腹腔镜胆囊切除术的护理.ppt

腹腔镜胆囊切除术的护理.ppt

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腹腔镜胆囊切除术的护理,主要内容,腹腔镜手术概述腹腔镜胆囊切除术的适应症及禁忌症术前准备术后护理并发症的观察及护理出院指导,概述,腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做直径0.5-1.2cm小切口，通过小切口插入摄像镜头和各种手术器械，将插入腹腔的摄像镜头所拍摄到的腹腔内各种脏器的图像传输到显示屏上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。

优点,腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的胆囊切除术相比较，具有“三小一快”优点：

即切口小、损伤小、痛苦小，愈合快。

手术后次日可食半流质食物，并能下床活动，术后一般3-8天就可出院。

适应症,有症状的慢性胆囊炎单纯的胆囊结石胆囊息肉,禁忌症,急性胆囊炎患者不宜立即行胆囊切除术，一般需炎症控制后3个月方可手术急性胆管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血机制障碍妊娠上腹部大手术后,术前准备,完善检查：

各种血象、B超、胸片、心电图等皮肤准备：

清洁脐部和会阴部，特别是脐部，因为腹腔镜胆囊切除术必须在脐部开一切口，故应把脐部的污垢洗净以免引起切口感染，但不能太用力损伤脐部皮肤而加重感染的可能。

术前准备,胃肠道准备：

术前2天禁食易产气的食物，以减少肠胀气；术前1天进食半流质，术前晚8时开始禁食，12时开始禁水，术晨禁食、水。

术前留置胃管，减轻手术中胃肠胀气，一般术后6h可拔出。

术前用药：

遵医嘱用药。

但要在右上肢开通静脉通道，因为手术时主刀者在患者左侧操作。

术后护理,体位呼吸道管理腹部体征的观察呕吐的观察饮食、活动引流管的护理：

腹腔引流管、T管并发症的观察及护理,术后护理,体位：

术后患者取平卧位，严密观察生命体征变化，术后6h生命体征平稳可取半卧位。

呼吸道管理：

多数患者为气管插管全麻，故术后予吸氧，备好吸痰用物，保持呼吸道通畅。

术后护理,腹部体征的观察：

腹部有无腹胀、腹痛，切口有无渗血等。

呕吐的观察：

由于气腹时CO2刺激胃肠道以及积聚所致。

呕吐者要及时清理呕吐物，避免吸入呼吸道。

术后护理,饮食：

术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。

忌生冷、辛辣刺激性食物。

活动：

术后12h鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。

但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。

观察和记录引流液的量、性质和颜色，手术后前期色泽为淡红色，后期为黄色，清亮液，每日0-100ml，若每小时大于50ml，持续3h且呈红色，则为异常；或颜色混浊时都应告知医生。

如引流液突然减少，患者觉腹胀、发热，应及时检查引流管是否堵塞或脱出。

腹腔引流管的护理,腹腔引流管的护理,妥善固定，防止受压、扭曲、脱管一般情况引流管在引流停止后24h拔出，通常于术后2-3天拔出腹腔引流管。

T管引流的护理,T管一般置于胆总管下段，由戳口穿出后缝于腹壁。

应妥善固定，保持通畅。

引流袋的位置在活动时要低于腹壁出口的高度，平卧时不能高于腋中线，防止胆汁返流引起逆行感染。

但也不能过低以免胆汁流失过度。

如T管堵塞，术后5-7天禁止加压冲洗引流管。

T管引流的护理,观察和记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。

胆汁正常为金黄色或墨绿色，清亮而无杂质，术后初期，由于胆道炎症、水肿、胆汁分泌功能低下，每天胆汁引流量维持在150-200ml左右，随着炎症的消退，胆汁分泌功能逐渐恢复，引流量也随着增加，可达300-600ml，至胆道下端梗阻消失时，胆汁流入肠道部分增多，而排出体外部分减少。

T管引流的护理,术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深呈金黄色，若呈褐色、混浊，则可能有出血、感染，应报告医生。

T管引流的护理,术后10-14天，患者无腹痛、黄疸等，可先夹管，若无不适，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅则考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1h，观察有无饱胀、腹痛、发热、黄疸等出现，1-2天后拔管，T管拔除后，局部伤口用凡士林纱布堵塞，24-48h会自行封闭，观察伤口有无渗出，腹痛、呕吐、体温变化、黄疸的情况。

T管引流的护理,如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，患者需带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者和家属操作，直至掌握为止。

强调避免提举重物和剧烈活动，防止T管脱出。

并发症的观察及护理,出血：

术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。

应密切观察T、P、R、Bp变化，有腹腔引流管者要观察引流液情况，短时间内有大量鲜红色液体流出，立即报告医生。

并发症的观察及护理,胆漏：

是LC最常见最严重的并发症之一。

术后若出现持续性腹痛，伴有局部的腹膜刺激征，并有体温升高、白细胞升高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，观察引流液呈胆汁样即可确诊。

应保持引流管通畅，患者绝对卧床休息3-5天，给予相应治疗措施，引流液减少可望渐愈。

并发症的观察及护理,黄疸：

LC后黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错夹胆总管，造成胆总管完成或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。

要求观察皮肤、巩膜黄染情况，如加重则报告医生。

并发症的观察及护理,腹腔感染：

原因有出血、胆汁外漏，术中损伤腹腔脏器等，如术后3天持续高热，伴腹部胀痛，应考虑腹腔感染的可能，配合医生处理。

并发症的观察及护理,肩部疼痛：

是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔的二氧化碳积聚于膈下间隙，刺激膈下神经所引起。

一般疼痛较轻微，无需特殊处理，3-5天可自行消失。

出院指导,LC患者住院时间为3-8天，平均5天即可痊愈出院。

出院时告知患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。

观察腹部情况，如有腹痛等随时复诊。

注意个人卫生，保持皮肤清洁。

谢谢,