一例肺炎病人的教学药例Word文件下载.docx

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体表面积

1.61（m2）

不良嗜好（烟、酒、药物依赖）

无吸烟史，无饮酒史

主诉和现病史：

主诉：

咳嗽、咳痰5天。

现病史：

患者诉5天前因劳累后出现阵发性咳嗽，咳黄白色粘痰，痰不易咳出，伴全身酸痛，无畏寒、发热，无咯血及痰中带血，无盗汗、消瘦，无胸痛、心前区疼痛，无头昏、头痛、晕厥、黑曚，无恶心、呕吐，无心悸，无夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，自服“阿莫西林、克感敏、止咳糖浆”等症状无明显好转，今感咳嗽、咳痰较前明显加重，予今晚至我院急诊科就诊，为求进一步诊治以"

双下肺炎"

收住我科。

患者发病以来精神、睡眠、饮食欠佳，大、小便正常，体重无明显下降。

入院查体：

体温36℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/70mmHg，血氧饱和度94%，吸氧浓度21%。

神清,口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及明显湿罗音，双肺未闻及哮鸣音，心率88次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。

辅助检查：

2018年11月23日

胸部CT示：

双肺下叶肺节段性炎症，以左下肺为著，部分实变。

血常规：

白细胞计数：

6.39（10^9/L），红细胞分布宽度-SD:

46.4%，中性粒细胞百分率：

66.1%，淋巴细胞百分率：

27.1%，嗜酸性粒细胞百分率：

1.7%。

既往病史：

患者平素健康状况一般，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、伤寒、结核传染等病史，有“胆囊切除术”史，否认输血史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

既往用药史：

阿莫西林、酚氨咖敏片、止咳糖浆，具体用法不详。

家族史：

父亲：

已故，死因：

不详，母亲：

不详，兄弟姐妹：

无，家族中有无与患者类似疾病：

无，家族中有无传染性疾病：

无，家族中有无遗传倾向性疾病：

伴发疾病与用药情况：

过敏史：

药物不良反应及处置史：

入院诊断：

细菌性肺炎（双肺肺炎）

出院诊断：

初始治疗方案分析：

药理作用

药物

剂量

给药途径

频次

时间

止咳

苏黄止咳胶囊

1.35g

po

tid

2018.11.23—

2018.12.04

强力枇杷露

15ml

st

2018.11.23

2018.11.24

抗组胺

枸地氯雷他啶片

8.8mg

qn

抑酸

0.9%氯化钠注射液

100ml

Ivgtt

qd

2018.11.30

注射用泮托拉唑钠

40mg

舒张支气管

bid

注射用多索茶碱

0.2g

吸入用复方异丙托溴铵溶液

2.5ml

雾化吸入

q8h

2018.11.24—

祛痰

盐酸溴己新葡萄糖注射液

抗感染

5%葡萄糖注射液

500ml

2018.12.01

盐酸左氧氟沙星注射液

0.5g

2018.11.26—

注射用头孢地嗪钠

2g

盐酸莫西沙星片

0.4g

2018.12.01—

镇咳、祛痰、抗过敏

复方福尔可定口服溶液

2018.11.27

2018.12.02

清热化痰解毒

250ml

2018.12.02—

痰热清注射液

20ml

分析：

一、诊断依据及病史特点

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》CAP的临床诊断标准：

1．社区发病。

2．肺炎相关临床表现：

（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛呼吸困难及咯血；

（2）发热；

（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

（4）外周血白细胞＞10x10⁹／L或<

4x10⁹/L，伴或不伴细胞核左移。

3．胸部影像学检査显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

细菌性肺炎的临床表现主要为：

急性起病,高热,可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛,外周血白细胞明显升高，C反应蛋白（CRP）升高,肺部实变体征或湿性啰音,影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布；

患者为65岁老年女性，表现为阵发性咳嗽，咳黄白色粘痰，痰不易咳出，伴全身酸痛，咽充血，急诊胸部CT示双肺下叶肺节段性炎症，以左下肺为著，部分实变；

急诊血常规：

6.39（10^9/L），中性粒细胞百分率:

27.1%，患者为社区发病，既往无其他基础性疾病，否认肝炎、伤寒、结核传染等病史，未到过疫区，因此细菌感染暂不能排除。

二、初始治疗方案

1、抗感染

因患者细菌感染不能排除，因此暂予抗感染治疗，根据患者临床症状及相关检查结果随时调整治疗方案。

患者为65岁老年女性，属于需入院治疗但不必收住ICU的老年人，根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人（年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、 RSV病毒；

抗感染药物的选择有

（1）、青霉素类/酶抑制剂复合物；

（2）、三代头孢菌素或其酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类；

（3）、上述药物单用或联合大环内酯类；

（4）、呼吸喹诺酮类；

盐酸左氧氟沙星注射液属喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱包括肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染，及肺炎链球菌、支原体、衣原体、军团菌等所致社区获得性肺炎，能覆盖该患者疾病的常见致病菌，选用合理；

用法用量：

250mg或500mg,缓慢滴注，滴注时间不少于60分钟，每24小时静滴一次，给予该患者静盐酸左氧氟沙星注射溶于5%葡萄糖注射液500ml液静脉滴注0.5g，qd给药剂量与给药频次合理。

2、舒张支气管：

注射用多索茶碱可直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌，给予患者注射用多索茶碱扩张气道，改善通气状态，选药合理；

用法用量成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5~10日为一疗程或遵医嘱。

也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次；

给予患者注射用多索茶碱0.2g，Ivgtt，bid给药剂量与频次不合理。

3、祛痰：

根据《咳嗽的诊断和治疗指南（2015）》所推荐的祛痰药，溴己新属于粘液溶解药，破坏类黏蛋白的酸性粘多糖结构，使分泌物粘液浓度下降，说明书用药剂量为：

静脉滴注：

一次4mg,一日8-12mg，患者表现为阵发性咳嗽，咳黄白色粘痰，给予该患者盐酸溴己新葡萄糖注射液100ml（盐酸溴己新4mg/葡萄糖5g）tid静脉滴注，选药合理，给药剂量与频次合理。

4、抑酸：

注射用泮托拉唑钠为质子帮抑制剂，能抑制胃酸分泌；

主治功能为：

1.消化性溃疡出血。

2.非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生。

3.全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎；

患者无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无消化道不适，给予患者注射用泮托拉唑钠为无指针用药，用药不合理。

5、止咳：

患者咳嗽严重，表现为阵发性咳嗽，咳黄白色粘痰，予患者开具苏黄止咳胶囊和强力枇杷露对症治疗。

黄止咳胶囊，疏风宣肺、止咳利咽。

用于风邪犯肺、肺气失宣所致的咳嗽、咽痒、痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急、遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等，感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者，一次3粒，一日3次，今为患者开具苏黄止咳胶囊1.35g，口服tid用药合理；

强力枇杷露养阴敛肺、止咳祛痰，用于支气管炎咳嗽；

口服，一次15毫升，一日3次；

今为患者开具强力枇杷露一次15ml止咳祛痰用药合理。

6、抗组胺：

枸地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮抗剂，具有强效、选择性的拮抗外周H1受体的作用，还具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用；

今开具枸地氯雷他啶片8.8mg，口服qn改善患者气道相关症状选药合理，用法用量合理。

初始药物治疗监护计划：

1.疗效监护

（1）、密切观察患者各项生命体征，包括咳嗽、咳痰、发热缓解情况；

痰量以及痰的颜色、血氧浓度、脉搏、血压等生命体征。

（2）、监测血常规、血生化、肝肾功、痰培养、支原体、衣原体、CRP、心电图、上腹部超声检查。

2．不良反应监护

（1）、盐酸左氧氟沙星注射液若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况而采取以下药物或方法治疗，肾上腺素及其它抢救措施，包括吸氧、静脉输液、抗组胺药、皮质类固醇等；

本品专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟；

本制剂不宜与其它药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴；

在接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用；

此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂，如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁动动，直到症状消失；

用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适，腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状和皮疹、瘙痒症状；

亦可出现一过性肝功能异常，如血转氨酶增高，血清总胆红素增加等；

偶见血中尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等；

一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。

（2）、盐酸溴己新葡萄糖注射液能引起头痛、头晕和胃肠道反应：

恶心、呕吐、腹部不适，用药过程中应予以注意。

（3）、注射用泮托拉唑钠能引高脂血症、血脂升高（包括甘油三酯升高、胆固醇升高）低钠血症、低镁血症、低钙血症、低钾血症，如出现低镁血症，多数患者需进行补镁治疗，并停用本药；

如出现急性间质性肾炎，应停药；

如出现持续性腹泻，应诊断是否为CDAD；

如出现皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮的症状或体征，应停药，多数思者在停药后4－12周内症状改善；

如出现过敏反应或其他严重皮肤反应，可能需给予紧急治疗。

如出现肝酶升高，应停药。

（4）、注射用多索茶碱静脉滴注需缓慢滴注，滴注时间通常不少于45分钟，不良反应主要有心血管系统期外收缩、心动过速、心悸，高血糖、呼吸急促、胃肠道食欲缺乏、上腹部不适、恶心、呕吐、上腹部疼痛等，用药前后及用药时应当检查或监测，用药期间应监测血药浓度。

（5）、苏黄止咳胶囊可能会出现恶心、呕吐、胃部不舒服、便秘、口干等不适。

（6）、强力枇杷露：

如对本品过敏则立即停用。

（7）、枸地氯雷他定主要的不良反应是疲倦，患者应在晚上服用，注意休息。

药物治疗日志

2018.11.23（D1）

患者因“咳嗽、咳痰5天”入院，入院诊断：

胸部CT示双肺下叶肺节段性炎症，以左下肺为著，部分实变。

6.39（10^9/L），红细胞分布宽度-SD：

治疗方案：

1.予抗感染、止咳、祛痰、舒张支气管及对症支持治；

2.进一步完善相关辅助检查；

3.根据病情变化调整治疗方案

药学监护：

开始实施初始治疗监测计划。

记录人：

杨伟君

2018.11.24（D2）

患者诉阵发性咳嗽、咳痰，咳少量黄白色粘痰，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，喉中可闻及痰鸣音，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及运距额，无耳鸣及视物旋转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急及尿痛，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

查体：

呼吸19次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度96%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率74次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。

治疗方案变化：

加用：

吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入2.5mlq8h

治疗方案分析：

吸入用复方异丙托溴铵溶液由异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇组成，异丙托溴铵具有抗胆碱能作用，能扩张支气管；

沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，能舒张呼吸道平滑肌，作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，并有拮抗支气管收缩作用；

异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用疗效优于单一给药；

每天3～4次，每次使用1瓶（2.5ml），今开具吸入用复方异丙托溴铵溶液2.5ml雾化吸入q8h扩张气道，改善呼吸状态，选药合理，用法用量合理。

1、疗效监护：

患者仍诉阵发性咳嗽、咳痰，继续抗感染、止咳、祛痰、舒张支气管及对症支持治，加用吸入用复方异丙托溴铵溶液改善呼吸状态。

2、不良反应监护：

今日加用吸入用复方异丙托溴铵溶液常见不良作用包括头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛、肌肉痉挛、口干和发声困难等，每日询问和观察患者有无上述症状。

3、用药教育：

吸入用复方异丙托溴铵溶液能扩张气道，改善呼吸状态，雾化吸入，每8小时一次，一次一支，本品只能雾化吸入，不能口服或其它途径给药；

雾化器使用完毕后应弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干浄，以备下次使用；

为避免药物被细菌污染，在药瓶打开后应立即使用，已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃，不宜使用；

特别应注意：

不要把本品与其它药品混在同一需化器中使用；

不良反应有恶心、呕吐、出汗、肌肉无力和肌痛、肌肉痉挛、口干和发声困难等，用药过程中应注意。

记录人：

2018.11.25（D3）

患者诉阵发性咳嗽、咳痰较昨日减轻，咳少量黄白色粘痰，痰较前易咳出，无咯血及痰中带血，喉中偶可闻及痰鸣音，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及晕厥，无耳鸣及视物旋转，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

查体：

血压120/70mmHg，血氧饱和度94%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

24/11血沉示：

49（mm/h）↑。

24/11凝血功能示：

纤维蛋白原测定5.20（g/L）↑,D-二聚体0.54（mg/LFEU）↑,纤维蛋白（原）降解产物5.5（ug/ml）↑。

24/11血生化示：

前白蛋白137（mg/L）↓,尿素2.20（mmol/L）↓,超敏C反应蛋白30.99（mg/L）↑。

24/11大便常规未见异常。

患者诉阵发性咳嗽、咳痰较昨日减轻，咳少量黄白色粘痰，痰较前易咳出，当前治疗有效，继续抗感染、止咳、祛痰、舒张支气管及对症支持治。

患者未诉与用药相关的不良反应。

记录人：

2018.11.26（D4）

患者仍有阵发性咳嗽，咳痰较昨日减轻，咳少量黄白色粘痰，痰较前易咳出，无咯血及痰中带血，喉中可闻及痰鸣音，伴鼻阻，无流清涕，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及晕厥，无耳鸣及视物旋转，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

血压120/80mmHg，血氧饱和度95%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿性啰音，心率99次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

辅助检查：

25/11小便分析：

隐血（ERY）2+,黏液丝阳性。

细菌报告单手工1：

涂片革兰氏阳性球菌少，余未见异常。

注射用头孢地嗪钠为第三代注射用头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用，对多种G+和G-菌和厌氧菌有效；

体外试验对以下病原菌敏感：

如金黄色葡萄球菌（不包括对甲氧苯青霉素耐药菌株）、链球菌属、肺炎球菌、淋球奈瑟菌（包括产β-内酰胺酶的菌株）、脑膜炎奈瑟菌、卡他布兰汉菌、大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌属、克雷伯菌属、普通变形杆菌、普鲁威登菌属、摩根摩根氏菌、嗜血流感杆菌、棒状杆菌属；

对大多数细菌产生的β-内酰胺酶稳定；

对类杆菌属、不动杆菌属、粪肠球菌、李司特菌属、支原体、衣原体无效；

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》有基础疾病或老年人 （年龄≧65岁），感染肺炎的常见病原体有肺炎链球菌、军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感病毒、 RSV病毒；

该患者为65岁老年女性，入院诊断为：

细菌性肺炎（双肺肺炎），表现为阵发性咳嗽，咳黄白色粘痰，痰不易咳出，伴全身酸痛，胸部CT示：

双肺下叶肺节段性炎症，以左下肺为著，部分实变；

既往无高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、伤寒、结核传染等病史，属于需入院治疗但不必收住ICU的老年人，已接受盐酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗，今加用注射用头孢地嗪钠联合用药不合理。

药学监护：

患者仍有阵发性咳嗽，咳痰较昨日减轻，咳少量黄白色粘痰，痰较前易咳出，继续抗感染、止咳、祛痰等对症治疗。

今加用注射用头孢地嗪钠，应该注意是否会发生过敏反应，如发生过敏性休克时，应立即停止注射，保留静脉插管或重新建立静脉插管，保持病人卧位，双腿抬高，气道通畅；

紧急时立即静脉注射肾上腺素，继而给予糖皮质激素静脉注射，如250～1000毫克甲基强的松龙，可重复给药，随后静脉注射容量代用品；

必要时采用人工呼吸、吸氧、抗组胺药等治疗措施；

其他的不良反应包括皮肤过敏反应（荨麻疹）、药物热和可能危及生命的严重急性过敏反应；

恶心、呕吐和腹泻。

在治疗过程中及治疗后最初几周内，如出现严重的持续性腹泻，应考虑有伪膜性肠炎的可能；

血清肝酶（SG0T、SGPT、γ-GT、ALP、LDH）及胆红素升高；

可能发生血小板计数减少，嗜酸粒细胞计数增加，极少见溶血性贫血，疗程超过10天时应监测血象；

少数情况下，可见血清肌酐和尿素氮的暂时性升高；

注射部位可能出现炎症反应和疼痛，在输液过程中应注意此类情况发生。

2018.11.27（D5）

患者咳嗽较前减轻，咳白色粘痰，痰较前易咳出，无咯血及痰中带血，喉中可闻及痰鸣音，伴鼻阻，无流清涕，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及晕厥，无耳鸣及视物旋转，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

体温：

36.7℃，血压120/75mmHg，血氧饱和度96%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿性啰音，心率85次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

复方福尔可定口服液

复方福尔可定口服液的成分为福尔可定、盐酸苯丙烯啶、盐酸伪麻黄碱和愈创木酚甘油醚，其中福尔可定是中枢性镇咳药，可选择性作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽；

盐酸苯丙烯啶可竞争性、可逆性阻滞组胺受体，消除组胺导致的变态反应；

盐酸伪麻黄碱可有效对抗鼻充血及咽鼓管充血；

愈创木酚甘油醚通过扩张支气管及降低支气管分泌物黏度而发挥化痰作用；

用于伤风、流感、咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，以及痰多咳嗽、干咳、敏感咳嗽、流涕、闭塞和咽喉痛。

今加用复方福尔可定口服液于止咳祛痰对症治疗合理。

1.疗效监护：

患者咳嗽较前减轻，目前治疗方案有效，予对症支持治疗，继续观察疗效。

2.不良反应监护：

今加用复方福尔可定口服液可出现思睡、头晕、胃肠不适、腹痛、恶心、呕吐、口干等，并需注意过敏症状，若有此情况，立即停止服药，并咨询医生。

3.用药教育：

复方福尔可定有止咳化痰的作用，口服，一天3次，一次15ml，有轻度嗜睡、口干、疲倦的副作用，偶可引起呕吐、胃肠不适、便秘，服药期间不要驾车。

2018.11.28（D6）

患者仍有阵发性咳嗽，咳痰较昨日减轻，咳白色粘痰，痰较前易咳出，无咯血及痰中带血，喉中可闻及痰鸣音，伴鼻阻，无流清涕，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及晕厥，无耳鸣及视物旋转，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

血压120/75mmHg，血氧饱和度97%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿性啰音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无，压痛及反跳痛，双下肢不肿。

26/11PCR报告单：

肺炎支原体-DNA2.30e+08（IU/mL）。

根据患者PCR结果显示该患者为支原体肺炎，盐酸左氧氟沙星注射液为喹诺酮类抗菌药，其抗菌谱覆盖：

肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细菌内病原，今患者检测出支原体感染，用盐酸左眼氟沙星注射液可对支原体敏感，继续当前抗感染、止咳、化痰对症治疗。

患者未诉恶心、呕吐、心悸、头晕等于用药相关的不良反应。

2018.12.01（D9）

患者咳痰较前好转，咳白色粘痰，痰易咳出，喉中可闻及痰鸣音，无咯血及痰中带血、无鼻阻，无流清涕，无畏寒、发热，无气喘、胸闷，无胸痛及心前区疼痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难，无头痛、头昏，无黑朦及晕厥，无耳鸣及视物旋转，精神、饮食可，睡眠可，二便如常。

36.2℃，脉搏：

81次分，血压115/70mmHg，血氧饱和度95%，吸氧浓度21%。

神清，呼吸平顺，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及湿性啰音，心率81次分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。

盐酸莫西沙星片0.4gpoqd

停用：

盐酸左氧氟沙星注射液0.5gIvgttqd

莫西沙星为喹诺酮类抗菌药，在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌有广谱抗菌活性；

抗菌机制为干扰Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶拓，扑异构酶是控制DNA拓扑和DNA复制、修复和转录中的关键酶，莫西沙星在体内活性