循环系统疾病病人的护理1.docx
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循环系统疾病病人的护理1
[模拟]循环系统疾病病人的护理1
A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第1题：
心脏自身的血液供应主要来自于
A.主动脉
B.冠状动脉
C.肺动脉
D.肺静脉
E.锁骨下动脉
参考答案：
B
营养心脏的血管称为冠状动脉，共有左、右两支，均起源于主动脉根部。
第2题：
心脏的正常起搏点是
A.窦房结
B.房室结
C.房室束
D.结间束
E.浦肯野纤维
参考答案：
A
心脏传导系统的主要功能是产生并传导激动，维持心脏正常的节律，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及其分支和浦肯野纤维等。
心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结的自律性最高，是正常人心脏的起搏点。
第3题：
慢性心力衰竭发作最常见的诱因是
A.吸烟
B.情绪激动
C.劳累
D.感染
E.心律失常
参考答案：
D
慢性心力衰竭病因有心肌损害、长期心脏负荷过重室后负荷（压力负荷）过重，室前负荷（容量负荷）过重引起。
诱发和加重心力衰竭的因素：
（1）感染，特别是呼吸道感染最常见；
（2）生理或心里压力过大；（3）循环血量增加或锐减；（4）严重心律失常，特别是快速心律失常；（5）治疗不当如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等；（6）其它，如水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。
第4题：
慢性肺源性心脏病患者继发的心功能不全属：
A.左心功能不全
B.右心功能不全
C.全心功能不全
D.肺淤血
E.肺水肿
参考答案：
B
慢性肺源性心脏病引起患者肺动脉高压、右心负荷增加，最终导致右心功能不全。
第5题：
右心衰竭患者典型的体征是
A.脾大
B.肝缩小
C.脉短绌
D.颈静脉怒张
E.腹壁静脉曲张
参考答案：
D
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血。
症状：
为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。
体征：
（1）水肿，早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显；
（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。
颈静脉怒张，提示静脉压升高。
压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性；（3）肝脏肿大和压痛；（4）发绀，由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。
右心衰竭的病理生理学基础是体循环淤血，其典型体征是颈静脉怒张。
脾大多见于门静脉高压、肝硬化，脉短绌是心房颤动的典型体征。
第6题：
导致左心室压力负荷过重的病因是
A.二尖瓣关闭不全
B.主动脉瓣关闭不全
C.甲状腺功能亢进
D.高血压
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案：
D
压力负荷指后负荷，左心室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等导致左心室收缩期射血阻力增加的疾病。
二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全可导致血液反流，使心脏容量负荷（前负荷）过重。
肺动脉瓣狭窄可导致右心室压力负荷过重。
第7题：
临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是
A.增强心肌收缩力
B.减慢心室率
C.调节心肌耗氧量
D.抑制心脏传导系统
E.提高异位起搏点的自律性
参考答案：
A
洋地黄类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
第8题：
护士对慢性肺源性心脏病患者双下肢水肿原因的正确解释是
A.低蛋白血症
B.下肢循环不良
C.体循环淤血
D.低氧血症
E.二氧化碳潴留
参考答案：
C
慢性肺源性心脏病是右心衰竭的常见病因。
右心衰竭临床表现的病理生理学基础为体循环静脉淤血。
慢性肺源性心脏病患者双下肢水肿原因即为体循环静脉淤血。
第9题：
在护理高血压合并左心功能不全的患者时，该患者最早出现的呼吸困难类型是
A.发作性吸气性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.劳力性呼吸困难
D.心源性哮喘
E.端坐呼吸
参考答案：
C
左心功能不全的主要症状是呼吸困难和心排血量降低的表现，而呼吸困难一般最早出现的是劳力性呼吸困难。
因此，对于该患者，护士可以预见患者最早出现的呼吸困难类型是劳力性呼吸困难。
第10题：
慢性心力衰竭患者输液量过大或输液速度过快可能诱发
A.急性心肌梗死
B.急性肺栓塞
C.急性肺水肿
D.急性循环衰竭
E.急性肾衰竭
参考答案：
C
慢性心力衰竭患者输液量过大或输液速度过快，可导致其心脏的后负荷急剧增加，常导致急性左心衰竭，因此可能诱发急性肺水肿。
第11题：
下列提示患者左心衰竭程度最严重的是
A.咳嗽、咳痰
B.咯血
C.劳力性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.端坐呼吸
参考答案：
E
左心功能不全患者呼吸困难的程度可反映心力衰竭的严重程度，端坐呼吸常提示患者左心衰竭程度最严重，因此E是正确的。
咳嗽、咳痰以及咯血常是呼吸困难的伴随症状。
第12题：
慢性肺淤血的X线检查的特征性表现是
A.肺门血管影增强
B.右下肺动脉增宽
C.KedeyB线
D.肺门呈蝴蝶状
E.肺野大片融合阴影
参考答案：
C
慢性左心衰竭肺淤血患者X线检查可见心影增大及外形改变、肺门阴影增大、肺纹理增加等。
其中，KerlevB线是慢性肺淤血的特征性表现，提示肺小叶间隔内积液。
第13题：
在心功能不全的治疗中，可同时减轻心脏前负荷和后负荷的药物是
A.硝酸异山梨酯
B.双氢克尿噻
C.毛花苷C
D.硝普钠
E.螺内酯
参考答案：
D
硝酸异山梨酯是以降低心脏前负荷为主的药物，可以扩张静脉和肺小动脉。
双氢克尿噻为利尿剂。
毛花苷C为洋地黄制剂。
硝普钠为同时降低前后负荷的药物，可同时扩张小动脉及静脉。
螺内酯为利尿剂。
第14题：
心脏复苏首选的药物是
A.阿托品
B.碳酸氢钠
C.肾上腺素
D.利多卡因
E.地高辛
参考答案：
C
肾上腺素是救治心脏骤停的首选药物，主要效力为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。
第15题：
心跳停止后，必须建立有效人工循环的时限为
A.2～3分钟
B.4～6分钟
C.7～8分钟
D.8～9分钟
E.10分钟
参考答案：
B
心跳、呼吸骤停在一定时限内为临床死亡期，通常为4～6分钟，一旦超过这一时限，脑细胞将发生坏死，其功能永远不能恢复。
A2型题以下每一道考题下面有一个案例，每个案例分别有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
第16题：
患者，男性，60岁，急性大面积心肌梗死1年。
目前，患者生活需家人协助，不能平卧，静息状态感气短。
该患者目前心功能的分级属于
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
参考答案：
D
根据NYHA心功能不全分级标准，体力活动重度受限，休息状态下也出现心悸、呼吸困难等症状，属心功能Ⅳ级。
该患者生活需协助，不能平卧，静息状态感气短，因此其心功能应属Ⅳ级。
第17题：
患者，女性，70岁，高血压病史20年。
半年来，血压控制较差，反复于活动后出现心慌、气短。
2天来，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，活动耐力下降，如厕及床边活动即可引起心慌、气短。
目前该患者的心功能属于
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
参考答案：
C
根据NYHA心功能不全分级标准，体力活动明显受限，稍事活动即引起心悸、呼吸困难等症状，属心功能Ⅲ级。
该患者生活需协助，如厕及床边活动后感心慌、气短，休息后可缓解，因此其心功能应属Ⅲ级。
第18题：
王先生，46岁，心脏瓣膜病十年余，夜间突然被迫坐起，咳嗽，气急，咳粉红色泡沫痰，正确的护理是
A.送医院
B.站立不动，待自行恢复
C.活动四肢促进血液循环
D.立即平卧或蹲下
E.再含一片硝酸甘油
参考答案：
A
患者为风心病合并左心衰竭导致急性肺水肿，病情危重，需立即送医院治疗。
第19题：
患者，男性，70岁，心肺复苏过程中，医嘱给予肾上腺素静脉注射。
其目的是
A.增加冠状动脉血流量
B.纠正心律失常
C.降低应激反应
D.改善通气量
E.纠正酸碱失衡
参考答案：
A
肾上腺素是救治心脏骤停的首选药物，主要效力是增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。
第20题：
男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26／12kPa（195／90mmHg），心率136次／分，你应首先备好下列哪组药物
A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B.硝普钠，西地兰，呋塞米
C.毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔
D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺
参考答案：
B
本题考查的是两个方面：
一是急性左心衰的诊断：
诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。
查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。
此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。
另一个考点就是急性左心衰的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。
强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。
故只有选项B是最适当的。
第21题：
李某，女，67岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视。
检查心率46次／分，二联律，应考虑为
A.硝普钠中毒
B.洋地黄中毒
C.氨茶碱中毒
D.酚妥拉明中毒
E.多巴酚酊中毒
参考答案：
B
本题考查了心衰患者治疗及洋地黄类药物护理。
心衰患者在急性期需要应用强心药即洋地黄类药物，因此在用药期间需要密切监测是否发生了洋地黄类药物的中毒。
洋地黄类药物中毒的常见毒性反应有：
①胃肠道反应：
食欲下降、恶心、呕吐等。
②心血管系统反应：
洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。
长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
③神经系统反应：
头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。
本题中题干提示患者治疗期间出现了“恶心、头痛、头晕、黄视。
检查心率46次／分，二联律”，故应该考虑的是洋地黄类药物中毒。
第22题：
患者男性，50岁因突发急性心肌梗死而住院治疗，住院病情不稳定，20小时后死亡，其主要死亡原因可能是
A.心律失常
B.心室壁瘤
C.发热
D.心源性休克
E.心力衰竭
参考答案：
A
急性心肌梗死约有75%～95%的患者发生心律失常．是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。
第23题：
患者男性，25岁，因心悸、心率快，来医院检查，下列检查可明确诊断心律失常的是
A.心电图
B.心音图
C.超声心动图
D.放射性核素检查
E.心脏X线
参考答案：
A
诊断心率失常最简便的方法就是心电图，选项C也可以，但在临床上不作为首选。
第24题：
患者，男性，56岁，晨练时猝倒，神志丧失，判断其心跳停止的指标是
A.呼吸停止
B.瞳孔散大
C.大动脉搏动消失
D.血压测不到
E.脉搏扪不清
参考答案：
C
临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失，即可诊断为心脏骤停。
第25题：
患者，男性，67岁，突发心跳、呼吸骤停。
抢救该患者时，胸外心脏按压的部位是
A.心前区
B.胸骨中上1／3段
C.胸骨中下1／3段
D.胸骨中点
E.胸骨左侧
参考答案：
C
胸外心脏按压时，抢救者应位于患者一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压患者胸骨中下1／3段。
第26题：
患者，女性，50岁。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。
用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A.ST段压低
B.ST段抬高
C.ST段出现鱼钩样改变
D.T波倒置
E.出现Q波
参考答案：
C
A3/A4型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，68岁，高血压心脏病10余年。
3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温为39．3℃，上二层楼后感心悸、气短。
急诊以“高血压心脏病、心力衰竭、肺部感染”收入院。
第27题：
引起该患者发生心力衰竭的基本病因是
A.原发性的心肌损害
B.继发性心肌代谢障碍
C.心室后负荷过重
D.心室舒张充盈受限
E.心室前负荷过重
参考答案：
C
慢性心功能不全的基本病因包括心肌损害和心脏负荷过重两大类原因，后者又分为容量负荷（即前负荷）过重和压力负荷（即后负荷）过重。
高血压属于心脏的压力负荷即后负荷过重。
第28题：
导致患者本次心力衰竭发作的主要诱因是
A.肺部感染
B.心律失常
C.过度劳累
D.气候变化
E.用药不当
参考答案：
A
患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热，体温为39．3℃，应考虑是肺部感染。
第29题：
患者目前的心功能分级属于
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能Ⅴ级
参考答案：
B
根据NYHA心功能不全分级标准，体力活动轻度受限，日常活动可引起心悸、呼吸困难等症状，属心功能Ⅱ级。
该患者上二层楼后感心悸、气短，休息后可缓解，因此其心功能应属Ⅱ级。
第30题：
护士应给予该患者的吸氧方式是
A.持续低流量吸氧
B.持续高流量吸氧
C.高压氧舱治疗
D.低流量20%乙醇湿化吸氧
E.高流量20%乙醇湿化吸氧
参考答案：
A
患者因“高血压心脏病、心力衰竭、肺部感染”入院，从病史上看，目前尚无肺水肿征象，给予持续低流量吸氧即可。
高流量吸氧常用于急性肺水肿患者，而乙醇湿化的目的是降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于改善肺泡通气，目前该患者均不需要。
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