外科入出院标准Word文档下载推荐.docx

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2、症状和体征：

腹部切口拆线，I期愈合；

3、辅助检查结果：

①血常规、体温、肝功能复查；

②B超复查；

机械性肠　梗　阻

（1）腹痛为阵发性绞痛或持续性疼痛，伴有阵发性加剧；

（2）呕吐胃内容物和胆汁或粪水样物；

（3）腹胀

（4）停止排气，排便；

2、必备的辅助检查阳性结果：

① 

X线检查：

肠管充气扩张及气、液平面；

②血常规检查；

③肝、肾功，电解质检查；

①体温正常；

①梗阻症状解除，症状和体征消失。

②腹部切口拆线愈合；

①血常规检查复查；

② 

部X线检查复查；

甲状腺肿瘤

包括甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤。

1、 

主要病史：

发现颈前肿物随吞咽上下活动；

血、尿、常规检查；

B超检查；

甲状腺肿瘤切除后切口拆线，I/甲愈合；

辅助检查结果：

血常规检查复查；

睾丸鞘膜积液

阴囊肿块有下坠感。

阴囊肿块透光试验阳性。

3、必备的辅助检查阳性结果：

①血常规检查；

②阴囊肿块B超检查：

报告液性肿块；

切口拆线，I/甲愈合。

腹股沟疝

腹股沟及阴囊可复性包块；

血常规检查复查

颅骨骨折并颅内血肿

––开颅手术治疗

1、主要病史：

有头部外伤史；

2、主要临床症状：

①伤后有头痛、恶心、呕吐等。

②伤后昏迷

3、体格检查与主要阳性体征：

（1）一侧肢体偏瘫或面瘫。

（2）一侧肌张力增高，腱反射抗进，病理征阳性。

（3）神志呈轻度、中度或重度昏迷。

4、必备的辅助检查阳性结果：

（1）CT摄片报告：

颅内血肿或脑挫裂伤，颅骨骨折；

（2）血常规检查；

生命体征平稳

①开颅手术后切口拆线，I/甲愈合；

②颅内无感染，体温正常；

①CT复查；

③ 

常规检查复查；

多发性肋骨骨折合并血气胸

【临床入院判定标准】

外伤史

局部疼痛、憋气、胸闷、气促，呼吸困难并逐渐加重及合并其它脏器损伤的相应表现。

胸廓反常呼吸运动，局部肿胀；

按压痛、骨摩擦感或伴有皮下气肿，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。

如合并有血胸时相应的阳性表现。

（1）胸腔穿刺见气、液体；

（2）X线检查：

出现相应的血气胸表现；

（3）胸部CT；

生命体征正常，症状减轻或消失，呼吸运动基本正常，引流伤口愈合；

辅助检查结果

X线片复查；

前臂尺、桡骨骨折

––切开复位+内固定

1、主要病史及必要的门诊治疗经过：

外伤史。

前臂肿胀、疼痛、功能障碍。

畸形、异常活动、骨擦感（音）。

4、必备的辅X线片：

尺、桡骨骨折。

局部无红肿、手术切口I/甲愈合，手指运动及感觉功能正常。

石膏托（夹）外固定，畸形消失，局部无疼痛，无异常活动。

骨折对位对线良好，钢板（克氏针）固定。

肱骨干骨折

上臂肿胀，瘀斑，局部疼痛，功能障碍。

畸形、异常活动，纵轴叩击痛，骨擦感（音）。

4、必备的X线片：

肱骨干骨折。

1、一般情况：

局部无红肿、手术切口I/甲愈合，手指功能正常。

2、症状和体征：

石膏托（夹）外固定，畸形消失，无疼痛，无异常活动。

3、X线片示：

骨折对位对线良好，钢板固定。

股骨干骨折

大腿肿胀，局部疼痛，功能障碍。

4、必备的X线片；

股骨干骨折。

局部无红肿、手术切口I/甲愈合，足趾运动及感觉正常。

3、X线片：

胫腓骨骨折

––切开复位+内固定

小腿肿胀，局部无疼痛，功能障碍。

畸形、异常活动，骨擦感（音），纵轴叩击痛。

胫腓骨骨折。

局部无红肿、手术切口I/甲愈合，足趾运动及感觉正常。

3、X线片示：

骨折对位对线良好，钢板内固定。

胫骨平台骨折

2、主要临床症状和阳性体征：

膝关节肿痛，活动受限，不能负重。

3、必备的X线片：

胫骨平台骨折移位明显。

局部无红肿，手术切口I/甲愈合，足趾运动及感觉功能正常。

石膏托外固定，局部无疼痛。

骨折对位对线良好，螺钉内固定或支撑钢板固定。

内外踝骨折

1、病史及主要临床症状和体征：

（1）外伤史；

（2）踝关节肿胀，皮下瘀斑、压痛；

（3）可触及骨擦感（音），功能障碍。

2、必要的X线片：

内、外踝骨折并移位。

3、治疗原则：

切开复位+内固定、抗炎、对症、外固定。

1、主要临床症状和体征：

（1）手术切口I/甲愈合，拆线；

（2）外固定良好；

（3）足趾运动及感觉正常。

2、必要的X线片复查：

骨折对位对线良好，内固定良好无移位。

内 

上呼吸道感染

1、主要病史及必要的门诊治疗经过

发烧，咳嗽，鼻塞，流涕，咽部发痒和疼痛，声音嘶哑，在门诊治疗3~5天无效。

2、主要临床症状

明显咽痛，畏寒，发烧、体温39℃以上，声音嘶哑，讲话困难，明显头昏，乏力。

3、体格检查与主要阳性体征

咽部明显充血、疱疹，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，触痛。

4、必备的辅助检查阳性结果

周围血白细胞计数和/中性粒细胞增多和核左移现象。

胸透无异常。

1、一般情况

症状消失，体温正常3天以上。

2、症状和体征

咽部轻度充血，扁桃腺I°

肿大，表面无渗出物。

3、辅助检查结果

周围血白细胞计数与中性粒细胞正常。

慢性支气管炎

––并肺气肿，肺心病

慢性支气管炎在1周内出现咳、痰、喘、发烧，在门诊正规治疗1周无效；

合并严重并发症。

活动即感心悸、呼吸困难，乏力或劳动能力下降，胸闷气促；

咯血，下肢浮肿；

头痛头昏，嗜睡，神志恍惚。

有肺气肿征，紫绀，肺部干鸣和湿鸣，和/伴有心功能不全、呼吸功能不全体征。

周围血白细胞计数和/中性粒细胞增高。

心电图示有肺心病特征或心律失常。

胸部透视（片）示肺气肿特征、并肺部感染和肺心病影象，以及支气管扩张、自发性气胸特征。

可有肝肾功能异常和电解质、酸碱平衡紊乱。

神志清楚，精神好，能在床边活动。

咳、痰、喘、哮鸣等四项中三项达明显好转；

平静状态下无呼吸困难，或心肺功能改善达I级，肺部干鸣、湿鸣明显减少。

周围血象正常。

肺部炎症阴影大部消散或吸收。

肝肾功能异常者恢复正常，电解质、酸碱平衡紊乱纠正。

肺 

炎

––典型

急性发病，寒战、高烧、胸痛，咳嗽，咯白色粘痰或脓痰或铁锈色痰，胸部X线检查证实为肺炎，门诊治疗3-5天无效。

高烧不退，体温39℃以上，胸痛、呼吸困难、咯血；

神志模糊、烦躁、嗜睡；

恶心呕吐，腹痛或腹泻。

口唇发绀，皮肤、粘膜出血点或巩膜黄染；

心率增快或心律不齐；

肺部叩浊音，语颤增强及支气管呼吸音；

血压降低，四肢厥冷，多汗。

周围血白细胞计数和/中性粒细胞增高伴核左移或中毒颗粒。

X线检查肺部密度均匀一致的阴影按叶、段分布或伴有胸膜炎，可有并发空洞、气胸、脓气胸征象。

痰涂片或培养明确病原菌。

血清病原体测定。

1、症状和体征

症状体征消失。

2、辅助检查结果

周围血白细胞计数及分类正常。

胸部阴影消失或大部分吸收。

急性肾盂肾炎

机体抵抗力降低，有下尿路感染的因素存在，或体内有其他病灶。

有尿频、尿急、尿痛症状，可有腰痛和肾区不适，寒颤、发热、头痛、恶心、呕吐。

腹直肌外缘平脐处（上输尿管点）或肋脊角有压痛，肾区叩痛阳性，甚至有膀胱区压痛。

4、辅助检查阳性结果：

血中白细胞升高，核左移，血培养多为大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌或链球菌等；

有少量尿蛋白，有白细胞管型存在，尿红细胞可增加，尿中白细胞数增加，尿细菌定量培养，含菌量大于等于105/ml；

尿涂片镜检平均每个视野大于等于1个细菌。

【临床出院判定标准】

1、主要症状及体征：

尿频、尿急、尿痛、腰痛症状消失，无寒颤、发热、头痛、恶心、呕吐；

肋脊角或腹压直肌外缘平脐处压痛消失，肾区叩击痛

（一）。

血中白细胞恢复正常，核左移消失，血培养阴性；

无尿蛋白、白细胞管型，尿中无白细胞、红细胞，尿细菌定量培养阴性。

病毒性心肌炎

（1）在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、心慌、胸闷、头晕；

（2）心尖部第一心音明显减弱、舒张期奔马率、心包摩擦音、心脏扩大；

（3）严重者可见充血性心力衰竭或阿－－斯综合症等。

2、必要的辅助检查及结果：

（1）心电图:

上述感染后3周内出现包括阵发性室速在内的各种心率失常;

二个以上st段水平下移或下斜型0.5mv,或ST段异常抬高或出现异常Q波；

（2）病程中心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T（定量）、CK-MB明显增高；

（3）病原学检测：

病毒特异性IgM≥1:

320,组织活检病毒和病毒抗体检测基因受限；

（4）超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常。

（1）心慌、胸闷、乏力、头晕等症状消失；

（2）无心律失常，心力衰竭，心脏扩大体征；

（3）在感冒或劳累后无症状和无原有体征的复发。

（1）原有心电图异常改变消失，或仅有偶发室上性期前收缩；

（2）超声心动图未显示心脏异常。

肺　结　核

––空洞型并发咯血

已确诊或新查出为空洞型肺结核伴小量咯血，在门诊治疗1周无效，咯血量增多者。

胸闷，心慌气短，咯血量每次100ml以上或18-24小时300ml以上；

咯血量100ml/次以下伴烦躁、呼吸困难，口唇发绀，多汗。

发烧持续不退；

烦躁，皮肤湿冷、面色苍白、多汗，口唇发绀，血压正常或降低；

两肺有哮鸣或广泛湿鸣；

心肺功能不全体征。

周围血象正常或增高，血沉增快或正常，结核菌素试验阳性或阴性；

痰涂片或集菌抗酸杆菌阳性或阴性；

X线片肺部结核病灶伴有空洞或合并感染、气胸或脓气胸、渗出性胸膜炎。

1、一般情况、症状和体征

胸闷，心慌气短消失，咯血停止1周以上；

缺氧纠正，有休克者休克纠正；

有心肺功能不全者，心肺功能改善达1级以上。

周围血象正常。

肺部合并感染阴影消失或大部分吸收，空洞缩小或无变化。

痰涂片或集菌抗酸杆菌转阴或阳性。

结核性胸膜炎

1、主要临床症状

发烧、胸痛、气憋，平卧呼吸困难，咳嗽，盗汗，消瘦，乏力，门诊检查确诊为胸膜炎。

患侧呼吸动度明显减弱，语颤减弱，叩实音，肺泡呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

周围血象正常或轻度增高，血沉增快，结核菌素试验强阳性或阴性。

胸水常规为渗出液，病理检查有大量淋巴细胞。

超声波检查液平段或包裹性积液中量以上。

X线检查胸腔中量以上积液。

胸闷气促消失，平卧无呼吸困难，胸痛消失或明显减轻，呼吸音恢复或呼吸音低。

周围血白细胞计数及分类正常，血沉基本正常或无变化。

超声波检查有少量积液或消失。

X线检查有少量积液或胸膜粘连、肥厚。

充血性心力衰竭

原有或新查出患有各种器质性心脏病，心功能Ⅲ级以上，经门诊治疗效果不佳或仍有进行性加重者。

急性心力衰竭应急诊入院。

不同程度呼吸困难（包括夜间阵发性及劳力性呼吸困难），咳嗽，咯血性泡沫痰，纳差，恶心，上腹胀痛，尿少、水肿。

紫绀，气促，颈静脉怒张；

肝大，肝颈静脉回流征阳性，胸、腹水，两肺湿鸣、干鸣；

心率增快或节律不齐，有时可闻及舒张期奔马律，交替脉，下肢水肿。

周围血象正常或增高。

可有肝肾功能异常。

胸部X线检查心影扩大，有肺淤血、急性肺水肿征象或并肺部感染。

心电图有心肌供血不足，各种心律失常。

精神转佳，生活大部分能自理。

平路缓步行走无胸闷、心慌气短、呼吸困难，咳嗽及上腹胀痛消失。

浮肿消退，紫绀消失，颈静脉怒张消退，胸腹水及下肢水肿消失，肝脏缩小，两肺干湿鸣消失。

活动状态下心率≤90次/分，心律失常纠正或好转。

胸部X线检查肺淤血、肺水肿、肺部感染消失。

周围血象正常，谷丙转氨酶及谷草转氨酶、血清尿素氮、肌酐恢复正常。

高血压病Ⅲ级

在非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测定血压≥160~179/100~109mmHg，伴有头痛，头昏，门诊治疗效果不佳或仍有增高或并发心脑肾脏器损害;

血压≥180/110mmHg。

头痛、头昏、烦躁、眩晕；

胸闷心慌，恶心呕吐；

视物模糊，或伴心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、脑卒中或短暂脑缺血发作、高血压脑病及高血压危象表现。

收缩血压≥180或舒张血压≥110mmHg；

心脏扩大，主动脉瓣第二心音亢进，眼底视网膜病变≥3级；

有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、高血压脑病及危象特征。

尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血脂、血糖升高或正常、心电图提示左心肥厚及/劳损，或心律失常。

X线检查左心室增大或有肺水肿征象。

症状消失，血压正常或接近正常，在治疗情况下观察1周以上血压稳定者；

有高血压心脏病者心功能恢复至2级。

眼底渗出、乳头水肿消失，出血吸收或好转。

尿蛋白转阴或微量，血清尿素氮、肌酐恢复正常。

X线检查心脏缩小或无变化，有心律失常者心律失常纠正或好转。

血糖高者恢复正常，血脂可恢复正常或无变化。

脑　出　血

有或无高血压病史，突发头痛、恶心呕吐，有或无大小便失禁、意识障碍，确诊为脑出血病程在1周内；

病程在1~3周之间，但尚未脱离危险或有严重并发症者。

突发剧烈头痛、恶心呕吐，嗜睡，昏迷，有或无大小便失禁；

以及合并/并发症的临床症状。

意识清楚或障碍，血压高，瞳孔等大等圆或不等大，对光反射迟钝或消失，偏瘫、偏侧感觉障碍、失语等。

头颅CT扫描证实为脑出血，无CT者腰穿脑脊液呈均匀血性。

合并/并发症实验室检查的阳性结果。

意识清楚，症状消失，生活能自理或不能自理者。

住院3~4周，神经功能恢复良好；

神经功能有一定好转；

病情稳定，神经功能在短期内不会有明显好转者。

有高血糖、肝肾功能异常者恢复正常，血象正常，相应合并/并发症实验室检查的阳性结果恢复正常。

脑　梗　塞

1、主要病史及必要的门诊治疗经过、主要临床症状

在安静状态下发生头昏、眩晕，肢体麻木无力或轻度头痛、恶心呕吐，轻度意识障碍，伴有偏瘫、偏侧感觉障碍，共济失调，语言障碍，饮水呛咳。

腰穿为非出血性脑脊液或头颅CT扫描为脑梗塞，病程在1周内；

病程在1~3周之间，但病情尚未稳定，或有严重合并症者。

2、体格检查与主要阳性体征

口角偏斜，伸舌偏斜，对侧偏身瘫痪，可伴有失语，交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍，共济失调，肌力Ⅳ级以下。

3、必备的辅助检查阳性结果

头颅CT扫描脑实质有低密度局灶影。

合并/并发症相应实验室检查结果阳性。

意识清楚，生活能自理或不能自理者。

住院3~4周左右，神经功能恢复良好者；

有高血糖、肝肾功能异常者恢复正常。

相应合并/并发症实验室检查阳性结果恢复正常。

急性胃、肠炎

腹痛、腹胀，恶心呕吐，腹泻水样便，或少量呕血，在门诊治疗3-5天无效或加重；

恶心呕吐不能进食；

或引起大呕血（300~400ml以上）和/黑粪；

中度以上脱水征，发烧，体温38.5℃以上。

中度以上脱水征，全腹压痛或有腹膜炎征象，肠鸣音活跃，肌腱反射正常或减弱；

血压降低（≤90/60mmHg），四肢厥冷。

周围血象正常或增高，水、电解质、酸碱平衡紊乱。

大便正常或有脓细胞，或大便隐血强阳性。

胃镜可见多发性糜烂、出血灶、粘膜充血水肿。

精神佳，症状体征消失。

周围血象，大便常规正常。

水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正。

胃、十二指肠球部溃疡

––并大出血，非手术治疗

已确诊或拟诊胃、十二指肠球部溃疡，一次性呕血和/黑便超过400-500ml；

24小时内出血量超过1000ml。

呕血和/黑便伴头昏、乏力、心慌，出冷汗；

短期内出血后伴晕厥，出冷汗，尿少，烦躁不安或意识障碍。

中度以上贫血征，出血后心率≥100次/分，血压正常或偏低，脉压差稍小；

由平卧位改为坐位时血压下降（幅