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第一节感冒,辽宁中医药大学中医内科教研室董志刚,一、含义,感冒是感受触冒风邪，或时行病毒,邪犯卫表而导致的常见外感疾病。

临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

春冬两季为多。

病情轻者多感受当令之风，“伤风、冒寒、冒风”；病情重者多为感受非时之邪，称为“重伤风”；在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为“时行感冒”,二、文献摘要,1.感冒的病名首见于仁斋直指诸风篇2.病因：

内经“风者百病之长风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。

”3.元代丹溪心法伤风明确指出病位在肺，并分列辛温、辛凉两大治则。

4.类证治裁伤风中明确提出了“时行感冒”之名。

三、与现代医学的联系,本节讨论范围，包括普通感冒（伤风）及时行感冒，而以普通感冒的防治为主。

西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。

病因病机,一病因六淫之邪风邪是主因（夹寒,夹热,夹暑湿）时行病毒途径:

口鼻、皮毛卫表不和肺失宣肃,病因病机,二、病位病位在肺卫。

三、基本病机卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。

病因病机,四、病性属表实证。

五、发病关键卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

病因病机,六、病机演变肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火有得泻越寒暄。

诊断一、临床特征,1普通感冒以卫表和鼻咽部症状为主。

可见鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重，头痛，咽痛，周身酸楚不适，恶风或恶寒，或有发热等。

2时行感冒，多呈流行性，在同一时期多人同时突然发病，迅速蔓延、首发症状常见恶寒、发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力。

病情较一般感冒为重。

3病程病程较短，37日，普通感冒一般不传变，时行感冒可传变入里，变生它病。

4发病季节四时皆有，以冬、春季为多见。

二、相关检查,血常规：

注意白细胞计数及分类（可见白细胞总数增多，中性粒细胞升高或淋巴细胞升高、胸部X线摄片（可见肺纹理增粗）,鉴别诊断,感冒与风温早期鉴别,辨证论治,1分清表寒、表热,一、辨证要点,2普通感冒与时行感冒,二、治疗原则:

解表达邪,1风寒证辛温发汗；风热证辛凉清解；暑湿杂感清暑祛湿解表。

2虚人感冒扶正解表。

3时行感冒清热解毒。

三、证治分类,1风寒束表证主症：

恶寒重，发热轻，无汗，次症：

咳嗽，痰吐稀薄色白,头痛，肢节酸痛，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，流清涕，口不渴或渴喜热饮舌脉：

舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：

辛温解表。

方药：

荆防达表汤或荆防败毒散加减加减：

风寒挟湿，身热不扬，肢体酸痛，头重头胀，苔腻脉濡，羌活胜湿汤加减；,2风热犯表证主症：

身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，次症：

头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘黄,鼻塞流黄浊涕，口干欲饮，舌脉：

舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：

辛凉解表。

方药：

银翘散或葱豉桔梗汤加减,3暑湿伤表证主症：

身热微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，次症：

心烦口渴，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏,咳嗽痰黏，鼻流浊涕，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤舌脉：

舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：

清暑祛湿解表。

方药：

新加香薷饮加减,虚体感冒因素体虚弱，或病后产后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪或感冒缠绵不愈，此乃一般感冒之外的变证。

1，气虚感冒证主症：

恶寒较甚，发热无汗，咳嗽痰白咯痰无力，神疲体弱，反复易感次症：

气短懒言，头痛身楚舌脉：

舌淡苔白，脉浮无力。

治法：

益气解表。

方药：

参苏饮加减加减：

凡气虚而易于感冒者，可常服玉屏风散。

2阴虚感冒证主症：

身热微恶风寒，少汗，次症:

头昏，心烦口干，干咳少痰舌脉：

舌红少苔，脉细数。

治法：

滋阴解表。

方药：

加减葳蕤汤化裁,转归预后感冒属轻浅之疾，只要及时恰当处理，即可较快痊愈，但对老年、婴幼、体弱及时行感冒之重证，必须重视，防止传变。

一、感冒1什么是感冒？

2什么是时行感冒？

3感冒的病机？

4感冒与风温的鉴别。

5如何鉴别风寒感冒与风热感冒？

6感冒应如何辨证施治?

医案精选】蒲辅周医案：

薛某，男，60岁。

1963年3月8日初诊。

感冒两周，尚发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒痛，大便干燥，小便正常。

脉浮微数，舌淡苔白黄腻。

属感冒夹湿，治宜疏解。

处方：

苏叶4.5g，杏仁6g，桔梗3g，炒枳壳3g，前胡3g，制香附3g，陈皮3g，荆芥3g，炒莱菔子4.5g，甘草15g，薄荷（后下）3g，葱白（后下）3寸。

3剂，1剂两煎，共取160mL，分早晚两次温服。

3月16日复诊：

体温正常，咳嗽已止，咽已不痒痛，鼻塞减轻，流黄粘鼻涕，大便软，量少，脉浮滑，秽苔未净。

病势虽减，外邪未尽，治宜疏解，兼理肠胃。

处方：

苏叶6g，杏仁6g，桔梗3g，炒枳壳4.5g前胡3g，制香附45g，陈皮3g，僵蚕4.5g，炒莱菔子4.5g，炒神曲6g甘草15g豆豉9g，葱白（后下）3寸。

2剂，煎服法同前。

4月2日三诊：

药后鼻塞减，不流涕，食纳尚可，腹胀，大便不畅，量少。

脉沉滑，秽苔未尽，治宜和脾消滞，清利湿热。

处方：

制苍术6g，厚朴4g，陈皮4.5g，炙甘草1.5g法半夏6g，藿香梗6g，槟榔4.5g，炒枳实3g炒神曲6g，大黄（分包后下）3g，生姜3片。

2剂，煎服法同前。

继用香砂平胃丸3袋，早晚各服6g，白开水下，调理而愈。

按：

本例患者属感冒夹湿之证。

初感风寒，病邪未能即去，郁而化热，兼有湿阻中焦，先予疏解表邪为主，方选杏苏散加减。

药服三剂，诸证减轻，但外邪未尽，又现肠胃不和之症，故在疏解表邪之中，兼理肠胃。

感冒渐愈，但中焦湿热未除，则治宜和脾消滞、清利湿热，改用平胃散加味，继以香砂平胃丸调理善后。

（蒲辅周医疗经验）,周仲瑛医案：

1.郑某，男，29岁，住院号11896。

病经一天，突然恶寒发热，无汗，头痛，骨节酸痛，咳嗽，咽痒，咯痰色白，口干不欲饮，舌苔白滑，脉浮紧而数。

辨证：

风寒夹湿，客于卫表，肺气失宣。

治法：

治予辛温解表，仿荆防败毒散之意。

处方：

荆芥45g，防风6g，羌独活各4.5g，薄荷3g（后下），杏仁9g，前胡6g，桔梗4.5g，炒枳壳4.5g，法半夏6g，陈皮6g，生姜3片，葱白3根。

三剂。

药后得汗，寒热得解，头痛身痛好转，脉静，惟咳嗽未平，再予宣肺化痰，原方去荆芥、防风、羌活、独活、薄荷等解表之品，加苏梗15g，大贝母15g，甘草4g，连服2天，痊愈出院。

2.张某，女，16岁。

住院号10988。

病经五六天，始觉恶寒，继则身热不寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，咽部微红，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。

经西药注射数天，身热不退。

辨证：

风热袭表，肺卫失和。

治法：

治予辛凉解表，轻宣肺气。

仿银翘散合桑菊饮意。

处方：

淡豆豉12g，薄荷25g（后下），冬桑叶6g，菊花4.5g，炒牛蒡子9g，银花9g,连翘6g，前胡6g，桔梗3g，光杏仁6g，甘草24g，枇杷叶9g，芦根30g（去节）.,药后身热渐退,翌晨正常。

至午睡时，风雨交加，室温骤降，因仅盖单被而致复感,醒来即感微恶寒，发热，体温39.5“C，汗少，头痛，身楚，加服上方一帖，得汗热降。

第3日续投原方巩固。

继因咳嗽不净，右侧胸胁闷痛，口中微干，表症罢解，而肺气未清，转予清肺化痰法，上方去豆豉、薄荷、菊花，加贝母、瓜蒌皮各9g，炒黄芩4.5g，继服,药后咳止痊愈出院。

按：

恶寒、发热、无汗、脉浮紧乃风寒感冒之主症，舌苔白滑为夹湿之象，故用荆防败毒散辛温解表、疏风祛湿。

身热较重、微恶风、口渴欲饮、舌边尖红、脉浮数乃风热感冒之主症；风热犯肺，肺气不宣，则咳嗽、胸部闷痛、呼吸不畅，治予银翘散合桑菊饮辛凉解表、轻宣肺气。

（中医内科学南京中医药大学自编教材）,