耳鼻咽喉头颈外科学.docx
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耳鼻咽喉头颈外科学
耳鼻咽喉头颈外科学
课程简介：
耳鼻咽喉头颈外科学是学习耳鼻咽喉头颈外科学疾病诊断、预防、治疗的知识与技能及外科疾病发生发展规律的一门课程，耳鼻咽喉头颈外科学疾病多为需要手术或手法治疗的一类疾病。
学习结果：
掌握耳鼻咽喉头颈外科学基本原理，掌握耳鼻咽喉头颈外科学基本理论、技能和方法，掌握耳鼻咽喉头颈外科学常见病临床病理、表现、诊断和治疗原则，能够运用耳鼻咽喉头颈外科学原理和方法解释和处理耳鼻咽喉头颈外科学临床问题。
学习方法：
听课，讨论，实验实训
评价方法：
考查（形成性评估40%、终结性评估60%）；
形成性评估的基本形式为OSCE；
终结性评估为期末考试成绩。
学习参考材料：
教材：
田勇泉／耳鼻咽喉头颈外科学／人民卫生出版社／2013第8版
网络资源：
如耳鼻咽喉头颈外科学常见疾病诊断治疗指南（中华医学会）
学习机会：
课堂教学、学生讨论及临床指南
实验、实训、见习、实习
网络资源，如medline查询最新研究进展
本课程的知识基础：
病理生理学
病理解剖学
诊断学
本课程的知识延伸：
循证医学
医学生临床技能操作指南
耳鼻咽喉头颈外科学各亚专科临床工作（各亚专科有经典著作和临床指南）
鼻科学
第一讲鼻的应用解剖学及生理学
一、学习准备
1.鼻的构成。
2.鼻的生理特点。
二、学习结果
1.掌握鼻的应用解剖
2.掌握鼻的生理功能
三、学习重点
1.梨状孔的构成；危险三角区静脉回流特点。
2.鼻腔的组成；固有鼻腔的构成及特点。
3.鼻腔外侧壁的解剖特点及临床意义。
4.鼻腔粘膜的构成及上皮特点。
5.鼻腔动脉血管的主要来源及临床意义；鼻腔静脉回流特点及临床意义；Little’sArea、吴氏鼻-鼻咽静脉丛、易出血区的概念。
6.鼻窦构成、分组及引流特点。
7.鼻的生理特点，：
鼻阻力、生理性鼻甲周期及鼻肺反射的生理意义
四、反思
女，38岁，双鼻塞及流涕2年，前鼻镜检查见双中鼻道有大量黄色粘稠分泌物，此患者有可能是那组鼻窦发生病变？
课堂教学、结合生活实际进一步掌握鼻部结构及生理功能、学生讨论
第二讲鼻外伤
一、学习准备
1.外鼻的局部解剖。
2.外伤基本概念和基本诊断和治疗原则。
二、学习结果
1.掌握鼻骨骨折的概念、鼻额筛眶复合体骨折的概念。
2.掌握鼻骨骨折临床表现、诊断、治疗原则。
三、学习重点
1.鼻骨骨折可分为闭合性及开放性，最常见症状是鼻出血和局部疼痛，鼻骨骨折确诊方法是影像学检查（鼻骨侧位片，鼻骨水平位CT及鼻骨三维重建）。
2.鼻骨骨折治疗原则：
单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其他处理。
有时鼻畸形者应在肿胀发生前或消肿后进行鼻骨复位。
但应在受伤后10天内进行，超过10天者，因骨痂形成使复位困难。
由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
如合并鼻窦骨折，则按鼻窦骨折处理原则处理，如有颅底骨折，应请神经外科协同处理。
有脑脊液鼻漏时，一般不宜填压纱条，仅在前鼻孔放一无菌棉球，同时全身给予大量抗生素，以防发生颅内感染
四、反思
31岁男性，鼻面部拳击伤伴鼻痛、鼻出血3小时。
该做哪些重点体格检查及辅助检查？
治疗方案该如何制定。
第三讲外鼻炎性疾病
一、学习准备
1.外鼻临床解剖特点及意义。
2.炎性疾病基本概念、诊断和治疗原则。
二、学习结果
1.掌握鼻前庭炎概念、临床表现、诊断与治疗及注意点。
2.掌握鼻疖治疗原则。
三、学习重点
1.鼻前庭炎临床表现分为急性和慢性两种。
急性者主要症状为疼痛；体征主要为鼻前庭皮肤红肿，有压痛，严重者可扩及上唇交界处，表皮常见糜烂并盖有痂皮。
慢性者主要症状为鼻前庭部发痒，灼热；体征主要有鼻毛脱落，皮肤增厚，皲裂或盖有鳞屑样痂皮。
2.鼻前庭炎的治疗原则：
先治疗原发疾病；其次避免有害物质刺激及纠正挖鼻等不良习惯；最后对症治疗，先洁净痂皮（急性期用温热生理盐水或硼酸液热敷、慢性期用3%过氧化氢），后用鼻软膏、抗生素软膏或5%氧化锌软膏，若有皲裂可先用10~20%硝酸银液烧灼。
对急性病例可局部加用热敷或红外线理疗，重症可全身加用抗炎药物。
3.鼻疖肿是指鼻前庭、鼻尖毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。
皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。
4.因鼻部血管丰富，且与海绵窦相通，属面部的“危险三角区“。
当鼻疖扩展或因挤压，可发生海绵窦血栓性静脉炎（cavernoussinusthrombosis）和败血症等严重并发病
5.鼻疖治疗需注意：
严禁挤压，未成熟时切忌切开，及早大力控制感染，预防并发症。
6.鼻疖治疗原则：
轻者局部涂用10%鱼石脂甘油或软膏。
亦可局部湿热敷或理疗。
严重者首选青霉素大剂量注射，无效时再改用其他抗生素。
疼痛者给予止痛剂。
疖肿已有脓栓者，一般不作切开以免炎症扩散，可用纯石碳酸或50%硝酸银腐蚀脓头，促进脓栓排出，局部涂以抗生素软膏。
对并发海绵窦血栓性静脉炎和败血症的患者，应予住院治疗，静脉滴注足量、敏感的抗生素类药物，切不可掉以轻心。
对反复发生者应注意检查有无糖尿病，并积极治疗鼻腔疾病，以去除病因。
四、反思
23岁男性，鼻面部拳击伤伴鼻痛、鼻出血3小时。
该做哪些重点体格检查及辅助检查？
治疗方案该如何制定。
第四讲鼻腔炎性疾病
一、学习准备
1.鼻腔临床解剖特点及意义。
2.炎性疾病基本概念、诊断和治疗原则。
二、学习结果
1.掌握急性鼻炎的概念、临床表现及治疗要点。
2.掌握慢性鼻炎的概念、临床类型、诊断与鉴别机治疗要点。
三、学习重点
1.急性鼻炎是病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病，主要病毒为
鼻病毒，主要传播途径是呼吸道吸入。
2.急性鼻炎主要症状为鼻痒、干燥、鼻塞及流涕，主要体征为粘膜充血肿胀，下甲肥大，总鼻道及鼻底较多分泌物。
并发症有急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎、急性气管炎及支气管炎、鼻前庭炎。
急性鼻炎需与流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性传染病及鼻白喉。
。
3.急性鼻炎的治疗以支持及对症治疗为主，同时注意预防并发症，应用鼻内用减充血剂注意首选的药物、应用时间。
4.慢性鼻炎是指粘膜和粘膜下层的慢性炎症，其特征：
致病菌无明确致病微生物，症状表现为分泌物增多，体征为粘膜肿胀、病程为持续数月或反复发作。
病因可为局部、职业及环境、全身因素。
5.慢性鼻炎按组织病理类型分为单纯性及肥厚性鼻炎，二者的体征、鼻塞、流涕及耳部症状有区别，治疗前者为非手术治疗，后者宜手术。
慢性鼻炎的局部治疗中首选鼻内用糖皮质激素，使用鼻内减充血剂时注意连续使用不能大于7天。
四、反思
患者，男，40岁，鼻塞及流涕5月，鼻塞呈持续性，流涕较少不易擤出，有耳塞及耳闷，请问最可能是哪种鼻炎，为明确诊断，需完善哪些检查，其治疗方案应如何制定。
第五讲鼻粘膜高反应性疾病
一、学习准备
1.变态反应性疾病的分类及特点。
2.变态反应的基本概念。
二、学习结果
掌握变应性鼻炎的基本概念；诊断与治疗要点
三、学习重点
1.变应性鼻炎是指机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的I型变态反应疾病。
2.变应性鼻炎发病机制主要是过敏原是鼻腔肥大细胞处于致敏状态，再次接触过敏原后使致敏的肥大细胞脱颗粒，释放大量炎性介质，分别作用于感觉神经、副交感神经及腺体、容量血管，出现鼻痒、流涕、鼻塞等症状。
3.变应性鼻炎检查主要为鼻内镜及致敏变应原检查，致敏变应原检查较为便捷可靠的是皮肤点刺实验。
4.变应性鼻炎并发症为变应性鼻窦炎、支气管哮喘及分泌性中耳炎。
5.变应性鼻炎治疗主要有1）避免与过敏原接触。
2）药物疗法（首选）口服
（1）抗组胺药；
（2）类固醇；（3）肥大细胞稳定剂；（4）抗白三烯；（5）抗胆碱局部：
抗组胺药；类固醇激素；减充血剂。
轻度首选抗组胺药（4周）；中重度首选鼻用类固醇激素（8-12周）。
3）免疫疗法（至少2年）4）手术。
第六讲鼻出血
一、学习准备
1.鼻腔血管解剖供血特点。
2.低血容量休克的基本概念。
二、学习结果
掌握鼻出血的基本概念、临床表现及治疗原则
三、学习重点
1.鼻出血常见出血点有鼻中隔易出血区、鼻腔后端鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉区域。
2.鼻出血病因分为局部及全身两类。
3.鼻出血检查包括1）.前鼻镜主要用于鼻腔前部出血检查；2）鼻内镜在寻找鼻腔后部出血部位具有独特优势，应根据鼻出血易发生部位逐一检查；3）实验室检查：
血常规、凝血功能及血小板计；4.影像学检查：
DSA、CTA及MRA。
4.鼻出血治疗原则：
1）.对于长期、少量、反复出血：
积极寻找病因；2）大量出血：
先止血，后寻找病因；3）注意心理安慰及镇静
4）有条件者，首先鼻内镜检查，后选择适宜方法。
5.治疗方法：
1）一般处理：
体位、镇静、抗休克；2）局部处理：
简易止血法；烧灼止血法，包括化学烧灼、激光、微波、射频等；填塞止血法：
A.可吸收材料填塞；B.前鼻孔纱条填塞；C.后鼻孔填塞（填塞时间）D.水囊或气囊压迫；血管结扎及栓塞止血法，对于中甲下缘以下平面出血者主要结扎颌内动脉、中甲下缘以上平面出血者主要结扎筛前动脉、鼻中隔前下端出血，主要结扎上唇动脉。
3）全身治疗：
包括镇静、止血药物、维生素、吸氧及抗休克治疗。
四、反思
患者，男，72岁，左鼻出血反复3天，既往患有高血压病史10年，为明确诊断，需完善哪些病史及检查，其治疗方案应如何制定。
第七讲鼻窦炎性疾病
一、学习准备
1.鼻窦的解剖特点。
2.炎症的基本概念。
二、学习结果
掌握急、慢性鼻窦炎的基本概念；诊断与治疗原则
三、学习重点
1.急性鼻窦炎（acutesinusitis）多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。
上颌窦发生率最高、筛窦、额窦次之，蝶窦最少。
2.急性鼻窦炎致病菌多见化脓性球菌如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。
其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等，，厌氧菌感染也较常见。
3.急性鼻窦炎的临床表现：
1）鼻塞；2）脓涕；3）头痛或局部疼痛，是本病最常见症状，各鼻窦炎症引起痛疼的特点不同。
4.急性鼻窦炎各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点；1）急性上颌窦炎：
眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
晨起轻，午后重。
2）急性筛窦炎：
一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。
前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
3）急性额窦炎：
前额部痛具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。
4）急性蝶窦炎：
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。
早晨轻，午后重。
5.急性鼻窦炎与诊断：
1）体征---前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性物，后组鼻寞炎者则见于嗅裂；2）若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎；3）鼻窦影像学检查---CT首选；线平片:
很少应用；MRI:
主要用于恶性肿瘤鉴别。
6.急性鼻窦炎治疗原则：
1）.根除病因；2）鼻腔鼻窦通气引流；控制感染及预防并发症。
7.慢性鼻窦炎是指急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。
超过12周为慢性，单双侧均可发作。
8.慢性鼻窦炎的诊断：
1）持续12周四种症状鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛两种以上症状、必有一项主要症状；2）体征内镜检查；
3）影像学检查CT。
9.慢性鼻窦炎的治疗：
1）慢性鼻窦炎：
首选药物治疗，无效才手术；2）伴有息肉：
首选手术，且围手术期需药物；3）伴结构异常：
首选手术，且围手术期需药物。
四、反思
患者，男，37岁，双鼻塞及流涕2年，有嗅觉减退，无出血及面部麻木。
请问此患者最可能的诊断是什么，如明确诊断，需完善哪些检查，需与哪些疾病鉴别。
第八讲鼻及鼻窦囊肿
一、学习准备
1.鼻窦的解剖特点。
2.肿瘤的基本概念。
二、学习结果
1.掌握鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿的概念、临床表现、诊断与治疗原则；2.掌握内翻性乳头状瘤、上颌窦恶性肿瘤的概念、临床表现、治疗原则。
三、学习重点
1.粘液囊肿为鼻窦囊肿中最为常见者，好发于筛窦，其次额窦，上颌窦少见，蝶窦罕见。
粘膜囊肿多见于上颌窦
2.鼻内翻性乳头状瘤的治疗原则手术彻底切除肿瘤。
3.鼻腔恶性肿瘤以上皮源性癌肿为主，治疗多采用综合治疗
四、反思
患者，男，65岁，左鼻塞、流血浓样分泌物1年余，伴左面部麻木、左牙疼痛。
检查：
左中鼻道见新生物、表面坏死、触之出血，CT：
左上颌窦密度增高、左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。
该患者最可能的诊断是什么，对明确诊断最有检查的检查是什么。
咽科学
第一讲咽的应用解剖学及生理学
一、学习准备
1.咽的分布。
2.咽的生理特点。
二、学习结果
1.掌握咽的应用解剖
2.掌握咽的生理功能
三、学习重点
1.咽的定义及分部，鼻咽、口咽、喉咽的区分及重要结构
2.咽壁从内至外分为四层，即粘膜层、纤维层、肌层及外膜层。
3.咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织.咽旁隙上颌间隙（pharyngomaxillaryspace），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群.
4.咽粘膜下淋巴组织丰富,有内外环构为咽淋巴环，鼻咽部淋巴结汇入咽后淋巴结后再进入颈上深淋巴结，口咽部淋巴结主要汇入下颌下淋巴结，喉咽部淋巴结汇入颈内静脉附近的淋巴结。
5.咽部具有呼吸、言语形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压及扁桃体免疫等生理功能。
第二讲咽炎
一、学习准备
1.咽部的分层结构
2.咽部的淋巴组成及回流特点
二、学习结果
1.掌握急性咽炎的致病菌及并发症。
2.掌握慢性咽炎的概念、病理分类及治疗原则。
三、学习重点
1.急性咽炎是咽粘膜、并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。
主要致病微生物为病毒感染，治疗不当可引起中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症。
2.慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症，常为呼吸道慢性炎症的一部分。
依据病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎与干燥性咽炎。
第三讲扁桃体炎
一、学习准备
1.扁桃体的生理功能
2.扁桃体的结构、血供及神经构成。
二、学习结果
1.掌握急性扁桃体炎的致病菌、病理分类及诊断与鉴别、
2.掌握慢性扁桃体炎的病理分类、诊断与鉴别、并发症及治疗、
3.掌握扁桃体切除术的适应症、禁忌症、手术并发症及处理。
三、学习重点
1.急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。
病理上分为急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎。
2.急性扁桃体炎需与咽白喉、樊尚咽峡炎、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽炎、白血病性咽峡炎相鉴别。
3.慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。
病理上分为增生型、纤维型及隐窝型三型。
4.扁桃切除术适应症有1）慢性扁桃体炎反复急性发作；2）有扁桃体周围脓肿病史者；3）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者；4）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者；5）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者；6）白喉带菌者，经保守治疗无效者；7）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时；8）各种扁桃体良性肿瘤。
5.扁桃体切除后常见手术并发症;1）出血；2）伤口感染；3）肺部并发症。
四、反思
患者，男，65岁，左侧咽痛3天。
体检：
T37.2度，左扁桃体上极有灰白色假膜，拭去后有溃疡，少量出血，左颌下淋巴结肿大。
其最可能的诊断是什么，对确诊最有意义的检查是什么，应与什么疾病鉴别。
第四讲咽部脓肿
一、学习准备
1.理解扁桃体及周围结构
2.理解咽后及咽旁间隙结构特点
二、学习结果
1.掌握扁桃体周围脓肿的致病菌、临床分型、临床表现及治疗原则
2.掌握咽后脓肿的分类、病临床表现、并发症及治疗原则
三、学习重点
1.扁桃体周围脓肿（peritonsillarabscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
主要致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。
临床分为前上及后上型。
前上型为脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。
后上型为脓肿位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。
2.扁桃体周脓肿应于咽旁脓肿，智齿冠周炎，急性白血病及扁桃体恶性肿瘤相鉴别。
3.咽后脓肿有急性及慢性之分，急性多见咽后隙化脓性淋巴结炎，慢性多由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成的寒性脓肿所致。
急性型确诊后应及早切开排脓；慢性型禁咽部切开，可咽部穿刺抽脓或颈外切口排脓。
四、反思
患者，男，43岁，左侧咽痛伴耳痛4天，外院抗感染治疗3天无好转。
体检：
左扁桃体充血、隐窝见少量稀脓样物，向中线移位，腭舌弓隆起、悬雍垂水肿，左下颌淋巴结肿大。
此患者最可能的诊断是什么，需完善哪些检查，需与哪些疾病鉴别。
第五讲咽肿瘤
一、学习准备
1.鼻咽部的局部解剖及毗邻结构。
2.肿瘤基本概念和基本诊断和治疗原则。
二、学习结果
1.理解鼻咽癌的病因及病理类型。
2.掌握鼻咽癌的临床表现。
3.掌握鼻咽癌的诊断及检查原则；掌握鼻咽癌的治疗原则，
三、学习重点
1.鼻咽癌的病因是多因素的，除遗传因素、环境因素外，EB病毒感染可能是其病。
2.鼻咽癌临床表现：
1）鼻涕中带血；2）耳部症状；3）颈部淋巴结肿大，为首发症状占60%；4）脑神经症状；5）远处转移。
3.鼻咽癌好发咽隐窝及鼻咽顶后壁，纤维鼻咽镜检查有利于早期发现微小病变，EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。
4.鼻咽癌病理类型大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗。
放疗期间可配合化疗、中药及免疫治疗。
第六讲阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症
一、学习准备
1.上呼吸道解剖结构。
2.睡眠结构及低氧血症。
二、学习结果
1.掌握呼吸暂停、低通气、低氧血症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的定义
2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的病生特点。
3.掌握阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床表现、诊断策略及治疗原则。
三、学习重点
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的相关名词定义如呼吸暂停、低通气、微觉醒、睡眠低氧血症、睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱指数。
2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症主要病因有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常。
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症主要病理生理是低氧及二氧化碳潴留、睡眠结构紊乱、胸腔压力变化。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断主要需定性及定位诊断，定性诊断主要依靠PSG，定位诊断的方法有纤维鼻咽镜、上气道持续压力测定、影像学的观察及测量。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的治疗采用个体化多学科综合治疗，包括一般治疗、非手术及手术治疗。
四、反思
患者，男性，43岁，体形过胖，夜间睡眠打鼾，有呼吸暂停，白天有嗜睡，有高血压5年。
对侧患者最可能的诊断是什么，应完善哪些检查。
喉科学
第一讲喉的应用解剖学及生理学
一、学习准备
1.喉的构成。
2.喉的生理特点。
二、学习结果
1.掌握喉的应用解剖。
2.掌握喉的生理特点。
3.熟悉小儿喉的解剖特点。
三、学习重点
1.喉的支架为9块软骨组成，单块软骨为甲状软骨、环状软骨及会厌软骨，成对为杓状软骨、小角软骨及契状软骨。
甲状软骨最大，环状软物为唯一完整环形软骨。
2.喉肌分为喉外肌肌喉内肌，喉内肌由声带外展肌、声带内收肌、声带紧张肌、声带松弛肌及会厌活动肌。
3.喉腔分为声门上区、声门区及声门下区，喉腔动脉主要来自甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉、甲状腺下动脉的分支喉下动脉。
喉的神经为喉上神经和喉返神经，喉上神经分为内外支，喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌运动。
4.喉的生理功能有呼吸功能、发声功能、保护下呼吸道功能及屏气动能。
第二讲喉的急性炎症性疾病
一、学习准备
1.会厌的解剖结构特点。
2.小儿喉的解剖特点。
二、学习结果
1.掌握急性会厌炎概念及病理分型；
2.熟悉急性会厌炎的临床表现；
3.掌握其诊断与治疗。
三、学习重点
1.急性会厌炎是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成。
病理上分为急性卡他型、急性水肿型及急性溃疡型。
2.急性会厌炎主要症状为咽痛，严重时可导致吸气性呼吸困难，体格检查主要表现为会厌充血肿胀呈球状。
3.治疗主要为全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如出现明显呼吸困难，保守治疗无效后应及时气管切开术。
第三讲喉肿瘤
一、学习准备
1.喉腔的结构。
2.喉腔的淋巴回流特点。
二、学习结果
1.熟悉喉癌的病因及扩散转移特点。
2.掌握喉癌的临床表现及治疗原则。
三、学习重点
1.喉癌主要病理类型为喉鳞状细胞癌，大体病理分为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。
吸烟为其重要独立危险因素，其癌前病变包括喉角化症、成人慢性肥厚性喉炎成人型喉乳头状瘤、不典型增生。
2.喉癌分为声门上癌、声带癌及声门下癌，声带癌主要症状为声嘶，喉癌的确诊金标准为组织活检。
3.喉癌应与喉结核、喉乳头状瘤及喉梅毒相鉴别。
4.喉癌治疗采用手术为主，辅助放化疗的综合治疗。
四、反思
患者，男，55岁，声嘶6年，有长期吸烟史，间接喉镜检查：
左声带前中段见菜花状新生物，左声带内收外展受限，其最可能诊断是什么？
，应与哪些疾病鉴别，应完善哪些检查。
第四讲喉阻塞
一、学习准备
1.喉的解剖特点。
2.呼吸困难的分类。
二、学习结果
1.掌握喉阻塞的概念及临床表现
2.掌握喉阻塞的诊断及治疗原则
三、学习重点
1.三种阻塞性呼吸困难的鉴别应从病因、呼吸深度和频率、四凹征、呼吸时伴发声音及体格检查等方面鉴别。
2.喉阻塞按病情程度分为四度。
一度：
只在活动时有轻度吸气性困难；二度：
安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重；三度：
吸气期呼吸困难明显，有缺氧症状；四度：
出现精神异常、心律不齐、大小便异常。
3.治疗原则：
一度、二度积极保守治疗；三度密切观察下积极药物治疗无效，积极气管切开；四度积极气管切开。
四、反思
患者，男，3岁，突发声嘶、犬吠样咳嗽2天，呼吸困难明显，有烦躁及出汗，检查见明显四凹症，该患者呼吸困难属于嫉妒，因采用什么治疗方案。
第五讲气管插管术及气管切开术
一、学习准备
1.气管应用解剖。
2.喉阻塞分度及治疗。
二、学习结果
1.掌握气管切开术适应证。
2.掌握气管切开术并发证。
三、学习重点
1.气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
2.气管切开术的适应症1）喉阻塞；2）下呼吸道分泌物潴留；3）预防性气管切开；4）取气管异物；5）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者。
3.气管切开术术后并发症1）皮下气肿；2）纵隔气肿；3）气胸；4）出
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