耳鼻喉常用诊疗操作规范法.docx

耳鼻喉常用诊疗操作规范法.docx

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耳鼻喉常用诊疗操作规范法

I、额镜的使用法

额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，焦距约25cm，中央有一小孔，镜体借一转动灵活的双球状关节联结于额带上。

戴额镜和对光是耳鼻喉科的一项最基本的操作。

【目的】

将光线准确地反射、聚焦到耳、鼻、咽喉等部位以便于检查。

【操作方法及步骤】

1.调节额镜：

先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。

然后调节额带圈使适合检查者头围大小。

2.戴镜：

将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。

3.对光：

先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。

【注意事项】

1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。

2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。

“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。

3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。

【考核标准】10分

1.额镜调节：

2分（各关节调节松紧适宜2分；关节调节稍紧或松以致不能灵活转动者1分；过紧或过松以致完全无法根据需要调节者0分）。

2.戴镜：

2分（戴镜后瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线2分；镜孔与瞳孔有偏离者1分；瞳孔完全不能通过镜孔观察者0分）。

3.对光：

4分（能将光线准确地聚焦到被检查的部位4分；光斑较大但尚能准确地照射到被检查的部位者3分；光斑过大以致被检查部位亮度不足者2分；光斑过大而又不能准确地照射到被检查的部位者1分；光线完全不能聚焦到被检查的部位者0分）。

4.姿势：

2分（戴镜对光时姿势端正自然2分；姿势不正者1分；为迁就光线而过分扭曲身体者0分）。

II、前鼻镜检查法

【目的】

观察鼻腔各部分的结构，为鼻科基本的检查方法。

【相关解剖】

鼻腔由鼻前庭和固有鼻腔构成，二者以鼻阈为界。

鼻前庭表面为皮肤，生有鼻毛，并富于皮脂腺和汗腺。

固有鼻腔表面为粘膜覆盖，有内、外、顶、底四壁，内侧壁为鼻中隔，其前下方是鼻出血的好发部位，称“易出血区”；外侧壁有上、中、下三个鼻甲及上、中、下三个鼻道，以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂，其下方鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。

【器械及药物】

光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、棉片、1%麻黄素、喷雾器。

【操作方法及步骤】

1、戴额镜，对光。

2、握持前鼻镜：

左手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的开闭。

右手扶持受检者的下颌部或头顶以调整其头位。

3、放入前鼻镜：

将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，以免引起疼痛。

然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大鼻前庭。

4、第一位置观察：

使受检者头位稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。

在下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。

5、第二位置观察：

瞩受检者头部逐渐后仰到30°，观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。

6、第三位置观察：

使受检者头部逐渐后仰至约60°，观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶。

图1鼻镜的使用法

（1）正确的持法

（2）错误的持法（3）鼻腔的检查

7、撤出前鼻镜：

观察完毕后，将两叶微张开，轻轻撤出前鼻镜。

【注意事项】

1.前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。

2.撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢，以免夹住鼻毛引起疼痛。

3.检查过程中可视需要将受检者的头部左右转动，以便能详细检查鼻腔内壁和外壁。

4.如下鼻甲肿大妨碍检查，可用1%麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面3~5分钟，或以1%麻黄素喷雾鼻腔1~2次，以收缩鼻粘膜，便于观察。

【考核标准】10分

1.额镜对光：

1分（操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练0.5分；光线不能聚焦到鼻孔内0分）

2.握持前鼻镜姿势：

1分（姿势正确1分；姿势不正确0分）

3.前鼻镜深入鼻前庭深度：

1分（深度适宜1分；放置过浅以致暴露不满意者0.5分；超过鼻阈引起疼痛者0分）

4.前鼻镜两叶张开的方向：

1分（上下张开1分；左右张开0分）

5.三个位置观察：

5分

（1）第一位置观察：

1.5分（能正确描述观察所见1.5分；能正确描述部分观察所见0.5~1分；基本不能描述或描述错误者0分）

（2）第二位置观察：

1.5分（能正确描述观察所见1.5分；能正确描述部分观察所见0.5~1分；基本不能描述或描述错误者0分）

（3）第三位置观察：

2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者0分）

1.撤镜动作：

1分（自然撤出1分；夹住鼻毛者0分）

III、后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法）

【目的】

观察鼻腔后段、后鼻孔及鼻咽部的结构。

【相关解剖】

鼻咽部前方为鼻中隔的后缘及后鼻孔，两侧壁有咽鼓管咽口（约在下鼻甲后端后方约1cm处），咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。

鼻咽顶部与后壁交界处有淋巴组织团块，称腺样体。

【器械及药物】

光源、额镜、间接鼻咽镜、压舌板、酒精灯（或类似的加温设备）、喷雾器、1%丁卡因。

【操作方法及步骤】

1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头微前倾，张口，用鼻呼吸。

3.检查者左手持压舌板，压下舌前2/3，右手持加温而不烫的间接鼻咽镜（或称后鼻孔镜），镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间。

4.第一位置观察：

镜面向上向前，观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、三个鼻甲及鼻道的后段。

5.第二位置观察：

将镜面移向左右，观察咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕等结构。

图2间接鼻咽镜检查法及所见鼻咽部象

6.第三位置观察：

将镜面移向水平，观察鼻咽顶部及腺样体。

【注意事项】

1.检查前须将间接鼻咽镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以接近体温为宜，置入口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.瞩受检者用鼻自然呼吸，避免用口呼吸，以免软腭上抬而影响观察。

3.检查时压舌板不宜超过舌前2/3，镜体应避免触及受检者咽后壁或舌根，以免引起恶心而影响检查。

4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者，可先用1%丁卡因表面麻醉，待数分钟后再检查。

【考核标准】10分

1.额镜对光：

1分（操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练0.5分；光线不能聚焦到口咽部0分）

2.间接鼻咽镜加温：

1分（能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分）

3.压舌板的使用：

1分（压舌板放置位置正确1分；压舌板放置过深或过浅以致不能配合检查者0分）

4.间接鼻咽镜放置位置：

1分（间接鼻咽镜能正确地置于软腭与咽后壁之间者1分；间接鼻咽镜反复触及舌根或咽后壁造成恶心以致无法完成检查者0分）

5.第一位置观察：

2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者0分）

6.第二位置观察：

2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者0分）

7.第三位置观察：

2分（能正确描述观察所见2分；能正确描述部分观察所见0.5~1.5分；基本不能描述或描述错误者0分）

IV、口咽部检查法

【目的】

观察口咽部的结构。

【相关解剖】

口咽位于鼻咽以下、舌骨延线水平以上，前方经咽峡与口腔相通，咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、前后腭弓、舌背所围成，前、后腭弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中。

每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。

咽后壁粘膜下有散在的淋巴滤泡。

【器械】

光源、额镜、压舌板。

【操作方法及步骤】

1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头微前倾，张口。

检查者手持压舌板，压下舌前2/3处，使舌背低下。

3.观察咽部粘膜变化，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等。

4.观察两侧扁桃体的形态、大小、隐窝情况及腭舌弓、腭咽弓的变化。

扁桃体的大小分三度：

在腭咽弓以内为Ⅰ度，超出腭咽弓为Ⅱ度，接近或达到口咽部中线为Ⅲ度。

5.观察两咽侧索有无红肿。

6.观察咽后壁形态，注意有无淋巴滤泡增生。

【注意事项】

1.压舌板不宜超过舌前2/3处，以免引起恶心而影响观察。

2.咽部粘膜色泽可与硬腭粘膜进行对比，以判断有无充血。

3.检查时切勿在受检者由于恶心的一瞬间迅速“完成”，因为该情况下的咽部粘膜色泽、前后腭弓的位置、扁桃体的大小都不代表真正的情况。

【考核标准】10分

1.额镜对光：

2分（操作规范并能熟练对光2分；动作正确但不够熟练1分；光线不能聚焦到口咽部0分）。

2.压舌板使用正确：

2分（压舌板放置位置正确2分；压舌板放置过浅以致不能完全暴露口咽各部分者1分；压舌板放置过深以致造成恶心无法完成检查者0分）。

3.对咽部粘膜情况的观察：

2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分）。

4.对扁桃体的观察：

2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分）。

5对咽侧索及咽后壁的观察：

2分（描述正确2分；部分正确1分；描述错误0分）。

V|、间接喉镜检查法

【目的】

观察喉咽部及喉腔的结构。

【相关解剖】

喉咽（也称下咽）位于舌骨延线水平以下，前方通喉腔，下端在环状软骨下缘平面连接食管。

在会厌前方，舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右各有一会厌谷，两侧杓会厌襞的外下方有梨状窝，两侧梨状窝之间、环状软骨板之后方为环后隙。

喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区三个部分：

声门上区位于声带上缘以上，其前壁为会厌，两侧壁为杓会厌襞（又称披裂），后壁为环状软骨，其中室带以上部分称喉前庭，室带与声带之间的部分称喉室；声门区位于两声带之间；声门下区位于声带下缘以下至环状软骨下缘以上。

【器械及药物】

光源、额镜、间接喉镜、酒精灯（或类似的加温设备）、纱块、喷雾器、1%丁卡因。

【操作方法及步骤】

1.戴额镜，对光。

2.瞩受检者正坐，头稍后仰，张口，将舌伸出，平静呼吸。

3.检查者用纱块包裹舌前1/3部，以左手拇指（在上方）和中指（在下方）捏住舌前部并拉向前下方，食指推开上唇抵住上列牙齿，以求固定。

4.右手持加温而不烫的间接喉镜由受检者左侧口角伸入咽部，镜面朝向前下方，镜背紧贴悬雍垂前面，将软腭推向上方，观察镜中影像。

5.观察喉咽部：

调整镜面角度和位置以观察舌根、舌扁桃体、会厌谷、会厌舌面及游离缘、喉咽后壁、喉咽侧壁、梨状窝等结构。

6.观察喉腔：

瞩受检者发“衣”声，使会厌上举，观察会厌喉面、杓会厌襞（披裂）、杓间区、室带、声带及其闭合情况；瞩受检者深吸气，使声带充分外展，观察声门下区。

图3间接喉镜检查法及所见图象

【注意事项】

1.检查前须将间接喉镜加温，以防镜面起雾，影响观察，其温度以接近体温为宜，置入口腔前须以手背试其温度，以防烫伤。

2.间接喉镜中所见的影像为喉部的倒像，即喉镜中所示的前部实为喉的后部，但左右并不颠倒。

3.检查中应随时调整镜面角度和位置，以求对喉腔及喉咽部作完整的检查。

要养成依序检查的习惯，方不致遗漏。

4.若咽反射过于敏感以致检查不能合作者，可先用1%丁卡因喷雾咽部作表面麻醉，待数分钟后再检查。

5.部分受检者因舌体厚而短、舌系带过短、会厌过长或呈婴儿型以及过分紧张以致动作不协调等原因，导致检查不成功。

若病情需要，可改用纤维喉镜或直接喉镜检查。

【考核标准】10分

1.额镜对光：

1分（操作规范并能熟练对光1分；动作正确但不够熟练0.5分；光线不能聚焦到口咽部0分）。

2.左手拉舌：

1分（操作规范及熟练1分；操作规范但不熟练0.5分；操作不规范0分）。

3.间接喉镜加温：

1分（能正确加温1分；无加温或加温后未用手背试其温度者0分）。

4.右手持镜姿势及放置位置：

1分（持镜姿势及位置放置正确1分；持镜姿势或位置放置不正确0.5分；持镜姿势及位置放置均不正确0分。

5.喉咽部观察：

3分（能准确描述喉咽部所见3分；能部分描述喉咽部所见1~2分；描述完全错误0分）。

6.喉腔观察：

3分（能准确描述声带及室带情况3分；能部分描述声带及室带情况1~2分；描述完全错误0分）。

VI、鼓膜检查法

【目的】

观察鼓膜的表面结构及其活动度。

【相关解剖】

鼓膜为一宽约8mm、高约9mm、厚约0.1mm的椭圆形灰白色半透明薄膜，其前下方朝内倾斜，与外耳道底约成45o角，婴儿鼓膜的倾斜度更为显著，与外耳道底约成35°角。

正常鼓膜有以下标志：

前上部有一灰白小突起，名锤骨短突；自锤骨短突向下，微向后到鼓膜中部，有呈白色条纹状的锤纹；在锤骨柄末端鼓膜成一浅凹，名鼓脐；自锤骨柄末端向下向前达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥；在锤骨短突前、后皱襞以上的部分为鼓膜松驰部，前、后皱襞以下为鼓膜紧张部。

为了便于描述，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。

【器械】

光源、额镜、耳镜（或电耳镜）、鼓气耳镜。

【操作方法及步骤】

1.检查方法

（1）徒手检查法

①戴额镜，对光。

②受检者侧坐位，被检耳朝向检查者。

③检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，另一手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便观察鼓膜。

婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直。

④若单手检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推压耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏。

（2）耳镜检查法

1戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

2根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜。

3双手检查时，用左手牵拉耳廓使外耳道变直，右手将耳镜轻轻置入外耳

道内，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致，以便观察鼓膜。

④单手检查时，牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成，腾出右手进行操作。

（3）鼓气耳镜检查法

鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连，在耳镜底部安装一放大镜，借以密封之。

检查步骤如下：

1戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

②选用适当大小的鼓气耳镜置入外耳道内，注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致。

③反复挤压及放松橡皮球，使外耳道内交替产生正负压，同时观察鼓膜向内外的活动度。

（4）电耳镜检查法

电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜，因此检查时不需戴额镜和对光，受检者可在任何体位下接受检查。

利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变。

2.检查内容

（1）鼓膜的表面标志：

如光锥、锤骨短突、锤纹、前后皱襞、紧张部、松弛部等。

（2）鼓膜的色泽：

如灰白、充血、混浊等。

（3）鼓膜的形态：

如内陷、外凸、增厚、萎缩、穿孔、钙斑、瘢痕、液平等。

（4）鼓膜活动度。

图4鼓膜的表面标志

【注意事项】

1.鼓膜检查时，应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直，否则不能窥及鼓膜。

2.使用耳镜时，其前端抵达外耳道软骨部即可，勿超过软骨和骨部交界处，以免引起疼痛。

3.无论采用上述何种方法，从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分，欲察看鼓膜的全貌，必须随时调整受检者的头位，或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动，方能看到鼓膜的各个部分。

4.初学时宜从正常鼓膜开始检查，将鼓膜的正常标志牢记于心，若正常标志发生改变，则提示有病变发生。

在鼓膜的各标志中，以光锥最易辨别，可先找到光锥，然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞，区分松弛部与紧张部。

5.鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽，易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识，应特别注意。

【考核标准】10分

1.牵拉耳廓：

1分（牵拉耳廓方向正确1分；方向不正确0分）。

2.辨认鼓膜表面标志：

5分（光锥、鼓膜脐、锤纹、锤骨短突、前后皱襞5个标志每辨认1个记1分）。

3.区分紧张部与松弛部：

2分（能正确区分紧张部与松弛部2分；不能区分者0分）。

4.辨认异常鼓膜（如充血、穿孔、内陷等）：

2分（能辨认出异常鼓膜2分；部分辨认出异常鼓膜1分；不能辨认异常鼓膜0分）。

VII、音叉试验

【目的】

初步了解受检者听力是否正常，并初步鉴别听力损失的性质。

【相关生理】

声音通过空气传导和骨传导两种途径传入内耳。

空气传导的路径是：

声波—外耳—鼓膜—听骨链—前庭窗—外淋巴—内淋巴—corti器。

骨传导即声波直接经颅骨震动使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗corti器产生听觉。

正常情况下，以空气传导为主，骨传导无实用意义，但骨传导在耳聋鉴别诊断中甚为重要。

【器械】

音叉一套。

【操作方法及步骤】

1.选用合适的音叉，常用频率为256Hz或512Hz的音叉。

2.林纳试验（RinneTest，RT）：

又称气骨导比较试验。

将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处，以检查气导，至被检者不能听到声音后，立即移动音叉，使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导，如果此时被检者仍能听到声音，则表示骨导大于气导（BC＞AC），称为林纳试验阴性（-）。

重新振动音叉，并检查骨导，至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导，若此时被检者仍能听到声音，则表示气导大于骨导（AC＞BC），称为林纳试验阳性（+）。

若气导与骨导相等（AC=BC），以“（±）”示之。

正常听力：

气导大于骨导约1~2倍，传导性耳聋为骨导大于气导，感音神经性耳聋则气导大于骨导，但气导、骨导时间均较正常耳缩短。

3．韦伯试验（WeberTest，WT）：

又称骨导偏向试验。

把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上，询问被检者何侧听到声音。

正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声音偏向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋，声音偏向健侧或耳聋较轻侧。

4．施瓦巴赫试验（SchwabachTest，ST）：

又称骨导比较试验。

把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立即移至检查者的鼓窦区（检查者的听力必须正常），如此时检查者仍能听闻，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延长。

正常听力：

被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋，骨导时间延长；感音神经性耳聋，骨导时间缩短。

不同类型耳聋的音叉试验结果见附表。

附表音叉试验结果比较

音叉试验

传导性耳聋

感音神经性耳聋

林纳试验（RT）

韦伯试验（WT）

施瓦巴赫试验（ST）

（—），（±）

→病耳

（+）

（+）

→健耳

（—）

5.盖莱试验（Gelletest，GT）：

用于检查其镫骨底板是否活动。

方法：

将鼓气耳镜置于外耳道内，当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时，将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。

若镫骨活动正常，受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化，为阳性（+），反之为阴性（-）。

耳硬化或听骨链固定者为阴性。

【注意事项】

1.音叉检查时只能手持音叉柄，勿持叉臂。

2.敲击音叉时，可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击，使其振动，动作要迅速，用力要适当，如用力过猛，或敲击硬物，可产生泛音，影响检查结果。

3.检查气导时，两叉臂末端应与外耳道口在同一平面，且距被检者外耳道口约1cm处。

4.检查骨导时，应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区，亦可置于上切压处。

5.音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性，但不能准确判断听力损失的程度，无法进行前后比较。

【考核标准】10分

1.音叉选用：

2分（能根据试验目的选用合适的音叉2分；气骨导比较试验选用128Hz或1000Hz以上频率的音叉0分）。

2.林纳试验：

2分（操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分）。

3.韦伯试验：

2分（操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分）。

4.施瓦巴赫试验：

2分（操作规范且熟练2分；操作规范但不熟练1分；操作错误0分）。

5.记录：

2分（能正确记录结果2分；记录部分正确1分；记录完全错误0分）。

VIII、纯音听力计检查法

【目的】

了解受检者的听敏度，鉴别听力损失的性质，初步判断耳聋的病变部位。

【相关知识】

纯音听力计是通过音频振荡发生不同频率及不同强度的纯音，以测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍及听觉障碍的程度，对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。

纯音听力的结果是受试者自己判断是否听到耳机发出的声音，以每个频率能听到的最小声音为听阈，将各频率的听阈在听力坐标图上连线，即听力曲线。

普通纯音听力计的纯音频率范围为125～10000Hz。

250Hz以下为低频段；500～2000Hz为中频段，又称言语频率；4000Hz以上为高频段。

超高频范围为800O～16000Hz（一般听力计不能达到10000Hz以上频率）。

【器械】

隔音室、纯音听力计、记录纸。

【操作方法及步骤】

1.检查外耳道及鼓膜，必要时清除外耳道耵聍。

2.测试气导听阈：

受检者戴好气导耳机，检查从1000Hz开始，以后按2000Hz、4000Hz、6000Hz、8000Hz、250HZ、500Hz的顺序进行，最后再对1000Hz复查一次。

3．测试骨导听阈：

将骨导耳机置于受试耳乳突区，也可将骨导耳机置于前额正中，测试步骤和方法与气导相同。

4．描绘听力图：

将以上测得的各频率气、骨导听阈用特定的符号记录在记录纸上，并连成曲线，即为纯音听力曲线（听力图）。

目前大部分纯音听力计可自动打印听力图。

5.阈上听功能测试：

根据病情需要，尚可做SISI试验、双耳交替响度平衡试验、音衰试验等检查，以判断有无重振，鉴别耳蜗与蜗后病变。

【结果分析】

1.正常听力：

各频率气导和骨导听阈都在25dB以内，且气骨导差≤10dB。

图5传导性聋听力曲线图6感音神经性聋听力曲线

2.传导性聋：

各频率骨导听阈正常或接近正常，气导听阈提高，气骨导差＞10dB。

3.感音神经性聋：

气、骨导听力曲线呈一致性下降（即听阈提高），特别严重者，只有部分或个别频率有听力，称岛状听力。

4.混合性聋：

气导和骨导听阈都提高，即气骨导听力都下降，但有气骨导差存在。

5.耳蜗性聋：

SISI试验得分≥70%，或双耳交替响度平衡试验示有重振。

6.蜗后性聋：

音衰试验音衰值≥30dB。

图7混合性聋听力曲线

【注意事项】

1.两耳气导听阈差值≥40dB时，测试较差耳气导须在对侧进行掩蔽，以防止“影子曲线”。

2.测试骨导时，对侧耳一般均须加掩蔽。

3.所有测试须在20分钟内完成，否则可因听觉疲劳影响测试的准确性。

IX|、声导抗测试法

【目的】

客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能，鉴别传导性聋、耳蜗性聋、蜗后性聋及非器质性聋，并可粗略估计听敏度。

是临床上最常用的客观听力测试的方法之一。

【相关知识】

外耳道压力变化产生鼓膜张力变化，对声能传导能力发生改变，利用这一特性，能够记录鼓膜反射回外耳道的声能大小。

中耳导抗仪（临床习惯称为声阻抗仪）是根据等效容积原理工作，由导抗桥和刺激信号两大部分组成。

导抗桥有3个小管被耳塞引入密封的外耳道内：

上管发出220Hz或226HZ85dB的探测音，以观察鼓膜在压力变化时的导抗动态变化，并以强度为40～125dB、刺激频率为