重点药物观察要点附抢救药物.docx
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重点药物观察要点附抢救药物
目 录
一、强心苷类药
二、血管扩张剂
三、抗高血压药
四、抗心律失常药
五、利尿药
六、脱水药
七、抗凝药
八、生长抑素
九、止血药
十、胰岛素
十一、拟肾上腺素
十二、抗胆碱药
十三、呼吸兴奋剂
十四、麻醉性镇痛药
十五、解热镇痛抗炎药
十六、抗恶性肿瘤药
十七、免疫抑制剂
十八、糖皮质激素类药
十九、抗菌药物:
青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类
二十、硫酸镁
二十一、缩宫素
一、强心苷类药物
（一）常用药物:
长效：
洋地黄毒苷
中效:
地高辛
短效:
去乙酰毛花苷（西地兰）
（二）不良反应（毒性反应）:
强心苷治疗安全范围小,治疗量接近中毒量.
1.胃肠道反应:
纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
2.中枢神经系统反应：
头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，还可见视觉障碍如黄视、绿视、食物模糊等.
3.心脏反应：
主要表现为各种心律失常，多见快速性心律失常（室早、二联律、三联律、心动过速），房室传导阻滞，交界区心律，房室传导阻滞等。
（三）观察要点:
1.每次给药前观察患者的心率、心律，若心率<60次／分停用。
2.认真听取患者主诉，询问有无不适反应.
3.密切注意血钾的变化，若出现低钾血症，应及时处理,补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾类利尿剂，随访血钾．
4.口服地高辛禁与牛奶混合服用。
西地兰不能与钙剂、肾上腺素同用。
二、血管扩张剂
（一）常用药物
1。
直接扩张血管：
硝酸甘油、硝普钠
２。
钙拮抗剂:
硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平、非洛地平（波依定）、尼卡地平、地尔硫卓（恬尔心）
3.α受体阻断剂：
哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、乌拉地尔（亚宁定）
4。
血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂：
卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、贝那普利、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）、吲哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）
（二）不良反应
1。
头痛：
可于用药后立即发生,剂量过大可引起剧烈头痛。
2。
低血压反应:
表现为眩晕、恶心、呕吐、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱.尤其在直立、制动患者.
3.过敏反应：
晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。
（三）观察要点
1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速。
２。
注意患者心率和尿量的变化。
3。
对头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位，以防跌倒。
三、抗高血压药
（一）常用药物
1.α受体阻断剂：
哌唑嗪、特拉唑嗪（高特灵、马沙尼）、盐酸乌拉地尔（亚宁定）
2.β受体阻断剂:
普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔
3.钙拮抗剂：
硝苯地平（心痛定）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、盐酸尼卡地平（佩尔）
4.血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥI）：
卡托普利（开博通）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅思达）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（信赖安、捷赐瑞）
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲB）：
氯沙坦钾（科索亚）、颉沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、坎地沙坦酯（博力高）
6.利尿药:
详见“利尿剂”
7.直接松弛血管平滑肌药:
硝酸甘油、硝普钠
（二）不良反应
1.头痛：
可于用药后立即发生，剂量过大可引起剧烈头痛。
2.低血压反应：
表现为头晕、虚弱、出汗、心悸、苍白和虚脱.使用α受体阻断剂患者首次服药即可出现体位性低血压。
3.胃肠道反应：
恶心、呕吐、味觉障碍、腹泻和便秘.
4.过敏反应：
较少，可有瘙痒、皮肤发红、药疹和剥脱性皮炎。
5.血管紧张素转化酶抑制剂可出现干咳，以夜间干咳为主。
6.钙拮抗剂可引起面部充血,长期使用可引起水钠潴留、水肿，多见于踝部。
7.使用利尿药详见“利尿药”。
（三）观察要点
1.密切观察血压变化，根据血压变化调节滴速.
2.注意患者心率和尿量的变化.
3.观察消化道症状。
4.对有头痛、头晕的患者，让患者卧床，并嘱其缓慢改变体位,以防跌倒.
四、抗心律失常药
（一）常用药物:
1.Ⅰ类：
Ⅰa:
奎尼丁；Ⅰｂ：
利多卡因、美西律（慢心律）、苯妥英钠;Ⅰc:
普罗帕酮（心律平）
2.Ⅱ类β受体阻断剂：
普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔
3.Ⅲ类延长动作电位时间药：
胺碘酮（乙胺碘呋酮片）（可达龙）
4.Ⅳ类钙拮抗剂：
维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫卓（恬尔心）
（二）不良反应
1.Ⅰa:
心血管系统：
低血压、窦性心动过缓，有人可出现窦性心动过速；金鸡钠反应：
恶心呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，严重时产生心律失常；过敏反应：
血小板减少、白细胞减少、溶血、肝功能受损及发冷发热等；奎尼丁晕厥:
心动过速、室颤等.
2.Ⅰb：
多见,长期服用可使疗效降低，快速大剂量静脉注射可致低血压、口周肢端及全身发麻、窦性心动过缓、窦性静止及房室传导阻滞等。
3.Ⅰc：
恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。
对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞.
4.Ⅱ类：
常见为低血压。
5.Ⅲ类：
神经系统反应:
头痛、失眠及周围神经损害等；长期服药致甲状腺功能紊乱；脂褐质沉积引起光敏性皮炎、羞明等;心动过缓、房室传导阻滞等。
6.Ⅳ类：
头痛、头晕等，静注过快产生心血管反应。
（三）观察要点
1.观察有无恶心呕吐、头痛眩晕等不适症状.
2.定时监测心电图，严密观察病人的心率、血压等变化。
观察有无低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等症状和体征。
3.长期应用抗心律失常药物要监测血常规、肝肾功能、电解质等指标。
4.静脉注射抗心律失常药物注意滴速控制。
五、利尿药
（一）常用药物：
高效：
呋塞米（速尿）、依他尼酸、布美他尼（丁脲胺）、托拉塞米（择通）
中效:
噻嗪类（双克）、氢氯噻嗪、吲达帕胺
低效:
螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利
（二）不良反应
1.水电解质紊乱：
低钾血症、低钠血症、低氯性碱血症、低镁血症。
2.高尿酸血症。
3.大剂量使用速尿患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性耳聋、眩晕等耳毒性表现。
4.使用双克可使皮肤及眼睛的敏感性增加,可引起血糖、尿酸增高。
5.长期使用安体舒通、氨苯蝶啶者可引起高钾血症。
（三）观察要点:
1.观察及准确记录尿量．
2.观察血钾的浓度变化，注意有无低血钾或高血钾的症状和体征.
3.速尿与强心苷类药物同时应用应注意观察血钾、心律变化，避免强心苷中毒引起心律失常。
4.使用双克患者应监测血尿酸和血糖,注意患者皮肤和眼睛的保护.
5.氨苯蝶啶和吲哚美辛（消炎痛）合用可引起急性肾功能衰竭，故需注意监测肾功能。
六、脱水药
（一）常用药物
甘露醇、甘油果糖
（二）不良反应
1.注射过快：
甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等;甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。
2.可使血容量增加，增加心脏负担。
3.若注射液浓度高，甘露醇在室温较低时易析出结晶。
（三）观察要点
1.观察患者的用药反应，如头痛、眩晕和视力模糊等.
2.使用甘油果糖观察患者尿液的颜色。
3.静脉给药应用单独的通道，不要与其他药物混合静滴。
4.甘露醇如有结晶,用前将瓶子在温水中使结晶融化,适当摇晃。
5.观察注射部位的皮肤和静脉,防止渗出引起皮下水肿和静脉炎。
七、抗凝药
（一）、常用药物
1。
肝素：
肝素钠注射液、低分子肝素钠（吉派林）、依诺肝素钠（克赛）、达肝素钠（法安明）、低分子肝素钙（速碧林、尤尼舒）
２。
香豆素类：
华法令
３。
溶栓剂:
链激酶、尿激酶、东菱迪芙
４．抗血小板凝集:
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）、硫酸氢氯吡格雷片（波立维、泰嘉）、双嘧达莫（潘生丁）、西洛他唑（培达）
（二）不良反应
1.出血:
常见为各种形态的出血如皮肤瘀点及紫癜、注射部位皮肤瘀点、瘀斑、小血肿等、牙龈出血、鼻出血、伤口及溃疡处出血、泌尿道及消化道出血、关节积血．
2．胃肠道反应:
恶心、呕吐、腹痛腹泻等，以抗血小板药多见。
３.偶有过敏反应：
寒战、发热、荨麻疹、哮喘等。
（三）观察要点
1。
观察皮肤（包括注射部位）及粘膜（口腔、鼻腔、消化道、泌尿道）有无出血，伤口渗血情况及尿、便颜色,女患者注意月经量。
２．定期测凝血时间、凝血酶原时间、血小板。
3。
发现有过敏倾向者,要及时停药,并给予抗过敏处理。
4。
服用抗凝药物时，避免进食大量富含维生素K的食物，如酸奶酪、紫花苜宿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜,以免干扰服用效果。
八、生长抑素
（一）常用药物
思他宁、醋酸奥曲肽（善宁）
（二）不良反应
1.少数患者用药后产生面红、恶心、呕吐、眩晕、腹胀、腹泻等.
2。
一过性血糖升高和低血糖、低钙血症、室性期前收缩等.
3,局部反应包括注射部位疼痛、红肿、针刺或灼烧感,这些现象极少超过15分钟。
（三）观察要点
１。
观察注射部位有无疼痛、红肿、针刺或灼烧感，有无渗出。
2.胰岛素依赖型糖尿病患者，定期监测血糖浓度。
3。
连续给药过程中，应不间断输入,换药间隔不超过3分钟．
4。
应单独给药,避免与其他药物混合配伍。
九、止血药
（一）常用药物
维生素Ｋ、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（血速宁）、酚磺乙胺（止血敏）、肾上腺色腙（安络血）、巴曲酶（立止血）、凝血酶、凝血酶原复合物、人凝血因子Ⅷ、鱼精蛋白
（二）不良反应
1.若静脉注射过快,可产生颜面潮红、出汗、血压突降或发生休克、心动过缓或其他心律失常。
2.过量时可诱发血栓栓塞并发症及心肌梗死，并可出现毒性反应。
3.消化道反应:
易引起恶心、呕吐、胃痛、食欲不振等.
4.注射部位：
皮下出血、止血延迟、血管痛、严重者局部组织坏死。
5.过敏反应：
面色苍白、心悸、出汗胸闷、腹痛、皮疹、荨麻疹。
（三）观察要点
1.观察患者有无不适反应，如恶心、呕吐、颜面潮红、出汗等、
2。
监测血压和心率的变化。
３.定期监测各项凝血指标,观察有无血栓形成的症状或体征。
4.静脉输入药物时,注意控制量和滴速。
5.观察注射部位有无出血,止血延迟、血管痛等情况.
6.密切观察患者有无过敏反应。
7．凝血药物相应拮抗剂应随时备齐待用，一旦发生毒性反应，及时通知医生.
十、胰岛素
（一）常用药物
速效：
诺和灵R、门冬胰岛素（诺和锐）、混合胰岛素（诺和灵３0Ｒ、诺和灵５０Ｒ、优泌林30R）
中效：
低精蛋白锌胰岛素（NPH）（诺和灵Ｎ、优泌林N）
长效:
精蛋白锌胰岛素（PＺＩ）
（二）不良反应
1.低血糖：
由于胰岛素过量、饥饿或剧烈运动引起。
表现为饥饿感、软弱无力、冒冷汗、颤抖、恶心、心悸、精神不安、面色苍白等，严重时可精神错乱、震颤、惊厥或昏迷、休克。
2.过敏反应：
胰岛素制剂有抗原性,可产生相应的抗体，从而引起过敏反应,多数为轻度皮肤过敏,如注射部位瘙痒、肿胀、红斑等，少数有荨麻疹、血管神经性水肿、偶见过敏性休克。
（三）观察要点
1.观察注射部位有无组织硬化、脂肪萎缩等，注射部位经常更换，选择手臂、大腿、腹部的皮下组织部位。
2.观察患者进食是否准时,注意观察患者的进食量.
3.定时监测血糖、尿糖、血酮、尿酮等。
4.密切观察患者的胰岛素反应，尤其是在药物作用的高峰期或在患者没有吃饭的情况下。
十一、拟肾上腺素药
（一）常用药物
1.激动α受体药：
去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去甲肾上腺素
2.激动β受体药：
异丙肾上腺素、多巴酚丁胺
3.激动α和β受体药：
肾上腺素、麻黄碱
4.多巴胺受体激动药:
多巴胺
（二）不良反应
1.激动受体药:
局部组织缺血坏死、大剂量、使用时间长可引起急性肾功能衰竭。
2.激动β受体药:
心悸、头痛、头晕、心律失常。
3.激动α和β受体药：
烦躁不安、恐惧、焦虑、震颤、心悸、出汗、皮肤苍白、失眠等，剂量过大可产生搏动性头痛，血压剧烈上升，可能诱发脑溢血,亦能引起心律失常。
4.多巴胺受体激动药:
不良反应轻，偶有恶心、呕吐，若静滴速度过快，可出现心动过速，诱发心律失常、头痛、高血压.
（三）观察要点
1.观察患者有无不良反应的症状.
2.监测患者血压和尿量的变化。
3.观察患者心率的变化。
4.控制药物的剂量和滴速。
5.观察患者输液部位的局部情况。
6.观察肢体和末梢循环有无改善．
十二、抗胆碱药
（一）常用药物
1.M胆碱受体阻断剂：
阿托品、山莨宕碱
2.阿托品的合成代用品:
普鲁本辛、琥珀胆碱（可司林）
（二）不良反应：
1.常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘等.
2.过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。
3.严重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。
（三）观察要点
1.注意倾听病人主诉如口干、视力模糊、皮肤发红等。
2.大剂量应用时观察心率和体温的变化。
3.注意病人的排尿情况.
4.注意观察病人有无便秘发生。
5.观察有无体位性低血压的发生。
6.若病人出现心率加快、瞳孔扩大、中枢神经兴奋症状及猩红热样皮疹，提示有药物过量的可能，及时通知医生进行处理。
十三、呼吸兴奋药
（一）常用药物
尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝宁）
（二）不良反应
1．尼可刹米（可拉明）：
剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、肌颤甚至惊厥发生。
2．山梗菜碱（洛贝宁）:
剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过缓、传导阻滞。
（三）观察要点
1.注意观察病人呼吸、血压、脉搏、体温与肌腱反射情况。
2.注意观察病人的神志与咽喉反射作用的恢复情况。
3.定时测血氧情况。
4.注意观察静注局部组织的情况，避免静脉炎．
5.注意观察有无药物的中毒症状，如心率过速，肌肉颤抖或僵硬，肌腱反射过强等。
6.对病人可能发生抽搐的情况，要拉上床栏，避免坠床、摔伤．
十四、麻醉性镇痛药
（一）常用药物
1.阿片类：
吗啡、可待因
2.人工合成类：
哌替啶（杜冷丁）、芬太尼、美沙酮
3.阿片受体拮抗剂：
纳洛酮
4.其他，非阿片受体激动剂：
盐酸布桂嗪（强痛定）
（二）不良反应
1.治疗量可引起恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、便秘等.
2.耐受性：
反复用药易产生耐受性。
3.成瘾性：
引起精神和身体依赖性，一旦停药会出现戒断症状:
表现有烦躁不安、失眠、打哈欠、流涕、肌肉痛、震颤、盗汗、腹绞痛、呕吐、散瞳甚至虚脱。
4.急性中毒：
剂量过大可引起昏迷,呼吸高度抑制,瞳孔成针尖大小、紫绀、血压下降,尿少及脊髓兴奋、腱反射亢进等。
（三）观察要点
1.注意病人用药后有无头晕、恶心、呕吐等不良反应。
2.用药前后密切观察病人的呼吸情况。
3.观察病人的出入量及膀胱膨胀情况,避免尿潴留。
4.注意观察病人有无便秘情况发生.
5.观察有无对药物的耐药和依赖症状和体征．
6.观察有无药物的中毒反应。
十五、解热镇痛抗炎药
（一）常用药物
1.水杨酸类：
阿司匹林
2.吲哚乙酸类:
吲哚美辛（消炎痛）
3.苯胺类:
对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林、日夜百服宁）
4.吡唑酮类:
保泰松、氨基比林
5.苯酰酸衍生物类:
双氯芬酸（扶他林）
6.丙酸类:
布洛芬（芬必得）、乐松、萘普生
7.昔康类：
美洛昔康（莫比可）
8.昔布类:
塞来昔布（西乐葆）、帕瑞昔布（特耐）
9.其他：
盐酸曲马多（奇曼丁）、泰勒宁
（二）不良反应
1.胃肠道反应：
最为常见，表现为恶心呕吐、食欲不振等，大剂量服用可引起消化道出血或溃疡形成。
2.凝血障碍：
抑制血小板聚集，可延长出血时间.
3.过敏反应:
可引起荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克．
4.中枢神经系统反应：
头痛、耳鸣、眩晕等。
5.水杨酸反应:
大剂量、长期应用时易出现.表现:
头痛眩晕、恶心呕吐、耳聋耳鸣、听力下降、视力减退、甚至精神失常、酸碱平衡失调和出血等.
6.苯胺类：
大剂量、长时间使用可引起肝损害。
7.吡唑酮类：
久用可引起水钠潴留、组织水肿.
8.昔布类:
对有血栓形成倾向的病人需慎用，磺胺类过敏者禁用。
（三）观察要点
1.给药前仔细询问有无药物过敏史。
2.定时测体温。
3.用于消炎时,注意观察发炎部位的热肿、肌肉与关节的活动、病人自理情况.
4.注意观察感知功能的改变如头晕、困倦等．
5.观察消化道不适症状。
6.长期、大剂量服用阿司匹林,需注意监测凝血功能.
7.定期检测病人的肝、肾功能，尿量、全血常规等。
十六、抗恶性肿瘤药物
（一）常用药物
1.烷化剂：
氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀
2.抗代谢药：
甲氨蝶呤（MTX）、5—氟尿嘧啶（５—Fu）、阿糖胞苷、替加氟、吉西他滨、培美曲塞
3.抗肿瘤抗生素类:
肉红红霉素、丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星
4.植物类：
长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷、高三尖杉酯碱、羟喜树碱、拓扑替康、伊立替康、紫杉醇、多西他赛
5.抗肿瘤激素类：
他莫昔芬（三苯氧胺）、来曲唑、戈舍瑞林、甲羟孕酮、甲地孕酮、福他胺
6.其他:
顺铂、卡铂、奥沙利铂
（二）不良反应
1.骨髓抑制：
白细胞减少、血小板减少、贫血
2.消化道反应:
恶心、呕吐、口腔和胃肠道粘膜损害（口腔炎、胃炎、腹泻、出血）、肝功能异常、黄疸。
3.泌尿系统：
泌尿道刺激症状：
尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等.
4.局部反应：
输注药物的静脉和药物外渗局部的炎症．
5.其他:
脱发、性腺抑制。
（三）观察要点
1.静脉给药：
每次给药前检查确定局部有无水肿、渗出及回血，并用生理盐水通畅静脉输液管道.静脉滴注或注射过程中，要细致观察局部皮肤有无水肿、变色及感疼痛.药液注射完毕，再用生理盐水冲净针头或管内残存的药液.一旦发生药液外渗参照《细胞毒性药物使用管理规范与外渗处理流程》。
2.观察有无食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状.
3.观察有无感染的症状和体征，特别是体温的变化.
4.观察病人口腔黏膜的情况，如有损伤，及时处理。
5.定期监测各项血液指标，有凝血机制障碍者，观察出血的倾向.
6.观察病人脱发情况，并采取适当防护措施.
十七、免疫抑制剂
（一）常用药物
1．钙调素抑制剂:
环孢霉素、环孢素Ａ（ＣsA）（新赛斯平）、他克莫司（FＫ5０6）
2．增值信号抑制剂：
西罗莫司（雷帕明）
3．抗代谢药：
硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯（骁悉、塞可平）
4．皮质类固醇：
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松
5．抗体和抗淋巴细胞制剂：
舒莱、CＤ-25
（二）不良反应
1.感染:
长期或大剂量用药可抑制机体的免疫功能,使机体抗病能力降低,易致细菌、病毒及真菌感染。
2.多毛、震颤、四肢感觉异常、齿龈增生等。
3.乏力、厌食、胃肠道不适.
4.肝、肾毒性。
5.不孕、致畸、致癌等.
（三）观察要点
１。
观察有无发热、呼吸不畅、局部组织红肿等感染症状和体征.
2。
观察有无胃肠道不适症状.检查口腔粘膜、皮肤、大便性状,注意牙齿保健。
3．定期测肝肾功能、全血常规、T细胞等。
４。
注意区别和发现药物的肾毒性及肾移植排斥反应如尿少、体重增加等。
5.观察有无罹患肿瘤的征象。
十八、糖皮质激素类药
（一）常用药物
1.短效:
氢化可的松、可的松、氟氢可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
2.中效：
曲安西龙、对氟米松
3.长效：
地塞米松、倍他米松
（二）不良反应
1．医源性肾上腺皮质功能亢进症（库兴综合征）:
满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病、易感染等．
2．骨质疏松.
3．诱发和加重感染、溃疡。
4．抑制或延缓儿童生长发育,影响胎儿发育并可致多发性畸形.
5．长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化。
6．有癫痫或精神病史者禁用或慎用。
（三）观察要点
1.注意观察心率、血压、体温、体重和液体出入量。
2.观察有无皮疹、紫斑、肌肉痉挛等症状。
3.观察病人有无低钾或体液过多的症状或体征：
虚弱、便秘、水肿和高血压等．
4.如肌肉注射应采取深部注射,注意观察局部有无感染和肌肉萎缩的现象。
5.注意观察感染的症状或体征，如发热、皮肤和粘膜等、询问病人有无恶心、厌食及疼痛等症状.
6.观察神经系统的症状或体征如兴奋和失眠等。
7.定期检查血白细胞、血糖、尿糖、酮体、血钾、视力、眼内压、脊柱、胸部Ｘ线、大便隐血等．
十九、抗菌药物:
青霉素类
（一）常用药物
青霉素、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
（二）不良反应
1.过敏反应:
轻者如荨麻疹、药疹、血清样反应等,严重者发生过敏性休克。
2.剂量过大，可引起中枢脑膜刺激症状如头痛、惊厥、肌震颤、癫痫样发作、喷吐等。
3.大剂量青霉素钾盐静脉给药，易引起高血钾症。
4.肌注时局部刺激性强,可引起疼痛并可发生局部硬结或红肿.
（三）观察要点
1.注射前再次询问过敏史，检查过敏试验的结果.
2.密切观察有无过敏反应的症状和体征,备急救的药物和仪器设备。
3.肌肉注射部位经常更换，并局部热敷，加速吸收。
4.注意监测血钾的变化。
十九、抗菌药物:
头孢菌素类
（一）常用药物
1.一代:
头孢唑林、头孢拉定
2.二代：
头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢甲肟、头孢尼西、头孢丙烯
3.三代:
头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢妥仑匹酯
4.四代：
头孢吡肟
5.其他:
拉氧头孢（噻吗灵）
（二）不良反应
1.过敏反应：
发生率较青霉素类低，常为皮疹、药热,严重时也可发生休克.
2.胃肠道反应：
恶心呕吐、腹痛、腹泻等.
3.偶见肾功能损害。
4.抑制肠道内细菌合成维生素K，可发生出血并发症。
5.局部反应：
静脉炎、注射部位灼烧感、疼痛。
、感觉异常等。
（三）观察要点
1．观察有无过敏反应的症状和体征.
2．观察有无出血倾向。
3．观察肾功能改变，定期监测相关指标.
4．观察局部皮肤的情况。
十九、抗菌药物:
喹诺酮类
（一）常用药物
1.一代、二代：
现已淘汰
2.三代:
诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、帕珠沙星
3.四代：
加替沙星、莫西沙星
（二）不良反应
1.胃肠道反应：
腹部不适或疼痛、腹泻、恶心呕吐。
2.中枢神经系统反应：
头昏、头痛、嗜睡或失眠。
3.过敏反应：
皮疹、皮肤瘙痒等。
4.注射部位局部反应。
，
（三）观察要点
1.观察有无过敏反应的症状或体征。
2.观察病人胃肠道不适症状.
3.观察中枢神经系统反应。
4.观察注射部位局部皮肤的情况。
5.静脉滴注注意滴速控制如左氧氟沙星100mｌ需６0分钟以上；环丙沙星静滴需60分钟以上等.
二十、硫酸镁（用于妇产科）
（一）不良反应
1.静脉注射常引起潮红、出汗、口干等症状,快速静注时可引起恶心呕吐、心慌、头晕等，个别出现眼球震颤。
2.肾功能不全，用药剂量大可发生血镁积聚,可发生感觉反应迟钝、膝腱反射消失,呼吸抑制等.
3.连续使用可引起便秘。
4.可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症:
表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮等。
（二）观察要点
1.观察BP、Ｐ、R及宫缩情况。
呼吸每分钟不少于16次。
2.观察尿量：
每小时不少于25ml，每２4小时不少于60０ｍｌ.
3.观察膝反射（必须存在）。
4.观察全身肌张力情况:
明显减退考虑镁中毒。
5.静滴时速度宜慢，每小时1-1．5g或遵医嘱。
6.如出现硫酸镁中毒症状应立即用1０％葡萄糖酸钙1０ml缓慢静脉推注.
二十一、缩宫素（用于妇产科）
（一）不良反应
1.偶有恶心呕吐、心率加快或心律失常。
2.大剂量应用时可引起高血压或水滞留.
（二）观察要点
1.观察滴速:
起始滴速8—10滴／分,之后根据宫缩情况每１5
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