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冠心病介入治疗的护理

摘要目的：

通过对冠心病介入治疗患者术前的充分指导准备及术后的护理,减少并发症的发生,最大限度地提高冠心病介入治疗术后的疗效。

方法：

查阅近五年冠心病介入治疗患者护理干预的相关文献资料，从术前、术中、术后护理等方面对文献资料进行归纳与总结。

结论：

系统的术前、术中、术后护理是保证冠心病介入治疗成功的重要手段。

关键词冠心病介入治疗护理

随着现今人们生活方式的日益改变以及生活水平的不断提高，冠心病的发病率百分之十左右且呈逐年上升趋势，已成为我国最常见的心脏病之一。

近年来，冠心病介入治疗（PCI）已成为治疗冠心病最主要的手段。

但作为一种创伤性治疗措施，不可避免地会在术中及术后出现各种并发症。

及时发现并正确处理，尽量减少并发症的发生，是PCI顺利实施的前提。

因此，作为护理人员，应充分了解、认识并发症的危险因素，掌握其临床表现，做好术前、术中、术后护理措施，预防并发症的发生。

1冠心病的概述

1.1冠心病的概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病，是目前临床最常见的心脏病之一，其发病率和死亡率已呈逐年上升趋势并且已严重威胁到人类的生命健康。

其基本病因是动脉粥样硬化。

多与年龄、动脉硬化家族史、高脂血症、男性、高血压、糖尿病、吸烟、饮食、体重等主要危险因素有关[1]。

1.2冠心病介入治疗

冠心病介入治疗包括支架置入术和冠状动脉成形术，经过桡动脉或股动脉穿刺，并行冠状动脉造影，将一根前端有球囊的心导管送到冠状动脉的最狭窄处，并通过球囊膨胀使血管的最狭窄处被动扩张，再将特殊的金属送到狭窄部位，利用支架的扩张性对病变的血管产生机械性支撑作用，使血管保持通畅，从而改善心肌的供血情况[2]。

2冠心病介入治疗的护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者住院后工作、社会活动减少，对陌生环境和疾病均不了解，认识不够，易产生各种不良情绪，导致焦虑、恐惧等心理反应。

护士应根据患者的心理状况、教育程度、对疾病的认识，进行有针对性的宣传教育，鼓励其诉说心理需求，给予耐心细致的解答，向患者说明手术的必要性及安全措施，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍我院医疗技术水平、医务人员的操作熟练程度、手术的步骤和目的、术后效果及需要配合的项目。

将冠心病介入治疗的优点及典型病例制作成光盘并播放，以消除患者的不良情绪和心理障碍，保持良好心态接受治疗[3]。

2.1.2环境护理

患者安排在安静病房，阳光充足，空气新鲜，保持环境舒适、清洁，温湿度适宜，定时开窗通风，床单元干燥清洁，护理工作做到“四轻”，营造温馨的住院氛围，增加患者的舒适度[3]。

2.1.3术前准备

①协助患者做好各种检查如常规心电图、凝血功能、血常规、生化、血型、心脏超声。

②训练患者床上大小便。

③备皮：

常规准备双侧腹股沟及会阴部皮肤。

④做碘过敏试验。

⑤检查足背动脉搏动情况。

⑥术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀。

⑦建立静脉通道，为便于手术操作，穿刺部位选择在左上肢，穿刺针用静脉留置针。

⑧术前口服抗血小板聚集药物。

⑨指导病人着病员服，术前排

空膀胱[4,5]。

2.2术中护理

患者进入心导管室后,病人多有不同程度的紧张,护士应热情接待。

手术护士应随时做到稳定患者情绪,增强信心,提高其对手术的耐受力。

主动介绍手术医

生、各种设备及用途。

随时观察与询问患者有无胸闷、胸痛等特殊不适。

避免不良语言对患者的刺激。

常规给予氧气吸入，建立静脉通道，协助患者取平卧位，手臂自然外伸、外展，保持手心朝上摆放于血管造影机的臂托上，手腕部适当垫高并暴露穿刺，以防测压管打折或接头松脱不能及时发觉，造成严重后果。

连接多导生理记录仪及测压仪，进行心电、血压监护。

由于导管的机械刺激和造影剂对心肌的不良影响可加重心肌缺血诱发各种心律失常因此术中应持续心电监护维持静脉通路通畅准确及时给药备齐抢救药品物品器械以备急用。

术中严密观察患者的生命体征如心率、心律血压、肤色及呼吸的变化，如发现有心律失常，一旦出现心律失常及室颤，护士应积极配合抢救。

避免和减少术中意外的发生[6]。

2.3术后护理

2.3.1心理护理

患者平稳度过了介入术的治疗过程，心理有一定的解脱感，但随之会有新的心理变化，如治疗效果及预后，担心会给家庭造成经济负担等，给病人造成一定的心理压力，护士应根据病人的不同情况。

针对性做好心理护理[7]。

2.3.2严密观察病情变化

患者进入病房后平卧，穿刺侧肢体予以制动，并在床边实行12导联心电图检查，心电监护．密切观察患者的生命体征变化。

观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸等症状，观察穿刺部位有无血肿、渗血以及足背动脉是否减弱或者

消失。

如果出现类似情况，及时通知医生进行对症处理。

2.3.3生活护理

要设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。

饮食方面上强调清淡、易消化、少量多餐、定时定量。

做到低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维饮食，忌烟酒、饱食、甜食及刺激性食物。

术后保持大便通畅极为重要，用力排便可使腹压和血压升高导致心脏病加重或复发。

对便秘者可每日清晨空腹时20mL蜂密加温开水顿服，手法按摩或温水热敷腹部。

如仍无排便可给予开塞露，严重者给予生理盐水灌肠[8]。

2.3.4并发症的护理

2.3.4.1低血压

在冠心病患者介入治疗术后并发症中发生率较高的是低血压，主要因术后拔管时患者疼痛和恐惧引起神经反射性扩张，影响内脏及肌肉小血管，导致患者血压降低、心率减慢[9]。

主要对策为①术前准确掌握患者的血压和心功能情况并做好记录，术后对患者进行血压监护并备齐阿托品、多巴胺等升压药物，将血压值与术前进行对比，及时评估患者的心功能状态。

②术前做好患者的心理护理工作，经常性地开展健康教育讲座，鼓励患者及其家属积极参加，并邀请手术成功患者采取现身说法的方式向冠心病患者传授治病经验，增强患者战胜疾病的信心。

③术前嘱其进食半流质的食物,术后要鼓励患者多饮水，同时静脉予合理补液以防止血容量不足[10]。

2.3.4.2高血压

在冠心病患者介入治疗术后患者血压升高，常常与以下几个因素有关：

患者既往有高血压病史；患者情绪高度紧张，过于焦虑、担忧；患者对于疼痛的耐受能力较差，神经较为敏感；机体由于交感神经兴奋，激活了肾素一血管紧张素一醛固酮系统，释放了兴奋性神经递质，导致血压一过性升高。

为了避免血压升高，护理人员要在术前主动了解患者的内心状态，经常性地与患者进行交流，耐心地向患者介绍介入手术的相关专业知识，尽量使患者对于手术有一个全面、正确的认识，教会患者术中配合医师的方法，从而减轻患者的思想负担，保证血压平稳。

如果在手术过程中，发现患者的血压值较高，可遵医嘱给予硝普钠等药物进行降压治疗[10]。

2.3.4.3尿储留

膀胱内储存了大量尿液而不能排出,即为尿储留。

冠心病介入治疗术后患者出现这种现象大多是由于排尿习惯改变和心理障碍引起的.预防和护理措施为术前要做好相关知识的讲解，指导患者床上排尿，术后可采取会阴冲洗、热敷下腹部、听流水声等心理暗示和诱导方法促进患者排尿，必要时留置导尿[11]。

2.3.4.4出血

冠脉介入治疗整个围手术期强调了强化抗血小板、抗凝治疗，极大减少了缺血事件的发生，但同时也增加出血事件发生几率。

常见有上消化道出血、咯血、血尿，严重者可出现脑出血。

护理过程中，一旦发现患者出现呕血、黑便、低血压等表现时，应警惕上消化道出血的发生，应在最短时间内判断出血量，严密监测生命体征、意识、瞳孔变化，重者绝对卧床休息。

及时观察、记录出血情况，如出血量多且伴有血块，表示消化道出血量大，应及时止血；大便的颜色如为黑色糊状便，且伴有下腹疼痛，为出血的活动期；如果颜色由黑色转为黄色正常软便，提示出血停止，病情好转。

如同时合并有呕吐、呕血者，头偏向一侧，防止窒息。

饮食方面，上消化道出血时应禁食，一般情况禁食l～3d，根据病情适当延长。

出血停止24h后，可逐渐进食低温流质，逐渐改为半流质饮食、软食，少食多餐，以后改为正常饮食，避免粗糙、坚硬的食物及刺激性的食物[12]。

2.3.4.5血管迷走反射

血管迷走反射多发生在由股动脉穿刺行冠脉介入治疗拔出动脉鞘管时。

其发生机理是各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈的反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心房肌收缩功能减弱等抑制效应。

患者出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕叶等低血压休克的一系列表现”。

一旦出现上述情况，应加强心理疏导，牛活上给予照顾，术后帮助患者局部活动或按摩，减轻其不适。

立即给予阿托品lmg，多巴胺lO一20mg后之以100一200mg加入250ml液体中静脉维持；另一路行静脉快速补液，维持有效循环血量。

同时应做好宣教工作。

减轻患者紧张情绪，拨鞘管动作不宜过猛、过快，按压穿刺点力度适中，以能止血并摸到足背动脉博动为宜，以有效减少血管迷走反射的发生[13]。

2.3.4.6局部出血及血肿

无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。

①注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。

如果病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。

护士要密切观察穿刺处有无渗血，沙袋是否压迫穿刺部位。

②如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。

③如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗，应避免病人过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫６ｈ，静卧２４ｈ）。

护士要给病人讲解卧床的重要性。

术前训练床上大小便。

④少量出血或小血肿：

无症状者可不予处理。

小血肿可以自然吸收。

⑤血肿太大伴失血过多引起血压下降者：

要重新ａ、压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；ｂ、立即给予补液或输血补充血容量；ｃ、如果上述方法仍不能生效应请外科会诊，采取外科手段进行处理；ｄ、如果明确为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药物，补液输血，必要时由外科处理。

护理人员应严密观察病人的血压、心率、神志变化，发现异常及时通知医生处理[14]。

2.3.4.7胸痛

介入治疗毕竟是一种有创操作，由于导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛，加之患者总感觉有异物在身体里焦虑不安；当患者诉心前区不适时，立即行床边心电图检查，心电图如无改变，应给予良好的心理疏导，必要时陪伴聊天以减轻心理负担。

心电图如有ST段抬高或压低，T波改变，应遵医嘱给予含服硝酸甘油0.5mg并吸氧，无缓解时给予硝酸甘油、盐酸替罗非斑持续静脉泵入24-48h[15]。

2.3.4.8急性、亚急性支架血栓

冠脉介入术后由于患者情绪不稳定，紧张引起冠状动脉痉挛，持续冠脉痉挛致使大量的血小板聚集在支架内，形成血栓，甚至血栓堵塞，造成急性心肌梗死。

血栓形成通常发生在支架植入术24h一2周内。

护理措施：

密切观察心电示波，ST段变化，经常询问患者有无心慌、出汗、胸闷、胸痛，术后及时准确按照医嘱应用抗凝药。

一旦心绞痛复发，预示支架血栓可能发生，及时报告，做好溶栓和再次手术准备[16]。

2.3.4.9心包填塞

患者术中、术后出现胸闷、心悸、呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压差降低、听诊心音遥远等表现。

应高度怀疑心包填塞。

立即床头超声探察心包明确诊断。

老年女性、合并糖尿病、有心力衰竭病史等是冠状动脉穿孔的临床危险因素。

慢性完全阻塞性病变冠脉介入治疗术时使用中硬度导引钢丝或亲水涂层导引钢丝；钙化病变旋磨术或支架置入后高压扩张；球囊（支架）直径与血管大小不匹配，增加冠状动脉穿孔，破裂的危险性。

术者经验欠缺及技术应用不当，也是冠状动脉穿孔的原因之一[17]。

发生心包填塞后要采取以下护理措施：

一旦出现心包填塞，立即床旁心包穿刺减压，持续心包穿刺引流，在超声引导下定期开放，直到心包积血量减少到50ml，不再继续出血，给高流量吸氧，准确记录心包引流液的量、色、质，保持引流管同定、通畅、无菌．密切观察心律、心率、血压等变化；急查红细胞、血色素、红细胞压积，有适应证者紧急输血，积极补液、升压等，做好心理护理．嘱患者尽量放松[18]。

2.4出院指导

2.4.1按医嘱服药

患者出院时，护理人员要指导其抗凝药的服用情况，教会其认真观察自己的症状变化，一旦有异常情况，要立即就医。

2.4.2坚持定期复查

患者要在术后2至3个月内要进行血压、血脂、血糖、血常规以及心电图的复查；在术后5个月时，可为患者进行再次造影，以尽早判断其是否有再狭窄的现象。

2.4.3改变不良生活习惯

患者出院后，应戒烟戒酒，不要喝浓度过于大的茶叶和咖啡。

尽量不要食用甜食和富含胆固醇的食物，并将体重控制在合理的范围内。

2.4.4保持情绪稳定

患者出院后，要保持心情舒畅，不要过度疲劳，经常锻炼身体，如散步、做广播或其他比较缓慢的运动[19,20]。

3结论

冠心病介入治疗是心血管介入微创新技术,除要求医生操作技术精湛外，做好术前、术中、术后护理，是防止术后并发症的发生的关键,也是保证冠心病介入治疗成功的重要手段。

致谢：

本篇论文是在赵素梅老师的精心指导下完成，该论文从选题，构思到最后定稿的各个环节赵老师均给予我细心的指引与教导,使我得以最终完成毕业论文设计。

赵老师严谨的治学态度、丰富渊博的知识是我终生学习的楷模。

同时还得到班主任张英老师的关心支持和帮助，谨向老师们致以衷心的感谢和崇高的敬意！

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