广医《外科学》上复习资料.docx
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广医《外科学》上复习资料
2008级临床三系
2010-2011-2《外科学》（上）复习资料
1.如何从pH、PCO2、HCO3-来诊断四种原发性酸碱平衡失调？
P22-25
（1）代谢性酸中毒：
血液pH和HCO3-明显下降。
代偿期的血pH可在正常范围，但HCO3-、BE（碱剩余）和PaCO2均有一定程度的降低。
如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力测定（正常值为25mmol/L）。
在除外呼吸因素之后，二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒之诊断和大致判定酸中毒的程度。
（2）代谢性碱中毒：
血气分析可确定诊断及其严重程度。
失代偿时，血液pH和HCO3-明显增高，PaCO2正常。
代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。
可伴有低氯血症和低钾血症。
（3）呼吸性酸中毒：
pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，血HCO3-亦有增高。
（4）呼吸性碱中毒：
pH增高，PaCO2和HCO3-下降。
2.休克治疗原则是什么？
P39-41
对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。
治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。
（近年强调氧供应和氧消耗超过正常值的复苏概念，应达到以下标准：
DO2>600ml/min*㎡，VO2>170ml/min*m2，心指数CI>4.5L/min*m2,最终的目的是防止各器官功能障碍综合征）
①一般紧急措施：
立即控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，间断吸氧，必要时可作气管插管，注意保暖。
②补充血容量
③积极处理原发病
④纠正酸碱平衡失调
⑤血管活性药物的应用。
⑥治疗DIC改善微循环。
⑦皮质类固醇和其他药物的应用。
3、枕骨大孔疝的紧急处理原则是什么？
P241
1）在作出脑疝诊断的同时应该按颅内高压的处理原则快速静脉注射高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
2）当确诊后，根据病情迅速完成开颅手术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等
3）若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息治疗，降低颅内高压和抢救脑疝：
A、侧脑室体内引流术：
特别适用于严重脑积水患者。
B、脑脊液分流术
C、减压术：
可采取枕肌下减压术。
4.甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些？
P293-294
1）术后呼吸困难和窒息：
这是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。
2）喉返神经损伤
3）喉上神经损伤
4）手足抽搐（血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少）
5）甲状腺危象：
是甲亢的严重并发症。
5、结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证。
（书上未提及，网上找的）
①有压迫症状，如压迫气管、食管或喉返神经而引起症状者
②胸骨后甲状腺肿
③巨大甲状腺肿影响生活和工作者
④继发甲状腺功能亢进者
⑤可疑有恶变者
6、简述胸部损伤后，需要紧急处理的问题？
P314
（1）院前急救处理：
包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。
原则为维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊紧急处理。
（张力性气胸需行胸腔穿刺或闭式引流，开放性气胸需要迅速封闭损伤，再行穿刺或引流，连枷胸有呼吸困难准备，给予人工辅助呼吸。
）
（2）院内急救处理：
正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。
胸部损伤的急诊处理：
包括急诊室或创伤中心和急诊开胸探查。
（一）急诊室或创伤中心
1、伤情稳定：
进一步完成体检辅助检查
2、伤情不稳定：
①进行性血胸—闭式胸腔引流、开胸手术
②心包压塞—心包穿剌和心包探查、开胸手术
③张力性气胸—穿刺减压、闭式胸腔引流
④严重连枷胸—固定胸壁和气管插管
⑤急性气道梗阻—环甲膜切开
⑥开放性气胸—闭合伤口和闭式胸腔引流
（二）急诊开胸探查手术指征：
①胸腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；
④食管破裂；⑤胸肌损伤；⑥胸壁大块缺损；
⑦胸内存留较大的异物；
7、乳腺癌TNM分期中T、N、M代表什么？
乳腺癌最常见部位是什么？
p311“T”表示：
癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围;“N”表示：
区域淋巴结的转移程度；“M”表示：
远位脏器有无血行转移。
T（原发癌肿瘤）：
T0，原发癌瘤未查出；
Tis，原位癌；
T1，癌瘤长径≤2cm，
T2，癌瘤长径＞2cm，≤5cm；
T3，癌瘤长径＞5cm；
T4，癌瘤大小不等，但侵犯及皮肤或胸壁，炎性乳腺瘤也属于
N（区域淋巴结）：
N0，同侧腋窝无肿大淋巴结；
N1，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；
N2，同侧腋窝中大淋巴结彼此相融或与周围组织粘连；
N3，有同侧胸骨旁淋巴结转移
M（远处转移）：
M0，无远处转移；
M1，有锁骨上淋巴结转移或远处转移
部位：
乳腺癌以外上多见，其次是内上，内下、外下较少见。
8、急性阑尾炎的主要诊断依据是什么？
p468主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室及影像学检查。
（1）症状：
①腹痛：
始于上腹部、逐渐移向脐部，6-8h后转移并局限在右下腹
②胃肠道症状：
厌食、恶心、呕吐、腹泻
③全身症状：
乏力、中毒症状、心率加快、发热
（2）体征：
①右下腹压痛
②腹膜刺激征象
③右下腹包块
④可以辅助诊断的其他体征：
结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、
闭孔肌试验阳性、经肛门直肠指检
（3）实验室检查：
①白细胞、中性粒细胞增多；
②尿检查无阳性表现，在生育期的妇女病人应检查β-HCG（4）影像学检查：
①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见粪石和异物；
②B超可发现肿大的阑尾或脓肿；
③CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断
9、上消化道大出血的常见病因？
P564
答：
①胃十二指肠溃疡②门静脉高压③出血性胃炎
④胃癌⑤胆道出血（三联症：
胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血）
10、肠梗阻的临床表现及诊断？
（若为简答题，则答黑体字）
（1）临床表现：
①腹痛
②呕吐
③腹胀
④停止自肛门排气排便
（2）诊断：
在肠梗阻诊断过程中，必须辨明下列问题：
1）是否肠梗阻：
由腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可作出诊断。
2）是机械性还是动力性梗阻：
机械性肠梗阻具有上述典型临床表现，早期腹胀不显著；麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠蠕动减弱或消失，腹胀显著。
3）是单纯性还是较窄性梗阻：
考虑较窄型肠梗阻的可能：
①发作急聚，起始即为持续剧烈疼痛或阵发性加重；
有时出现腰背疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
②发展迅速，休克及抗休克治疗不显著。
③明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏快。
④呕吐物、胃肠减压抽出液、更门派初叶为血性。
⑤非手术治疗五明显改善。
⑥X征间孤立突出盘大的肠绊、不因时间而及改变。
4）是高位还是地位梗阻：
高位呕吐造法而频繁，腹胀不明显，低位相反。
5）是完全性还是不完全性梗阻：
完全性呕吐频繁完全停止排便排气。
6）是什么原因引起梗阻：
以粘连性肠梗阻多见。
11、肠梗阻的治疗原则？
肠梗阻的治疗原则是矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
具体治疗方法要根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。
（1）基础治疗：
即不论采用非手术治疗或者手术治疗，均需应用基础治疗。
①胃肠减压
②纠正水电解质紊乱、酸碱失衡
③防治感染和中毒：
应用抗肠道细菌、包括抗厌氧菌的抗生素。
（2）解除梗阻：
可分为手术治疗和非手术治疗两类
①手术治疗：
各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤以及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术质量无效的病人。
大体可以分为以下四种：
解除引起梗阻的原因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术。
②非手术治疗：
适用于单纯性粘连（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或者粪块阻塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期等。
包括：
中医药治疗，口服或胃肠道灌注生植物油、针灸、经乙状结肠镜插管、腹部按摩等。
12、简述行胆总管探查手术的手术指征
（1）术前病史、临床表现或影像学检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括有梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。
（2）术中证实胆总管有病变：
如术中胆道造影证实或扪及胆总管内有结石，蛔虫，肿块，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓肿、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
（3）胆囊炎结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。
13、简述梗阻性化脓性胆管炎的五联征及治疗原则？
P552
（1）Reynolds五联征：
腹痛，寒战高热，黄疸（Charcot三联症）与休克，中枢神经系统
受抑制合称Reynolds五联征。
（2）治疗原则：
解除梗阻并引流，控制感染，防治休克，维护肝、肾功能。
非手术疗法：
既是治疗手段，又是作为术前准备的重要措施。
①维持有效的输液通道，尽快回复血容量；
②联合应用足量有效的抗生素；
③纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
④对症治疗如降温、使用维生素和支持治疗；
⑤改善重要器官的灌注包括抗休克，激素，血管活性药物和改善通气。
⑥以上治疗病情未能改善，应在抗休克同时进行紧急胆道引流治疗。
手术治疗：
采取简单有效的手术方法如：
胆总管切开减压，T管引流等。
其他减压措施有PTCD，ENBD。
后续治疗：
情况好转好宜在１～３个月后根据病因选择彻底手术治疗。
14、简述胆囊三角的构成？
P536
答：
解剖学上将胆囊管、肝总管及肝下缘三者构成的三角形区称为胆囊三角（又叫Calot三角）。
胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。
胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角上方，作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
15.急性胰腺炎的发病原因及临床症状？
P577-578
（1）发病原因：
急性胰腺炎有多种致病因素，国内以胆道疾病为主，西方以过量饮酒有关
①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液反流④创伤因素⑤胰腺血循环障碍⑥其他因素：
饮食、感染、药物、遗传、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌。
（2）临床症状：
①腹痛：
是本病的主要症状。
常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，
向左肩及左腰部放射。
胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。
病变累
及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。
②腹胀：
与腹痛同时存在。
③恶心、呕吐：
该症状早期即可出现，常与腹痛伴发。
④腹膜刺激征：
急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。
急性出血
性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。
移动性浊音多为阳性。
肠鸣音减弱或消失。
⑤其他：
发热、黄疸、休克、呼吸系统症状，Grey-Turner征、Cullen征
16、急性胰腺炎的诊断及治疗原则？
（一）根据症状、体征和实验室检查可作出诊断（48-72h内监测和综合评估）。
轻症急性胰腺炎的诊断：
①持续、剧烈的上腹痛
②恶心、呕吐、发热
③上腹压痛但无肌紧张
④血和（或）尿淀粉酶显著升高
⑤影像学依据
⑥排除其他急腹症
重症急性胰腺炎诊断：
除有上述急性胰腺炎表现外，还具有：
①临床症状：
休克
②体征：
腹膜炎、皮下青紫（Grey-Turner征，Cullen征）。
③实验室：
血钙<2mmol/L，血糖>11.2mml/L与病情不相应的淀粉酶突然下降,
④腹腔诊断性穿刺
⑤伴有全身并发症和/或局部并发症
（二）治疗原则：
根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。
⑴非手术治疗：
适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血性坏死性胰腺炎。
①禁食和胃肠减压
②补液防治休克
③解痉止痛：
禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
④抑制胰酶分
⑤营养支持
⑥合理使用抗生素
中药治疗
⑵手术治疗：
最常用的是坏死组织清除加引术
急性胰腺炎的实验室及影像学检查
实验室检查：
1、胰酶测定，血清淀粉酶数小时升高，24h高峰。
尿淀粉酶24小时以后升高，48h高峰
2、血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性
3、血清脂肪酶明显升高（正常值23-300U/L）
4、WBC↑、高血糖、低血钙、血气分析及DIC指标异常
5、诊断性腹穿刺若抽出血性渗出液含淀粉酶值升高
影像学检查：
1、B超是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚
2、胸腹X线左肺下叶不张，左侧膈肌抬高，十二指肠扩张充气
3、CT及MR鉴别水肿性和出血坏死性有价值
17、胃溃疡的外科手术治疗适应症？
P426
答：
①包括Hp措施在内的严格内科治疗顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者
②发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者
③溃疡巨大直径大于2.5cm或高位溃疡
④胃十二指肠复合溃疡
⑤溃疡不能除外癌变或已经癌变者
18、急性消化道穿孔临床表现及诊断、治疗原则？
P427
（1）临床表现：
症状：
①情绪波动，过度疲劳，刺激性饮食或服用糖皮质激素常为诱因；
②穿孔在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样痛，迅速波及全腹
部，病人疼痛难受，可有休克表现（面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降）
③常伴有恶心呕吐
④胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时可出现右下腹痛，可放射至肩部
体征：
①表情痛苦，仰卧微曲膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失。
②全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板状”强直。
③叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或明显减弱
④立位腹部平片80%病人可见膈肌下新月形游离气体
（2）诊断：
①既往有溃疡病史
②突发上腹剧烈疼痛并扩展为全腹痛及腹膜刺激征
③X线检查发现膈下游离气体
④诊断性腹腔穿刺抽出液体含有胆汁或食物残渣
（3）治疗原则：
非手术治疗—病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。
非手术治疗：
①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂如H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
手术治疗:
①单纯穿孔缝合术：
适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过
8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。
②根治性手术：
适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染和胃十
二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。
主要术式有胃大部切除术，穿孔修补
加壁迷走神经切断术等。
19、直肠癌的临床表现P490
早期无明显症状，癌癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状
1）直肠刺激征：
便意频繁，排便习惯改变；便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
2）肠腔狭窄症状：
癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。
3）癌肿破溃感染症状：
大便表面带血及粘液，甚至有脓血便。
症状出现的频率依次为便血80%-90%，便频60%-70%、便细40%、粘液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。
4）癌肿侵犯前列腺、膀胱时可出现尿频、尿痛、血尿的“膀胱刺激征”。
癌肿侵犯骶前神经可出现骶骨尾部持续剧痛。
晚期出现肝转移可有腹水、肝肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质等。
20、试述左右半结肠癌的主要临床表现有什么不同P493
右侧结肠癌：
全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现
左侧结肠癌:
肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现
早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状：
①排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。
多变现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
②腹痛也是早期症状之一，常为定位不明确的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
③腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。
肿块大多坚硬，呈结节状。
如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。
如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且可有明显压痛。
④肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘。
腹部胀痛或阵发性绞痛。
当发生完全梗阻时，症状加剧。
左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
⑤全身症状由于慢性失血、肿瘤破溃、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、发力、低热等。
病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。
21、排尿异常的常见症状有哪些？
P626
①.尿频：
正常人排尿白天4～5次，夜间0～1次，超过此范围者为尿频。
②.尿急：
指有尿意时就迫不及待地排尿。
尿急与尿频，尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。
③.尿痛：
指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感。
尿痛症状常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物。
④.排尿困难：
表现为排尿无力，尿线变细。
⑤.尿潴留：
由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出。
临床上常分为急性、慢性尿潴留。
⑥.尿失禁：
指膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出。
临床分为以下类型：
真性尿失禁、压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁
⑦.尿流中断：
指在排尿过程中，尿流突然中断，常伴有尿道的疼痛感，有时难以忍受。
多见于膀胱结石。
⑧.漏尿：
指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘等
.遗尿：
除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。
22.肾和输尿管结石（又称上尿路结石）的临床表现P681
①疼痛
②血尿：
通常病人都有肉眼或镜下血尿（后者较常见）。
有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
③恶心、呕吐
④膀胱刺激征：
尿频、尿急、尿痛
并发症表现
①并发肾盂肾炎或肾积脓、有畏寒发热、寒战等全身症状
②并发肾积水，可在上腹部扪及增大的肾脏
③若尿路为完全性梗阻时，可为无尿，尿毒症
23.请试述尿路结石的预防措施P685
（1）大量饮水：
以增加尿量,稀释尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积.
（2）调节饮食：
根据结石成分、代谢状态等调节食物构成。
高钙摄入者应减少含钙食物的摄
入量；草酸盐结石者应该限制浓茶、芦笋、花生的摄入、高尿酸者应该避免高嘌呤食物
的摄入
（3）特殊性预防：
只有在进行了完整的代谢状态检查后可采用以下预防方法：
①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。
②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。
③伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。
④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石再发生。
24.前列腺增生引起的排尿困难应与哪些疾病鉴别？
P675
①膀胱颈挛缩膀胱镜检查确诊
②前列腺癌
③尿道狭窄尿道镜检查不难确诊
④神经原性膀胱功能障碍常有中枢或周围神经系统损害病史和体征
25、简述膀胱肿瘤的诊断特点p692
（1）临床表现
①间歇性无痛性全程肉眼血尿。
②部分患者有尿频、尿急、尿痛。
③排尿困难：
膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。
④肿瘤转移症状。
（2）诊断
①中老年出现无痛性肉眼血尿，其中尤以膀胱肿瘤多见
②尿液检查:
可检查端粒酶活性、BTA、核基质蛋白等
③影像学检查:
腹壁B超发现直径0.5cm以上肿瘤可作为病人最初筛选，尿路造影，肾盂造
影，膀胱造影，CT及MR检查
④膀胱镜检查:
直接观察肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底
部浸润程度
⑤膀胱双合诊：
了解肿瘤大小，浸润范围，深度以及盆壁的关系
了解
1）尿检查在病人的新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。
肿瘤细胞分化良好是，不易与正常移行上皮细胞以及因炎症火结石引起的异性细胞鉴别。
2）影像学检查经腹壁B超简便易行、能发现直径在0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。
能了解肿瘤的部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。
IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿道的影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤以侵犯输尿管口。
膀胱造影可见充盈缺损。
CT和MRI多用于浸润性癌，可发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。
3）膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在的部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部的浸润程度等。
膀胱肿瘤位于侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，可单发亦可多中心发生。
原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血黏膜相似。
表浅的乳头状癌（Ta、T1）浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛样分支，似水草在水中飘荡。
浸润性乳头状癌（T2/T3）深红色或褐色，草莓样或团块样，基底部较宽，附近黏膜充血、水肿、增厚。
肿物活动性小。
浸润性癌（T3、T4）局部隆起呈褐色结节团块状，表面常坏死形成溃疡，附有絮状物及钙盐沉淀，广基，界限不清。
检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系。
还应注意有无膀胱憩室及憩室内有无肿瘤。
应作肿瘤活检送病理检查，必要时应随机活检。
4）膀胱双合诊可了解肿瘤的大小、浸润范围、深度及与盆腔的关系。
检查时病人腹肌应放松，检查者动作应轻柔，以免引起肿瘤出血及转移。
26、骨折临床愈合标准p728
①局部无压痛及纵向叩击痛；
②局部无异常活动；
③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线以模糊；
④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐杖能在平
地连续步行3分钟，不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
27.骨折的早期并发症
①休克：
严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤
②脂肪栓塞综合征：
发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪
滴进入破裂的静脉窦内，引起肺脑脂肪栓塞。
临床上出现呼吸功能不全、发绀。
胸片有
广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
③重要内脏器官损伤：
肝脾破裂、肺损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤
④重要周围组织数损伤：
重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤
⑤骨筋膜室综合症：
即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急
性缺血而产生的一系列早期症候群。
见于前臂掌侧和小腿
28.椎间盘突出症的病因
①椎间盘退行性病变是基本因素，椎间盘变薄，结构松弛、软骨板囊性变。
②损伤：
累积性损伤，是椎间盘变性的主要原因和诱因，反复弯腰、扭转动作最易引起椎
间盘损伤，故本症与某些职业、工种有密切关系
③遗传因素：
有色人种发病率较低
④妊娠：
妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部要承受更大的重
力，增加椎间盘损害的机会
⑤上腰段椎间盘突出症还可发生于：
1、脊柱滑脱症2、病变间隙原有异常
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