疗第3天突然呕咖啡样物约350ml，考虑患者出血的原因为
A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.急性胃黏膜病变
18.有关NSAIDs，下列说法错误的是
A.NSAIDs的系统作用是抑制COX
B.可穿透上皮细胞而破坏黏膜屏障
C.长期服用者约50%有消化性溃疡
D.诱发消化性溃疡与剂量和疗程有关
E.胃肠黏膜生理性前列腺素E合成不足致消化性溃疡发生
[解析]有临床研究报道在服用NSAIDs患者中过半数内镜下见胃黏膜出血/糜烂，约10%～25%可发现胃或十二指肠溃疡，约有1%～2%患者发生出血、穿孔等溃疡并发症。
19.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是
A.腹胀
B.呕吐物量大
C.呕吐物内无胆汁
D.呕吐物内含大量宿食
E.呕吐后症状可暂时缓解
[解析]幽门梗阻的诊断依据是：
上腹胀满，疼痛于餐后加重；
恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；
失水、低钾低氯性碱中毒；
胃型和蠕动波；
清晨空腹时检查胃内有振水音，插胃管抽出液量＞200ml。
诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。
20.门脉高压最特异性的表现是
A.肝掌
B.脾功能亢进
C.周身水肿
D.食管静脉曲张
E.腹腔积液
[解析]门脉高压包括门体侧支循环，脾大，腹腔积液，其中，最特异的是门体侧支循环。
21.女性患者，58岁。
肝硬化腹腔积液患者，近几日腹围较前增加，腹痛、发热，考虑并发自发性腹膜炎，下列措施不正确的是
A.静脉输注白蛋白
B.选用对肠道革兰阴性菌有效的抗生素
C.选用肾毒性小的抗生素
D.选用对肠道革兰阳性菌有效的抗生素
E.静脉给药，足疗程、足量
[解析]自发性腹膜炎细菌主要来自肠道的革兰阴性菌。
22.女性患者，28岁。
反复上腹隐痛伴反酸4年。
胃镜检查示十二指肠球部溃疡，14C-尿素呼气试验阳性，治疗方案首选PPI加
A.1种有效抗生素
B.2种有效抗生素
C.保护胃黏膜药物
D.促胃动力剂
E.止痛药
[解析]质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗十二指肠溃疡总疗程为2～4周，胃溃疡总疗程为4～6周。
23.下列有关溃疡性结肠炎的论述错误的是
A.本病在我国发生率较低，病情较轻
B.是发生于直肠和结肠的原因未明的慢性炎症性疾病
C.可有发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状
D.常伴有肠外表现
E.病变常累及黏膜下层及肌层
[解析]溃疡性结肠炎病变一般限于黏膜及黏膜下层，很少深入肌层，少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，溃疡累及肌层至浆膜层，常并发急性穿孔。
24.肝功能试验不包括
A.全血细胞减少
B.凝血时间延长
C.转氨酶升高
D.白蛋白下降
E.Ⅲ型前胶原氨基末端肽上升
[解析]肝功能试验包括血清酶学，蛋白代谢，胆红素代谢，以及其他反映肝纤维化存在的指标，如Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原上升、透明质酸、层粘连蛋白等。
失代偿期可见胆固醇酯下降。
定量肝功能试验包括吲哚菁绿清除试验、利多卡因代谢产物生成试验，可定量评估肝储备功能，主要用于以手术风险的评估。
25.肝硬化失代偿期的临床表现不包括
A.食管胃底静脉曲张
B.血小板减少
C.肝病面容
D.糖尿病发生率增加
E.双颊盘状红斑
[解析]双颊盘状红斑是系统性红斑狼疮的特异性体征，其他均为肝硬化失代偿期的临床表现。
26.胃癌患者出现早饱感，胃的受累部分是
A.贲门
B.胃底
C.幽门
D.胃壁
E.胃窦
[解析]早饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，早饱感或呕吐是胃壁受累的表现。
27.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是
A.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的患者有诊断价值
B.血清淀粉酶高低反映病情轻重
C.低血钙程度与临床严重程度平行
D.CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物
E.淀粉酶在胰源性腹腔积液和胸腔积液中亦明显升高
28.下列疾病一般出现血清淀粉酶升高的是
A.消化性溃疡穿孔
B.胆石症
C.胆囊炎
D.肝硬化
E.肠梗阻
29.女性患者，50岁。
腹胀半个月，加重伴有呕吐宿食7天，呕吐后腹胀可缓解，上腹可扪及5cm×
5cm肿块，尚活动，该患者最可能的诊断是
A.胃癌
B.幽门梗阻
C.胃窦部胃癌
D.胰头癌
E.横结肠癌
[解析]幽门梗阻使胃排空延迟，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重；
清晨空腹时检查胃内有振水音。
30.男性患者，42岁。
5年来反复上腹部隐痛，伴反酸、烧心，进食后缓解，每年春季和秋季发作，未系统治疗。
为明确诊断首选的检查是
A.X线钡餐
B.胃镜
C.胃液分析
D.上腹部B超
E.全腹增强CT
[解析]根据题干信息，考虑患者十二指肠溃疡，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选方法。
31.男性患者，50岁。
大量饮酒史30年，1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外
A.高磷血症
B.低血糖
C.肝性胸腔积液
D.贫血
E.低血钾
32.男性患者，26岁。
酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是
A.血清淀粉酶正常
B.血清淀粉酶超过正常值3倍
C.尿淀粉酶明显升高
D.血清脂肪酶正常
E.CRP升高
33.男性患者，34岁。
黏液脓血便3年。
抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。
查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。
肛检未发现肛周病变；
钡灌肠提示慢性结肠炎。
为明确诊断应选择
A.便菌群检查
B.腹部CT检查
C.血清肿瘤标志物检查
D.复查大便培养
E.结肠镜检查
[解析]患者慢性腹泻病史，黏液脓血便，粪培养阴性，抗生素治疗无效，首先考虑诊断为溃疡性结肠炎。
为明确诊断应首选结肠镜检查，不仅可以直接观察肠黏膜改变以提供诊断依据，而且可取活组织检查并可确定病变范围。
34.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A.PPD试验
B.结肠镜检查
C.血沉
D.腹腔积液常规
E.腹腔镜检查+腹膜活检
[解析]腹腔镜检查在脏层或腹膜壁层上见到白色或灰色粟粒大小的结节，活组织检查发现干酪样坏死性肉芽肿可确定诊断。
35.女性患者，39岁。
发热、干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右侧第2前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移。
胸腔积液：
黏蛋白试验（+），蛋白29g/L，细胞总数700×
106/L，RBC4×
109/L，ADA75U/L，最重要的治疗措施是
A.立即穿刺抽液
B.使用大量青霉素
C.使用异烟肼、利福平加吡嗪酰胺
D.使用地塞米松
E.使用阿柔比星或顺铂胸腔内注入
[解析]患者有发热干咳胸痛等胸膜炎症状，查体提示大量胸腔积液，胸腔积液生化提示为渗出液，RBC4×
109/L提示结核、肿瘤等，ADA75U/L进一步提示结核，应系统抗结核治疗。
36.女性患者，24岁。
低热、腹胀4个月，消瘦、闭经。
查体：
移动性浊音（+），腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是
A.肝硬化，失代偿
B.原发性肝癌，腹膜转移
C.卵巢囊肿
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.结核性腹膜炎
[解析]年轻女性患者，有低热、消瘦、闭经等结核中毒症状，移动性浊音（+）提示腹腔积液，结核性腹膜炎可能性最大。
37.下列关于消化道出血的临床表现，不正确的是
A.上消化道出血后白细胞计数可以增高
B.以低热为主，一般不超过38.5℃，可持续3～5天
C.血尿素氮升高，24～48小时可达高峰，3～4天后降至正常
D.出血后24小时内网织红细胞即见升高，所以血象检查可以作为早期诊断和病情观察的依据
E.上消化道出血常见临床表现为呕血和黑粪
38.急行胃镜检查显示球部溃疡较深，累及小动脉，则下一步的治疗应该选择
A.三腔二囊管压迫止血
B.奥曲肽
C.手术治疗
D.奥美拉唑
E.内镜下高频电灼治疗
[解析]内镜如可见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
39.下列药物中治疗消化性溃疡疗效最好的是
A.铝碳酸镁
B.奥美拉唑
C.西咪替丁
D.枸橼酸铋钾
E.米索前列醇
[解析]在治疗消化性溃疡的药物中抑酸最强、疗效最佳的是质子泵抑制剂（PPI），质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且持久，促进溃疡愈合的速度快，溃疡愈合率较高。
本题中奥美拉唑属于质子泵抑制剂。
40.下列属于Crohn病肠外表现的是
A.消瘦
B.肛周脓肿
C.结节性红斑
D.低蛋白血症
E.发热
[解析]Crohn病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。
41.男性患者，35岁。
酗酒后出现上腹部持续疼痛3小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于其产生腹痛的机制说法错误的是
A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢
[解析]该患者病程较短为2周，主要症状为下腹痛伴脓血便，首先需完善便常规和细菌培养化验检查（至少连续3次），明确是否为细菌性痢疾等感染性肠炎，如果未找到病原菌，需进一步行肠镜或钡灌肠等检查以明确病因。
大便菌群失调及肠结核一般无脓血便症状，故B、E不作首选检查。
42.女性患者，32岁。
腹泻、黏液脓血便、低热、双手小关节肿痛1年，已确诊溃疡性结肠炎，关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。
考虑关节病变最可能为
A.类风湿关节炎
B.炎症性肠病相关性关节炎
C.干燥综合征
D.系统性红斑狼疮
E.痛风
[解析]外周关节炎可以是溃疡性结肠炎的一种肠外表现，且与溃疡性结肠炎本身的病情变化相关，即关节症状的轻重与腹泻的病情相一致。
故本题答案为B。
43.女性患者，50岁。
常出现右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，曾发生上消化道大出血，X线胃肠钡餐检查未发现异常，查体右上腹轻压痛。
最有可能的诊断是
C.十二指肠球后溃疡
D.胃溃疡
[解析]球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。
44.男性患者，48岁。
30年饮酒史，10年前感染乙肝，近2年出现周身乏力、食欲减低，近1个月腹围渐增大。
肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹膨隆，脐疝，双下肢无水肿。
该患者可诊断为肝硬化失代偿期，下列诊断标准不包括
A.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史
B.有肝功能减退及门静脉高压的临床表现
C.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标
D.B超示肝脏实质密度不均匀
E.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张
[解析]肝硬化失代偿期诊断标准：
①有病毒性肝炎、长期大量饮酒等相关病史；
②有肝功能减退及门静脉高压的临床表现；
③肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标；
④B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。
45.男性患者，45岁。
间断性上腹不适12年，进来有饱胀感、嗳气、食欲不振。
胃镜及病理检查诊断：
慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C-尿素呼气试验阳性。
最主要的治疗是
A.抑酸药
B.中药
C.促胃动力药
D.根除幽门螺杆菌
E.胃黏膜保护药
[解析]建议根除幽门螺杆菌适用于下列幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者：
①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；
②有胃癌家族史；
③伴糜烂性十二指肠球炎；
④消化不良症状经常规治疗疗效差者。
该患者Hp阳性，且出现饱胀感、嗳气、食欲不振。
慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，应给予根除幽门螺杆菌治疗。
46.女性患者，45岁。
既往慢性胃炎病史15年，近日行胃镜检查提示明显胆汁反流，检测幽门螺杆菌阳性，最佳治疗方案应选择
A.盐酸伊托必利+埃索美拉唑
B.阿莫西林
C.奥美拉唑+阿莫西林
D.瑞巴派特
E.铝碳酸镁
[解析]该患者有慢性胃炎病史，胃镜检查提示明显胆汁反流，可给予盐酸伊托必利促进胃动力，质子泵抑制剂-埃索美拉唑抑制胃酸分泌。
47.女性患者，24岁。
低热、腹胀4个月，消瘦、停经。
全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。
腹腔积液检查：
比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580×
106/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是
A.肝炎后肝硬化
B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.肝癌并腹膜转移
D.结核性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜转移
[解析]年轻女患者，有低热、消瘦、停经等结核中毒症状，腹腔积液示渗出液，且淋巴细胞比例偏高，提示结核性腹膜炎可能性大。
48.女性患者，20岁。
因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。
近日来呕吐、腹胀，未解大便。
肠鸣音亢进。
最可能的并发症是
A.肠梗阻
B.肠穿孔
C.中毒性肠麻痹
D.肠出血
E.腹腔脓肿
[解析]结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。
肠梗阻是最常见的并发症。
49.目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是
A.三腔二囊管
B.手术
C.胃镜
D.血管加压素
E.生长抑素
50.女性患者，62岁。
因反复腹痛2年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是
A.中上腹疼痛
B.节律性痛
C.周期性痛
D.烧灼样痛
E.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位
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