临床生化检验分析报告解读Word格式文档下载.docx
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TBA测定对急性肝炎早期诊断的价值与ALT和AST测定相同。
ALT和AST随肝细胞损害的控制很快转为正常，空腹TBA测定也随肝功能的恢复逐渐转
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为正常，而餐后TBA测定恢复缓慢。
TBA持续较高水平的患者往往慢性归转。
慢性活动性肝炎的TBA增高幅度较大，慢性肝炎患者如TBA＞20umol/L应考虑活动的存在。
另外，进食后TBA可一过性增高，此为生理现象。
血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。
包括胆管阻塞，胆汁淤积肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠胆汁淤积，血清TBA均可显著增高。
TBA测定可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积，TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；
反之则视为胆汁淤积，两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。
3.蛋白代谢测定项目
（1）血清总蛋白（TP）为血清蛋白质的总和，是多种蛋白的混合液，包括白蛋白（ALB）球蛋白（GLOb）。
两者的增减必然伴随TP的变化，所以临床一般同时测定TP、ALB，用TP浓度减去ALB浓度既为GLOb的浓度。
血清TP浓度增高见于：
①血清蛋白质合成增加，大多发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增加，其量可超过50g/L，总蛋白则可超过100g/L。
②血清中水分减少，使蛋白质浓度相对增高。
凡体内水分的排出大于摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可高达100～150g/L。
又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩；
慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于
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钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象，血浆的浓缩使TP相应增高。
血清TP浓度降低：
①血浆中水分增加，血浆被稀释。
如因各种原因引起的水钠潴留。
②营养不良和消耗增加。
长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料或因长期患消耗性疾病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可造成血清总蛋白的浓度降低。
③合成障碍，主要是肝脏功能障碍。
肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降较为显著。
④蛋白质丢失。
严重烫伤时，大量血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失；
肾病综合症时，尿液中长期丢失蛋白质；
溃疡性结肠炎可以从粪便中长期丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低。
血清TP浓度也会因生理原因而产生波动，如健康成人静卧时比直立走动低3~5g/L；
新生儿可以比成年人低5~8g/L；
而60岁以上老年人比成年人低2g/L.
（2）血清ALB在肝脏合成。
血清ALB浓度增高常由于严重失水，血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量增加。
临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。
血清ALB浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。
但有时总蛋白的浓度接近正常，而ALB的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增
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高。
急性ALB浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。
慢性ALB浓度降低主要由于肝脏合成ALB功能障碍，腹水形成时ALB丢失和肾病时ALB丢失。
严重时，ALB浓度可低于10g/L。
ALB浓度低于20g/L时，由于胶体渗透压的下降，常可见到水肿等现象。
妊娠时，尤其是妊娠晚期，由于体内对蛋白质的需求量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清ALB可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。
（3）血清GLOB浓度增高，临床上常以γ-球蛋白增高为主。
GLOB增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素：
①感染性疾病，如结核病、疟疾、血吸虫病、黑热病、麻风病等。
②自身免疫性疾病，如红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等。
③多发性骨髓瘤，此时γ-球蛋白增高至20~50g/L。
血清GLOB浓度降低主要是合成减少。
正常
婴儿出生后至3岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全，GLOB浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。
而肾上腺皮质激素和其他免疫制剂有抑制免疫功能的作用，会导致GLOB的合成减少。
低γ-球蛋白血症或无γ-球蛋白血症，患者血清中γ-球蛋白极度下降或缺如。
如，先天性者，仅
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见于男性婴儿。
而后天获得性者，可见于男、女两性。
此类患者缺乏体液免疫功能，极易发生难以控制的感染。
（4）血清ALB与GLOB比值（A/G）反映了ALB与GLOB浓度变化的关系，临床上用它来衡量慢性肝脏疾病变的严重程度。
当A/G＜1时，称为比例倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一。
4.血清前白蛋白
血清前白蛋（PA）被视为蛋白质的营养状况与肝功能障碍的一个敏感指标，对肝病的早期诊断有一定的价值。
PA在肝脏合成，各类肝炎、肝硬化致肝功能损害时，由于合成减少，血清PA水平降低。
蛋白消耗性疾病或肾病时，以及妊娠或高雌激素血症时，PA浓度也下降。
PA和视黄醇结合蛋白（RBP）作为蛋白质营养状况的指征。
由于它们的半衰期短，对蛋白摄入的改变是敏感的，一旦患者营养不良，PA既迅速下降。
其他营养素的状况也会影响PA浓度，如缺锌时PA降低，短期补锌后，其值既升高。
临床评价营养不良的指标：
PA200~400mg/L为正常，100~150mg/L为轻度缺乏，50mg/L~100mg/L,为中度缺乏，＜
50mg/L,为严重缺乏。
另外，血清PA是一种负急性时相反应蛋白，在炎症和恶性疾病时其血清水平下降。
手术创伤后24h既可见血清PA水平下降，2~3天时达高峰，其下降可持续1周。
血清PA浓度增高，可见于霍奇金病。
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5.氨基转移酶
氨基转移酶是一组促使a-酮酸通过移换氨基转变成氨基酸而发生可逆反应的酶。
与诊断最有关联的氨基转移酶是血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）。
ALT是肝脏特异性酶，是反映肝脏损害的一项灵敏指标。
血清值升高表明肝细胞质膜存在渗漏并退化，升高程度与受累
细胞的数量有关，因此，酶活性若大于参考值上线的25倍，主要见于急性病毒性肝炎，肝脏灌注急性紊乱和急性中毒性肝坏死（如扑热息痛、四氯化碳等药物所致）。
特别应注意的是，重症肝炎时由于细胞广泛而严重地坏死，肝细胞浆内的ALT已释放殆尽，血中ALT活性逐渐下降，而胆红素却进行性升高，二者不在保持平行关系，既出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。
AST在肝脏病的鉴别诊断中具有特别意义，此外，AST仍然被用来监测心肌梗死的进程。
AST活性水平和它的评价与ALT联系可用AST/ALT比率形式，在一般情况下，正常人AST/ALT比率为1.27左右。
肝脏损害时，急性期AST/ALT比率＜1。
0，＞2表明主要是坏死型的严重肝脏疾病，这种比值经常出现在慢性活动性肝炎和酒精性肝损害。
血清氨基转移酶ALT、AST轻度增加的疾病主要包括胰腺炎、酒精性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤等；
中度增加的疾病主要包括传染性单核细胞增多症、慢性活动肝炎、肝外胆道梗塞、
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心肌梗死等；
而重度增加的疾病主要包括有急性病毒性肝炎、中毒性肝炎等。
6.血清碱性磷酸酶
临床测定血清碱性磷酸酶（ALP或AKP）主要用于骨骼、肝胆系统疾病等的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。
对于原因不明的高ALP血清水平，还可测定（如肝ALP，骨ALP，肠ALP，胎盘ALP等同功酶）以协助明确其器官来源。
在健康人群的血清或血浆中测得的ALP几乎全部来自肝脏和骨骼系统。
大约25%的健康人也产生肠ALP，占禁食标本总ALP的10%。
ALP增加可以是生理的，也可以由肝脏和（或）骨骼疾病引起。
生理性ALP升高见于：
妊娠期间，从妊娠第四个月开始（胎盘ALP），发育中的儿童（骨ALP），1~12岁的参考值为＜500U/L。
病理性ALP升高。
它与AST、ALT和GGT联合检查可鉴别诊断胆汁淤积状况。
ALP的升高水平与胆汁淤积的氨基转移酶活性有关。
ALP的临床敏感性在胆汁淤积性肝脏疾病中是80%~100%，而在酒精性肝脏疾病中仅为 25%。
因此，在血清L-γ-谷氨酰基转移酶活性增高的肝脏疾病中，对于区分胆汁淤积性疾病和酒精相关性肝脏损害来说，ALP的水平是一个很好的诊断标准。
与血清L-γ-谷氨酰基转移酶相关的ALP水平不升高或相对轻度升高，提示酒精引起的肝损害。
急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌等疾病可见ALP升高。
在一些骨疾病，如变形性骨炎，维生素D缺乏性佝偻病，
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转移性骨病，只要不合并慢性肝脏疾病，ALP的升高提示成骨细胞活性良好。
否则必须测定骨碱性磷酸酶。
ALP减少较少见，主要见于呆小病，维生素C缺乏症。
甲状腺功能低下，恶性贫血等也可见血清ALP下降。
7.血清L-γ-谷氨酰基转移酶
血清L-γ-谷氨酰基转移酶（GGT）分布于肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑等多种组织中，GGT测定主要用于诊断肝胆疾病，血清GGT测定对多种肝脏疾病有较大的诊断意义，但由于不同疾病之间 GGT的活性有明显重叠，因此一般认为GGT测定缺乏特异性而不单独作为鉴别判断指标，而常与ALT、胆硷脂酶（ChE）等酶学指标联合检测，根据其酶谱变化为进一步鉴别诊断提供依据。
原发性肝癌、胰腺癌、肿瘤肝转移、胆汁性肝硬化、胆道肿瘤时，血清GGT活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
但是，GGT作为肝癌标志物的特异性较差，急性肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可以升高。
嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林者，血清GGT活性常常升高。
口服避妊药会使GGT值增高20%。
8。
胆碱酯酶
人体胆碱酯酶（ChE）有两类，一类是己酰胆碱酯酶（AChE），分布在红细胞及脑灰质等中，另一类是拟胆碱酯酶（PChE），分
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布于肝、脑白质及血清等中。
临床常规检测的为PChE，因血清中主要含此酶，故称为血清ChE。
血清ChE测定可用于肝脏损害和有机磷中毒的诊断。
血清ChE主要在肝脏合成，当肝脏发生实质性损害时，酶合成减低，其下降程度与肝细胞损害程度呈正比。
而与ALT和GGT结合，用于肝脏疾病的过筛检测。
这种酶式（三种酶中至少有一种酶是病理性提示肝病或肝病累及，三种酶都正常提示没有肝病），对临床提供的信息价值实际上为100%。
可以从患者ChE活性增减过程的监测获得更多的信息，ChE活性的持续下降提示肝功能恶化，升高则为病情改善或治疗有效的指标。
有机磷毒剂是AChE及PChE的强烈抑制剂，中毒症状尚不明显时，血液ChE活力已明显降低。
血清ChE活性的增加可出现在酒精性脂肪肝、糖尿病、高脂蛋白血症和肾病综合症。
9。
乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶（LDH）广泛在于人体组织中，属于氢转移酶类，崔化乳酸氧化成丙酮酸，NAD（辅酶I）为氢的受体，组织中此酶活力约比血清高1000倍，只要人体组织中有少量组织坏死，所释放的酶就能使血液中此酶活力升高。
LDH显著升高见于广泛癌转移、恶性贫血、霍奇金病、淋巴瘤、白血病等；
中度升高见于心肌梗死、肺栓塞、传染性单核细胞增多症及进行性肌营养不良；
轻度升高见于肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸、肾炎肾变期等。
LDH/AST是区别溶血性黄疸和肝炎或肝后黄疸，比值＞5是溶血
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性黄疸。
10.血清腺苷脱氢酶
血清腺苷脱氢酶（ADA）活性在肝炎、肝硬化、原发性肝癌、肝细胞性黄疸等肝脏实质性损害时与ALT同时升高。
慢性肝炎和肝硬化时，ALT阳性率较低，而ADA阳性率可达90%左右，活性增高较为明显。
ADA在良恶性难辨的渗出液鉴别诊断上有重要价值。
ADA对诊断结核性渗出液的特异性和敏感性明显优于活检和细菌学检查。
结核性胸腹水ADA活性显著增高；
癌性胸腹水不增高。
而血清ADA活性两者无显著差别。
此外，脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。
结核性脑膜炎显著增高；
病毒性脑膜炎不增高；
颅内肿瘤及中枢神经系统白血病稍增高。
诊断肝纤维化的试验
判断肝纤维化程度及其活动度最可靠的是肝组织活检，但该方法具有一定的危险性，且存在穿刺部位取材的误差，亦难以进行动态观察，故在实际应用中有相当的局限性。
因此，肝纤维化指标的检测是较好途径。
目前常用肝纤维化标志物的检查指标主要有：
血清单胺氧化酶（MAO）、胶原蛋白等。
1.单胺氧化酶（MAO）
单胺氧化酶（MAO）活性测定是检测肝纤维化病变的重要指标。
纤维化发生在汇管区之间或汇管中心
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区之间时，MAO活性明显增高，阳性率80%以上；
在假小叶周围有广泛纤维化形成时，则几乎全部增高，且升高幅度最大。
纤维化病变侵入肝实质内时，升高率仅为30%。
器官纤维化患者血清MAO活性升高与结缔组织代谢亢进有关；
爆发性肝炎患者血清 MAO活性升高与MAO从坏死的肝细胞线粒体上脱落有关。
因此、爆发性肝炎，重症肝细胞坏死时，线粒体的MAO释放，血液中酶活性增高，阳性率73%以上。
所以临床上测定血清MAO主要用于诊断肝硬化。
2.胶原
肝纤维化时血中浓度均升高。
是诊断肝纤维化的重要标志物，尤其Ⅲ型前胶原增加对肝纤维化早期诊断很有意义。
血中Ⅲ型前胶原肽除由肾脏排泄外，肝窦内质细胞也摄取，因此，当急性肝炎、慢性活动性肝炎、乙醇性肝硬化和肝功能损伤时，血清Ⅲ型前胶原肽可增高。
另外，血清Ⅲ型前胶原肽水平随着年龄变化较大，在儿童至青春期，由于发育期蛋白质合成旺盛，血清中Ⅲ型前胶原肽明显增高。
肝炎患儿与健康儿童的血清没有明显差异，无诊断价值。
肾脏疾病的生化检验
二、肾功能检查
我们俗称的肾功能检查，既血清非蛋白含氮化合物测定，
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主要有尿素（URE）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CYS-C）、尿酸（UA）等项目。
1.尿素（URE）
尿素（URE）是蛋白质代谢的主要终末产物，主要在肝脏合成，由肾脏排泄。
因此，测定尿素可了解肾小球的滤过功能。
为了便于临床诊断，尿素和血液尿素氮
（BUN）可作为同义词，尿素等于血液尿素氮乘以2.14，相反，血液尿素氮等于尿素乘以0.46。
BUN增高时称之为氮质血症，氮质血症分为肾前性、肾脏性、肾后性 3种亚型。
肾前性，如大面积烧伤、剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻、长期腹泻、上消化道出血等，肾后性，如前列腺肥大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤等。
低于正常的尿素浓度的临床意义小于升高的尿素浓度，可见于严重肝脏疾病，低蛋白质饮食和长期低电解质补液治疗，低尿素浓度也生理性地见于儿童和妊妇。
在终末期肾功能不全患者中，评价肾功能尿素比肌酐浓
度更为有效。
尿素浓度与临床尿毒症状相关，特别是胃肠道症状。
对血透患者，尿素浓度既代表蛋白质的降解，又提示患者的代谢状况。
2.肌酐
血清中的肌酐（Cr）由肌酸转变而来，主要经过肾小球过滤，过滤后不被肾小管重吸收，而从尿液排除。
当
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肾实质受到损害时，肾小球过滤率（GFR）降低，血浆肌酐浓度升高，故测定血中肌酐浓度可做为肾小球过滤功能受损的重要指标。
血清肌酐升高见于：
肾脏性因素，由于肾脏代偿能力很强，在肾小球受损程度较轻时，血清肌酐浓度可正常。
如血清中肌酐含量升高至176~353umol/L
（2~4mg/dl）,常表示肾脏功能严重受损。
若血清肌酐超过442umol/L，经治疗病情仍不改善，则有发展成尿毒症的危险。
肾外因素：
如进食大量蛋白质、肌肉损伤、心功能不全等。
血清肌酐降低见于：
妊娠、肌肉萎缩、肝功能障
碍等。
3.光抑素C
血清光抑素C（CYS-C），是一种分子量13KDa的阴离子多肽，是光氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是由机体所有有核细胞产生。
因为其具有恒定的合成率，能够自由经肾小球滤过，且循环血液中光抑素C几乎仅经肾小球过滤而被清除，因此被视为是反映肾小球滤过来率GFR变化的理想的内源性标志物。
作为GFR的标志物，CYS-C与GFR呈良好的线性关系，并且优于血Cr，特别是对早期或肾功能轻度损害的肾脏疾病的敏感性显著高于血URE和Cr。
对于GFR介于80~40ml/min中度下
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降的个体，CYS-C较血清肌酐能提供更多新息。
3． 尿酸
尿酸（UA）是机体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物，其含量与体内核酸分解代谢速度、肾脏排泄功能和食物中的核酸含量有关。
血清尿酸（UA）升高见于：
痛风。
当血液中尿酸含量超过416.5umol/L时，尿酸就会一钠盐形式沉积于人体内各个关节、软组织和软骨等处，而形成“痛风结石”。
肾功能减退，由于血中UA增高程度与肾功能损害的程度并不成正比，因此，UA测定不能作为判断肾功能损害程度的指标。
核酸代谢增强，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症、恶性肿瘤、溶血性贫血等。
其他，如氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富含核酸的食物等。
血液电解质检查
三、电解质检查
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血液中重要的电解质有钾（K+）、钠（Na+）、氯（CL-）、钙（Ca2+）、镁（Mg2+）、碳酸氢根（HCO-）等和微量元素,是机体不可缺少的组成部分，具有维持体体液渗透压、电解质和酸碱平衡等作用。
1.钾离子（K+）是细胞内液的主要阳离子。
血浆钾浓度不仅受体内总钾量的调节，还反映了体内总钾的变化。
此外，血浆钾变化的调节机制：
如醛固酮浓度通过影响肾远曲小管对钾的
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分泌而使体内总钾量维持在一个稳定的水平。
血浆钾浓度的变化是细胞内部或外部的钾平衡紊乱引起的。
血清钾增高见于钾排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期使用大量保钾利尿剂，长期限制钠摄入等；
细胞内钾外移，如大量溶血、缺氧、酸中毒、休克、严重组织创伤、急性洋地黄中毒、家族性周期性麻痹（高血钾型）等；
细胞外液浓缩，如失水等；
钾摄入过多，如口服或静脉注入含钾液过多（特别是肾功能不良时）等。
血钾降低见于摄入不足，如长期禁食而静脉补钾不足时；
钾丢失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压、长期腹泻药或灌肠、失钾性肾炎、长期使用利尿剂、醛固酮增多症，皮质醇增多症、长期使用肾上腺皮质激素、大量出汗等；
细胞外钾内移，如静脉注入大量葡萄糖（与胰岛素同时静滴者），应用胰岛素纠正糖尿病酮症酸中毒、周期性麻痹
（低钾血症型）、碱中毒等；
其他如钡盐与棉籽中毒、大
剂量注射青霉素钠盐、肾小管大量失钾等。
2.钠离子（Na+）是细胞外液含量最多的阳离子，是细胞外液渗透压的最主要决定因素。
钠离子和它相应的阴离子构成95%以上的血浆渗透压。
由于钠是细胞外液中主要电解质且水可以通过细胞膜自由移动，故钠离子不仅决定细胞外液的渗透压，也影响细胞内液的渗透压。
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血清钠增高见于浓缩性高钠血症，如摄入水过少、失水过多等；
潴留性高钠血症，如垂体前叶肿瘤、皮质醇增多症；
原发性醛固酮增多症、脑外伤、脑血管意外、补钠过多等。
此外，中枢性尿崩症时，抗利尿激素（ADH）分泌量减少，尿量大量且供水不足，血钠既增高。
血清钠降低常见于：
①缺钠性低钠血症，如呕吐、腹
泻、胃肠减压、肠、胆、胰瘘等丧失消化液；
应用利尿剂、慢性失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎伴慢性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等失钠多于失水；
出汗过多、大面积烧伤、剥脱性皮炎、胸、腹水引流等。
②稀释性低钠血症，如抗利尿激素分泌过多而未限制入水；
尿崩症应用抗利尿激素治疗过量；
急性或慢性肾功能不全大量给水；
顽固性充血性心力衰竭，肝硬化腹水期、肾病综合症等长期限制钠盐摄入
（或使用利尿剂）而未限制入水摄入；
肾上腺皮质功能减退症等。
③消耗病性低钾血症，如各种慢性消耗疾病如肺结核、肝硬化晚期、肺癌、营养不良等。
3.氯离子（Cl-）是钠离子最主要的结合阴离子，并共同影响细胞外液的容量和血浆渗透压。
大多数情况下，氯离子浓度随体内钠离子浓度的变化而变化，因此，它也同样受维持体液量平衡的调节机制的影响，血浆氯离子浓度的变化和钠浓度是平行的。
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血浆氯化物增高：
临床
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