药学部对临床科室的工作要求.docx

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药学部对临床科室的工作要求

药学部对临床科室的工作要求

1、掌握药品储存的有关知识

本科室使用的药品，哪些需要避光保存？

哪些药使用时要避光？

哪些需要在阴凉处（不超过20℃）保存？

哪些需要在凉暗处（避光并不超过20℃）保存？

哪些需要在冷处（2--8℃）保存；

1、需避光保存的药品：

硝普钠、盐酸左氧氟沙星、两性霉素B、阿霉素、尼莫地平、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、水溶性维生素、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、卡铂、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、脂溶性维生素、甲钴胺、氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、泮托拉唑钠、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、硝酸甘油、脂肪乳、中/长链脂肪乳等，以药品说明书规定的储存条件执行。

在说明书中明确写明注射时需要避光的药品有硫辛酸注射液、注射用硝普钠、注射用甲钴胺、硝酸甘油注射液、注射用水溶性维生素。

2、需冷处（2--8℃）保存的药品：

胰岛素制剂（短效、中效、长效普通胰岛素，诺和灵系列，诺和锐系列，优泌林，甘精胰岛素等），重组人促红素，破伤风抗毒素、注射用白介素-2，干扰素a2b，瑞通立，重组人粒细胞刺激因子，疫苗等。

3、阴凉处（不超过20℃）或凉暗处（避光并不超过20℃）保存的药品按药品说明书规定的储存条件执行。

2、何谓麻醉药品？

何谓精神药品？

本科室经常使用哪些麻醉药品和第一类精神药品？

如何管理？

患者每次使用量不足最小包装量时，剩余药液如何处理？

麻醉药品：

是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成隐癖的药品。

精神药品：

是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

精神药品分第一类精神药品和第二类精神药品。

麻醉药品和第一类精神药品的管理：

专人管理，保险柜、双人双锁保管、贴专用标识、每班交接班，使用有登记；固定基数报护理部、药剂科备案。

剩余药液销毁时需两人在场，执行护士在复核人监督下，将剩余药液倒入下水道冲走，保留空安瓿，有记录并分别签名。

3、何谓医疗用毒性药品？

本科室经常使用哪些医疗用毒性药品？

如何保管？

医疗用毒性药品：

指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。

单独存放、专柜加锁、贴专用标识、专人保管、不得与其他药品混放。

4、何谓含兴奋剂药品？

常用的有哪些？

使用时注意什么？

指运动员为提高成绩而服用的禁用药物的统称。

常用的有：

1、刺激剂（精神刺激剂、神经刺激剂）：

尼可刹米、麻黄碱、肾上腺素、咖啡因等。

2、麻醉止痛剂：

吗啡、哌替啶、可待因等。

3、合成类固醇类：

雄性激素。

4、利尿剂。

5、肽类激素：

生长激素、胰岛素、促红细胞生成素、促性腺素等。

6、血液红细胞回输。

医师在开具含有兴奋剂目录所列物质药品处方时，应当首先询问患者是否为运动员身份。

为运动员开具处方，应当首选不含兴奋剂药品；确需使用的，应当充分告知药品性质和使用后果，在运动员按照国务院体育管理部门有关规定取得同意使用的证明后，方可为其开具含兴奋剂药品的处方。

急诊情况使用含兴奋剂药品前，要取得运动员签字的知情同意书。

5、病区固定药品如何管理？

1、各科室根据需要设定病区固定药品种类和基数（含急救药品，麻醉药品及第一类精神药品、固定基数药品等），交药剂科、护理部备案。

2、新建科室病区固定药品、科室需新增或损坏后补充的固定药品品种及数量由科室提出申请，药剂科主任审核批准（麻醉药品及第一类精神药品需分管院长批准）后到药库领取，列科室支出。

3、药品领入后，根据储存要求分类放置，标识清楚，同一药品按有效期由近到远的顺序排列摆放。

4、急救药品应专人管理，定点、定量放置，每班清点并登记签名。

5、麻醉药品及第一类精神药品按相关规定管理。

病区设专人管理，保险柜存放，贴专用标识，双人双锁保管；每班两名护士清点、交接并双签名，保证基数；医生开具医嘱及专用处方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人员不得私自取用、借用；建立麻醉药品及第一类精神药品使用登记本，注明使用时间、患者姓名、床号、药品名称、剂量及剩余量处理方式，护士两人核对签名。

6、高危药品如氯化钾注射液、浓氯化钠注射液等应使用醒目标识，加锁单独存放。

7、病区固定药品应及时到药剂科更换新批号，防止过期失效，药剂科要有更换记录。

急救药品要保持6个月以上有效期。

8、定期清查固定药品，检查药品数量、质量并记录，防止药品积压变质。

9、病人的药品应注明床号、姓名，单独存放，专药专用，停用后及时清退（退药应保持包装完好）。

如病人已结帐出院，应将剩余药品交病人带走或召回病人，退药后重新办理结账。

6、何谓易混淆药品？

常用的有哪些？

如何管理？

易混淆药品：

指药名相似、读音相似、药品外观相似、通用名相同的不同厂家的药品、同一药物的不同制剂规格及其他情况易混淆误用的药物。

间隔一定距离放置上述药品，采用醒目标志标识提醒，以防止在取用过程中混淆；使用此类药物时应严加核对，准确无误后方可使用，医师在处方和医嘱书写时应字迹清楚，应清晰载明剂型、剂量、规格，在处方和医嘱书写同一通用名不同厂家的药物时应注明厂家或商品名以区分，以便于处方录入、医嘱执行。

7、《处方管理办法》对处方的量有何规定？

处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

8、盐酸哌替啶如何使用？

盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于本院内使用。

9、何谓药品不良反应？

发生药品不良反应后报告时限及程序是什么？

药品不良反应：

指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。

报告时限：

新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。

有随访信息的，应当及时报告。

报告流程：

发现药品不良反应——立即处置（包括停药、对症处理）——微机系统中填写药品不良反应上报表——上报药剂科，同时将药品不良反应如实记入病历中。

10、药品不良反应上报和医疗（安全）不良事件上报是不是一回事？

药品不良反应在医疗（安全）不良事件范围内，属医疗（安全）不良事件的一部分。

药品不良反应的主管部门为食品药品监督管理局，医疗（安全）不良事件的主管部门为卫计局。

发生药品不良反应后，既可按药品不良反应上报渠道上报药品不良反应，也可同时按医疗（安全）不良事件上报渠道上报医疗（安全）不良事件。

11、何谓高危药品？

本科室常用的高危药品有哪些？

如何管理？

高危药品：

是指药理作用显著且迅速，使用不当易导致人体危害的药品。

病区存放高危药品必须做到专人管理、专柜加锁，并有高危药品标识；配制使用时实行双人复核，确保准确无误。

12、何谓用药错误？

发现用药错误时如何报告和处置？

用药错误是指药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。

发现用药错误时，立即进行事实搜集和调查，完整真实记录事实内容，包括：

发生了什么、在哪里发生、为什么会发生、怎样发生和事件相关人员，保留适当的药物证据（例如包装和标签等），上报医务科，迅速采取应对措施，积极救治患者，降低对患者的损害及对社会造成的不良影响。

同时相关人员及管理人员应寻找发生错误的原因和提出避免复发的办法。

13、医师抗菌药物处方权如何获得？

各级医师的抗菌药物处方权限如何？

医师经抗菌药物临床应用知识规范化培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权限。

具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

职称晋升后的医师，需再培训并考核合格后，方可授予上一级的抗菌药物处方权限。

14、医师越级使用抗菌药物的流程是什么？

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。

越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

医师越级使用抗菌药物的时间只限节假日、周日、夜班上级医师不在岗时，正常上班时间不得越级使用抗菌药物。

流程：

值班医师需越级使用抗菌药物

电话请示上级医师或科主任

上级医师或科主任

不同意使用同意使用

电话通知信息科值班人员信息科值班人员记录为该值班医师放开抗菌药物

使用权限30分钟

30分钟后关闭权限

值班医师使用

第二天补办手续

15、无麻醉药品和第一类精神药品处方权医师紧急情况下使用麻醉药品和第一类精神药品流程是怎样的？

值班医师需使用麻醉药品和第一类精神药品

电话请示具麻醉药品和第一类精神药品

处方权医师或科主任并汇报病情

具麻醉药品和第一类精神药品处方权医师或科主任

不同意使用同意使用

电话通知信息科值班人员信息科值班人员记录为该值班医师放开麻醉药品和

第一类精神药品使用权限30分钟

30分钟后关闭权限

值班医师使用并病程记录中详细记载

具麻醉药品和第一类精神药品处方权医师或科主任上班后审核、补方

16、特殊使用级抗菌药物使用的流程是什么？

特殊使用级抗菌药物使用审批流程

临床科室拟使用特殊使用级抗菌药物

填写《特殊使用级或联用三种以上抗菌药物申请表》

科主任审核

医务科组织相关专业人员会诊

经会诊同意后使用药物

会诊意见及用药情况记入病历

17、抗菌药物分为哪三级？

非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

18、临床科室需使用我院抗菌药物采购目录外的抗菌药物时，如何操作？

因特殊治疗需要，临床科室需使用我院抗菌药物采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。

抗菌药物临时采购由临床科室填写“抗菌药物临时采购申请表”，说明申请购入药品的名称、规格、剂型、数量和使用理由，科主任审核后，报医务科、药剂科审查，确认情况属实后，报抗菌药物管理工作组审批，同意后由药学部门一次性购入使用。

19、熟记各科室抗菌药物的控制指标。

20、门诊晚期癌症病人使用麻醉药品和第一类精神药品，需办理哪些手续？

每次处方量是多少？

门诊晚期癌症病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

为门诊癌症疼痛患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

21、门诊非癌症病人能否使用麻醉药品和第一类精神药品？

每次处方量是多少？

可以使用。

为门诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

22、细胞毒性药品破损后如何处置?

23、使用病家自购药品有什么规定？

在本院诊疗的患者必须使用的药物而药房无药时，经治科室应申请药剂科启动临时购药程序，确因药剂科不能购进又无相关替代药品时，经治科室应跟病家有效沟通并签署知情同意书后，由科主任提出书面申请并经药剂科主任签字同意后，方可由病家自行外出购药，病家自行外出购买的药物经护士长签字后方可使用，上述病家自行购用药品的药品说明书、知情同意书及申请书一并归入病历中存档。

24、何谓超说明书用药？

我院有何规定？

超说明书用药：

是指药品使用的适应症、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法。

临床医师因治疗需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据和资料，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论同意并备案后方可使用，并在病历中记录；使用时要对患者实行告知并经患者本人签字同意。

25、抗肿瘤药物是如何分级管理的？

处方医师资格和使用原则是什么？

1、我院将抗肿瘤药物分为特殊管理药物和一般管理药物两级进行管理。

2、安丘市人民医院抗肿瘤药物分级管理目录

分类

一般管理药物

特殊管理药物

烷化剂

环磷酰胺

异环磷酰胺

卡莫司汀

替莫唑胺

苯丁酸氮芥

抗代谢药

羟基脲

培美曲塞

阿糖胞苷

替吉奥

氟尿嘧啶

替加氟

吉西他滨

甲氨蝶呤

抗肿瘤抗生素

柔红霉素

博莱霉素

丝裂霉素

平阳霉素

多柔比星

伊达比星

阿柔比星

更生霉素

吡柔比星

表柔比星

抗肿瘤植物成分药

高三尖杉酯碱

依托泊苷

紫杉醇

长春地辛

多西他赛

长春瑞滨

羟基喜树碱

长春新碱

抗肿瘤激素类

来曲唑

比卡鲁胺

他莫昔芬

氟他胺

其他抗肿瘤药

奥沙利铂

达卡巴嗪

希罗达

依西美坦

门冬酰胺酶

戈舍瑞林

顺铂

洛铂

帕米膦酸二钠

卡铂

美司钠

米托蒽醌

奈达铂

3、应用抗肿瘤药物的临床医师需具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专业培训且考核合格。

一般管理药物，由主治及以上医师签名方可使用。

特殊管理药物，由主任（副主任）医师签名方可使用。

紧急情况下需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（安医医字（2013）47号）

26、激素类药物我院是如何分级管理的？

1、冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

2、短、中程糖皮质激素治疗时，需具备医师职务任职资格的医师开具，且严格掌握适应症，品种选择原则上使用国家基本药物目录内的品种。

3、长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

4、先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制定、随访和剂量调整需内分泌专业副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

5、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于3天的用量。

（安医医字（2013）46号）

27、药品类易制毒化学品有哪些？

麦角新碱、麻黄素及伪麻黄素、去甲麻黄素、麻黄浸膏等麻黄素类物质（原料药及单方制剂）。