慢性支气管炎.docx

慢性支气管炎.docx

《慢性支气管炎.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性支气管炎.docx（12页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

慢性支气管炎

慢性支气管炎

慢性支气管炎

慢性支气管炎（chronicbronchitis）是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

临床出现有连续两年以上，每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。

早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。

疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。

诱因原因

　　病因尚未完全清楚,一般将病因分为外因和内因两个方面。

外因

　　①吸烟:

国内外研究均证明吸烟与慢性支气管炎的发生有密切关系。

吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。

戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。

　　②感染因素:

感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,鼻病毒、粘液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

在病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道粘膜的基础上可继发细菌感染。

从痰培养结果发现,以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。

感染虽与慢性支气管炎的发病有密切关系,但目前尚无足够证据说明为其首发病因。

只认为是慢性支气管炎的继发感染和加剧病变发展的重要因素。

　　③理化因素:

如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激,常为慢性支气管炎的诱发因素之一。

接触工业刺激性粉尘和有害气体的工人,慢性支气管炎患病率远较不接触者为高,故大气污染也是本病重要诱发病因。

　　④气候:

寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。

寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。

　　⑤过敏因素:

据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。

在患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量都有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关。

尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。

（2）内因

　　①呼吸道局部防御及免疫功能减低:

正常人呼吸道具有完善的防御功能,对吸入空气具有过滤、加温和湿润的作用;气管、支气管粘膜的粘液纤毛运动,以及咳嗽反射等,能净化或排除异物和过多的分泌物;细支气管和肺泡中还分泌免疫球蛋白（IgA）,有抗病毒和细菌作用,因此,在正常情况下,下呼吸道始终保持无菌状态。

全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减弱,可为慢性支气管炎发病提供内在的条件。

老年人常因呼吸道的免疫功能减退,免疫球蛋白的减少,呼吸道防御功能退化,单核——吞噬细胞系统功能衰退等,致患病率较高。

　②植物神经功能失调:

当呼吸道副交感神经反应增高时,对正常人不起作用的微弱刺激,可引起支气管收缩痉挛,分泌物增多,而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

　　综合上述因素,当机体抵抗力减弱时,气道在不同程度敏感性（易感性）的基础上,有一种或多种外因的存在,长期反复作用,可发展成为慢性支气管炎。

如长期吸烟损害呼吸道粘膜,加上微生物的反复感染,可发生慢性支气管炎,甚至发展成慢性阻塞性肺气肿或慢性肺心病。

病理改变

　　慢性支气管炎的主要病理变化如下。

（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进　慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张，浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎全为粘液腺体所占据。

杯状细胞也明显增生，慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。

增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。

（二）粘膜上皮细胞的变化　由于炎症反复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变短，参差不齐或稀疏脱落。

　　（三）支气管壁的改变　支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。

支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。

少数可见支气管的软骨萎缩变性，部分被结缔组织所取代。

管腔内可发现粘液栓。

因粘膜肿胀或粘液潴留而阻塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。

　　（四）电镜检查　慢性支气管炎病例的肺泡壁可见如下变化：

①Ⅰ型肺泡上皮细胞肿胀变厚，其中线粒体肿胀，内质网扩张呈空泡状，Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。

②毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞。

③肺泡壁纤维组织弥漫性增生。

这些变化在并发肺气肿和肺源性心脏病者尤为显著。

　　[呼吸功能变化]　　慢性支气管炎早期病变主要在内径＜2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。

当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。

残气量轻度增加，但肺活量正常。

在缓解期，肺功能变化均可恢复正常。

并发阻塞性肺气肿后，呼吸功能的损害则大都不可逆转。

症状

临床表现

　　部分患者在起病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史。

患者常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。

在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。

痰量增多，粘稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。

慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，可出现过敏现象而发生喘息。

随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。

喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难逐渐增剧。

　　体征　本病早期多无体征。

有时在肺底部可听到湿和干罗音。

喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。

长期发作的病例可有肺气肿的体征。

　　X线征象　单纯型慢性支气管炎，X线检查阳性，

慢性支气管炎

或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象。

若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。

支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，有的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。

由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。

有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。

临床上为明确诊断，透视或摄平片即可满足要求。

支气管碘油造影只用于特殊研究，不作常规检查。

并发症

（一）阻塞性肺气肿　为慢性支气管炎最常见的并发症，参阅“阻塞性肺气肿”。

（二）支气管肺炎　慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中，患有寒战、发热，咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。

白细胞总数及中性粒细胞增多。

X线检查，两下肺野有小斑点状或小片阴影。

　　（三）支气管扩张　慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔或多或少变形，扩张或狭窄。

扩张部分多呈柱状变化。

诊断

　　诊断主要依靠病史和症状。

在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。

如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

　　根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。

前者主要表现为反复咳嗽、咯痰；后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。

　　根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。

（一）急性发作期　指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

（二）慢性迁延期　指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。

　　（三）临床缓解期　经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

检查

　　1.白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常,急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多　　2.痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长　　3.X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致　　4.肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化当出现气流受阻时第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值则减少（<70%）当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低闭合容积可增大

治疗

（一）预防为主

　　吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因，

慢性支气管炎

烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。

同时，针对慢性支气管炎的发病因素，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，预防感冒。

改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染，以降低发病率。

（二）缓解期的治疗

　　应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。

采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml为维持量。

有效时应坚持使用1～2年。

核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物于重0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。

必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。

可预防慢性反复呼吸道感染。

（三）急性发作期及慢性迁延期的治疗

应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

　　⑴抗菌治疗：

一般病例可按常见致病菌为用药依据。

可选用复方磺胺甲恶唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分3～4次口服；氨苄西林2～4g/d，分4次口服；头孢氨苄2～4g/d，或头孢拉定1～2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg～1g/d分2～3次口服。

亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。

抗菌治疗疗程一般7～10天，反复感染病例可适当延长。

经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

　　严重感染时，可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、奈替米星（乙基西梭霉素）或头孢菌素类联合静脉滴注给药，具体用法可参阅“抗菌药物治疗”。

　　⑵祛痰镇咳药　可给沐舒坦（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。

溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。

当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。

　　慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

　　⑶解痉平喘药　喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美喘清50µg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。

慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。

如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。

阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。

慢性支气管炎的药物治疗

2004-11-22

　　秋冬季节是慢性支气管炎的易发季节，专家提醒，治疗慢性支气管炎，应当分以下几个阶段进行：

　　一、缓解期的治疗应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。

采用气管炎菌苗，一般在发作季节前开始应用，每周皮下注射一次，剂量自0.1ml开始，每次递增0.1—0.2ml，直至0.5—1.0ml为维持量。

有效时应坚持使用1—2年。

核酪注射液（麻疹病毒疫苗的培养液）每周肌肉或皮下注射2次，每次2—4ml；或卡介苗素注射液每周肌肉注射3次，每次1ml（含卡介苗提取物0.5mg），在发病季节前用药，可连用3个月，以减少感冒及慢性支气管炎的发作。

必思添（Biostim）（克雷白肺炎杆菌提取的糖蛋白）首次治疗8天，2mg/d，停服3周；第2次治疗8天，1mg/d，停服3周；第3次治疗8天，1mg/d，连续3个月为一疗程。

可预防慢性反复呼吸道感染。

　　二、急性发作期及慢性迁延期的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。

（1）抗菌治疗一般病例可按常见致病菌为用药依据。

可选用复方磺胺甲刲唑（SMZ）每次2片，每日2次；阿莫西林2—4g/d，分3—4次口服；氨苄西林2—4g/d，分4次口服；头孢氨苄2—4g/d，或头孢拉定1—2g/d，分4次口服；头孢呋辛1g/d或头孢克洛500mg—1g/d分2—3次口服。

亦可选择新一代大环内酯类抗生素如罗红霉素0.3g/d，分2次口服。

抗菌治疗疗程一般7—10天，反复感染病例可适当延长。

经治疗三天后，病情未见好转者，应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。

（2）祛痰镇咳药可给沐舒痰（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。

溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。

当痰粘稠不易咳出时，可用枇杷叶蒸气吸入，或用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。

　　慢性支气管炎除刺激性干咳外，不宜单纯采用镇咳药物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

　　（3）解痉平喘药喘息型支气管炎常选择解痉平喘药物，如氨茶碱0.1—0.2g，每日3次口服；美喘清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2—3次口服，复方氯喘片1片，每日3次口服。

慢性支气管炎有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂。

如异丙托溴铵（溴化异丙托品）气雾剂、博利康尼都保等吸入治疗。

阵发性咳嗽常伴有不同程度的支气管痉挛，采用支气管舒张剂后可改善症状，有利于痰的清除。

编辑本段饮食原则

　　支气管炎常发于冬春季节，咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，由于病程长，多数患者身体虚弱呈肺气虚体质，尤以老年慢性支气管炎症状最为典型，是一种消耗性疾病，通过饮食调理适当补充营养，则具有较好的辅助治疗作用。

　　此症的饮食原则应适时补充必要的蛋白质，如鸡蛋、鸡肉、瘦肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。

寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶、动物肝、鱼类、豆制品等。

寒冷季节应补充一些含热量高的肉类暖性食品以增强御寒能力，适量进食羊肉、狗肉、牛奶等对极度虚寒者可采用。

除荤食外，应经常进食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素C的需要。

含维生素A的食物亦是不可少的，有保护呼吸道粘膜的作用。

饮食对症择食颇有益处。

预防

（1）戒烟:

慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟,因为烟中的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等,可作用于植物神经,引起支气管的痉挛,从而增加呼吸道阻力;另外,还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛,使支气管粘膜分泌物增多,降低肺的净化功能,易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖,致慢性支气管炎的发生。

（2）注意保暖在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染。

　　（3）加强锻炼:

慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。

　　（4）预防感冒:

注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。

　　（5）做好环境保护:

避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

[1]　　慢性支气管炎的并发症　　

（1）阻塞性肺气肿:

是慢性支气管炎最常见的并发症,患者肺泡壁纤维组织弥漫性增生。

加上管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不畅,故可发生阻塞性肺气肿。

（2）支气管肺炎:

慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中,患者有寒战、发热,咳嗽增剧,痰量增多,且呈脓性。

白细胞总数及中性粒细胞增多。

X线检查,两下肺野有斑点状或小片状阴影。

　　（3）支气管扩张:

慢性支气管炎反复发作,支气管粘膜充血、水肿,形成溃疡,管壁纤维组织增生,管腔或多或少变形,扩张或狭窄。

扩张部分多呈柱状变化。

百日咳、麻疹或肺炎后所形成的支气管扩张常呈柱状或囊状,且较慢性支气管炎所致扩张为严重。

天气变化与慢性支气管炎

　　[2]寒冷常为慢性支气管炎发作的重要原因和诱因,慢性支气管炎发病及急性加重常见于冬天寒冷季节,尤其是在气候突然变化时。

寒冷空气刺激呼吸道,除减弱上呼吸道粘膜的防御功能外,还能通过反射引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等,有利于继发感染。

　　老年慢性支气管炎以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床表现。

秋季气候干燥，气温下降，中医认为，五脏当中肺脏最为娇气，且容易受寒、燥侵袭而致肺主呼吸功能失调，所以秋季“老慢支”最易复发。

患者要积极预防上呼吸道感染，加强肺功能锻炼，为顺利过冬打下基础。

呼吸肌锻炼

　　呼吸肌锻炼可使呼吸肌，尤其是膈肌强壮有力，提高呼吸效率，促进痰液排出，可以调动全身免疫系统活力，减少支气管、肺部反复感染和炎症急性发作。

患者平时可进行控制性深呼吸锻炼、腹式呼吸锻炼、缩唇呼气等锻炼。

预防上呼吸道感染

　　“老慢支”易因上呼吸道感染而复发或恶化，甚至容易引发肺炎，因此患者要积极预防并及时治疗上呼吸道感染，流感疫苗对预防上呼吸道感染有一定作用。

同时应进行耐寒锻炼，如用冷水洗脸，避免刺激性气体对呼吸道的影响，避免冷空气直入气管。

坚决戒烟限制饮酒

　　香烟可致气道免疫功能下降，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。

烟酒可以使支气管上皮受损，容易刺激呼吸道导致咳嗽，对老年慢性支气管炎的治疗及预后不利。

另外，应加强室内通风，避免有害粉尘、烟雾和有害气体吸入。

饮食起居调理

　　食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物，应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食，如瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。

此外，应少量多次饮水，每日饮水量不少于1500毫升，以稀释痰液，利于排出。

秋季自然界一切生物代谢相对减缓，人也应该顺应自然“早卧早起，与鸡俱兴”，保持情志安宁。

老慢支用药须遵循五大原则

1控制感染

　　患者常因呼吸道感染而导致病情加重，必须及时给予抗感染治疗。

单用或联用药物，静脉或口服，一般7～10d为1个疗程。

感染严重者，可用青霉素G或氨苄青霉素或头孢菌素，注射给药。

病情改善后可用口服抗生素巩固治疗，可选用红霉素等。

2祛痰镇咳

　　在应用抗感染治疗的同时，须给予祛痰药及镇咳药物，以改善咳嗽、痰多等症状。

常用药物有氯化铵合剂、溴已新等，或对症用鲜竹沥、蛇胆川贝液等中成药。

对年老体弱、无力咯痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，慎用或禁用可待因等强镇咳药，以免引起呼吸中枢抑制，加重呼吸道阻塞或引起并发症而导致病情恶化。

3解痉平喘

　　患者如喘息较剧烈，可用解痉平喘药氨茶碱、博利康尼等；有可逆性阻塞者应常规应用支气管舒张剂，如溴化异丙托品等气雾剂吸入治疗，有利于痰液的清除，改善症状。

若使用气道舒张剂后气道仍有持续阻塞，可应用强的松、地塞米松等。

另外，这些药物在使用时也有一些注意事项，需要引起重视。

4不能轻易使用激素

　　激素对于解除支气管痉挛效果比较明显，但激素有降低免疫力、造成依赖等副作用，只有当重度发作，用一般抗菌药物效果不理想时，才能在医生指导下规范使用。

5不能长期用抗菌药物

　　口服抗菌药物的疗程为5～7d。

生活中，许多老慢支患者不问病情是否需要，经常不恰当地使用抗菌药物，结果使病情愈来愈难治。

老慢支病人何时需用抗菌药物呢？

临床经验告诉我们，如果痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，实验室检查白细胞数增高，胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。

[3]