血气分析六步法.ppt

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血气分析六步法,血气分析六步法血气分析六步法,2021/5/18,2,动脉血气分析的作用,可以判断呼吸功能酸碱失衡,2021/5/18,3,一、判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型标准为海平面平静呼吸空气条件下：

I型呼衰PaO250mmHg；,2021/5/18,4,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况

（1）若PaO260mmHgPaCO250mmHg，可判断为吸氧条件的II型呼衰。

（2）若PaO260mmHgPaCO250mmHg，可计算氧合指数，其公式为：

氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg，提示呼吸衰竭,2021/5/18,5,举例：

鼻导管吸氧流量2l/minPaO280mmHgFiO2=0.21+0.042=0.29氧合指数=80/0.29=275300mmHg提示：

呼吸衰竭,2021/5/18,6,二、判断酸碱失衡,应用血气分析可对酸碱失衡作用正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。

由于预计代偿公式、阴离子间隙和潜在HCO3在酸碱领域中应用，目前可判断的混合性酸碱失衡有五型。

2021/5/18,7,单纯性酸碱失衡,呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒,2021/5/18,8,混合性酸碱失衡,1.传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代碱,2021/5/18,9,

（2）新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸（高AG代酸+高CL性代酸）代碱并代酸包括代碱并高AG代酸代碱并高CL性代酸三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡,2021/5/18,10,动脉血气分析六步法,2021/5/18,11,第一步评估血气数值的内在一致性,根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。

H+=24x（PaCO2）/HCO3-如果pH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。

2021/5/18,12,第二步是否存在碱血症或酸血症？

pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：

即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。

2021/5/18,13,第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。

2021/5/18,14,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,2021/5/18,15,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）。

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。

2021/5/18,16,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-（Cl-HCO3-）=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L（毫克当量/升）对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）。

2021/5/18,17,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系,计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变。

（HCO3-）的比值：

AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。

如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。

记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。

2021/5/18,18,表1：

酸碱失衡的特征,2021/5/18,19,表2：

呼吸性酸中毒部分病因,2021/5/18,20,表3：

呼吸性碱中毒部分病因,2021/5/18,21,表4：

代谢性碱中毒部分病因,2021/5/18,22,表51代谢性酸中毒部分病因,2021/5/18,23,表52：

代谢性酸中毒部分病因,2021/5/18,24,表6：

部分混合性和复杂性酸碱失衡,2021/5/18,25,病例一,患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：

Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，BG=324mg/dl第一步：

评估血气数值的内在一致性H+=24x（PaCO2）/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。

第二步是否存在碱血症或酸血症？

pH7.35，酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。

第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？

PaCO2=（1.5xHCO3-）+82（1.5x6）+82=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。

2021/5/18,26,病例一,第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=122128-94-6=28，所以是高AG的代酸。

AG=28-12=16；HCO3-=AG+HCO3-=16+6=22，所以是高AG的代酸。

2021/5/18,27,病例一,第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系。

计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：

AG/HCO3-AG=16，HCO3-如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒,2021/5/18,28,病例二,女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示：

Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28患者为何种酸碱失衡？

2021/5/18,29,病例二,第一步：

评估血气数值的内在一致性H+=24x（PaCO2）/HCO3-246630=52.8,血气数值是一致性。

第二步是否存在碱血症或酸血症？

pH7.28，酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH7.35，pH，HCO3=30，PCO2=66，所以该病人为呼吸性酸中毒。

2021/5/18,30,病例二,第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？

HCO3-=（PaCO2-40）/10+24（66-40）/10+2427HCO3-=（PaCO2-40）/3+24（66-40）/3+24=32所以该病人为一种慢加急的过程。

2021/5/18,31,谢谢！

汇报结束,谢谢大家!

请各位批评指正,