腹腔镜下子宫次全切除术手术配合.ppt

腹腔镜下子宫次全切除术手术配合.ppt

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腹腔镜下子宫次全切除术手术配合,泌妇手术室2015.06.16,适应症禁忌症并发症术前访视术前准备手术配合器械清洗术后处理健康指导,主要内容,优势,由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。

传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除；而腹腔镜下子宫次全切除是将子宫周围的韧带、子宫峡部、血管分离结扎止血后，使用切割系统旋切后经切口取出，将宫颈残端缝合即可。

腹腔镜下子宫切除手术开始于1989年。

随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来；与开腹手术相比，腹腔镜具有手术切口小、时间短、术中出血少、术后病发率低、恢复快的优点，在术时视野清晰，能避免腹部大切口所引起愈合不良的问题，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势，是目前临床上具有现实意义的一种手术术式。

我科自2007年以来，共完成妇科腔镜手术1857台。

腹腔镜下子宫全切除术是将子宫体及宫颈全部切除，而子宫次全切除术是从子宫峡部切除子宫体，保留宫颈。

目前常用的工具有单极电凝、双极电凝、超声刀、PK刀（英国佳乐）、结扎器等。

优势,适应症,多发性子宫肌瘤（6个）需行子宫切除而要求保留宫颈者子宫肌腺症需行子宫切除而坚决要求保留宫颈者因其他疾病需切除子宫而保留宫颈者,禁忌症,不具备子宫肌瘤手术指征或不具备子宫切除手术指征年龄40岁需保留生育功能者年龄40岁，或已经生育的患者坚决要求保留子宫者合并严重盆腹腔粘连，不能顺利置入腹腔镜者宫颈肌瘤合并阴道壁膨出和子宫脱垂者未排除子宫颈或子宫内膜恶性病变者；或癌前病变无随访条件者患者全身情况不能耐受腹腔镜手术者,并发症,术中和术后出血肠道损伤膀胱和输尿管损伤,术前访视,总务护士术前一天根据手术通知单信息到相应科室查对病例了解病人一般情况，如有特殊情况及时与麻醉医生沟通床旁核对病人信息，与病人沟通，了解手术史、过敏史、用药史，交待术前注意事项对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。

有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观地认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术,术前准备,病人准备术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤术前阴道冲洗3天，术前晚肥皂水灌肠术前禁食12小时、禁水4小时贴身穿病号服，禁止化妆，贵重物品交与家属保管,术前准备,手术物品准备麻醉方式全麻+硬膜外手术体位膀胱截石位（术中头低臀高位）手术切口脐缘下右侧麦氏点处及左侧相对应点敷料小包四件衣器械腔镜器械妇科特殊器械特殊用物腔镜摄像系统、气腹机、冷光源机、PK刀主机、旋切器主机、30度腹腔镜1条、10mm戳卡2个、5mm戳卡2个、转换器1个、防水帽5个、左弯2把、竖持钳1把、剪刀1把、持针器1把、打结器1把、大抓钳1把、小抓钳1把、电勾子1把、旋切器手柄及附件、宫颈钳1把、举宫器1把、窥阴器1把,腹腔镜摄像系统（左）,PK刀,电刀,腹腔镜摄像系统（左）,PK,高频电刀,腹腔镜器械,PK刀头,旋切器及附件,旋切器附件,旋切器附件,消毒会阴部、阴道及腹部皮肤，铺无菌手术巾留置16F气囊尿管连接、检查、调节腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统经阴道置入阴道拉钩撑开阴道暴露宫颈，置入举宫器做第一个切口：

两把巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘纵行切一小口，长约10mm，置入10mm戳卡，注入二氧化碳气体在内镜监视下做第2、3个手术切口，置入10mm和5mm戳卡，做相应器械操作通道依次电凝切断圆韧带、输卵管峡段和卵巢固有韧带、阔韧带及宫旁组织、血管同法处理对侧放入打结器套扎子宫峡部，取出举宫器更换15mm戳卡，大抓钳夹持子宫体，用旋切器粉碎宫体并逐块取出用1-0可吸收线依次连续由左至右缝合卵巢固有韧带、阔韧带、阔韧带前后叶腹膜、宫颈残端生理盐水冲洗腹腔，观察腹壁切口有无出血取出腹腔镜及器械缝合、覆盖切口,手术步骤,手术步骤,洗手注意事项与巡回清点台上器械、纱布、缝针等台上器械放置有序，术中要集中精力，注意手术进展保护好镜子，防止小件丢失，光源线避免打折熟练掌握旋切器及附件的使用方法,手术步骤,严格三查十二对接病人至手术室与总务护士核对手术标示推病人与手术间摆置舒适体位、建立静脉通道、连接心电导联、心电监测配合麻醉医生麻醉诱导、严格执行口头遗嘱与洗手护士清点器械纱布缝针等数目，详细记录配合手术医生连接仪器设备各导联连，调节好参数监督手术人员无菌操作，术中随时观察病人病情，及时更换液体，确保手术顺利进行并安全安返病房，与病房护士详细交接术中情况,手术步骤,巡回注意事项接病人严格三查十二对及手术安全核查认真清点器械缝针纱布等数目，准确记录积极配合麻醉医生，观察生命体征变化摆置舒适体位，充分暴露手术野熟练仪器设备操作规范，根据手术需求随时调节各参数保持输液、导尿管引流通畅控制室内温度，监督手术人员无菌操作,器械清洗,器械置多酶清洗液浸泡，流动水冲洗，蒸馏水冲洗，润滑剂浸泡，高压水枪冲洗，高压气枪冲洗，能拆卸部件尽量拆卸，烤箱烘干内镜及光纤结构精密，价格昂贵，容易损坏，应用软布擦拭后，小心放置，打包、消毒灭菌备用,术后处理,监测生命体征心电监护仪持续监测吸氧术后常规吸氧2小时引流术后6小时拔除导尿管，鼓励早期下床活动及自行排尿饮食与补液麻醉复苏后可给予半流质饮食，肛门排气后可给予普通饮食抗生素的应用术后可预防使用抗生素23天活动全麻清醒后可开始床上活动，一般24小时后可起床活动，如无特殊，术后35天即可出院,健康指导,术前指导嘱患者深呼吸，学会有效咳嗽，讲述咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者，术后可多饮白开水，行雾化吸入术后指导全麻未完全清醒者去枕平卧，头偏向一侧，禁食禁水术后6小时取半卧位，无恶心、呕吐或肠损伤者，通气后给予流质饮食，少量多餐出院指导休息4个月，禁盆浴和同房2个月，注意保持外阴清洁高热量、高蛋白、高维生素饮食出院2个月后复诊，如有、反复发热等情况应立即来院就诊,