汉语标准失语症检查表.docx
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汉语标准失语症检查表
汉语标准失语症检查表（中康法）
姓名 性别 年龄 科室 床号住院号
诊断
发病日期：
年 月 日 文化程度：
CT/MRI结果：
语言诊断：
利手：
职业：
出生地：
瘫痪侧：
左 右 双 检查所用时间：
时 分
检查日期：
年 月 日 检查者：
言语症状的总结
根据检查结果，总结记录言语症状，要注意以下各项：
1.运动性构音障碍2.言语失用3.探索行动4.错语
5.无意义语6.韵律7.语法障碍8.说话量
9.镜像文字10.自己更正11.持续记忆12.愿望
13.易疲劳性14.注意力
言语症状的一般情况
检查前，通过问病人以下问题，了解病人的一般言语状况：
1姓名：
7学历：
2住址：
8爱好
3出生日期（年月）9主诉
4年龄 10发病前后语言状况
5家庭成员 11发病时状况
6职业史 12方言
一、 听
1.名词的理解
说明：
“请指出来是哪个图”？
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
3分：
提示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
3分以下，连续错两题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1西瓜
2鱼
3自行车
4月亮
5椅子
6电灯
7火
8钟表
9牙刷
10楼房
2.动词的理解
说明和打分同上。
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1飞
2睡
3喝水
4跳舞
5穿衣
6敲
7坐
8游泳
9哭
10写
3.句子的理解
说明：
“请指出来是哪个图”？
误答或15秒后无反应重复提问一次。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
3分：
提示后回答正确。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
3分以下，连续错5题。
中止B：
分项目1或2中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1水开了。
2孩子们堆了一个大雪人。
3男孩洗脸。
4男孩付钱买药。
5老人扶着拐杖独自过人行横道。
6两个孩子在讨论书上的图画。
7男孩子在湖上划船。
8小男孩的胳膊被车门夹住了。
9一个男演员边弹边唱。
10护士准备给男孩打针。
4.执行口头命令
（患者）
钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙
（检查者）
说明：
“请按我说的移动物品，请注意听”。
超过两单位错误或15秒后无反应需提示（重复提问一次）。
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
4分：
15秒内回答但有错误。
3分：
提示后回答正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
4分以下，连续答错5题。
中止B：
分项目2中6和5分在6题以下或分项目3中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1把梳子和剪子拿起来。
2把钢笔放在盘子旁边。
3用牙刷碰三下盘子。
4把牙膏放在镜子上。
5把钥匙和钱放在手帕上。
6把盘子扣过来再把钥匙拿起来。
7摸一下镜子然后拿起梳子。
8把钱放在牙膏前面。
9把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。
10把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。
二、复述
5.名词
说明：
“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。
6分：
3秒内复述正确。
5分：
15秒内复述正确。
4分：
15秒复述出，不完全反应。
3分：
提示后复述正确。
2分：
提示后回答同4分结果。
1分：
提示后反应在2分以下。
中止A：
4分以下，连续错3题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1自行车
2楼房
3西瓜
4月亮
5电灯
6牙刷
7钟表
8鱼
9椅子
10火
6.动词
说明和打分同上
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1坐
2哭
3睡
4游泳
5穿衣
6喝水
7写
8飞
9敲
10跳舞
7.句子
说明：
“请模仿我说的话，我只说一遍，请注意听”。
6分：
10秒内复述正确。
5分：
30秒内复述正确。
4分：
30秒内复述出，不完全反应。
3分：
经提示后复述正确。
2分：
经提示后不完全反应。
1分：
提示后低于2分结果。
中止A：
4分以下，连续错3题。
中止B：
分项目5或6中6和5分在6题以下。
问题
得分
问题
得分
1护士/准备/给男孩/打针。
2男孩/洗/脸。
3一个/男演员/边弹/边唱。
4孩子们/堆了/一个/大雪人。
5水/开/了。
6小男孩/的胳膊/被/车门/夹住了。
7男孩子/在湖上/划船。
8两个/孩子/在讨论/书上的/图画。
9男孩/付钱/买药。
10老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
三、说
8.命名
说明：
“这个是什么”？
6分：
3秒内回答正确。
5分：
15秒内回答正确。
4分：
15秒内回答，不完全反应。
3分：
提示后回答正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
4分以下，连续错3题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1月亮
2电灯
3鱼
4火
5椅子
6牙刷
7楼房
8自行车
9钟表
10西瓜
9动作说明
说明：
“这个人（他、它）在干什么？
”（其它同上）
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1喝水
2跳舞
3敲
4穿衣
5哭
6写
7睡
8飞
9坐
10游泳
10.画面说明
说明：
“这幅画描写的是什么”？
6分：
10秒内回答正确。
5分：
30秒内回答正确。
4分：
30秒内回答，不完全反应。
3分：
提示后回答正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后回答不正确。
中止A：
4分以下，连续错4题。
中止B：
分项目8或9中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1男孩付钱买药。
2孩子们堆了一个大雪人。
3水开了。
4男孩洗脸。
5老人拄着拐杖独自过人行横道。
6一个男演员边弹边唱。
7护士准备给男孩打针。
8小男孩的胳膊被车门夹住了。
9男孩子在湖上划船。
10两个孩子在讨论书上的图画。
11.漫画说明
说明：
“请把这个漫画描述出来”限时5分钟
6分：
基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。
5分：
基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。
4分：
三个图基本含义正确，有一些语法错误。
3分：
二个图基本含义正确，有一些语法错误。
2分：
一个图基本含义正确，只用单词表示。
1分：
以上基本含义正确，相关词均无。
中止A：
1分钟未说出有意义的词语。
中止B：
分项目8或9中6和5分在6题以下，分项10在2题以下。
问题
反应
1
2
3
4
得分：
12.水果列举
说明：
请在一分钟内尽可能多的说出水果的名字，例如：
苹果、香蕉…
打分：
每说出一个水果名字1分。
限时：
1分钟。
中止B：
分项8或9中6分和5分在3题以下，分项10在2题以下。
得分：
四、出声读
13.名词
说明：
“请读出声”。
6分：
3秒内读正确。
5分：
15秒内读正确。
4分：
15秒内读，不完全反应。
3分：
提示后读正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后读错。
中止A：
4分以下，连续错两题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1楼房
2牙刷
3钟表
4火
5电灯
6椅子
7月亮
8自行车
9鱼
10西瓜
14.动词
（说明和打分同上）
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1写
2哭
3游泳
4坐
5敲
6穿衣
7跳舞
8喝水
9睡
10飞
15.句子
说明：
“请读出声”
6分：
10秒内读正确。
5分：
30秒内读正确。
4分：
30秒内读，不完全反应。
3分：
提示后读正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后错读。
中止A：
4分以下，连续错2题。
中止B：
分项目13或14中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1水/开/了。
2男孩/洗/脸。
3男孩/付钱/买药。
4孩子们/堆了/一个/大雪人。
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
五、阅读
16名词
说明：
“这个卡片上写的是哪个图”？
6分：
3秒内正确指出。
5分：
15秒内正确指出。
3分：
提示后正确指出。
1分：
提示后指错。
中止A：
3分以下，连续错2题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1鱼
2西瓜
3电灯
4月亮
5火
6钟表
7自行车
8椅子
9楼房
10牙刷
17.动词
（说明和打分同上）
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1敲
2游泳
3跳舞
4喝水
5穿衣
6坐
7飞
8哭
9睡
10写
18.句子
说明：
“这个卡片上写的是哪个图”？
6分：
10秒内正确指出。
5分：
20秒内正确指出。
3分：
提示后正确指出。
1分：
提示后指错。
中止A：
3分以下，连续错5题。
中止B：
分项目16或17中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1水开了。
2两个孩子在讨论书上的图画。
3孩子们堆了一个大雪人。
4男孩付钱买药。
5男孩洗脸。
6男孩在湖上划船。
7小男孩的左臂被车门夹住了。
8老人拄着拐杖独自过人行横道。
9护士准备给男孩打针。
10一个男演员边弹边唱。
19．执行文字命令
（患者）
钢笔 剪子 牙刷 镜子 盘子手帕 牙膏 钱（硬币） 梳子 钥匙
（检查者）
说明：
“请按文字命令移动物品”。
6分：
10秒内移动物品正确。
5分：
20秒内移动正确。
4分：
20秒内移动，不完全反应。
3分：
提示后移动正确。
2分：
提示不完全反应。
1分：
提示后移动错误。
中止A：
4分以下，连续错5题。
中止B：
分项目17中6和5分在6题以下。
18中5题以下。
问题
得分
1把梳子和剪子拿起来。
2把钢笔放在盘子旁边。
3把镜子扣过来再把钥匙拿起来。
4用牙刷碰三下盘子。
5把钥匙和钱放在手帕上。
6把牙膏放在镜子上。
7摸一下镜子然后拿起梳子。
8把剪子和牙刷换个位置，再把镜子翻过来。
9把钱放在牙膏前面。
10把钢笔放在盘子里，再拿出来放在牙膏和钱之间。
六、抄写
20．名词
说明：
“请看好这些次并记住，然后写下来”
6分：
3秒内抄写正确。
（非利手可延长时间）5分：
15秒内抄写正确。
4分：
15秒内抄写不完全正确。
3分：
提示后抄写正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后抄写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1西瓜
2自行车
3楼房
4牙刷
5月亮
21．动词
（说明和打分同上）
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1游泳
2飞
3睡
4写
5喝水
22．句子
说明：
同分项目20和21，只是反应时间延长10秒（6分）和30秒（5分）。
中止B：
分项目21或22中6和5分在3题以下。
问题
得分
1男孩/洗/脸。
2水/开/了。
3孩子们/堆了/一个/大雪人。
4男孩/在湖上/划船。
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
七、描写
23．命名书写
说明：
“这个图是什么，用文字写下来”。
6分：
10秒内书写正确。
（非利手可延长时间）5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后不完全正反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1电灯
2月亮
3楼房
4自行车
5钟表
6牙膏
7椅子
8鱼
9火
10西瓜
24．动作描写
说明：
“这个人（他、它）在干什么”其他同上。
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1跳舞
2喝水
3睡
4飞
5坐
6写
7哭
8敲
9穿衣
10游泳
25．画面描写
说明：
“用一句话描写出这幅图”
6分：
15秒内书写正确。
（非利手可延长时间）5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内书写不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后书写不完全反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
中止B：
分项目23或24中6和5分在5题以下。
问题
得分
问题
得分
1孩子们堆了一个大雪人。
2男孩付钱买药。
3护士准备给男孩打针。
4小男孩的左臂被车门夹住了。
5男孩在湖上划船。
6一个男演员边弹边唱。
7水开了。
8男孩洗脸。
9两个孩子在讨论书上的图画。
10老人拄着拐杖独自过人行横道。
26．漫画描写
说明：
“请按照漫画的意思写出”
6分：
基本含义包括（撞、起包、锯、高兴等）流利、无语法错误。
5分：
基本含义包括，有少许语法错误，如形容词，副词等。
4分：
三个图基本含义正确，有一些语法错误。
3分：
两个图基本含义正确，有许多语法错误。
2分：
一个图基本含义正确，只用单词表示。
1分：
以上基本含义及相关词均无。
中止A：
此题无限制时间，但1分钟未写出有意义的文字中止。
中止B：
分项目23或24中6和5分在6题以下，分项25在2题以下。
问题
反应
1
2
3
4
八、听写
27.名词
说明：
“请将我说的话写出来”
6分：
10秒内书写正确。
（非利手可延长时间）5分：
30秒内书写正确。
4分：
30秒内书写不完全反应。
3分：
提示后书写正确。
2分：
提示后不完全反应。
1分：
提示后书写错误。
中止A：
4分以下，连续错2题。
中止B：
全检
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1楼房
2钟表
3电灯
4月亮
5鱼
28.动词
（说明和打分同上）
中止B：
分项目27中6和5分在3题以下。
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
问题
得分
1写
2游泳
3敲
4跳舞
5睡
29.句子
（说明和打分同上）
开始写的时间由10秒延长至15秒（6分）。
中止B：
分项目27中6和5分在3题以下。
问题
得分
1水/开/了
2男孩/洗脸。
3男孩/在湖上/划船。
4一个/男演员/边弹/边唱。
5老人/拄着/拐杖/独自过/人行横道。
九、计算
30.计算（为了打字方便，原竖式改为横式）
说明：
对1题给1分
中止A：
＋，－，×，÷各项错2题中止该项。
1
+2
4
＋ 7
27
＋5
35
＋27
135
＋267
4
－ 1
16
－ 7
32
－ 9
87
－ 38
306
－ 186
2
× 4
3
× 5
16
× 3
52
× 32
57
× 26
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