主治医师 呼吸内科学案例分析题 1Word文件下载.docx

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A.血常规

B.胸部X线片

C.纤维支气管镜检查

D.肺功能

E.痰涂片及培养

F.腹部超声

G.支气管舒张试验

H.支气管激发试验

I.抗核抗体系列

J.支原体抗体及军团菌抗体

K.PPD试验

8、查血常规WBC8×

10／L，中性粒细胞78%，PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1：

160。

该患者最可能的诊断是

A.细菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.支原体肺炎

D.军团菌肺炎

E.肺结核

F.肺脓肿

9、患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现以下哪些病症

A.斑丘疹

B.关节痛

C.腹泻

D.呕血

E.皮肤黄染

F.意识障碍

G.双下肢水肿

10、该患者可选用以下哪种药物治疗

A.青霉素

B.头孢米诺

C.阿奇霉素

D.莫西沙星

E.利奈唑胺

F.厄他培南

11、以下哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大

A.支气管肺炎

B.弥漫性泛细支气管炎

C.结节病

D.肺结核病

E.支气管肺癌

F.支气管扩张症

G.硅沉着病

H.特发性肺纤维化

I.急性间质性肺炎

12、锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。

A.肺结核

B.肺癌

D.淋巴瘤

E.过敏性肺泡炎

F.肺硅沉着病

13、该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现以下哪些变化

A.肺泡巨噬细胞增多

B.淋巴细胞百分比增加

C.CD4／CD8比值降低

D.CD4／CD8比值增高

E.中性粒细胞百分比增加

F.嗜酸性粒细胞百分比增加

G.CD4T淋巴细胞增多

H.CD4T淋巴细胞减少

I.CD8T淋巴细胞增多

14、该患者还可能出现以下哪些表现

A.血沉增快

B.C反应蛋白升高

C.血白细胞升高

D.PPD试验强阳性

E.血清球蛋白减少

F.血钙减少

G.肺功能示限制性通气功能障碍

15、根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为

A.0期

B.Ⅰ期

C.Ⅱ期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

F.Ⅰa期

16、关于该患者的治疗，描述正确的是

A.无需治疗

B.口服糖皮质激素

C.糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤

D.大剂量糖皮质激素冲击治疗

E.局部放疗

F.手术治疗

17、为明确诊断需完善哪些检查

A.胸片

B.心电图

C.超声心动图

D.血培养

E.支气管造影

F.纤维支气管镜检查

G.皮肤过敏原检测

H.肺通气功能

I.动脉血气分析

J.PPD试验

K.支气管激发试验

18、如果动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）:

pH7.28,PaO56mmHg,PaCO70mmHg,HCO34.4mmol/L。

肺功能示阻塞性通气功能障碍，可能的诊断有

A.支气管扩张症

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘

D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

F.代谢性酸中毒

G.Ⅱ型呼吸衰竭

H.Ⅰ型呼吸衰竭

I.慢性肺源性心脏病

J.肺部感染

K.肺结核

19、该患者肺功能检查结果可表现为

A.吸入支气管舒张剂后FEV／FVC25次／分

F.痰液黏稠或有大量气道分泌物

21、该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的

A.用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B.首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C.应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果

D.目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP

E.尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg

F.为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制

22、如果在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则以下哪些通气模式不能选用

A.PSV

B.CPAP

C.VC

D.PC

E.A／C

F.SIMV＋PSV

23、首先考虑的诊断是

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.慢性支气管炎急性发作

D.阻塞性肺气肿

24、支持该诊断的是

A.吸入支气管舒张剂后，FEV／FVC1

F.R+S≥1．05m~G．R+S≥1．05mV

G.肢体导联低电压

63、提示：

此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。

提问：

慢性肺心病患者多见的心律失常类型是

A.阵发性室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.心房纤颤、心房扑动

D.房性早搏

E.房室传导阻滞

F.病态窦房结综合征

64、提示：

心电图显示为心房纤颤。

纠正心律失常药物可选择

A.非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ

B.β受体阻滞剂

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

E.利多卡因

F.美西律

65、提示：

心脏超声提示患者有肺动脉高压。

对于肺动脉高压叙述正确的是

A.海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压

B.运动时的肺动脉平均压（PAPm）>

30mmHg为隐性肺动脉高压

C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压

D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg

E.肺动脉高压分级重度为>

45mmHg

F.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

66、提示：

考虑诊断为：

慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。

治疗呼衰及心衰措施包括

A.纠正酸碱失衡

B.应用正性肌力药

C.应用小剂量利尿剂

D.控制心律失常

E.控制肺部感染

F.氧疗

G.通畅呼吸道

67、提示：

慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。

可引起酸碱失衡为

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒

E.稀释性低钠血症

F.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

68、提示：

患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：

血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。

此时应考虑有哪些可能出现

A.低渗脑病

B.低血糖昏迷

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.肺性脑病

E.脑血管意外

F.镇静药物过量

69、该患者为何种呼吸衰竭

A.Ⅱ型呼吸衰竭

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.急性呼吸衰竭

D.慢性呼吸衰竭

E.泵衰竭

F.肺衰竭

70、提示：

呼吸空气条件下动脉血气分析示：

pH7．40，PaCO10．6kPa（80mmHg），HCO48mmol／ml，PaO5．3kPa（40mmHg）。

其酸碱紊乱类型属于

A.代偿性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.复合性酸中毒

D.呼吸性酸中毒型三重紊乱（呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）

E.呼吸性碱中毒型三重紊乱（呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）

F.复合性碱中毒

71、该患者氧疗必须是

A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜

B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

C.低流量（低浓度）持续吸氧

D.高压氧舱

E.氧浓度以将PaO提高至12kPa（90nunHg）所需浓度为宜

F.高流量间断吸氧

72、提示：

患者入院后给予持续低流量吸氧2升／分。

强调低流量（浓度）氧疗是为了

A.避免氧中毒

B.避免”吸收性”肺不张

C.避免CO潴留加重

D.避免氧气浪费

E.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高

F.缺氧时组织氧提取增加

G.氧离曲线右移、P增加

H.缺氧时血红蛋白代偿性增加

I.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高

73、除氧疗外，需要以下哪些抢救治疗措施

A.气管插管、辅助机械通气

B.试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO改善情况

C.病因治疗：

积极控制感染

D.舒张支气管，降低气道阻力

E.纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力

F.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

G.营养支持，保证患者能量和热量的需要

74、提示：

如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。

但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。

气急、紫绀和躁动不安。

监测肺动态顺应性降低。

病情恶化原因是

A.气道分泌物阻塞

B.并发气压伤气胸

C.心输出量减少

D.肺不张

E.呼吸机引起的ARDS

F.肺栓塞

G.肺血管阻力增高

75、该病例首先考虑为何种肺炎

A.厌氧菌

B.革兰氏阴性杆菌

C.肺炎链球菌

D.化脓性链球菌

E.表皮葡萄球菌

F.医院内获得性肺炎

G.社区获得性肺炎

76、在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择

A.大剂量青霉素

B.林可霉素

C.第三代头孢菌素

D.第四代头孢菌素

E.第二代头孢菌素

F.抗厌氧菌药物

G.氨基糖苷类抗生素

77、提示：

第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素治疗72小时后症状无改善。

有可能出现的主要原因是

A.药物未能覆盖致病菌

B.合并有特殊病原体感染如真菌、病毒

C.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫制剂）

D.同时存在肺外感染

E.药物热

F.细菌耐药

78、为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是

A.术后转ICU病房

B.进入层流室严格隔离

C.预防性应用广谱抗生素

D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度

E.预防性应用抗真菌药物

F.预防性应用抗厌氧菌药物

79、该病例最可能的诊断是

A.肺炎衣原体肺炎

B.肺炎支原体肺炎

C.肺炎链球菌肺炎

D.流感嗜血杆菌肺炎

E.肺炎克雷白杆菌肺炎

F.金葡菌肺炎

G.嗜肺军团菌肺炎

80、提示：

若此病考虑为肺炎球菌肺炎提问：

其病理改变分期为

A.充血期

B.红肝变期

C.灰肝变期

D.机化期

E.消散期

F.渗出期

81、该肺炎可出现的并发症有

A.胸膜炎

B.心包炎、心肌炎

C.机化性肺炎

D.末梢循环衰竭

E.脑膜炎

F.感染性休克

82、该病例最可能的典型X线征象是

A.大叶实变

B.支气管周围炎

C.跨叶段的肺浸润

D.肺叶浸润伴空洞形成

E.散在多发性浸润

F.肺段或肺叶实变影中可见支气管充气征

83、该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有

A.补充血容量，纠正休克

B.大剂量青霉素

C.保暖、高流量吸氧

D.防止心、肺及肾衰竭

E.若合并脓胸，需置管引流

F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物

84、提示：

该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48h未见效。

此时抗菌治疗可选择

A.第一、二代头孢菌素

B.庆大霉素

C.B内酰胺类抗生素

D.多肽类抗生素

E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

F.大环内酯类抗生素

G.喹诺酮类抗生素

85、如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除

A.肺真菌感染

B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

C.肺梗死

D.肺结核

E.肺大泡继发感染

F.支原体感染

86、本病例最可能的诊断是

A.肺栓塞

B.冠心病急性左心衰竭

C.肺癌恶化和压迫大气道

D.窒息

E.急性心肌梗死

F.急性肺源性心脏病

G.高血压性心脏病

87、提示：

考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。

以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断

A.血气分析示（未吸氧）pH7．46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg

B.D-二聚体780μg/L

C.心电图出现SⅰQⅲTⅲ征、肺性P波

D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

88、提示：

经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。

目前需紧急处理，治疗措施如何

A.抗凝治疗

B.先溶栓后抗凝治疗

C.绝对卧床，避免用力

D.快速大量补液

E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F.强心利尿

G.升压药物

H.生命体征及血小板凝血四项监测

89、提示：

溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。

该如何处理

A.继续华法林口服

B.暂停华法林口服

C.静点鱼精蛋白

D.维生素K拮抗

E.不处理，动态观察出血情况

F.华法林减量口服

90、在询问病史时，以下哪项需要补充

A.发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史

B.鼻窦炎、牙槽脓肿

C.支气管异物阻塞

D.膈下脓肿

E.脊柱旁脓肿

F.体重减轻、消瘦

91、提示：

询问病史：

患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。

以下痰液检查项目哪项都应尽快进行

A.涂片Gram染色镜检

B.涂片抗酸染色镜检

C.普通培养和厌氧菌培养

D.嗜肺军团菌培养

E.病理细胞检查

F.涂片找霉菌孢子及菌丝

92、提示：

痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。

但普通培养无生长。

经验性抗菌治疗最好选择

A.第三代头孢菌素

B.青霉素联合甲硝唑

C.林可霉素

D.红霉素

E.万古霉素

F.左氧氟沙星

93、提示：

如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。

活检病理检查示炎症性改变。

追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。

此时的正确诊断应是

A.吸入性肺脓肿

B.支气管异物、继发性肺脓肿

C.阻塞性肺脓肿

D.慢性肺脓肿

E.坏死性肺脓肿

F.肺结核空洞

94、提示：

若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：

进一步诊断措施首先考虑

A.纤维支气管镜检查

B.经皮肺穿刺活检

C.核素肺扫描

D.诊断性抗结核治疗

E.诊断性抗真菌治疗

F.支气管肺泡灌洗液检查

95、本病例初步诊断首先考虑

A.真菌性肺炎伴脓肿形成

B.肺脓肿

C.肺癌伴癌性空洞

D.肺囊肿继发感染

96、提示：

本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。

若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是

A.痰找抗酸杆菌

B.防污染样本毛刷采样标本

C.结核菌素反应

D.支气管肺泡灌洗液

E.经支气管肺活检标本

F.结核杆菌PCR检测

97、提示：

经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。

临床处理应采取

A.不作特殊处理，严密医学观察

B.试验性抗结核治疗不短于3个月

C.试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查

D.手术治疗

E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗

F.抗结核化学治疗联合放射治疗

98、提示：

患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：

肺结核的化疗方法有

A.标准

B.短程

C.间歇

D.两阶段

E.督导

F.联合

99、此患者化疗方案选择

A.2HRZE／4HR

B.3SH／15HE

C.2SHREE／4HS

D.3HRZ／1SHR

E.4HRZ（E）／2HR

F.2HSP／10HP

100、患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是

A.注意休息

B.加强营养

C.家中饮食起居隔离

D.服从治疗，全程规则用药

E.最好住入疗养院

F.预防感冒