长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁.docx

资源描述

长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁.docx

《长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁.docx（19页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁.docx

长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁

2009-2-614:

11:

26点击：

366次

【大中小】

杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众甚至医生仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。

另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。

因此，目前对于杜冷丁的使用仍然存在许多误区。

那么，我们应该对此有明确的认识，逐步改变对该药物的错误观念，尽量达到合理使用镇痛药物。

杜冷丁又称度冷丁、哌替啶（pethidine、dolandin）是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。

所有给药途径均可吸收，口服给药的效力是肌肉注射的1/3-1/2，但口服吸收的变异性较吗啡更大，口服吸收可靠性差，临床基本不作为常规口服镇痛药物。

哌替啶作用时间较吗啡短，无镇咳作用。

哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右。

因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

杜冷丁具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。

持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。

故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。

杜冷丁用药注意事项

（1）杜冷丁止痛作用欠佳，治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射，或50-100mg静脉注射，每2-3小时一次。

以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8--1/10，由于哌替啶的有效镇痛时间短，病人容易感到疼痛反复出现，所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁。

（2）杜冷丁的用药量是有限度的，由于其特有的副作用，超过200mg每3小时一次的剂量，明显增加中枢神经系统的不良反应，因此杜冷丁不能作为替代吗啡的药物使用。

（3）持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。

因为，杜冷丁代谢产物去甲哌替啶，止痛作用很弱但毒副作用却增加一倍。

而且，在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2。

其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、谵妄、震颤、神志不清、惊厥等。

（4）杜冷丁口服用药不可靠，肌肉注射途径吸收不稳定，由于其对局部组织有刺激，反复用药形成硬结，严重影响了药物的有效吸收，因此杜冷丁的镇痛效果并不能使病人满意。

（5）杜冷丁作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长，易造成体内蓄积，加重神经毒性，尤其是肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应。

（6）杜冷丁肌肉注射后，血浆药物浓度波动大，容易造成病人的耐药和身体依赖。

（7）杜冷丁是我国几十年来最为常用的药物，受传统观念的影响，很多病人和家属错误的认为，癌症剧烈疼痛的有效镇痛药物是杜冷丁，应在临床工作中注意纠正这一错误观念，合理使用镇痛药物。

（8）杜冷丁与单胺氧化酶同时使用时，能引起兴奋﹑谵妄﹑惊厥及呼吸抑制，注意避免同时使用。

（9）杜冷丁过量使用可引起呼吸抑制，可以使用纳洛酮拮抗。

肌肉注射途径不能使患者的癌痛得到满意的缓解

在临床上发现患者及家属，常常误认为癌痛治疗的最好给药途径是肌肉注射。

有许多家属到医院要求使用杜冷丁或吗啡针剂缓解患者的疼痛，经常使用的语言是：

医生，患者痛的很重，几天不能睡觉，口服止痛药物效果已经不好，给点针吧，已经没有办法治疗了。

表面上看是有道理的，因为在肌肉注射镇痛的最初几天是非常有效的，但随着使用时间的推延，效果越来越差，有效的时间越来越短，甚至无效。

患者打一针疼痛缓解一会，但不能打的太勤，需要等一会，比如注射针剂后，疼痛缓解1－3小时，需要在等1－3小时才能再次用药。

病人处于打一针疼痛缓解，忍者疼痛一段时间后在打一针。

患者在打针后就期盼着下一针，直至针剂无效。

患者经常处于疼痛状态，虽然镇痛有效，但疼痛不能持续缓解，病人处于等待下一针的痛苦中。

为什么患者会有如此的感受呐？

下面我们从药理学的观点加以分析：

水溶性吗啡类药物在深部肌肉注射后，吸收十分迅速，在用药后很快出现非常高的血药浓度，过高的血药浓度会导致吗啡类药物镇痛作用强和快速耐药。

临床表现为最初使用针剂镇痛效果非常好，但随着用药时间的推延，镇痛作用时间缩短，效果下降。

另外，吗啡和杜冷丁对肌肉组织有刺激性的药物，一方面在注射时会有明显的疼痛，另一方面刺激性药物可以导致注射的局部组织发生无菌性炎症，形成硬结，反复用药后，则明显影响药物的吸收。

临床使用中既有注射性疼痛问题，而且吸收也不可靠。

因此，长期使用肌肉注射治疗疼痛，存在血药波动大，加快阿片类药物的耐药性，吸收不确切，止痛效果不可靠，维持时间不稳定等问题。

目前多用于急性疼痛时临时止痛治疗，临床不推荐用于长期癌症疼痛治疗。

杜冷丁用药结果与归转

去甲哌替啶蓄积反复注射度冷丁的后果局部复发（皮下硬化）

中枢神经系统中毒组织重度纤维化（肌肉注射）肌痉挛、震颤如癫痫发作、抽搐

因此，杜冷丁用于癌症疼痛治疗时，具有作用时间短、血药浓度不稳定、迅速耐药、注射局部疼痛及吸收不确切等缺点，所以不适合用于慢性癌痛治疗，应该避免在癌症疼痛病人中使用。

晚期癌症止痛药有哪些？

会引起恶心呕吐的不行，强烈刺激的不行，止痛时间过短的不行，还有吗?

问题补充：

最好是中药，西药为次,会引起恶心呕吐的不行，强烈刺激的不行，止痛时间过短的不行，还有吗?

开始可用平痛新，曲马多，均有针剂和片剂。

如果前两种都不起作用了，可用杜冷丁，最后还有吗啡。

吗啡的药效是杜冷丁的十倍。

因后两种药是阿片类药，一般药店没有卖，得在医院里，由主治医师开红处方才能用。

唉呀，止痛的话中药来的太慢啦，还是只有西药才有马上止痛的效果，楼上那位说的也行，只是都只是一般止痛药．我另外知道一种：

硫酸吗啡控制释片

拉丁名：

TabellaeMorphinSulfatisModesteliberantes

【别名】

美施康定、路泰

【作用和用途】

硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作用时间可持续12小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛

【用法】

必须完整吞服切勿嚼碎，成人每间隔12小时按时服用药，最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始视止痛效果调整剂量

【不良反应】

应用本品，可能会出现恶心、呕吐，继续用药过程中可逐渐减轻，有可能发生便秘，可适当服用缓泻剂，长期应用有可能产生耐受性和身体赖性。

【注意事项】

颅内压增高者慎用，老年患者、早乳腺机能减退者，胃病及慢性肝病者可适当减量，过量时，可致急性中毒，可应用吗啡拮抗剂纳洛酮肌肉或静脉注射。

布桂嗪

拉丁名：

Bucinnazine

【别名】

强痛定

【作用和用途】

精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛

【用法】

成人肌肉注射每次50-100mg一日1-2次在医生指导下使用

【注意事项】

偶有恶心或头晕、困倦等，停药后即消失，连续使用本品可致耐受和成瘾，故不可滥用。

芬太尼

拉丁名：

Fentanyl

【作用和用途】

为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛

【用法】

肌肉或静脉注射一次，于手术前30-60分钟肌注诱导麻醉静注～2-3分钟重复注射，维持麻醉静注或肌注～，一般镇痛，术后镇痛肌注～

【不良反应】

个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感

【注意事项】

静注时可能引起胸壁肌肉强直如一旦出现，需用肌肉松弛剂对抗，静注太快出现呼吸抑制，孕妇、心律失常病人慎用、支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。

有弱成瘾性、不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。

杜冷丁

拉丁名：

Pethidne

【别名】

度冷丁、唛啶、地美露

【作用和用途】

作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。

【用法】

口服每次50-100mg，极量每次200mg每日600mg

皮下注射或肌肉注射每次25-100mg极量每次150mg每日600mg，两次用药间隔不宜少于4小时。

【注意事项】

成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦成瘾，不宜皮下注射，因对局部有刺激性，儿童慎用，不宜与异丙嗪多次合用否则可致呼吸抑制引起休克等。

【不良反应】

有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。

吗啡

拉丁名：

Morphini

【作用和用途】

具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。

用于剧烈疼痛及麻醉前给药。

【用法】

常用量皮下注射，一次5-15mg，一日15～40mg

极量一次20mg一日60mg

【注意事项】

可致依赖性。

婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能不全、肺原性心脏病、支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

不过你最好去医生那里咨询一下，可不要乱吃啊！

我到是建议你试试食疗，不知道这到底是什么癌的晚期咯，不然我到可以推荐一些食谱你！

希望能帮到你！

我国杜冷丁临床应用现状

时间:

2005-09-2608:

48:

49|[<<][>>]

杜冷丁是麻醉药品中的老品种，在医疗中广泛应用。

近年的临床研究表明，由于该产品的代谢产物-------去家哌替啶具有神经毒性且半衰期长，长期使用会导致机体蓄积性中毒，严重影响患者的生活质量。

世界卫生组织制定的“癌症三阶梯直通指导原则”中明确指出杜冷丁不宜用于慢性重度疼痛。

一、我国是世界上生产、使用杜冷丁的大国

我国是世界上杜冷丁生产、使用的大国，由于杜冷丁的不合理应用，严重影响了临床用药水平的提高，阻碍了吗啡类产品的使用。

1984年~1999年期间，我国杜冷丁的消费量在世界上排名第10位，而作为衡量一个国家麻醉药品用药水平的吗啡却在第120位。

杜冷丁的大量使用，表明我国的麻醉药品整体用药水平较低。

二、用药结构不合理

由于政策执行、医生的观念及经济条件等多方面因素影响，导致我国各省麻醉药品用药水平整体不平衡。

经济发达且政策执行较好的地区如广东、上海、北京等地吗啡用量较大，相反，如河南、山东、江苏等省杜冷丁用量是吗啡用量的30倍，通过调查了解这些地区70%的杜冷丁用于癌痛止痛，缺乏合理的用药指导。

三、合理使用杜冷丁势在必行

提高我国麻醉药品用药水平，需要各方面共同努力，重点是转变广大医生的用药观念。

随着用药政策的调整，新产品的使用及癌痛三阶梯指导原则正确贯彻，合理使用杜冷丁这一势在必行的问题将得到解决。

杜冷丁不能带回家打

（2006-5-812:

12）

本报讯（记者李晓）以前晚期癌症患者或家人可凭《麻醉药品专用卡》到医院配杜冷丁，拿回家自己打。

但是从5月15日起，原《麻醉药品专用卡》将停止使用，杜冷丁只能在医院使用。

若违反我国麻醉药品和精神药品相关条例，药品流入非法渠道，相关人员应承担相应法律责任。

根据国家相关条例和文件，我市明确，医疗机构麻醉药品和精神药品的使用应遵循以下规定：

原来使用的《麻醉药品专用卡》5月15日起一律停止使用。

持有《麻醉药品专用卡》的病人和家属需到发卡单位办理退卡手续；具有处方权的医师在为患者首次开具吗啡、杜冷丁、咖啡因等麻醉药品和第一类精神药品处方时，要亲自诊查患者，建立相应病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，病历由医疗机构保管；麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量，其他剂型处方不得超过3日用量，控缓释制剂处方不得超过7日用量；安定、巴比妥等第二类精神药品处方一般不得超过7日用量。

为癌痛、慢性中重度非癌痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量，其他剂型处方不得超过7日用量；需特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用。

杜冷丁处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用；麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊至患者家中使用等。

市卫生局工作人员表示，麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都有可能触犯刑律和其他法律、法规，一旦发生，相关人员应承担相应法律责任。

（小汤摘自苏州日报）

关于使用杜冷丁的有关问题的分析

时间:

2009-06-1215:

34来源:

未知作者:

admin点击:

119次

1.简介杜冷丁又称哌替啶（pethidine、dolandin）是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。

哌替

1.简介　杜冷丁又称哌替啶（pethidine、dolandin）是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。

哌替啶作用时间较吗啡短，无镇咳作用。

因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。

杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众仍认为度冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。

另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用度冷丁。

因此，目前对于度冷丁的使用仍然存在许多误区。

那么，我们应该对此有明确的认识，逐步改变对该药物的错误观念，尽量达到合理使用镇痛药物。

下面我们将对度冷丁存在的问题进行阐述：

哌替啶具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。

持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。

故哌替啶只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。

2.用药注意事项

（1）杜冷丁止痛作用欠佳，治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射，或50-100mg静脉注射，每2-3小时一次。

以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8--1/10，由于哌替啶的有效镇痛时间短，病人容易感到疼痛反复出现，所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁。

（2）哌替啶的用药量是有限度的，由于其特有的副作用，超过200mg每3小时一次的剂量，明显增加中枢神经系统的不良反应，因此哌替啶不能作为替代吗啡的药物使用。

（3）持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。

因为，度冷丁代谢产物去甲哌替啶，止痛作用很弱但毒副作用却增加一倍。

而且，在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2。

其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、谵妄、震颤、神志不清、惊厥等。

（4）哌替啶口服用药不可靠，肌肉注射途径吸收不稳定，由于其对局部组织有刺激，反复用药形成硬结，严重影响了药物的有效吸收，因此哌替啶的镇痛效果并不能使病人满意。

（6）哌替啶肌肉注射后，血浆药物浓度波动大，容易造成病人的耐药和身体依赖。

（7）哌替啶是我国几十年来最为常用的药物，受传统观念的影响，很多病人和家属错误的认为，癌症剧烈疼痛的有效镇痛药物是哌替啶，应在临床工作中注意纠正这一错误观念，合理使用镇痛药物。

（8）哌替啶与单胺氧化酶同时使用时，能引起兴奋﹑谵妄﹑惊厥及呼吸抑制，注意避免同时使用。

（9）哌替啶过量使用可引起呼吸抑制，可以使用纳洛酮拮抗。

卫生部规定癌痛病人禁忌使用杜冷丁

更新时间：

2009-11-16

统计资料表明，目前我国每年约有200万人的癌症新发病人，其中约有100万人有不同程度的疼痛，疼得难以忍受的就占25%～30%。

一位75岁前列腺癌广泛转移的患者，用杜冷丁止痛治疗，每1～2小时肌肉注射一次，臀部、手臂布满针眼，以致护士无法注射。

使用2个月后，患者经常出现抽搐，甚至癫痫发作。

杜冷丁在临床使用已经多年，许多公众仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属把杜冷丁当成治疗癌痛的灵丹妙药，请求使用该药物。

另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。

这实际上是一种误区。

在以往在大学教科书上，也认为用杜冷丁止痛见效快，不易“上瘾”，曾经是最常用的强效止痛药之一，至今很多医生仍然在给患者开这样的处方。

随着时代的变迁、科技的进步，这种观点正逐渐被改变。

在一些只需临时用药的急性疼痛如创伤、胆绞痛、手术后疼痛等合理使用杜冷丁有立竿见影的效果，但在需要长期反复用止痛药的慢性疼痛如癌痛用杜冷丁则不合适。

世界卫生组织把杜冷丁的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，杜冷丁用得越多，说明对癌痛治疗的认识越低。

世界卫生组织明确提出杜冷丁不适于中重度癌痛的治疗，理由是：

1、有效镇痛时间较短，一般2-4小时；2、其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作，且不被纳络酮所拮抗；3、可降低心肌收缩力，引起血压下降等；4皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；5、注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。

因此，癌症病人应避免使用杜冷丁。

国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用杜冷丁。

世界卫生组织（WHO）从来就没有推荐过使用杜冷丁治疗癌症疼痛等慢性疼痛，而主张使用吗啡。

首选吗啡口服控释剂型（美施康定）。

美施康定口服以后，在一定时间内量定释放进入血液，可以维持药效12小时，让患者过上基本无痛的日常生活。

口服给药是最方便的家庭给药方式，避免了注射给药必须要找医生帮助的麻烦，即使不能口服的患者经直肠或阴道给药也有相同的疗效。

控释技术避免了血液中药物浓度的波动，维持在一个基本平稳的水平，既不太高带来欣快感（这样容易“上瘾”），也不太低造成止痛失败。

只要控制了病情，患者很容易就能停药。

长期使用以后，出现药量越来越大的现象往往是病情恶化而不是“上瘾”的结果。

实际上，“瘾君子”们不会用美施康定来“过瘾”，因为吸食它不会带来“飘”一样的快感。

有研究证明，长期口服美施康定造成的“上瘾”只有％－％，担心“上瘾”是没有必要的。

韩济生院士指出：

国际疼痛研究学会为了提起公众对癌症疼痛的关注，规定二〇〇八年世界镇痛日的主题为“关注癌症疼痛”。

因为癌症疼痛非常严重，很多癌症病人反映，其实并不怕死，但是这么煎熬的疼痛实在是受不了。

不怕死，就怕癌症的痛。

这是医生和患者都亲身体会到的问题。

所以，在国际上有一个标准的治疗方案

∙