胆道疾病.docx
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胆道疾病
胆道疾病
[单项选择题]
1、在绝大多数人中（）
A.胆囊管汇合于右肝管
B.胆囊管汇合于肝总管
C.胆囊管汇合于左肝管
D.胆囊管汇合于乏特氏壶腹部
E.胆囊管汇合于十二指肠球后部胆总管
参考答案：
B
参考解析：
在绝大多数人中，左右肝管汇合成肝总管，左肝管较细长与肝总管形成90°夹角，右肝管较粗短与肝总管形成150°夹角；肝总管和胆囊管汇合成胆总管，胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm；80%～90%入胆总管和主胰管汇合成Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头。
故选B。
[单项选择题]
2、关于胆囊结石的描述，错误的是（）
A.胆囊结石均有症状
B.进食油腻食物后症状加重
C.大的单发结石不易发生嵌顿
D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎
E.胆绞痛向右肩部放射
参考答案：
A
参考解析：
20%～40%的胆囊结石患者终生无症状，选项A错误。
大多数患者在进食后，特别是进油腻食物后，出现临床症状或加重，选项B正确。
大的单发结石不易发生嵌顿，选项C正确。
胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹后或颈部，胆囊排空胆汁受阻，导致急性胆囊炎，选项D正确。
疼痛位于上腹或右上腹部，呈阵发性，可向右肩胛部和背部放射，选项E正确。
故选A。
[单项选择题]
3、对胆囊结石最有价值的特殊检查方法是（）
A.X线平片
B.超声检查
C.CT
D.MRI
E.PTC
参考答案：
B
参考解析：
超声检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动，能检测出2mm以上大小的结石，诊断正确率可达95%，是对胆囊结石最有价值的特殊检查方法。
故选B。
[单项选择题]
4、引起急性胆囊炎的常见病因是（）
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管
D.胰腺炎致胰液反流
E.胆总管下端梗阻
参考答案：
C
参考解析：
急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
急性结石性胆囊炎的致病原因为：
胆囊管结石梗阻，继发细菌感染，急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。
故选C。
[单项选择题]
5、急性胆囊炎最严重的并发症是（）
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
参考答案：
C
参考解析：
急性胆囊炎前期为单纯性胆囊炎，梗阻未及时解除或炎症未控制，进展为急性化脓性胆囊炎，继续进展可成为坏疽性胆囊炎，这时常发生胆囊穿孔，胆汁溢入腹腔引起胆汁性腹膜炎，这是急性胆囊炎最严重并发症，反复发作可成为慢性胆囊炎。
胆囊积脓可进入胆管和胰管，引起胆管炎或胰腺炎。
急性胆囊炎可穿破至十二指肠等周围器官形成胆囊胃肠道内瘘，故选C。
[单项选择题]
6、下列需要急行胆道减压的疾病是（）
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.肝内胆管结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆囊结石嵌顿
参考答案：
D
参考解析：
急性胆囊炎、胆囊结石、肝内或肝外胆管结石通常都是不完全性梗阻，没合并感染时并不属于外科急症，可待充分术前准备后择期手术。
伴随剧烈绞痛的胆囊管结石嵌顿，胆囊有浓缩胆汁的功能，不会造成胆囊太高的压力。
而急性化脓性胆管炎，胆管内压力很高，感染容易经胆小管门静脉瘘进入体循环，引起多脏器功能损害，故是外科急症，需要紧急胆道减压。
故选D。
[单项选择题]
7、急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是（）
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.扩容治疗
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
参考答案：
D
参考解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重症胆管炎）的治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合使用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。
故选D。
[单项选择题]
8、患者，女，40岁，既往体健，查体时B超发现有一枚直径1cm的胆囊结石，但从未有过任何症状。
最适合的处理是（）
A.观察随访
B.溶石治疗
C.体外震波碎石
D.开腹胆囊切除术
E.腹腔镜胆囊切除术
参考答案：
A
参考解析：
胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石应及时行胆囊切除术，对于无症的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随访。
该患者较为年轻，既往体健，结石不大，从无症状，因此可随访观察。
故选A。
[单项选择题]
9、患者，女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退，入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。
该患者首选的治疗为（）
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术
参考答案：
D
参考解析：
患者中年女性，胆道疾病发作史1年，腹痛、高热、黄疸、休克征象（脉搏120/min，血压70/50mmHg），首先考虑诊断急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，通常采取的措施是联合适用足量有效的抗生素，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，对症治疗，抗休克的同时及时行手术治疗（通常用胆总管切开减压、T管引流）。
故选D。
[单项选择题]
10、下列有关胆管的功能描述正确的是（）
A.左、右肝管汇合形成胆总管
B.胆囊管与胆总管汇合形成肝总管
C.胆总管分为十二指肠上段、后段和胰腺段
D.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部
E.胆总管长约7～9cm，直径约0.6～0.8cm
参考答案：
E
参考解析：
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
若直径超过1cm，应视为病理情况。
根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：
①十二指肠上段；
②十二指肠后段；
③胰腺段：
④十二指肠壁内段。
80%～90%的人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹，壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠黏膜隆起形成皱襞。
[单项选择题]
11、诊断胆囊结石首选的方法是（）
A.口服法胆囊造影
B.CT扫描
C.PTC
D.B超
E.ERCP
参考答案：
D
参考解析：
胆囊结石的诊断需要靠影像学检查。
B超发现胆囊结石即可确诊，是首选方法。
口服法胆囊造影显示为胆囊内充填缺损，对诊断有帮助，一般不可确定息肉或结石。
CT等也可显示胆囊结石，但价格昂贵，不做常规采用。
ERCP经内镜逆行性胰胆管造影术，经皮肝穿刺胆管造影，可了解胆管内病变部位、程度和范围，对黄疸鉴别有主要作用，均属于手术操作，不如B超简单易行。
故选D。
[单项选择题]
12、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）
A.静滴大量抗生素
B.输液，补充血容量
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.胆道减压手术
参考答案：
E
参考解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。
输液、补充血容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。
故选E。
[单项选择题]
13、急性胆囊炎，不宜行腹腔镜胆囊切除术的是（）
A.发病时间>72小时
B.高龄患者伴有糖尿病，发病48小时
C.右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性
D.发病时间<72小时
E.肥胖患者
参考答案：
A
参考解析：
与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。
故选A。
[单项选择题]
14、患者男，62岁。
皮肤黄染进行性加重1个月。
伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈白陶土样。
查体：
消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。
血AFP5μg/L。
最可能的诊断是（）
A.肝门部胆管癌
B.胆囊癌
C.胆总管下段癌
D.肝癌
E.胰头癌
参考答案：
A
参考解析：
胆管癌的主要临床表现为进行性无痛性黄疸，包括深色尿、巩膜黄染、皮肤黄染、陶土便及瘙痒等。
如发现胆囊扩张增大，则肿瘤位于胆囊管与肝总管汇合部以下，相反，胆囊空虚，胆总管不扩张，在肝门胆管区见到较小的软组织肿块，则肿瘤位于肝门部胆管。
故本题答案为A。
[单项选择题]
15、现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者。
B超示胆囊壁厚0.4cm.结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊>13cm×4cm，结石>2.0cm，胆总管1.1cm。
下一步选择应该是（）
A.开腹手术胆囊切除
B.腹腔镜胆囊切除
C.腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D.做ERCP或MRCP
E.保守治疗
参考答案：
D
参考解析：
胆囊结石患者，结石>2.0cm，但结石周围未见胆囊区，胆囊肿胀，胆总管扩张，考虑胆囊结石引起胆总管扩张、胆总管结石的可能，需术前行ER-CP或MRCP，了解结石的部位、胆管梗阻的水平、胆管扩张的范围及程度，再决定下一步手术。
故选D。
[单项选择题]
16、患者女，45岁。
喝排骨汤后突然出现右上腹持续性疼痛，并向右肩及右腰部放射，恶心、呕吐1天，上腹有压痛，有肌紧张。
血常规：
WBC11×10/L，N80%，血清淀粉酶（索氏法）256单位，尿淀粉酶（温氏法）32单位，黄疸指数12单位。
X线检查：
胃肠充气扩张，未见液平面。
应诊断为（）
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.肠梗阻
D.急性胃溃疡穿孔
E.胆结石，胆道感染
参考答案：
A
参考解析：
大多数急性胆囊炎病人常于油餐后和刺激性饮食后发病，在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。
常伴恶心和呕吐。
发热，无寒战。
Murphy征阳性。
如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，患者临床表现符合本病。
故选A。
[单项选择题]
17、患者女，62岁。
剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。
体检：
神志淡漠，体温39.8℃，血压10/7kPa（75/55mmHg）.脉搏120次/分，剑突下压痛，肝区叩击痛。
白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%.血清淀粉酶160索氏单位。
诊断首先应考虑（）
A.急性胰腺炎
B.胆道蛔虫症
C.急性胆囊炎，胆石症
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.溃疡病穿孔
参考答案：
D
参考解析：
老年女性，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心、呕吐，伴有寒战、高热，过去有类似发作并伴黄疸史。
查体：
体温39.8℃，血压10/7kPa（75/55mmHg），脉搏120次/分，化验白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶正常。
符合急性梗阻性化脓性胆管炎、中毒性休克的诊断。
故选D。
[单项选择题]
18、男性，72岁。
健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。
既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。
目前的治疗建议是（）
A.择期行腹腔镜胆囊切除术
B.溶石疗法
C.中药排石
D.择期行胆囊切除术
E.观察、随诊
参考答案：
E
参考解析：
单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。
[单项选择题]
19、女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。
查体：
T37℃，右上腹轻压痛，Mushy征（-）。
既往检查胆囊内有小结石。
对该患者首先考虑胆囊结石合并（）
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
参考答案：
C
参考解析：
胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。
[单项选择题]
20、女性，22岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（）
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症
D.急性肝脓肿
E.急性胰腺炎
参考答案：
C
参考解析：
阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
[单项选择题]
21、Charcot三联征出现在（）
A.急性化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.急性出血、坏死性胰腺炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.绞窄性小肠梗阻
参考答案：
A
参考解析：
Charcot三联征是指腹痛、寒战高热和黄疸。
常见于胆管结石、胆管炎。
急性化脓性胆管炎还可能出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
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[单项选择题]
22、患者女，53岁。
右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。
查体：
体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。
为确诊进一步检查应首选（）
A.白细胞计数和分类
B.腹部X线平片
C.B超和腹部CT
D.ERCP
E.E.经皮肝穿刺胆管造影（PT
参考答案：
C
参考解析：
本病例患者有胆囊结石病史，突发右上腹绞痛伴恶心呕吐，但Murphy征阴性，考虑并不是急性胆囊炎发作，目前考虑结石发作，可能是嵌顿，或结石进入胆总管。
需要进一步明确检查，结石病首选的辅助检查方法是B超。
因此选C。
[单项选择题]
23、患者女，53岁。
右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。
查体：
体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。
经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。
查体：
体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张（±）。
此时可诊断为（）
A.急性坏死性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C.急性重症肝炎（暴发性肝炎）
D.急性胆囊炎
E.急性胆管炎
参考答案：
E
参考解析：
患者目前出现腹痛、寒战、高热，考虑Charcot三联征，另外，患者有胆囊结石病史，即考虑胆管炎，故选E。
其中胰腺炎考虑有左上腹或背部放射痛，十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎应有腹膜刺激征，暴发性肝炎不予考虑，患者有胆囊结石病史。
急性胆囊炎一般无皮肤黄染，应有Murphy征阳性。
[单项选择题]
24、患者女，70岁。
因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
如查体时发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一肿块并有触痛。
首先考虑的诊断是（）
A.胆囊癌
B.胆管癌
C.胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.结肠肝曲癌
参考答案：
D
参考解析：
患者既往胆囊结石病史10年，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热，查体Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎发作。
胰腺炎多有左上腹疼痛或背部放射痛。
结肠肝曲癌多不可能触及肿块。
故选D。
[单项选择题]
25、患者女，70岁。
因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
该病人若行B超检查，观察重点应是（）
A.胆囊结石的数量
B.胆囊壁的厚度
C.胆管壁的厚度
D.肝脏的大小
E.胆囊及胆管的大小
参考答案：
E
参考解析：
患者既往胆囊结石病史10年，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热，查体Murphy征阳性，首先考虑急性胆囊炎发作，或胆结石造成胆总管扩张，引起胆管炎。
因此查B超主要看胆管是否扩张、胆囊体积变化。
故选E。
[单项选择题]
26、女性，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。
查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
首选的检查方法是（）
A.腹部B超
B.MRCP
C.ERCP
D.PTC
E.腹部CT
参考答案：
A
参考解析：
B超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有"双边"征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方法；患者病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
提示急性梗阻性化脓性胆管炎。
[单项选择题]
27、女性，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。
查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（）
A.急性梗阻性化脓性胆管炎
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎、穿孔
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.细菌性肝脓肿破裂
参考答案：
A
参考解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
[单项选择题]
28、女性，54岁，反复发作上腹部疼痛2年。
近2天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
该病人首选检查方法是（）
A.B超
B.CT
C.MRI
D.PTC
E.ERCP
参考答案：
A
参考解析：
患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄染，考虑胆道疾病，首选B超检查。
[单项选择题]
29、女性，54岁，反复发作上腹部疼痛2年。
近2天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是（）
A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
B.给予有效足量抗生素
C.应用肾上腺皮质激素
D.紧急手术解除胆道梗阻并减压
E.使用多巴胺等药物维持血压
参考答案：
D
参考解析：
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reyn-olds五联征。
提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手术解除胆道梗阻并减压。
[单项选择题]
30、女性，54岁，反复发作上腹部疼痛2年。
近2天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。
该病最可能的原因是（）
A.肿瘤
B.结石
C.蛔虫
D.炎性狭窄
E.先天畸形
参考答案：
B
参考解析：
患者反复发作上腹部疼痛3年，本次急性发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原因。
[单项选择题]
31、女性，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。
查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人此时最有效的治疗是（）
A.胆总管切开减压、T管引流
B.联合应用大剂量抗生素
C.补液、恢复血容量
D.给予糖皮质激素
E.物理降温，支持治疗
参考答案：
A
参考解析：
急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。
通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
[单项选择题]
32、女性，48岁。
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。
查体：
体温39℃，脉搏110次／分，血压140/85mmHg，血常规检查：
WBC12×109/L，N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
该病人最可能的诊断是（）
A.细菌性肝脓肿
B.肝外胆管结石并胆管炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.肝内胆管结石并胆管炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
参考答案：
C
参考解析：
发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年内有类似发作史。
右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。
符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊炎。
[单项选择题]
33、患者女，70岁。
因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
该患者查体时最可能存在的体征是（）
A.双肺有啰音
B.心脏有杂音
C.麦氏点压痛
D.肝浊音界消失
E.Murphy征阳性
参考答案：
E
参考解析：
患者有胆囊结石病史，目前出现右上腹疼痛加剧伴发热，考虑急性胆囊炎发作，典型体征为Mur-phy征阳性。
麦氏点压痛是阑尾炎的典型体征。
故选E。
[单项选择题]
34、Murphy征出现在（）
A.急性化脓性胆管炎
B.急性胆囊炎
C.急性出血、坏死性胰腺炎
D.急性化脓性阑尾炎
E.绞窄性小肠梗阻
参考答案：
B
参考解析：
Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。
受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。
让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。
[单项选择题]
35、女性，38岁。
右上腹痛2天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。
体检：
T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（）
A.急性阑尾炎
B.胆总管结石、胆管炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔
E.急性胆囊炎
参考答案：
E
参考解析：
急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。
伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。
[单项选择题]
36、女性，55岁，有胆囊结石病史8年。
上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是（）
A.腹部平片
B.上消化道钡餐
C.心电图
D.腹部CT
E.胃镜
参考答案：
D
参考解析：
腹部CT具有成像无重叠、对比分辨率高特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。
为本题首选。
[单项选择题]
37、患者女，46岁。
右上腹绞痛伴寒战、高热（39℃），2天来精神淡漠。
查体：
皮肤巩膜黄染.P120次/分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张。
WBC30×10/L，N92%。
最合适的诊断为（）
A.肝外胆管结石合并感染
B.肝内肝管结石
C.胆道蛔虫病
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.结石性胆囊炎
参考答案：
D
参考解析：
化脓性胆管炎临床表现为突然发生的寒战、高热、上腹部疼痛、黄疸、恶心、呕吐以及外周血白细胞增高。
查体有右上腹压痛和肌紧张，多伴有感染性休克，患者临床表现符合本病。
故选D。
[单项选择题]
38、患者女，31岁。
腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。
1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。
查体：
T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+）.无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。
最佳处理措施是（）
A.胆总管奥狄括约肌切开术
B.胆囊造瘘术
C.单纯胆囊切除术
D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
参考答案：
D
参考解析：
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联征。
Murphy征（+）是急性胆囊炎的典型体征。
题中患者同时患有原发性胆总管结石与急性胆囊炎
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