20种疾病临床入出院判定标准.docx
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20种疾病临床入出院判定标准
一、有上呼吸道感染的前驱症状,患侧胸痛、咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛。
二、寒战、高热、体温在38.5度以上;查体有肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
三、辅助检查:
白细胞计数多升高,中性粒细胞多在80%以上;胸部x线检查显示片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变。
【诊疗原则】
一、抗菌药物治疗:
首选青霉素类,过敏者或多重耐药菌株者可用
喹诺酮类,头孢三代,大环内酯类等药物。
二、支持治疗:
补充营养、维持水、电解质平衡、解热、镇痛、镇静药的应用。
三、并发症的处理如肺外感染、浓胸、心包炎等的处理。
【出院标准】
一、症状体征消失,体温正常。
二、周围血白细胞计数及分类正常。
三、胸片查肺部阴影消失或大部分吸收。
急性胃、肠炎
一、主要临床症状:
腹痛、腹胀、恶心呕吐,腹泻水样便或血便、脓血便,在门诊治疗3〜5天无效或加重;寒战发烧,体温38.5C以上中度以上脱水征。
二、体格检查与主要阳性体征:
中度以上脱水征,全腹压痛或有腹
膜炎征象,肠鸣音活跃,肌腱反射正常或减弱;血压降低(<
60mmHg),四肢厥冷。
三、辅助检查:
周围血象正常或增高,水、电解质、酸碱平衡紊乱。
大便正常或有脓细胞,或大便隐血强阳性。
胃镜可见多发性糜烂、出血灶、粘膜充血水肿。
【治疗原则】
一、一般治疗:
卧床休息,饮食应为易消化的流质或半流质食物。
二、对症治疗:
止吐、止痛,补充液体,保持水电解质平衡,有酸中毒、休克的,纠正酸中毒、抗休克。
三、按不同病原菌选用有效抗菌药物治疗。
【出院判定标准】
一、精神佳,症状体征消失。
二、辅助检查结果:
周围血象,大便常规正常。
水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正
婴幼儿肺炎
一、发热、咳嗽,呼吸表浅增快,患儿口周、指甲轻度发绀。
伴有精神萎靡,食欲不振,腹泻等全身中毒症状,经门诊治疗无效。
二、查体:
肺部可闻及湿罗音、管状呼吸音及实变体征。
三、辅助检查:
白细胞总数增高或减低。
病毒性肺炎的白细胞数正
常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高。
胸部X线提示,肺
野可见大小不等的片状阴影可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎症象。
【诊疗原则】
一、一般护理及支持疗法:
卧床休息,保持呼吸道通畅。
二、病原治疗:
抗生素治疗,参考药物敏感试验选择抗生素;抗病毒治疗;中毒症状严重的可应用激素类。
三、对症治疗:
退热与镇静、祛痰止咳平喘、氧疗。
四、并发症处理。
【出院判定标准】
一、一般状况良好,连续3天腋温v37.5C、临床症状、体征消失。
二、白细胞计数及分类正常,X线胸片显示炎症吸收好转。
急性单纯性阑尾炎
一、转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛;为肠道症状,有纳差、恶心、呕吐或腹泻便秘;发烧(小儿急性阑尾炎)腹痛;
二、体格检查与主要阳性体征;右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧
张;腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性、直肠指诊阳性或其中一项阳性
三、辅助检查阳性结果:
血常规:
白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高。
腹部超声除外上消化道穿孔、肠梗阻等;排除右侧输尿管结石、胆囊、妇科疾病。
【治疗原则】
一、术前准备,术前常规检查。
二、手术切除阑尾;手术麻醉:
硬膜外麻醉。
术后标本送病理。
三、围手术期抗菌素治疗;补液对症治疗。
【出院判定标准】
一、患者一般情况良好,恢复正常饮食;
二、体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果正常;
三、切口愈合良好。
睾丸鞘膜积液
一、病史:
阴囊内发现囊性肿块,常缓慢增大。
继发鞘膜积液有
局部炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等病史。
二、主要临床症状:
阴囊囊性肿块有下坠、牵扯痛感。
较大的阴囊肿块行走、排尿、劳动时均感不适。
三、体格检查:
阴囊肿块透光试验阳性,平卧时阴囊肿块不能还纳。
四、辅助检查:
血常规检查正常。
B超示阴囊肿物呈液性暗区。
【诊疗原则】
一、术前准备,术前常规检查。
二、手术治疗:
鞘膜翻转术,内环处高位结扎。
三、应用抗菌素及止血药。
【出院判定标准】
一、体温正常,能下床活动。
二、切口拆线,1/甲愈合。
三、辅助检查结果:
血常规检查正常。
腹股沟疝
一、腹股沟区可复性肿块,伴有局部坠胀感,消化不良和便秘症状。
二、病人站立时可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳。
三、B超显示肿块性质为混合性肿块,x线腹透嵌顿或较窄疝可有肠梗阻征象。
【诊疗原则】
一、术前常规检查:
二、手术治疗:
疝囊高位结扎,疝修补术,人工合成疝修补网片
三、术后平卧、术后对症用药。
【出院判定标准】
一、能下床活动,体温、大便正常。
二、疝块消失,切口愈合好,拆线。
三、血常规正常,没有需要处理的手术并发症。
一、痔块、肛门不适、出血,发生血栓时肛门局部剧痛。
二、体格检查:
肛门直肠指检,肛门、直肠镜检查。
【诊疗原则】
一、术前常规检查:
(1)血常规,便常规;⑵肝肾功能、电解质、出、凝血时、感染性疾病筛查;(3)心电图,(4)肠道准备。
二、手术治疗:
痔结扎、痔切除、环痔切除、血栓剥离。
三、术后标本送病理,每天切口换药1-2次;术后注意出血,对症治疗,应用抗菌素等。
【出院判定标准】
一、患者一般情况良好,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常。
二、肛门部创面无异常分泌物,无出血、肿痛,痔块消失。
乳房良性肿瘤
(包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤)
【入院判定标准】
—、病史及主要临床症状和体征:
乳房肿块,边界情、质坚韧,表面光滑,活动度大无疼痛,与月经周期无关,乳管内乳头状瘤轻压乳头有血性液体溢出。
二、辅助检查及结果:
钼靶X线摄片,B超等检查,可帮助诊断。
必要时作病理检查。
【诊疗原则】
一、术前常规检查。
二、手术切除乳房纤维瘤及其包膜外乳腺组织。
切除乳头状瘤及其所在乳管。
术中冰冻切片送病理。
三、围术期应用抗菌药物预防感染,对症治疗。
【临床出院判定标准】
一、体温正常,乳房肿块及乳头溢血消失。
二、切口愈合、拆线。
三、必要的辅助检查结果正常:
切除组织病检报告良性。
肾、输尿管、膀胱结石
(体外碎石)
【入院判定标准】
一、病史和体检:
与活动有关的疼痛和血尿,典型的肾绞痛,疼痛发作时可有肾区叩击痛。
二、实验室诊断:
尿常规肉眼或镜下血尿。
三、影像学诊断:
B超显示有尿结石、肾盂积水、输尿管扩张。
X
线泌尿系平片、尿路造影提示有尿结石。
【诊疗原则】
一、术前常规检查:
排除体外碎石禁忌症。
二、体外震波碎石术,如双侧结石,先碎一侧。
三、术后多饮水,围术期应用抗菌药物预防感染、对症治疗,服用中药促进结石排出,处理并发症等。
【出院判定标准】
一、症状缓解或消失,体温正常。
二、B超显示术前的结石消失,否则需再次治疗。
血、尿常规正常。
股骨干骨折
【入院判定标准】
一、病史:
有外伤史;
二、体格检杳:
患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动、骨
擦音,伤肢所短。
三、辅助检查:
X线检查发现股骨干骨折。
【诊疗原则】
一、术前准备,术前常规检查,止痛、纠正休克。
二、根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24-48小时停止用药)。
预防性使用抗菌药物。
三、手术切开复位,髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式,术后复查X线片。
四、根据出血情况输血。
术后用药:
抗菌药物;预防下肢静脉血栓形成药物;其他对症药物:
消肿、止痛、促进骨愈合药物等。
五、保护下进行肢体功能锻炼。
【出院判定标准】
一、体温正常、常规化验无明显异常;足趾活动感觉正常。
二、X光片证实复位固定符合标准;
三、切口无异常;外固定牢靠