治疗：
①药物治疗：
窄QRS：
药物异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
宽QRS心律平、、胺碘酮。
③非药物治疗：
兴奋迷走神经；同步直流电复律（50-100J）；食道调搏。
④射频消融根治：
适应症；AP前传引起房颤或室上速室率极快易猝死；发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
（2）：
AVNRT病因：
先天性
病机：
AVN内快慢通道。
ECG：
RP<70ms
治疗：
①药物治疗：
异搏定、心律平、ATP、胺碘酮、西地兰、β（-）剂。
②非药物治疗：
兴奋迷走；同步直流电复律（50-100J），食道调搏。
③射频消融治疗：
适应症：
发作频繁药物无效或不能耐受药物的副作用或不愿长期口服药物。
（3）：
AT：
。
病因：
由器质性心脏病引起或发生于儿童、青少年无原因的特发
性房速。
病机：
折返性、自律性
ECG：
P波稍有不同。
、治疗：
性房速：
转复：
心律平。
控制心室率：
异搏定、β（-）剂、胺碘酮、地高辛。
非药物治疗：
特发性房速性房速效过差，首选射频消融治疗。
2：
非阵发性交界区心动过速（NPJT）：
即加速性交界区心动过速
病因：
洋地黄中毒、AMI后缺血再灌注。
也见于正常人。
病机：
自律性增强，迟发后除极所至触发活动。
治疗：
针对病因治疗如：
洋地黄中毒者，停药，不治心律失常或给钾盐、利多卡因、苯妥英钠、β（-）剂。
3；紊乱性AT：
病因：
围生期、老年人慢性肺病。
特点：
P波的形态多变，电轴多变，PP间期不规则。
间有房扑房颤。
频率200-5
00bpm。
治疗：
治病因，恢复窦律。
（四）：
房颤
1：
病因：
①心房的退行行变：
30岁以后开始，心房纤维化每年增加5%，
心房的异位兴奋灶，折返产生房颤。
高血压，心房压力增加，异位电活动增加，引起房颤。
肺静脉电位引起局灶性房颤占70-90%。
瓣膜病。
非瓣膜病如：
心脏手术后的瘢痕；CHF及扩心病引起的扩张；高心病及HCM引起的心肌肥厚；冠心病引起的缺血；
甲亢、饮酒、胆囊疾病。
2病机：
包括局灶发生机制和主导转子机制。
局灶发生机制：
指房颤的发生起源于一个或多个局限的部位（局灶），局灶发放快速激动触发房颤发作（局灶触发及局灶驱动）。
局灶70-95%在肺静脉。
少见的分布在心房。
3：
分类：
阵发性房颤：
可自行终止，持续几分钟-几天。
持续性房颤：
不能自行终止，可干预终止。
包括房颤持续时间短，病人不能耐受终止者。
永久性房颤：
房颤不能终止（几周-几年）。
4：
治疗：
首先治疗原发病，其此使对心律失常治疗。
（1）阵发性房颤分类方法处理
I型首次症状发作房颤不需要预防治疗，病因治疗。
自行终止
药物转复或电转复。
ц型反复发作、未用抗心律失常药物。
a）无症状，血栓机会少。
抗心律失常药物预防发作未确定。
b）每三个月有症状性房颤发作时对症处理，转复即可。
发作<一次。
c）每三个月有症状性房颤用心律平、胺碘酮、索他洛尔、
发作>一次。
β（-）剂豫防发作。
ш型尽管用抗心律失常药物仍复发。
a）无症状或症状轻。
抗心律失常药物预防发作未确定。
b）每三个月有症状性房颤转复即可或用心律平、胺碘酮、
发作<一次.。
索他洛尔、β（-）剂豫防发作。
c）每三个月有症状性房颤治疗正在研究中，药物控制心室
发作>一次。
率，房室结改良，起搏器安装。
射频消融成功率70-80%。
注：
a：
快慢综合征：
药物治疗治疗或药物治疗+抗治疗。
+起搏器房颤。
b；房颤发作时心率不快、血压稳定应观察24h并祛除诱因，仍不转复者药物转复；药物转复失败者胺碘酮达负荷量后电转复。
C：
AP前传引起及HCM房颤，血压不稳，立即电复律。
（2）：
持续性房颤：
复律：
适应症；食道超声心房内无血栓或<48h（48h又不能做食道超声者，前3W后4W抗凝治疗）。
左心房内径<50mm。
心功能I-II级，因房颤心功能恶化，控制心率，心功能好后
复律。
无风湿，无感染。
复律当日无低血钾，无酸中毒。
房颤病程<1年。
产妇生产后半年以上。
急性左心衰竭好转后3个月以上。
二尖瓣外科换瓣或成形术或球囊扩张术后3个月以上。
禁忌症：
新近发生栓塞并发症。
洋地黄中毒。
治疗方法：
同步直流电复律。
药物复律：
心律平450-600mgpo。
禁用于>75岁、CHF、
UAP、MI（6个月内）、SSS、二度以上AVB、束支传导阻滞、QRS≥0.12”。
胺碘酮：
口服：
住院者1.2-1.8/d,总量达10g
门诊者0.6-0.8/d总量达10g
0.2-0.4/d维持。
静脉：
5-7mg/kg30-60min内静注。
然后1.2-1.8g/d静脉滴注或口服总量达10g
射频消融：
成功率50%。
（3）永久性房颤：
不能转复的或>1年的房颤。
治疗：
控制心室率：
静息时60-80bpm活动时90-115bpm。
洋地黄类、β受体阻断药、维拉帕米或合心爽。
抗凝治疗；①血栓栓塞的危险因素分层
高危：
有血栓栓塞史或TIA史、高血压收缩>160mmhg、
左心功能障碍尤其有心衰者、>75岁女性、瓣膜
或置换人工病瓣膜。
中危：
DM、CHD、65-75岁之间、甲亢、
低危：
无以上情况、<65岁者。
②欧美国家关于非瓣膜性房颤（NVAF）抗血栓建议
危险分层60岁以下60-74岁75岁以下
无危险因素不用或肠溶肠溶华法林（INR1.6-2.5）
有危险因素华法林华法林华法林
（INR2-3）（INR2-3）（INR2-30）
射频消融：
成功率50%。
现有治疗手段情况下，AFFIRM试验结果，控制心室率也能达到复律治疗相似的效果。
（五）：
房扑：
1：
分型：
Ⅰ型房扑：
心房率240-340次/分，ⅡⅢaVFF波倒置
V1F波直立，ESP可诱发和终止，折返环位于右心房。
Ⅱ型房扑：
心房率340-430次/分，ⅡⅢaVF
F波向上，F波不典型，ESP不发和终止，Ⅱ型房扑有时介于房扑与房颤之间，称为不纯房扑。
2：
治疗：
Ⅰ型房扑：
首选射频消融，成功率83%-96%，药物治疗同房颤。
Ⅱ型房扑：
药物治疗同房颤。
三：
缓慢性心律失常的治疗策略：
（一）SSS：
1定义：
①窦缓心率≤40bpm/min,持续≥1min；
②二度二型窦房阻滞
③窦性停搏>3.0”
④窦缓伴房扑、房颤、室上速，发作停止时窦性停搏恢复时间>2秒。
符合上述之一既可确诊。
2：
可疑病窦：
①40bpm/min≥窦缓心率≤50bpm/min
②窦缓心率≤60bpm/min在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。
③间歇或持续二度一型窦房阻滞，结性逸搏心律。
④显著的窦性心律失常，RR间期多次超过2秒。
符合上述之一为可疑。
3；病因：
①各种器质性心脏病。
②迷走神经张力过高（功能性病窦）。
③心脏传导系统的退行性变合并不同程度的房室传导阻滞，结性逸搏≤35
bpm/min，为双结病变。
④心外疾病所致：
如颈动脉窦高敏征、各种药物所致（药物性病窦）。
4：
临床表现：
脑：
头昏、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。
心脏：
心衰、心绞痛。
全身：
乏力。
4：
窦房结功能的评价：
（1）Holter：
心率<80000次/24h、最快<100次/分、最慢<40
次/平均55次/分、停搏>2秒、快-慢综合征有>2秒长间歇、双结病变。
（2）阿托品试验：
阿托品2mg静注，20min内心率<90bpm/min为阳性，判断为非迷走神经高敏最有意义。
（3）食管调搏试验：
①窦房结恢复时间：
A：
最长窦房结恢复时间（SNRT）>1500ms为阳性，>2000ms可诊断。
B：
校正的窦房结恢复时间（SNRTc）>525ms有较大的诊断意义。
C：
SNRT正常，但随后的PP间期明显延长称继发性的
SNRT延长，是窦房阻滞的表现，属诊断病窦的阳性标准。
D：
调搏频率≤130bpm/min出现文氏可能合并房室结功能低下。
②窦房传导时间（SACT）：
正常值<120ms，>200ms为显著延长，诊断的敏感性只占50%。
③固有心率的测定：
先心得安5mg（0.1mg/kg）10min后阿托 品
品2mg（0.04mg/kg）可测得固有心率，有助于评
评价自主神经对窦房结功能的影响。
迷走神经经张力增高，可致功能性病窦。
（4）治疗：
1：
治疗原发病。
2：
永久起搏器治疗：
类别适应症
I明显存在症状相关的任何类型的窦房结功能障碍（包括窦缓）。
Цa症状与窦房结功能障碍未见直接相关。
Цb症状轻微，清醒时心率<40bpm/min。
Ш无症状。
注意：
疑似SSS药物性SSS功能性SSS变时功能不良伴症状
均为I类适应症。
变时功能不良的诊断：
运动后预测心率=220-年龄
运动后心率<80%运动后预测心率。
运动后心率<120bpm/min不良
运动后心率<110bpm/min明显不良
运动后心率<100bpm/min严重不良
Holter：
最高心率<100bpm/min变时功能不良
最高心率<90bpm/min明显不良
最高心率<80bpm/min严重不良
房室传导障碍：
1：
病因：
传导系统特发性纤维化为最常见病因。
缺血、炎症。
2：
治疗：
①治疗原发病。
②永久起搏器治疗。
类别适应症
I类有症状的度和Ⅲ度。
药物引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
心室停搏>3s。
清醒时心率<40bpm/min。
射频、外科手术后Ⅲ度。
运动诱发的Ⅱ度和度。
神经肌肉疾病引起的Ⅱ度和Ⅲ度。
快-慢综合征伴心衰、停搏>3s、逸搏频率>40bpm/min、药物不能控制的交界性性动过速与过缓交替出现。
Ⅱ度Ⅱ型AVB，逸搏QRS波宽。
Ⅱa有症状的Ⅰ度。
Ⅱ度Ⅱ型AVB，逸搏QRS波窄（Ⅱa）。
.
无症状的Ⅱ度Ⅰ型+远端阻滞（Ⅱb）
无症状的Ⅲ度。
ⅡbⅠ度AVB伴左心功能不全及充血性心衰。
神经肌肉疾病引起的Ⅰ度。
Ⅲ无症状的Ⅰ度。
无症状的Ⅱ度Ⅰ型。
阻滞在希氏束以上。
慢性双束支阻滞和三束支阻滞：
分类适应症
Ⅰ间歇性Ⅲ度AVB。
Ⅱ度Ⅱ型AVB。
交替出现的束支阻滞。
Ⅱa当其他可能因素（特别是VT）被排除后不
能证明归因于AVB的晕厥。
无症状病人，偶尔ESP检查中H-V间期延迟明显（≥100ms）。
偶尔ESP检查中发现起搏引起的非生理性的His以下阻滞。
Ⅱb神经肌肉疾病引起的AVB伴任何程度的三束支阻滞，无论有无症状。
（四）：
心肌梗死急性期后缓慢心律失常的治疗：
类别适应症
Ⅰ持续的Ⅱ度AVB，阻滞水平在His内或后，伴
双束支阻滞。
或阻滞水平在His内或后Ⅲ度AVB。
短阵的高度（Ⅱ度或Ⅲ度）房结以下的AVB以及相关的束支阻滞
。
持续的症状性的Ⅱ度或Ⅲ度AVB
Ⅱb持续房室结水平的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
内一科常见静脉抗心律失常药物应用指导
静脉用药适应症禁忌症用法观察副作用
心律平房速、房扑、房颤、室上速、
室扑、阵发性室上速。
Ⅱ~ⅢAVB、
严重的窦缓、
心源性休克、
妊娠、哺乳妇女禁用。
心肌缺血、心功能不全、室内传导障碍相对禁忌或慎用。
心律平70mg
缓慢静推5-10min
15min可重复共3-次
有效后：
5%葡萄糖300ml
心律平140mg-280mg
1ml/ml静点（<350mg/24h）数分钟起效
数分钟达峰
监测血压、心电图、心功能室内传导障碍、
负性肌力作用、
胺碘酮同上及利多卡因无效的室速1：
甲功异常
2：
Ⅱ~ⅢAVB、
严重的窦缓、
心源性休克、
妊娠、哺乳妇女。
生理盐水10ml
胺碘酮150mg
缓慢静推5-10min
15分钟后重复共3次
有效后：
胺碘酮0.23/日同时
1：
0.9%氯化钠50ml
胺碘酮300
10ml/泵入5h（1mg/min）
2:
0.9%氯化钠50ml
胺碘酮300mg
10ml/h泵入1h后改为
5ml/h（0.5mg/min）
24h总量<2g.。
5分钟起效
1-2h达峰
监测血压心电图、血钾、肝肾功能、胸片、甲功
低血压、心动过缓、甲状腺功能改变、Q-T间期延长。
肺间质纤维化、日光敏感性皮炎、角膜色素沉着。
<50次/min应减量或停药
ATP发性阵室上速ATP10mg（原液）2s内快速静推生理盐水10ml快速静推
2min内无效后ATP20mg2s内快速静推生理盐水10ml快速静推即刻起效
10~20秒作用消失颜面潮红、头疼、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷胸痛、窦性停搏、2。
异搏定阵发性室上速心衰慎用。
5%葡萄糖10ml
异搏定5mg-10mg
缓慢静推5-10min
15分钟后可重复5mg1分钟起效
10分钟达峰降低心肌收缩力。
利多卡因室速5%葡萄糖10ml
利多卡因50~100mg
静推5min
5分钟后可重复3次（<300mg/1h）
有效后:
5%葡萄糖500ml
利多卡因500mg-1000mg
1ml/分钟静点（1-4mg/min）20秒起效
维持时间20分钟语言不清
意识改变
肌肉抽动
眩晕及心动过缓。
西地兰5%葡萄糖10ml
西地兰0.4mg
缓慢静推5min
西地兰0.4mg入壶5分钟起效
1-2h达峰
阿托品0.5-1mg快速静推可反复
总量<2.5mg
异丙肾上腺素
5%GS（0.9%NaCL）500ml
异丙肾上腺素1mg
1ug/min（10滴/min）开始静点
常用量2.5ug-10ug/min
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