外科常见疾病防治.docx
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外科常见疾病防治
外科常见疾病防治
主讲内容:
一、外科疾病的概念
二、外科常见疾病
１、急性阑尾炎
２、尿路结石
3、气胸
４、痔疮
5、疖肿
三、常见外伤
1、外伤出血
2、踝关节扭伤
3、急性腰扭伤
4、骨折
5、烧伤（烫伤）
６、犬咬伤（狂犬病）
四、常见皮肤疾病
１、荨麻疹（风疹块）
２、单纯疱疹
3、疥疮
4、癣
5、痤疮
一、外科疾病的概念
外科疾病分类（按病因）:
１、损伤:
由暴力与其她致伤因子引起的人体组织破坏。
如
各种创伤、骨折、烧伤等。
２、感染:
由致病的微生物与寄生虫侵袭人体致病。
如阑尾
炎、尿路感染、脓肿、肝包虫病等。
3、畸形:
人体结构的形态异常。
先天畸形,后天畸形。
4、肿瘤:
人体正常细胞在致病因素作用下异常增生长出的肿物,有良恶性之分。
5、其它:
肠梗阻、尿路梗阻、尿路结石、胆结石、甲状腺功能亢进、下肢静脉曲张等。
外科一般就是以手术与手法治疗疾病的学科。
内科一般就是以应用药物治疗疾病的学科。
二、外科常见疾病
（一）急性阑尾炎
急性阑尾炎就是外科常见的急腹症,发病率高,占校医院外科住院病种的首位。
好发于2０～40岁的青壮年。
男性比女性发病率高,约为２~3:
1。
该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。
但由于各种原因拖延诊治或处理不当,可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症,甚至可以危及生命,亦可转为慢性阑尾炎。
1、病因:
（1）特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。
阑尾在人体的右下腹
部位于回盲部成蚯蚓状,长约5～8cm,直径0、5~0．7ｃm,有狭窄的管腔,游离端为盲端。
肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔,致其阻塞,腔内压力增加,血运障碍,致炎症加剧。
（2）胃肠道疾病:
急性肠炎、炎性肠病等。
（3）细菌侵入:
多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。
2、分型（根据病程与病理改变）:
（１）急性单纯性阑尾炎,最轻的,只就是充血水肿,病变可逆转。
（２）急性化脓性阑尾炎,不可逆转。
（３）坏疽性及穿孔性阑尾炎。
（4）阑尾周围脓肿
3、临床表现
（1）转移性右下腹痛。
先在上腹部与脐周,开始时不重,呈阵发性。
数小时后转移至右下腹部,疼痛加重,部位固定。
亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。
（2）胃肠道症状。
恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。
（3）全身不适。
乏力、发热等。
（4）右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。
（5）化验,血常规中的白细胞总数升高,中心粒细胞分类升高。
4、治疗:
（1）非手术治疗。
仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。
（２）手术治疗。
操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。
（3）凡有类似腹痛者应及早到医院就诊,切不可服用止痛药,以免延误病情。
（二）尿路结石
泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱与尿道等部位出现的结石,统称为尿路结石。
就是外科常见病之一,男性多于女性,男女之比约为3:
1。
结石主要原发于肾脏与膀胱。
由于尿路结构的不同,结石在两侧肾脏与输尿管时可引起剧烈的疼痛,病人十分痛苦。
1、病因:
已知部分病因,形成机制尚未明了。
（1）生活习惯,代谢因素,水量摄入,职业与生存环境等。
（2）尿液代谢因素,尿液中钙、草酸、尿酸排除增多;尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变;尿量减少;尿中抑制形成结晶物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐等。
三聚氰胺。
（3）尿路结构改变。
尿路梗阻时,尿液滞留,利于结石形成。
（4）尿路感染。
（5）长期卧床的病人,特别就是骨折病人血钙尿钙都增高。
2、分类（根据部位）:
（１）肾结石
（２）输尿管结石
（3）膀胱结石
（4）尿道结石
3、临床表现:
（1）疼痛:
程度与结石部位、大小、活动与否,有无并发症有关。
在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。
在输尿管（有三个狭窄:
肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段）时为剧痛,难以忍受,常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。
疼痛向下腹部及会阴与同侧大腿内侧放射。
这就是输尿管结石的典型表现,亦就是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。
（２）压（叩）痛:
肾区有叩压痛,背面压痛点有肋脊点与肋腰点,腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。
（3）血尿:
肉眼或镜下血尿。
（4）其它表现:
伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。
（5）X线:
腹部平片可见阳性结石约为95%,大狗咬（结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大）,小狗叫（结石小、活动度大、疼痛剧烈）。
造影个见阴性结石,如尿酸结石、基质结石等。
（6）B超:
见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。
４、治疗与预防
（1）结石<0.6cm,可以保守治疗。
结石<０.４ｃm,可以排出。
饮水利尿,跳跃运动,对症治疗,解痉止痛。
（2）解除病因:
代谢原因,痛风病、甲状旁腺功能亢进。
尿道梗阻,改善尿的ph值,治疗骨折,久病卧床者促其活动等。
（３）纠正梗阻,控制感染。
（4）可用中药“排石汤”等。
（５）体外冲击波或激光碎石。
（６）手术治疗:
各种内镜取石或手术切开取石。
（7）预防:
经常多饮水,多运动。
每天可饮水40０0ml以上,保证尿量在2000~30０0mｌ以上。
少食动物蛋白,少食含草酸与钙的食物（菠菜与海带等）。
同时积极治疗各种原发病（甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎与前列腺增生等）。
（三）气胸（自发性的闭合性气胸）
胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩称为气胸。
气胸分三种,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸。
我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。
为自发性的闭合性气胸,好发于瘦长体型的青年男性。
1、病因:
肺大疱与胸膜下微小疱破裂。
２、临床表现:
（1）小量气胸,肺萎陷在30％以下者,影响呼吸与循环功能较小,多无明显症状。
（2）大量气胸,肺萎陷在3０％以上者,有胸痛胸闷、气促与呼吸困难的症状,活动后症状加重。
一般都就是一侧发病。
（3）X线检查可见不同程度的肺萎缩,胸腔积气或伴少量积液。
３、治疗:
（1）小量气胸,可以不用治疗,只要避免剧烈运动,注意休息,约1~2周内可自行吸收。
（２）大量气胸则需住院治疗。
穿刺抽气或做胸腔闭式引流,同时促使患侧肺及早膨胀,预防感染。
（3）手术治疗。
（四）痔疮
痔就是直肠黏膜下与肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张与屈曲而形成的静脉团。
可引起出血,栓塞与脱出。
１、分类（由发病位置不同）:
①内痔,在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致,表面覆盖为黏膜。
②外痔,在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致,表面覆盖为皮肤。
③混合痔,在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致,具有以上两者的特性
2、原因并不完全明了,现有两种学说,肛垫下移学说、静脉曲张学说。
诱因有大便不良习惯如经常性便秘,久坐,久站,腹内压增加,局部感染,长期饮酒与食大量辛辣刺激物可致局部充血。
3、临床表现:
（1）出血:
内痔多见。
饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。
（2）肛门周围异物感或不适感。
（３）疼痛:
外痔。
感染时坠胀痛,出血时疼痛（血栓痛）与大便不尽感觉同在。
严重时,嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。
（4）瘙痒,直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。
4、治疗:
（1）无症状者,只要注意饮食（避免辛辣刺激食物）,保持大便通常,养成良好大便习惯,即不需要治疗。
（2）药物治疗,口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便,用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。
（3）手术治疗。
５、预防:
（1）防止便秘,养成良好排便习惯,每天定时,时间短,一次性,少用泻药。
（2）多吃蔬菜水果,特别就是纤维素较多的蔬菜,如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。
少喝浓茶与浓咖啡,不过量饮酒。
（3）少久坐、久站,经常参加体育活动或做提肛运动。
（五）疖肿
疖就是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。
1、病因:
就是由葡萄球菌感染所致。
人体皮肤通常都有细菌存在,只就是在特定条件下才可致病。
如局部擦伤,不清洁,体弱,营养不良,贫血,或多食糖与脂肪易致。
2、临床表现:
（１）以某个毛囊为中心,红、肿、痛、热逐渐肿大,呈锥形隆起,数日后中间处坏死成脓。
可轻可重可在任何一个过程中病变停止。
（２）严重时有全身表现:
全身不适,畏寒、发热、头痛、厌食等症状。
（3）面部危险三角区（通常指的就是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域）的疖肿,脓栓可进入内眦静脉与眼睛静脉,到颅内的海绵状静脉窦,致脑炎。
3、治疗
（１）休息好,治疗原发病。
（2）局部碘伏消毒,放出中心顶端脓液。
（３）较重时,局部鱼石脂外敷,或理疗、热敷。
（４）形成脓肿时必须切开引流。
（5）对于未成熟的疖,不应任意挤压,以免引起感染扩散。
（６）面部危险三角区的疖肿,一定要引起重视,千万不能随意挤压处理。
三、外伤（创伤）
就是指人体受到外界某些物理性（如:
机械力、高热、电击等）、化学性（如:
强酸、强碱及糜烂性毒剂等）或生物性（如:
虫、蛇、狂犬的蜇咬等）致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。
创伤就是人类在自然环境生存中不可避免的一种疾病。
随着科学的进步,人类文明的不断发展,人们生存与生活方式日益丰富,创伤给人类造成的危害在逐渐增大。
在日常活动中,在生产劳动中,在交通旅行中,在运动场上……,凡就是人涉及到的任何空间都可能出现受伤。
黄家驷外科学上有报告称,汽车诞生后的一百多年来,全球因车祸伤亡的人数超过了４～5亿。
创伤与年龄无关,多发生在青壮年。
（一）外伤出血:
1、闭合性损伤:
皮肤无裂口的损伤。
如皮下挫伤、脑挫伤、腹腔内脏挫伤等,多由钝力致伤。
紧急治疗以局部冰水或冰块冷敷为主,可止痛止血减少损伤。
其后待其自愈或理疗热敷促其早愈。
2、开放性损伤:
由多种外力致伤因子造成,有皮肤伤口伴出血。
见挫裂伤、切割伤、刺伤等。
治疗时,若创面较小,以止血为主,可直接按压创面出血点,立即送医院。
若较大的外伤,应急时也就是立即止血,保护创面,到医院后,清创缝合,肌注T、A、T,防止各种感染。
3、常用的几种止血方法:
（1）四肢出血用加垫屈肢法止血。
在肘或膝部屈曲侧加垫,用力屈曲,布巾固定。
（2）立即加压包扎创面,抬高患肢。
（3）上肢应用止血带在上臂的上1/3处止血,禁止在上臂中段止血伤及桡神经。
（4）下肢止血带用在大腿的中部。
止血带扎的不宜太紧,以可以摸到肢体远端动脉搏动存在为宜。
（5）手指及足趾出血可压其根部两侧。
（6）头面部出血,清洁布紧压创面。
（二）踝关节扭伤:
踝关节囊与韧带的闭合性损伤,以内翻损伤多见。
就是常见的关节扭伤,由于走在高低不平的路上,或上下台阶,或跳跃落下时踩在别人脚上、不平的地面,（行走、跳跃、踩踏落地时受力不平衡）学生在运动中常见踝关节受伤。
表现为局部肿痛、淤血、活动受限、站立及行走时疼痛加剧,关节周围有明显的压痛。
X-线未发现局部有骨折。
处理:
1、立即冷敷,减少血肿形成,可止痛。
2、固定制动（石膏固定或宽胶布固定约４周）,充分休息。
３、拆除固定后,功能锻炼。
4、有严重韧带损伤者需要手术治疗。
5、反复扭伤者,可穿高绑鞋保护踝部。
（三）急性腰扭伤
多发生于青壮年,剧烈运动与搬抬重物时易受伤,伤后腰部立刻疼痛,活动受限,严重于卧床不能翻身,咳嗽、说话及腹部用力均可使疼痛加重,次日更重。
站立时腰部僵硬,双手撑腰。
Ｘ—线无发现骨质改变,CT未发现椎间盘异常。
处理:
１、立即卧硬床休息,可防止加重受伤,减轻疼痛与肌肉痉挛。
休息4周。
2、局部封闭,每周１次,2～3次应有明显效果。
3、充分休息后,腰背部肌肉锻炼。
不可过早活动,防止成慢性腰损伤。
（四）骨折
1、原因:
各种致伤因子或外伤致骨骼的完整性受到破坏叫骨折。
按皮肤有无裂伤分为开放性骨折与闭合性骨折。
2、临床表现:
（１）疼痛、压痛。
（2）肿胀、淤血或出血。
（3）功能障碍。
（4）专有表现:
畸形,反常活动,骨擦音与骨擦感。
（5）并发症:
休克、内脏伤、血管神经伤等。
3、治疗:
主要了解受伤当时的急救
（1）一般处理:
脱离险境,就地处理,轻柔稳妥,不过多搬动。
（2）创面包扎:
创口包扎,止血（必要时用止血带）,防创口感染。
（3）妥善固定:
急救中十分重要,可以避免损伤其它组织、血管、神经、内脏等。
止痛、防止休克。
便于运送。
①下肢骨折必须背病人离开受伤现场。
②颈椎骨折:
一人双手托住枕部,不要改变颈部受伤时的体位,另两人分别托住腰背部,臀部及下肢。
③胸腰椎骨折:
一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人双手维持脊柱伤后位置。
应平卧硬板床搬运。
④髋及大腿骨折:
一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住抢救者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。
⑤上肢骨折:
屈肘固定悬于胸前。
⑥下肢骨折:
伸直同对侧固定绑在一起。
⑦固定时应超过上下两个关节。
（４）迅速运送。
（五）烧伤
由各种物理化学因子对身体产生的高温伤害叫烧伤。
1、常见原因:
火、热水、蒸汽、酸碱等。
２、临床表现:
同受伤面积与深度及部位有关。
（1）面积:
①十分法,头面积１0%,上肢20％,躯干３０％,下肢４0%。
②手掌法,单手五指并拢,一掌面积为１%。
（２）深度:
①Ⅰ度:
仅伤及表皮。
局部轻度红肿,有疼痛与烧灼感,一周
内可痊愈,不留瘢痕。
②Ⅱ度:
A、浅Ⅱ度:
达真皮浅层,有水泡,创底肿胀发红,剧痛,如不感染,两周可愈,不留瘢痕,仅有短期色素沉着。
Ｂ、深Ⅱ度:
伤及真皮深层,水泡小,感觉迟钝,底部肿胀明显,若无感染与并发症,3～4周可痊愈,留有瘢痕,基本保存皮肤功能。
③Ⅲ度:
伤及皮肤全层,甚至可达皮下,肌肉骨骼等。
（3）全身反应合并发症:
脱水,休克,感染中毒等。
３、治疗（主要讲急救）:
（1）立即脱离烧伤源。
（２）轻度时（Ⅰ度与浅Ⅱ度）,立即冰冷水浸泡,可以止痛与减轻损伤。
（3）保护创面。
（4）立即送医院。
（六）犬咬伤（狂犬病、恐水症）
狂犬病就是由带狂犬病毒疯狗（或健康狗）咬伤引起的急性传染病,对人类的危害极大,死亡率极高。
普通狗咬伤多无生命危险。
被狗咬伤后,伤口出血、局部肿胀、疼痛。
狂犬病病程一般分为四期:
潜伏期:
10天至1年以上,多数在30～6０天间;前驱期:
一般为３~４天;急性神经症状期:
１~３天,多为狂躁型狂犬病,以亢进表现为主,狂躁不安、恐惧惨叫、恐水怕风、吞咽困难、呼吸困难等;麻痹期（昏迷死亡期）:
6～18小时。
狂犬病就是非常痛苦的疾病,不论就是对患者本人的肉体折磨,还就是对家属的精神打击都就是巨大的,正如一位国际专家所说:
“世界上没有任何一种疾病,其痛苦与死亡率能与狂犬病比拟”。
处理:
1、立即清洗伤口,20%肥皂水冲洗伤口３0分钟,边冲洗边挤压伤口,将血从伤口中挤出,冲洗越早越好。
２、用75%的乙醇冲洗伤口,或碘伏消毒创面。
3、亦可用大量清水冲洗创面。
4、伤口敞开,不缝合。
5、清创后,立即去当地疾病控制中心注射狂犬疫苗。
在咬伤当天、以后第3、7、14、30天时共注射5针。
６、若咬伤在头部、颈部、或伤口较大较深时,还需注射抗狂犬疫苗血清。
四、常见皮肤病
（一）寻麻疹（风疹块）
就是皮肤粘膜暂时性水肿,出现红色风团样改变的皮疹。
1、病因:
较多。
（1）食入鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物。
（２）药物,青霉素、黄胺等。
（3）感染,细菌、病毒、寄生虫等。
（４）花草、粉尘、动物羽毛等。
（5）蚊虫叮咬等。
（６）热、冷、日光、风吹刺激等。
（7）精神因素,高度紧张。
2、临床表现:
突发的,很快出现的大小不等的风团疹。
呈淡红色或苍白色,剧痒及烧灼感或刺痛感。
全身皮肤均可发病,发作时可触及、片状,界限清楚,亦可迅速消失,此起彼落。
一般过程较短,有的数分钟或数小时消退,来去无踪,愈后不留痕迹,有的1~2周痊愈。
严重时,有消化道症状,喉头水肿等。
反复发作持续超过三月以上为慢性荨麻疹。
３、治疗:
（１）脱离过敏源可自愈。
（2）急性发作时可用抗过敏药,如扑尔敏、肾上腺皮质激素、维生素C等。
（3）寻找过敏源,做脱敏治疗。
（4）慢性荨麻疹的治疗,要寻找过敏源,精神要放松,生活要规律,大便要通畅。
（二）单纯疱疹
1、由病毒传染致口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜处集中的小丘疹,亦可侵犯会阴部。
2、临床表现:
在口唇或嘴角处集簇性疱疹,有灼痒及轻胀感,后迅速变为水疱,疱破后表面糜烂、干燥、结痂,愈后不留瘢痕,1~2周可自愈。
3、治疗:
（１）可自愈,保持局部卫生,不抓挠,防感染。
（2）必要时用抗病毒药。
（三）疥疮
就是由疥虫引起,出现皮肤丘疹及水疱样表现的皮肤病。
１、病因（传染途径）:
通过接触传染。
握手、衣服、浴巾、被褥等。
不讲卫生。
2、临床表现:
皮肤散在的丘疹与水疱,可因抓挠感染致小脓疱。
全身均可见,主要在手指缝处。
奇痒,夜间重,剧烈抓挠后感染致化脓,淋巴结肿大。
该病具有传染性强,易在群居人群中流行的特点。
3、治疗:
（1）发病后应同她人隔离。
（２）衣服、床单、被褥应在阳光下暴晒或通过煮沸消毒。
（３）治疗方案:
1硫磺香皂洗澡后,连续涂抹１0%硫磺软膏三天。
210％硫磺软膏涂敷全身丘疹水疱处多涂,2次∕天。
3第四天用硫磺香皂洗澡后,穿干净衣服,用干净被褥。
4如未痊愈,可重复治疗。
（四）癣
就是由真菌引起的皮肤病。
按侵犯部位命名为手癣（鹅掌风）、
足癣（脚气）、甲癣、股癣等。
1、病因（传染途径）:
多由接触而传染,浴巾、拖鞋、澡盆,手抓挠而致。
手癣多由用手抓挠足癣引起。
2、临床表现:
（１）水疱型,指间、趾间发生水泡,粟粒样大小,轻微红,水疱成批出现—干涸—脱屑。
（2）擦烂型,潮湿浸渍发白,基底潮红湿润,易伴感染。
（3）鳞屑角化型,有明显皮屑,角质层增厚,皮纹处易发生裂口疼痛。
实际上三种类型经常混合存在或合并细菌感染。
3、治疗:
（1）以外用药为主。
克霉唑软膏或达克宁软膏等。
（２）讲究卫生,在浴场、游泳池不用共用浴巾、拖鞋等。
（3）口服抗真菌药,斯皮仁诺（伊曲康唑）、里素劳等,副作用较大。
（4）勤洗脚,及时擦干。
鞋袜保持卫生干燥,经常更换。
（五）痤疮
就是青春期好发的慢性毛囊皮脂腺炎。
常在面部,胸背部也可见,男性多于女性。
１、病因:
（1）青春期雄激素分泌过多。
（2）皮脂腺分泌旺盛。
（3）细菌繁殖,侵蚀毛囊,形成炎症。
2、临床表现:
多见于１5～3０岁的青年男女,多在面部,有黑头与白头两种。
基本对称分布,疏密因人而异。
可演变为丘疹、疖肿、脓疱,愈合后 留有瘢痕。
3、预防:
（1）面部清洁,经常用温水与香皂清洗面部。
（2）少食脂肪与糖。
（3）少用油脂类化妆品。
（4）忌用手挤捏患部。
4、治疗:
现仍无有效治疗办法。
（1）轻度可不治疗,能自愈。
（2）可用复方硫磺皂洗剂。
（３）用雌激素对抗治疗。
（4）用抗生素预防与治疗感染。
（５）其它,如中药等。
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