常见内科疾病防治zou.ppt
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”,存在“病”这个东西吗?
在内还是在外?
归因与遗传?
“点背”怪不怪社会?
扁鹊和他兄长的故事,社会经济发展对健康的影响英国结核病的例子两个时间点1882发现病原体,1945特效药物诺贝尔奖者对泥瓦匠和电器工的评价我的临床体会(风湿性心脏病数量)发展中与发达国家的疾病谱,我要说的,疾病=内在因素+外在因素+时间你所能改变的:
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是呼吸道最常见的一种传染病,占呼吸道疾病的一半以上。
一、普通感冒,1、病原体:
病毒多见,继发细菌感染,发病多在气候变化不定的季节如春秋天。
2、传播途径:
飞沫或直接接触3、临床表现:
明显个体差异4、诊断:
病史、临床表现、实验室检查5、预防:
增强抵抗力,避免传染6、治疗:
对症治疗为主,细菌,病毒生命体?
症状:
鼻咽部卡他症状为主,全身症状较轻。
体征:
鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物,咽轻度充血。
并发症:
鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,心肌炎。
注意:
与流感的区别。
普通感冒的临床表现,普通感冒与流感的鉴别,流感,甲型H1N1流感1976年禽流感H5N1,H-血凝素,16个亚型(H1-H16)N-神经氨酸酶,9个亚型(N1-N9),人类免疫vs病毒变异,一般者:
保暖、饮水、休息。
较重者:
解热镇痛药如阿司匹林;中药如感冒冲剂、板蓝根及柴胡注射液等;抗生素如氨苄青霉素等。
感冒的对症治疗,二、链球菌咽炎扁桃体炎,1、症状与体征2、诊断:
症状、体征即可3、预防:
增强体质4、治疗,链球菌咽炎扁桃体炎的症状与体征,全身:
急起畏寒发热、头痛、全身不适。
局部:
咽痛,双侧咽、扁桃体充血肿大,表面附有黄白色脓性分泌物,血象检查白细胞升高。
并发症:
风湿性关节炎及心脏病、急性肾小球肾炎等。
扁桃体上附有黄白色脓性分泌物,链球菌咽炎扁桃体炎的治疗,一般治疗:
休息、饮水、解热镇痛、口腔卫生。
病因治疗:
抗菌消炎药如青霉素、阿莫西林等合并症治疗:
三、鼻窦炎,又称鼻旁窦、副鼻窦。
鼻腔周围多个含气的骨质腔。
它们均以小的开口与鼻腔相通。
鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。
1、概述:
由病毒、细菌和真菌感染以及过敏反应所致的鼻窦炎症。
2、病原体:
常与上感有关,常见于肺炎链球菌等,厌氧菌起主要作用。
3、症状体征:
鼻塞、分泌物多和头痛,局部压痛;4、治疗:
改善引流和抗感染,三、鼻窦炎,1、蒸汽吸入2、局部改善:
0.25%3、抗生素:
疗程10-14天急性:
青霉素250mg6小时/次红霉素250mg慢性:
氨苄西林250-500mg四环素250mg,鼻窦炎的治疗,2、急性气管支气管炎,2、急性气管支气管炎,1、概述2、病因:
所有呼吸道病毒均参与发病。
3、症状体征4、诊断:
需与上感、流感、肺炎、肺结核、百日咳等疾病鉴别。
5、预防:
增强体质,预防感冒;注意季节变化。
6、治疗,急性气管支气管炎的概述,急性气管支气管炎是一种下呼吸道疾病,是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。
常见于寒冷季节或气候突变时节。
急性气管支气管炎的症状体征,症状:
先有上呼吸道感染症状,继而是持久的咳嗽和咳痰。
痰量逐渐增多并转为脓性黏液。
体征:
体检两肺呼吸音增粗,散在有干湿罗音;x线胸片检查多正常或仅有肺纹理增粗。
急性气管支气管炎的治疗,一般治疗:
饮水、休息、保暖对证治疗:
退热(复方阿司匹林、扑热息痛等)止咳化痰(咳必清、甘草片)抗生素使用:
用于发热、脓痰、重症咳嗽患者(红霉素、克拉霉素),3、肺炎,一、概述二、分类及临床表现三、预防避免淋雨受凉、疲劳、醉酒及防感冒。
四、治疗,肺炎的概述,肺炎是指终末气道、肺气泡及肺间质在内的肺实质渗出、浸润病变。
1、肺炎球菌肺炎特点:
多为男性健康青壮年,明显诱因,起病急。
症状:
多有上感前驱症状,高热,寒战,肌肉酸痛,胸痛,血痰,铁锈痰等。
严重时伴呼吸窘迫综合征、神经症状甚至休克。
体征:
肺部有实质性改变、血中白细胞明显增多、痰培养可查到病原菌。
肺炎的分类及临床表现,2、支原体肺炎特点:
近年来有所增加,起病缓慢。
症状:
上感症状开始,咳嗽(阵发性刺激性干咳)为主,体温恢复正常后,咳嗽持续。
体征:
胸片显示肺部多种形态的浸润影,血清中支原体lgM抗体阳性。
肺炎的分类及临床表现,正位显示左中肺叶模糊阴影,左肺门增大,支原体肺炎,3、病毒性肺炎特点:
多发于冬春季,爆发或散发流行。
症状:
上感症状时即出现咳嗽。
体征:
白细胞正常或偏低、痰培养无致病菌生长。
肺炎的分类及临床表现,典型和“非典型”肺炎,典型非典,1充血水肿期主要见于发病后12天。
2红色肝变期一般为发病后的34天进入此期。
3灰色肝变期见于发病后的第56天。
4溶解消散期发病后1周左右。
肺炎的治疗,一般治疗:
休息、饮水、营养支持疗法对症治疗:
退热、止咳、祛痰抗生素:
青霉素、红霉素、头孢类等,消化系统疾病,1、急慢性胃炎2、消化性溃疡,一、概述二、病因急性胃炎:
应急、药物、缺血、感染等。
慢性胃炎:
细菌感染、自身免疫,长期饮酒等。
三、临床表现四、诊断:
胃镜检查及胃黏膜活检均可确诊。
五、防治:
针对病因预防、采取对症治疗。
1、急慢性胃炎,是指各种病因所致的胃黏膜的急慢性炎症。
胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等。
急慢性胃炎的概述,急性胃炎:
常见上腹疼痛、胀满、消化不良、少量出血等。
体查有上腹轻压痛、无反跳痛和肌肉紧张。
慢性胃炎:
慢性迁延,进餐后上腹饱满,无规律心窝隐痛、嗳气、反酸、恶心呕吐等。
常有诱因如寒冷刺激,生气,酸性食物等。
急慢性胃炎的临床表现,2、消化性溃疡,一、概述二、病因三、临床表现四、诊断病史:
典型的周期性与节律性上腹疼痛体征:
钡餐或胃镜检查五、防治,消化性溃疡的概述,主要指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡(黏膜缺损累及黏膜下层)。
发病有季节性(秋冬与冬春之时多见),青壮年多发十二指肠溃疡。
消化性溃疡的病因,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱内在因素:
胃酸和胃蛋白酶自身消化(饥饿)、遗传、精神因素等外在因素:
幽门螺旋杆菌感染、病毒感染、药物或刺激性物品(浓茶、咖啡、烟酒等),2005诺贝尔,消化性溃疡的临床表现,1、慢性过程:
长期、反复上腹部疼痛达数年或数十年。
2、周期性发作:
病程中多出现发作期与缓解期相互交替。
3、节律性疼痛:
胃溃疡疼痛多发生在餐后;十二指肠溃疡疼痛则常发生在餐前(特别是午夜痛醒)。
消化性溃疡的防治,1、消除病因:
良好的个人生活方式和心理状态。
2、消除症状、愈合溃疡:
抑酸抗菌保护胃粘膜。
抑酸:
雷尼替丁抗菌:
奥美拉唑+阿莫西林、甲硝唑保护胃粘膜:
硫糖铝,病毒性心肌炎,一、病因和病机二、临床表现三、诊断四、治疗(针对病毒感染和心肌炎症)1、抗病毒2、休息3、对症治疗五、预防:
加强锻炼、增加抵抗力;预防上感,感染后积极治疗,休息。
病毒性心肌炎的病因和病机,病毒:
任何病毒均可,如肠道疱疹病毒,腺病毒,艾滋病毒等病机:
病毒直接侵犯心肌;免疫应答损伤心肌诱因:
贫血、细菌感染、剧烈活动、劳累过度、缺O2、手术等,病毒性心肌炎的临床表现,1、特点:
发病年龄在2030岁之间,男性多见,好发于夏秋两季,潜伏期14周。
轻者无症状,重者致命。
2、症状:
原发病症状:
多数有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等全身性病毒感染症状。
心脏:
心悸、胸闷、乏力;重者心衰、心源性休克。
3、体征:
多为心动过速、各种心律失常4、实验室:
淋巴细胞、血沉,病毒性心肌炎的诊断,1、上感、腹泻等病毒感染13周内出现心脏表现。
2、感染3周内出现心律及心电图改变,心动过速、房室传导阻滞、心电图ST级改变。
3、病原学诊断:
病毒及抗体,心电图,血压计,血压计,高血压:
收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg标准水银柱血压计步骤1静坐休息15分钟以上。
2至少测量两次,间隔12分钟,如两次测量结果相差较大,应再次测量。
3采用标准袖带(1213cm宽,35cm长),当病人上臂较粗或较细时,应分别采用较大或较小的袖带,儿童应采用较小的袖带。
4无论病人采取何种体位,上臂的袖带均应与心脏齐平。
5第一次打气可将水银柱打到180200毫米汞柱,慢慢放气,当听到搏动音出现,即为收缩压;再往下放,当完全听不到搏动音为舒张压。
6第一次测量,应测两边手臂,两臂血压差不应10毫米汞柱,一般按较高侧手臂以便固定测量。
常见外科疾病的防治,1、急性阑尾炎2、慢性阑尾炎3、急性胰腺炎4、疖5、痔,麻醉,全身麻醉局部麻醉,腰麻,气管插管,1、急性阑尾炎,1、急性阑尾炎,一、概述:
外科常见病,居各种急腹症的首位。
二、病因:
1、阑尾管腔阻塞2、细菌感染三、临床表现四、诊断:
转移性右下腹痛、右下腹固定压痛。
五、治疗:
手术治疗、非手术治疗,急性阑尾炎的临床表现,1、转移性右下腹痛(是急性阑尾炎的典型临床表现),上腹脐周右下腹。
2、消化道症状:
轻度恶心、呕吐等胃肠道症状。
3、全身症状:
早期可无发热,当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。
一症状,急性阑尾炎的临床表现,1、右下腹固定压痛:
麦氏点压痛2、腹膜刺激征:
右下腹或满腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,二体征,急性阑尾炎的临床表现,三实验室检查,白细胞中性粒细胞,麦氏点(a):
在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处,2、慢性阑尾炎,一、概述:
是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变,如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、与周围组织粘连等。
二、症状:
右下腹不明显或不规则隐痛。
体征:
右下腹轻度压痛。
三、诊断:
有典型急性阑尾炎病史,有反复发作的右下腹疼痛和压痛。
四、治疗:
阑尾切除术为主。
3、急性胰腺炎,概述,病因,临床表现,诊断,治疗,预防,急性胰腺炎的概述,1、急性胰腺炎:
指胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
2、病理分型:
轻型(水肿性)及重型(出血坏死性)两类轻型:
胰腺的损害轻微,为单纯性水肿,少有渗出。
病情有自限性,愈后良好。
重型:
胰腺的损害十分严重,为广泛的出血、坏死,伴休克、腹膜炎及多种并发症,死亡率甚高,可达2050%。
急性胰腺炎的病因,1、梗阻因素:
由于胆道蛔虫、胆石症、壶腹部结石嵌顿等,而致胆汁返流,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2、暴饮暴食和酗酒:
大量饮酒和暴食的情况下,促进胰酶的大量分泌,致使胰腺管内压力骤然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
急性胰腺炎的临床表现,1、急性水肿型胰腺炎:
主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。
2、出血坏死型胰腺炎:
除上述情况外,可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
急性胰腺炎的诊断,1、病史及症状病史:
发病前有无诱因、既往有无胆道疾病及类似病史。
症状:
上腹正中或偏左疼痛,并向腰、脊、肩放射,重者伴有恶心、呕吐、发热、黄疸,四肢厥冷,血压下降,休克。
2、体征:
上腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等3、实验室检查,急性胰腺炎的治疗,急性胰腺炎的非手术疗法:
禁食、解痉止痛、防治休克,改善微循环,抑制胰酶分泌,抗感染,营养支持,预防并发症的发生,加强重症监护的一些措施等。
急性胰腺炎的预防,根据病因采取预防措施1、忌暴饮暴食和大量饮酒2、有胆道疾病积极治疗,4、疖,一、概述:
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,常扩展到皮下组织。
二、病因三、临床表现,疖的病因,病原菌:
金黄色葡萄球菌,少数为白色葡萄球菌。
条件皮肤不洁,抵抗力降低,或某些代谢障碍的疾病,如糖尿病患者,当细菌侵入时很易引起感染。
疖的临床表现,1、局部皮肤炎症特点:
红、肿、热、痛,逐渐形成中心黄白色脓拴,脓拴脱落,干燥痂愈合。
2、危险三角区:
“危险三角”内,遭受不良刺激,如挤压、挑破等创伤,病菌经内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦,脑膜炎、脑脓肿等并发症。
治疗,四、防治:
1、2%碘酊或鱼石脂软膏涂敷患处;局部保持清洁;炎症结节可用热敷或物理疗法;体温升高者用抗菌素。
2、皮肤清洁;避免外伤;少食刺激性食物;及时治疗疖,以防止感染扩散。
朱元璋vs徐达,5、痔,一、概述:
发生在直肠下段或肛口的静脉丛淤血、扩张和曲张所形成的静脉团。
二、病因:
不明,与长期坐、便秘、大量刺激性食物等有关。
三、临床表现:
便血(鲜血)、疼痛、脱肛。
四、治疗五、预防:
忌刺激性食物和饮酒;大便通畅;局部卫生;适当锻炼。
痔的治疗,1、一般疗法:
热水坐浴、局部热敷、或注入栓剂。
2、注射疗法3、胶圈套扎疗法4、手术疗法,恶性肿瘤的防治,肿瘤是组织细胞的突变或异常增生为主的新生物。
特点是生长迅速、丧失正常细胞功能、转移至其他部位,危及生命。
一、肿瘤的分类,1、良性肿瘤:
发展慢、有包膜、界线清楚、肿瘤细胞分化较成熟、不转移。
2、恶性肿瘤:
发展快、无包膜、边界不清、肿瘤细胞分化不成熟、可扩散转移、易复发。
3、临界性肿瘤:
介于两种之间。
二、肿瘤的危险因素,1、理化因素2、生物因素3、行为及生活方式4、社会心理因素5、其他,三、常见的肿瘤,1、常见恶性肿瘤肺癌、原发性肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌等2、常见良性肿瘤乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤,四、恶性肿瘤的预防,大多数可以预防的癌症都和人的行为有关,如果人们选择健康的生活方式,许多癌症是可以预防的。
多与人交流、保持好心情,不吸烟、不过度饮酒,坚持运动,少吃肉食、油炸、霉变、腌制和熏制食物,控制体重等这些都可以减低癌症风险。
四、恶性肿瘤的预防,第一级预防(病因预防)1、加强防癌健康教育,提高自我保健能力如营养均衡不偏食;品种多而不单一;少吃过咸过热或烧焦的食物;如避免高脂肪、低维生素及低纤维素膳食;防治烟熏、过度油炸等不良烹调方法,不吃发霉的食物;适量摄入富含维A、C、E和纤维素的食物;不吸烟少饮酒;避免日晒或过度劳累;保持个人的清洁卫生。
2、讲究卫生、改变不良的生活方式3、合理用药4、消除职业致癌因素,四、恶性肿瘤的预防,第二级预防(临床前期预防:
“三早”)1、无症状人群的监测(定期的体检)如乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌的检测等。
2、有症状人群的监测人体所患恶性肿瘤约有75%以上发生在易于查出和发现的部位,为了便于早期发现,需注意十大肿瘤的先兆症状。
恶性肿瘤的十大症状,1、身体的任何部位如舌、颊、皮肤等处经久不愈的自发性溃烂、伤口、不消的肿胀。
2、身体任何部位如乳房、颈部或腹部的肿块,特别是逐渐增大的。
3、长期消化不良,进行性食欲减退、消瘦,又未找出明显原因的。
4、不正常的出血(鼻出血、牙龈出血、皮肤淤斑或出血)伴头疼耳鸣等。
5、女性经期的不正常(不规则的出血或分泌物增多),恶性肿瘤的十大症状,6、顽固性咳嗽、咯血、胸痛和声音嘶哑。
7、大便习惯改变或有便血,小便血尿。
8、疣和痣的明显改变(突然增大或有破溃,或原来有的毛发脱落)。
9、不明原因的消瘦、乏力,长期低烧,无痛性黄疸。
10、头痛逐渐加重,突发性呕吐伴视力障碍。
四、恶性肿瘤的预防,第三级预防(临床预防)对肿瘤患者采取及时、积极治疗,延长生命。
思考题,1、流感与上呼吸道感染有何区别?
怎样预防?
2、胃炎与消化道溃疡有何临床表现?
怎样预防?
3、病毒性心肌炎应注意些什么?
4、急性阑尾炎的主要症状、体征是什么?
5、急性胰腺炎的发病病因有哪些?
怎样预防?
6、“危险三角区”的疖为什么不能挤压?
7、肿瘤分几种类型?
哪些临床症状和体征应予重视?
ThankYou,