感染性疾病Word格式文档下载.docx

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急性气管支气管炎

【概述】由病毒细菌感染、物理化学刺激或过敏等致气管支气管黏膜炎症；

感染以病毒感染最为常见，包括腺病毒、流感病毒等。

1.临床表现为主要诊断依据大多先有上呼吸道感染症状，其后出现咳嗽，初为干咳，1—2天后咳嗽加剧，痰液增多，从粘液转变为粘液脓痰；

咳嗽严重者出现恶心呕吐、胸腹肌肉疼痛等。

2.实验室检查

1.对症治疗。

咳嗽可用喷托维林或复方甘草，祛痰可口服溴已新，支气管痉挛可加用氨茶碱，发热过高者可用解热镇痛药。

2.合并细菌感染者适当应用抗菌药物。

3.对有明显诱因者，需要加以去除。

慢性支气管炎急性加重

【概述】是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是多种致病因素共同导致的后果。

在气候变化、理化因素刺激、感染等情况下病情可以加重，即慢性支气管炎急性加重。

1.慢性支气管炎的诊断慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续三个月，连续两年或以上者即可诊断。

2.慢性支气管炎患者在一周内出现症状加剧，或痰量增加，或咳脓性痰，或有发热等炎症表现是可诊断为急性加重；

体格检查以肺部广泛干湿性罗音为主，长期发作者有肺气肿体征。

3.实验室与x光检查。

咳嗽用喷托维林或复方甘草，祛痰用溴已新或氨溴索，喘息者用氨茶碱或沙丁胺醇。

社区获得性肺炎

【概述】又称为医院外肺炎，指在社区环境中人体受到各种病原微生物的感染而发生的肺炎。

病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体都可以引起CAP，临床最常见病原菌是肺炎链球菌。

1.临床符合以下1—4项中任意一项加第五项者，均可确诊为CAP：

（1）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；

（2）发热；

（3）体检发现肺实变体征和湿性罗音；

（4）血白细胞大于10*10的9次方/L或小于4*10的9次方/L；

伴或不伴核左移；

（5）胸部X光检查发现片状、斑块状浸润阴影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。

2.确诊CAP之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等。

3.确诊CAP患者，需要判定是否为重症肺炎，重症肺炎需要及时住院，甚至入住监护病房。

具有以下情况者需要考虑重症肺炎：

（1）呼吸大于30次/分钟；

（2）PaO2小于60mmhg或PaO2/FiO2小于300；

需要进行机械通气；

（3）血压小于90/60mmhg；

（4）胸片发现炎症累及双侧或多叶肺；

（5）尿量小于20ml/h或小于80ml/24h。

1.对症治疗卧床休息，止咳化痰治疗。

2.抗菌治疗

1）有呼吸道吸入厌氧菌感染可能者，可用克林霉素治疗；

2）军团菌感染者须用阿奇霉素或左氧氟沙星治疗；

3）重症肺炎患者头孢曲松+阿奇霉素静脉滴注治疗。

急性化脓性胸膜炎

【概述】又称脓胸，是胸腔细菌感染，多源于周围邻近器官感染蔓延或感染血行播散而至。

1.急性起病、发热、胸痛、咳嗽；

脓液量大时可有胸闷和呼吸困难；

2.实验室检查；

3.胸腔穿刺抽得脓液可以确诊。

【药物治疗】治疗原则是抗菌、排脓、促进肺复张。

1.抗感染治疗。

头孢唑林、阿米卡星、头孢曲松等。

2.穿刺引流。

肺脓肿

【概述】由多种病原菌引起的肺组织化脓性感染。

感染来源主要在于内源性吸入和血流感染。

1.临床表现急性起病，以畏寒、发热开始，体温可高达39度以上，伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰；

肺脓肿破溃与支气管后，患者咳嗽加剧、咳出大量脓痰，体温随即下降；

由于肺脓肿感染以厌氧菌为主，痰液常带有腥臭味。

3.X光检查

4.病原检查

1.抗感染治疗青霉素、克林霉素、甲硝唑等。

2.脓液引流。

3.支持治疗。

感染性心内膜炎

【概述】感染性心内膜炎是多种病原微生物直接感染心瓣膜与心室内膜所致。

1.临床表现

（1）主要标准

1）阳性血培养结果、

2）超声心动图发现典型心内膜炎表现：

赘生物、脓肿等。

（2）次要标准

1）易患因素：

心脏病史或静脉药瘾；

2）发热大于38度

3）外周血管病变表现：

动脉栓塞、出血、动脉瘤等；

4）免疫系统表现：

肾炎、Osler结、Roth点等；

5）超声心动图的非典型表现。

2.感染性心内膜炎的诊断

（1）确诊：

两项主要标准或一项主要标准+三项次要标准或五项次要标准；

（2）疑似诊断：

介于确诊与非感染性心内膜炎之间者；

（3）非感染性心内膜炎：

其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗后所谓“心内膜炎”症状完全消失者。

1.风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术已超过12个月的患者病原菌多为草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素+阿米卡星或庆大霉素。

2.心脏手术后时间在12个月以内以及静脉药瘾者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可用苯唑西林或头孢唑林+阿米卡星或庆大霉素。

急性膀胱炎

【概述】膀胱炎可以分为急性膀胱炎和复发性膀胱炎，复发性膀胱炎每次发作的临床表现和治疗与急性膀胱炎相同；

膀胱炎是最为常见的尿路感染，多见于女性，特别是生育期和老年女性发病率高。

主要以细菌为主，常见有大肠埃希菌、葡萄球菌；

膀胱炎多因尿道上行感染而致。

1.临床表现尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，严重者出现尿失禁，尿液混浊、血尿，甚至尿血现象也比较普遍。

2.小便检查可发现大量红细胞。

1.症状明显者需要适当休息，多饮水。

2.抗菌治疗复方磺胺甲唑、诺氟沙星、呋喃妥因等。

肾盂肾炎

【概述】是指肾盂、肾盏以及肾实质的感染，分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

1.典型临床表现急性起病，畏寒、寒战、高热，体温卡在38—39度，伴头痛、乏力、全身酸痛、恶心、呕吐等；

泌尿系表现有腹痛、腰痛，向膀胱区放射；

肾区叩痛、肋脊角压痛；

部分患者伴有尿路刺激症状。

3.微生物检查

1.一般治疗患者应多饮水、勤排尿，适当休息。

2.抗菌治疗环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松等。

化脓性脑膜炎

【概述】由细菌引起的化脓性脑膜感染，为严重的中枢神经系统感染。

属于乙类法定传染病。

1.临床表现典型临床表现分为全身性感染症状（畏寒、高热、全身不适、精神萎靡、呕吐等）和神经系统症状（头痛、颈项强直、抽搐、精神错乱、神志不清、昏迷等）；

体检发现明显脑膜刺激征（颈强直、克氏征和布氏征阳性）和神经系统受损体征（面瘫、斜视、肢体瘫痪）。

2.血常规

3.脑脊液检查

1.一般治疗与对症治疗抽搐者可选用地西泮肌内注射，静脉快速输注20%甘露醇降低颅内压力。

2.抗菌治疗

流行性脑脊髓膜炎

【概述】是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性脑膜炎，致病菌通过鼻咽部侵入血液循环，形成败血症，最后局限于软脑脊髓膜，形成化脓性感染。

是我国法定乙类传染病。

2.典型临床表现

（1）全身性感染症状：

突起畏寒、寒战、全身不适、精神萎靡、呕吐等；

（2）神经系统症状：

头痛欲裂、呕吐频繁、精神错乱、神志不清、昏迷等。

3.血常规：

白细胞多在20*10的9次方以上，中性粒细胞增多等。

4.脑脊液检查：

脑脊液压力增加、脑脊液浑浊甚至呈脓性，细胞数在10*10的9次方/L以上，以多核细胞为主。

1.抗菌治疗青霉素G、复方磺胺甲、头孢曲松、氨苄西林等。

2.感染性休克治疗。

3.脑膜炎治疗：

（1）脱水，

（2）高热、频繁惊厥者予以氯丙嗪+异丙嗪肌内注射，并配合冰敷降温，（3）呼吸衰竭可用洛贝林、尼可刹米等呼吸兴奋药物。

新型隐球菌脑膜炎

【概述】是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统侵袭性真菌病。

1.典型临床表现：

间歇性头痛后逐渐加重直至头痛欲裂，发热、嗜睡、昏迷等。

2.脑脊液检查

3.病原学检查

4.流行病学史

1.对症治疗用甘露醇和地塞米松降低颅压。

2.抗菌治疗氟康唑。

结核性脑膜炎

【概述】由结核分枝杆菌引起的非化脓性脑膜炎。

2.典型临床表现头痛、全身不适、精神萎靡、脑膜刺激征、颅内压增高、脑实质与脑神经受损以及脊髓受损症状。

3.脑脊液检查压力增加、脑脊液清澈或毛玻璃样；

细胞数增加等。

4.病原学检查

5.X光胸片

1.一般治疗与对症治疗

2.抗结核治疗

（1）成人：

异烟肼开始可用600—900mg/天，静脉滴注，病情稳定后改为400—600mg口服。

并与利福平、乙胺丁醇等配合使用。

（2）儿童异烟肼开始可用每日15—20mg/kg，静脉滴注，病情稳定后改为10mg/kg口服，每日1次，利福平、吡嗪酰胺配合使用。

3.激素早期应用肾上腺皮质激素对减轻炎症，减少颅内粘连等有好处。

流行性乙型脑炎

【概述】由乙脑病毒引起的虫媒传染病，经蚊子传播，为乙类传染病。

2.典型临床表现高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等。

3.实验室检查

1.高热者通过物理与药物降温，也可使用安乃近、氯丙嗪、异丙嗪等。

2.惊厥、抽搐可采用甘露醇脱水，镇静剂止惊等。

3.肾上腺皮质激素的应用。

病毒性肝炎

【概述】是由一组嗜肝病毒引起，以肝脏损害为主的传染病，为乙类传染病。

2.典型临床表现：

低热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区不适或胀痛、皮肤巩膜黄染、肝脏肿大等。

3.肝功能检查

4.病院检查

1.适当休息；

2.保肝治疗；

3.其它治疗。

细菌性食物中毒

【概述】进食被细菌及其毒素污染的食物引起的急性感染行疾病。

2.典型临床表现以胃肠道症状为主，如恶心呕吐、腹泻、腹痛等

1.对症治疗静脉或口服补液等

2.抗菌治疗复方磺胺甲恶唑，诺氟沙星等。

细菌性痢疾

【概述】由志贺菌所致肠道传染病，属于乙类传染病。

2.临床表现腹痛、腹泻、里急后重，大便呈黏液脓血状，伴畏寒、发热、脱水等症状。

4.确诊大便培养出志贺菌可以确诊。

1.一般处理患者休息，适当饮水；

口服补液盐。

2.抗菌药物治疗喹诺酮类药物、复方磺胺甲恶唑等。

3.对中毒性菌痢患者需积极抢救

阿米巴病

【概述】由溶组织阿米巴感染人体导致的一组疾病，包括阿米巴痢疾、肠外阿米巴病。

1.阿米巴痢疾

（1）流行病学史

（2）典型临床表现腹痛腹泻、大便呈果酱样，带有血和黏液等。

（3）实验室检查（4）病原检查

2.肝阿米巴脓肿

（1）流行病学史

（2）临床表现发热与肝区疼痛、肝大、咳嗽、贫血等。

（3）超声检查（4）病原学检查。

（1）一般治疗：

注意休息、积极补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。

（2）病原治疗甲硝唑

2.肝阿米巴脓肿

同阿米巴痢疾

（2）病原治疗甲硝唑为首选治疗药物

（3）穿刺排脓与手术。

伤寒、副伤寒

【概述】是一组临床表现相似的感染性疾病，由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌经消化道入侵人体感染而致。

2.典型临床表现持续发热、玫瑰疹、肝脾大、表情淡漠等。

1.一般治疗患者适当休息，进流食、降温等。

2.病原治疗

（1）首选治疗：

氟喹诺酮为首选治疗，还可用诺氟沙星、左氧氟沙星等。

（2）头孢菌素

霍乱

【概述】烈性肠道传染病，我国法定甲类传染病，由霍乱弧菌O1群和O139群引起。

1.确诊条件

（1）大便培养霍乱弧菌O1或O139阳性。

（2）夏秋季节，发生典型水样腹泻，很快出现脱水、循环衰竭表现。

2.疑似诊断

（1）典型霍乱样腹泻患者，病原检查尚未明确。

（2）与患者有接触史者出现非典型腹泻，病原学检查尚未明确。

【药物治疗】补液为本病的主要治疗手段。

1.补液快速补液，纠正脱水为本病的主要治疗手段；

口服补液对霍乱患者治疗非常有价值。

2.抗菌治疗不是主要治疗手段，主要在于减少排量，缩短排菌期。

败血症

【概述】是细菌通过多种途径侵入血液循环，在其中生长繁殖、释放毒素引起的全身性感染。

畏寒、寒战、发热、关节疼痛、皮疹等。

4.伴行感染。

、

【药物治疗】抗菌治疗是败血症的主要治疗措施。

1.经验性抗菌治疗

2.目标性抗菌治疗

3.一般治疗与对症治疗

4.局部感染灶处理

水痘和带状疱疹

【概述】由水痘-带状疱疹病毒引起的传染病，一般儿童感染表现为水痘，成人多为体内潜在病毒复发感染，表现为带状疱疹。

2.临床表现

（1）水痘的典型临床表现：

发热、全身不适、头痛、乏力、皮疹等；

（2）带状疱疹的典型临床表现：

低热、头痛、局部烧灼感、刺痛、瘙痒等。

1.一般治疗

2.抗病毒治疗阿昔洛韦

流行性出血热

【概述】由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫然性传染病，包括了一类以发热、出血和肾损害为主要表现的疾病，病原体为汉坦病毒。

1．流行病学史

2．典型临床表现

（1）发热期：

畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶疼痛等

（2）低血压休克期：

发热期症状持续存在或减退，患者出现血压下降甚至休克表现

（3）少尿期：

表现出肾功能衰竭症状，或伴有皮下、消化道或内脏出血

（4）多尿期：

肾功能恢复，出现多尿症状

（5）恢复期：

器官功能逐渐恢复，症状消退

【药物治疗】主要治疗手段为对症治疗；

一般病人应卧床休息，就地治疗。

1．发热期：

利巴韦林、退热、补液

2．低血压休克期：

抗休克治疗为主

3．少尿期：

限制液体入量、利尿剂等

4．多尿期：

适当控制补液，注意电解质紊乱。

猩红热

【概述】由A组溶血性链球菌引起的呼吸道传染病，凡能产生红疹毒素的链球菌均可引起猩红热。

1.典型临床表现感染性临床表现：

发热、咽痛、头痛、扁桃体肿大，有灰白色或黄白色点片状渗出物覆盖；

中毒性表现：

皮肤黏膜疹，皮疹为猩红热的主要表现，口周苍白圈，草莓舌等。

1.对症治疗休息、隔离、体温高可适当补液。

2.抗菌治疗首选青霉素G，过敏者选用红霉素、阿奇霉素等。

百日咳

【概述】有百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。

2.典型临床表现阵发性痉挛性咳嗽，声门发出高调的鸡鸣样声。

2.抗菌治疗首选红霉素，亦可用复方磺胺甲恶唑、氨苄西林等。

炭疽

【概述】由炭疽杆菌引起的传染性疾病。

2.典型临床表现

（1）皮肤炭疽：

初起红色小丘疹，很快变成水泡，周围组织肿胀及浸润、破溃、坏死形成黑色干痂等。

（2）肠炭疽：

高热、呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。

（3）肺炭疽：

有寒战、高热等中毒症状，咳嗽胸痛、呼吸困难、咯血等

1.一般治疗严格隔离，适当补液，症状严重者可用肾上腺素。

2.抗菌治疗青霉素、环丙沙星

疟疾

【概述】有疟原虫经蚊虫传播的寄生虫病，有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫四种。

2.典型临床表现周期性畏寒、寒战、高热、大汗、热退得临床表现。

4.疟原虫检查

1.抗疟治疗氯喹、伯氨喹、青蒿素类等。

2.对症治疗。