天灸治疗支气管哮.ppt

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天灸治疗支气管哮喘,湘潭市中医医院喻伟强,支气管哮喘是一种常见的反复发作性疾患。

哮指喉中有痰鸣音，喘指呼吸困难而急促，两者常相兼而见，故名为“哮喘”。

哮喘发作轻者症状可自行或活动后缓解，若哮喘重度发作经治疗而持续24小时不能缓解者，则称之为哮喘持续状态，属内科的危重急症。

据世界卫生组织有关部门报道，全球有1.6亿人患哮喘病，并且其患病率在儿童中正在上升。

我国的发病率约为1%4%，成人男女发病率大致相同，约40%的患者有家族史，估计全国约有14万以上哮喘患者，严重威胁着人们的身体健康。

随着工业化和空气污染的加重，我国哮喘发病率也呈上升趋势。

天灸又称直接灸、自然灸。

天灸治疗法通过药物敷贴穴位，使药物由表入里，循经内达脏腑，以调节气血阴阳，扶正驱邪，体现内病外治之功。

现代医学研究认为，经穴对药物具有外敏性和放大效应，经络系统是低电阻的运行通络。

现代实验室研究证实，在“三伏天”用特制药物在特定时间敷贴于特定的穴位，可使药物迅速透过皮肤，通过血管、淋巴管等相应的组织器官，激活机体免疫系统，产生某些非特异性抗体，致敏的嗜酸性粒细胞明显减少，皮质醇显著提高，或者启动肺表面的某些活性物质，使机体脱敏，改善肺功能和体质状况，增强机体防御能力。

支气管哮喘发病率及复发率均很高，给病人及家属带来沉重的经济负担。

天灸疗法对于哮喘有较好的预防复发作用，制定天灸治疗支气管哮喘规范化的临床操作方案及可视化教学工具，使之便于推广应用。

病因病理一病因支气管哮喘的病因错综复杂，大致可以分为致病因素和诱发因素两大类。

一）致病因素：

（）遗传因素目前认为哮喘是一种多因素遗传病，其遗传度约在70%80%，且具有明显家族性遗传倾向，亲缘关系越近患病率越高。

（）吸入性变应原如花粉、尘螨、真菌、蟑螂、动物皮毛、羽毛、昆虫的脱屑及代谢产物、棉花纤维、麻丝洗物的纤维等。

（）呼吸道感染病毒、细菌所诱发的气道炎症，是引起支气管哮喘病人气道高反应性的重要原因之一；特别是病毒，是导致婴幼儿哮喘和儿童哮喘的强烈致病因素,（）工作、生活中的刺激性或有害气体，包括油漆、含有化学药物的杀虫剂、油烟、煤燃硫酸、二氧化碳，以及某些化妆品如发胶、香水，室内装修所致的室内空气污染和大气中的空气污染，如工业烟雾、汽车废气等。

（）食物药物因素如面粉、鸡蛋、牛奶、鱼、虾、蟹、蚌类和贝类海产品；阿斯匹林、青霉素、磺胺类、碘油、各种蛋白制剂和血清制剂等药物。

二）诱发因素除上述的致病因素是哮喘病的诱发因素外，气候因素如冷空气、空气湿度变化、气压的高低均可诱发哮喘发作。

运动过度和换气过度，地理环境因素、精神因素、内分泌因素、社会因素和家庭因素也在诱发哮喘发作中起一定作用。

二病理气管的基本病理改变为肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸性细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。

气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，支气管内分泌贮留，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增强及支气管分泌物增加等病理改变，称之为慢性剥脱性嗜酸细胞性支气管炎。

若气喘长期发作，表现为支气管平滑肌肥厚，气道上皮细胞下纤维化时，致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。

三中医学对支气管哮喘病因病机的认识感受风寒风热，嗅吸花粉、烟尘、漆气、异味，影响肺气宣肃，津液凝聚，酿为痰饮，阻遏气道，而成哮喘。

饮食不当，贪食生冷，鱼虾、甘肥等物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺气重塞，气道不畅，发生哮喘。

久病体弱，五志过急，劳累过度，肺气宣肃失调，亦能引起哮喘。

本病的基本病理因素为痰伏。

初病系属实证，如反复发作，则转为虚证；虚证在急性发作时，可出现气郁痰重，阻塞气道，本虚标实的病理机制。

临床表现典型的支气管哮喘，发作前常有先兆症状，如喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理可因气道阻塞加重而出现哮喘，出现发作性，呼气性呼吸困难，患者被迫采取端坐位，并伴有咳嗽咯痰或干咳，或咯出大量白色泡沫痰，严重者可见吸气浅促。

呼气延长而费力，张口呼吸，紫钳，出汗，面色苍白等。

两肺听诊满布哮鸣音，呼气时相延长，有的可伴有湿罗音或水泡音。

长期慢性、自幼即有哮喘者可见桶状胸，胸部叩诊过清音，心浊音界缩小，肝及肺底浊音界下降。

实验室及其他检查一、血液检查发作是可有嗜酸性粒细胞增高（6%以上）但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高。

二、痰液检查涂片在显微镜下可见增多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶，黏液栓和透明的哮喘珠。

三、呼吸功能检查在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。

四、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，PH上升，表现为呼吸性碱中毒。

五、胸部X线检查早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加。

呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。

六、特异性变应原的检测可用放射性变应原吸附实验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高26倍。

诊断与鉴别诊断一、诊断要点

（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。

（二）发作时双肺可闻及散在或弥散性，以呼气期为主的哮鸣音。

（三）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（四）排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。

（五）对症状不典型者（为无明显喘息或体征），但最少具备以下一项实验阳性：

支气管激发实验或运动实验阳性；支气管舒展实验阳性；呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。

二鉴别诊断

（一）慢性支气管炎多见于中老年人，有长期吸烟史，冬、春季节反复发作咳嗽。

咯痰史；起病缓慢，多发于秋冬或冬春之交，因上感而诱发，以咳嗽、喀痰为主要症状。

双肺听诊可见干罗音或散在湿罗音；支气管舒展实验阴性。

（二）肺气肿多见于中老年，有长期大量吸烟史，无明显季节性，但冬春加重，一般体力活动可成发病诱因，休息可缓解，主要症状为气短、气不够用；肺气肿体征长期不消失，X线胸片也可呈肺气肿征象；肺功能测定支气管舒展实验多为阴性。

（三）急性左心衰竭多见于中老年，有高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；发病季节不明显；感染、劳累、过量或过快输液可诱发；听诊双肺底湿罗音，左心扩大，奔马率伴心脏杂音；采用端坐位，应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物可缓解；心电图示心律失常或房室扩大。

（四）肺嗜酸性粒细胞增多症又称肺嗜酸性粒细胞浸润症（PIE），是一种与变态反应相关的肺部疾病，其共同特征是肺部均有嗜酸性粒细胞浸润，伴外周血中嗜酸性粒细胞增多，患者常有咳嗽、胸闷、气短、哮喘等症状。

其病程相对较短，多为几个月，少数可达几年；胸片也多有浸润性病灶，而且多呈游走性。

（五）胸腔外上气管疾病多见于气管的良、恶性肿瘤，以及咽喉癌，甲状腺癌，气管内异物；咽喉气管壁水肿，气管切开术后再生的瘢痕狭窄、咽后壁脓舯，扁桃体舯大，声带麻痹等，此外，肺癌、纵隔肿瘤压迫支气管或小支气管等可在肺内闻及局限性哮鸣音，进行CT扫描，痰细胞学检查及支气管镜检查有助于鉴别。

三哮病与肺咳、心衰、肺水、支饮的类病鉴别肺咳以咳嗽为主症，无典型突发胸闷、气喘、哮喘等表现心衰以心悸、水肿为主症，心界扩大，喘促而哮鸣不明显。

肺水以喘咳、咳大量粉红色泡沫痰为主要表现，一般无喉间哮喘。

支饮非突发喘促哮鸣有声，常有胸痛、检查发现心包积液。

纳入与排除标准一、纳入标准1、符合“支气管哮喘”西医诊断以及中医“哮证”缓解期和发作期属“哮喘症”诊断标准。

2、急性发作期属轻、中度者，非急性发作期属间歇性及轻、中度者。

二、排除标准、哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者。

、合并严重心脑血管，肝、肾、造血系统等疾病者。

、孕妇、血证、发热、皮肤对药物特别敏感者。

治疗药物与方法一、药物治备：

白芥子40%，细辛40%，甘遂10%、延胡10%共研细末，用时以老姜汁调和成111立方厘米的药饼，用5平方厘米的胶布贴与穴位上。

二、取穴（附）.肺俞胃俞志室膻中.脾俞风门膏肓天突.肾俞定喘心俞中脘背部定位均取双侧，一次一组，三组交替使用。

三、操作将药物用生姜汁调匀后贴于穴位上，每次贴药1小时，10天贴一次，治疗3个月，共9次。

不良反应及处理贴药后可出现局部皮肤红肿，起水泡、溃烂、疼痛、低热、皮肤过敏等现象。

局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激，皮肤起水泡或溃烂应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏；皮肤过敏可外涂抗过敏药膏。

如症状严重者应去医院治疗。

注意事项治疗期间应戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜等发物。

特色与评价天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用，其操作方便、安全、无副作用，且费用较低廉，能被广大患者所接受，进行广泛推广应用后，预期可减少支气管哮喘病人的复发状况，提高其生活质量，降低其医疗费用，且有显著的经济效益及社会意义。

“冬病夏治”正当时,根据中医“天人合一”、“春夏养阳、秋冬养阴”的理论,夏日阳气正旺之时,可用穴位敷贴、针刺、理疗、按摩以及内服温补阳气的中药等方法,治疗冬寒季节易发作的诸如咳嗽、哮喘、支气管炎等虚寒性疾病。

三伏天阳气最旺,可使患者虚阳恢复正常,增强抗病驱邪能力,从而预防和减少疾病在冬季来临时再发作,此谓夏防冬病,冬病夏治。

“冬病”为何可以“夏治”,日常生活中,我们除了进行定期体检外,一般不会主动就医。

很多人都是身体出现了不适,才会急忙求医问诊。

而且,多数都是接受西医治疗,对中医“冬病夏治”感到非常陌生。

“冬病夏治”科学吗?

很多人不禁质疑。

“其实,冬病夏治是我国传统中医疗法中的特色疗法。

”它是根据素问四气调神论中“春夏养阳,秋冬养阴”的理论,结合天灸疗法,在人体特定的穴位上进行药物敷贴,以鼓舞人体正气,增强抗病能力,从而达到防治疾病的目的。

中医认为,人体的阳气与自然界生物阳气相接,季节、气候的变化直接影响人体的健康。

中医将这些影响人体健康的致病因素,如风、寒、暑、湿、燥、火概括为“六淫”。

其中，寒邪最容易入侵阴盛阳表,抵抗力下降的机体由此引发疾病,发病时间以冬季为主或在冬季加重。

“发于冬季的寒邪类疾病,适合夏季治疗。

”人体之阳气“生于春、长于夏、收于秋、藏于冬”。

冬季阴气上升至顶点,机体容易受寒邪侵犯,往往阳气不足,一旦久积不散,形成内寒。

冬季患者体质处于低潮,接受外界治疗能力处于“不佳时期”,见效,缓慢,而春夏,尤其是三伏天,因为气温升高,人体阳气上升,经络通达,气血充沛。

利用这段时间治疗某些寒性疾病,能最大限度地驱风祛寒,调整人体阴阳平衡,预防冬季旧病复发或减轻症状,为安然过冬做准备。

据悉,一般来说,冬病夏治一个疗程为三年,也就是三个三伏天。

而且,连续敷贴的年数与治疗效果成正比。

冬病夏治在“三伏”,三伏天,是一年当中最炎热、阳气最旺盛的三天,人体毛孔张开。

这三天里穴位敷贴疗法一方面可以刺激穴位、激发经气,发挥经络穴位本身的理气血、调阴阳、补虚损作用;另一方面,药物透皮吸收,到达脏腑经气失调之所,发挥其药物作用。

贴敷的具体方法是采用白芥子、元胡、细辛等数味中药研成粉末,用姜汁调和,结合现代远红外技术和透皮给药技术精制而成膏药,再根据病人的病情选择天突、膻中、肺俞、心俞、膏肓、大椎、百劳、大杼、定喘等穴位贴敷治疗。

“贴敷不能包治百病。

”“冬病”就是冬天容易发作的疾病,或在冬季加重的病变;在夏季处于缓慢期,如在此时进行冬病夏治,最易把冬病之邪消失在蛰伏状态,以预防冬季旧病复发。

所以,冬病夏治三伏贴适用中医属虚寒型者。

贴敷的适用症包括呼吸系统疾病中的慢性支气,管炎、支气管哮喘、慢性咳嗽、反复上呼吸道感染、体虚易感冒;耳鼻喉科疾病中的慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、扁桃体炎;以及风湿类疾病。

如类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛疾病中的慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎、扁桃体炎:

以及风湿类疾病.如类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛、骨关节炎、颈椎腰椎退行性病变等.,查看日历.今年三伏天时间是7月13日、23日、8月12日,贴敷时间也不是越长越好,需要根据患者皮肤耐受度而定,一般是23小时左右.入伏第一天没赶上的患者,头伏内,无论哪天贴敷,治疗效果都一样,患者只要在接下来的二伏,三伏,对应的日子贴敷就可以,但只要贴了,就一定要连续贴“三伏”。

治疗期间戒食牛肉,“治疗期间要戒食易化脓的食物,如牛肉、烧鹅、鸭、花生等,以及戒食鱼虾、生鸡等易致敏食物,如果出现皮肤过敏者,可搽抗过敏药膏,必要时去医院就诊。

”,此外,中医专家还提醒,贴药时要注意少吃肉桂、花椒、大茴香、小茴香、狗肉、羊肉和新鲜桂圆或荔枝等辛燥之品;忌大量进食寒凉之品。

如果刚好在三伏天有发烧、咽喉发炎等疾病的患者不能贴药。

另外,不宜冬病夏治的禁忌症还有一岁以下幼儿、孕妇、肺结核、严重心肺功能不足、短时间内敷贴即会大量起泡、皮肤贴外用药容易过敏者慎用。

神奇的中医疗法三伏穴位药物敷贴疗法,湘潭市中医医院针灸科电话073158238070,“春夏养阳,秋冬养阴”,三伏将至,又到了冬病夏治的最佳时期。

“冬病夏治”是祖国传统医学的重要特色疗法之一,“冬病”指某些好发于冬季或在冬季明显加重的慢性疾病,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿性关节炎等疾病;,“夏治”是指趁夏天这些疾病发作缓解的季节进行辨证施治,选择适当的药物和方法,以预防冬季旧病复发或减轻其症状。

“冬病夏治”有敷贴疗法、中药汤剂、膏剂等多种方法,其中中药穴位敷贴法是最常用、最有效、最简便的治疗方法。

中药穴位敷贴疗法就是采用特制的中药刺激特定的穴位,是在特定的时间如三伏天对患者进行辨证择穴、随证施治,达到预防、治疗冬季多发病的目的。

现代医学研究认为,经穴对药物具有外敏性和放大效应,经络系统是低电阻的运行通络。

现代实验室研究证实,在“三伏天”用特制药物在特定时间敷贴于特定的穴位,可使药物迅速透过皮肤,通过血管、淋巴管等相应的组织器官,激活机体免疫系统,产生某些非特异性抗体,致敏的嗜酸性粒细胞明显减少,皮质醇显著提高,或者启动肺表面的某些活性物质,使机体脱敏,改善肺功能和体质状况,增强机体防御能力。

由于该疗法具有价格低廉、简便易行、疗效确切、安全可靠、无副作用等优点,所以是应用最多的“冬病夏治”方法。

我院开展三伏穴位药物敷贴疗法已二十余年,经实践证明,三伏敷贴疗法可以治疗多种慢性疾病及过敏性病证,如慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、体虚易感冒者、风湿性与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性胃肠炎、慢性腹泻、小儿厌食、遗尿、虚寒头痛、颈肩腰腿痛等。

如果连续敷贴三年以上,上述疾病大多能够明显减轻症状、减少发病率。

今年头伏为7月19日7月28日,中伏7月29日8月7日,末伏是8月8日8月17日。

我院将继续开展此疗法,竭诚为广大患者服务。

附：

为发挥中医治病防病的特色优势，我院新开展“三九”穴位贴敷治疗项目，竭诚为大众健康服务，为健康加油！

请各位病友留意，今年首次时间为：

12月21日,